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Medicina del Adulto - 2da prueba > Lupus eritematoso sistémico > Flashcards

Lupus eritematoso sistémico Flashcards

1
Q

Síntomas generales lupus

A
  • Debilidad, fatiga rápida
  • Febrícula, fiebre
  • Baja de peso
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Q

Manifestaciones clínicas de lupus

A
  • Cutáneas
  • Musculoesqueléticas
  • Cardíacas
  • Pulmonares
  • Renales
  • Otras
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Q

Manifestación clínica más característica de lupus

A
  • Cutáneas
    > Forma cutánea aguda: afectación sistémica

> Lupus eritematoso cutáneo subagudo: lesión anular o psoriasiforme. 50% hace afectación sistémica

> Lupus eritematoso cutáneo crónico: lesión discoide

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4
Q

Lesión característica cutánea de lupus

A
  • Eritema malar en alas de mariposa

- Sensibilidad a luz solar

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Q

Manifestaciones renales lupus

A
  • Puede ser en cualquier momento de la enfermedad o la única manifestación
  • Proteinuria, hipertensión, edema, cilindros
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6
Q

Manifestaciones musculoesqueléticas de lupus

A
  • Artralgias simétricas de pequeñas articulaciones, frecuente
  • debilidad muscular, mialgias, miositis
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7
Q

Manifestaciones pulmonares

A
  • Pleuresía con o sin derrame
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8
Q

Manifestaciones cardíacas

A
  • Pericarditis

- Miocarditis

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9
Q

En qué condiciones se presenta un paciente con lupus leve a moderado? qué hacer en caso de médico general ?

A
  • Clínicamente estable, función normal de órganos, sin compromiso vital
  • Derivación normal
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10
Q

En qué condiciones se presenta un paciente con lupus grave? qué hacer en caso de médico general ?

A
  • Insuficiencia renal aguda
  • Anemia hemolítica severa
  • Hemorragia
  • Trombosis
  • Sd. antifosfolípidos grave
  • Insuficiencia cardíaca
  • Compromiso vital

> Derivación urgente en 24-48 horas

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11
Q

Seguimiento de paciente con les

A
  • Leve-moderado: poli reumatología cada 3-4 meses

- Grave: mensualmente por 1 año post alta

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12
Q

Estudios de utilidad en el diagnóstico de lupus

A
  • Hemograma
    >Anemia - Pancitopenia
  • Función renal
    > Compromiso crónico o agudo
  • Orina completa
    > Proteinuria, hematuria, cilindros
  • Complemento C3-C4
    > Bajos durante enfermedad activa
  • VDRL-RPR
    > Falsamente positivo
  • Anticuerpos antinucleares
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13
Q

Utilidad de anticuerpos antinucleares en diagnóstico lupus

A
  • Positivos en el 95% de los casos
  • INESPECÍFICOS
  • Se deben complementar con la clínica
  • Si están positivos, se deben estudiar Ac más específicos:
    > Anti DNA
    > Anti ENA
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14
Q

Esquema diagnóstico lupus

A
  • Clínica
  • Laboratorio
    > ANA
    > Exámenes generales: Hemograma - Función renal
  • ANA negativo: Síntomas persisten = otro diagnóstico
  • ANA negativo: Síntomas persisten = repetir ANA + Anti ENA
    > Todo negativo = No es LES
    > Alguno positivo = LES o EMTC
  • ANA positivo
    > Hacer anti DNA + anti ENA + antifosfolípidos
  • En caso de ANA + Ac específicos positivos + Exámenes generales sugerentes les:
    > Criterios ACR lupus: 4 o más, es diagnóstico de LES
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15
Q

Criterios clasificación LES según ACR

A 
1.- Eritema facial 
2,- Eritema discoide 
3.- HS a luz solar 
4.- Úlceras orales 
5.- Artritis sin erosiones 
6.- Pleuritis o pericarditis 
7.- Cambios renales
  • Cambios sistema nervioso
  • Trastornos hematológicos
  • Trastornos inmunológicos (ENA)
  • Presencia ANA
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16
Q

Con cuántos criterios de la ACR se diagnostica lupus

A
  • 4 o más
17
Q

Qué anticuerpos se deben pedir primero y posteriormente en diagnóstico de lupus

A
    • ANA
    • AntiDNA , AntiENA
      * Específicos para lupus: antiDNA, antiSM
18
Q

Son categóricamente necesarios los anticuerpos en el diagnóstico de lupus?

A
  • No siempre, en algunos casos el lupus puede ser diagnosticado con anticuerpos negativos
19
Q

En qué otros casos (además de lupus) pueden resultar positivos los anticuerpos ?

A
  • Otras condiciones reumatológicas
  • Enfermedades infecciosas
  • Post vacunación
20
Q

Diagnósticos diferenciales de lupus

A
  • EMTC
  • Reacciones a fármacos
  • Enfermedad hepática crónica
  • Enfermedad pulmonar crónica
  • Infecciones crónicas
  • Neoplasias
  • Enfermedades hematológicas
21
Q

En qué casos comunes se puede presentar anticuerpos positivos?

A
  • Ancianos
  • Embarazadas
  • Diabetes
  • Endocarditis subaguda
  • Insuficiencia renal
  • Trasplantados
  • Graves-Basedow
  • Esclerosis múltiple
22
Q

Riesgos del tto farmacológico de lupus

A
  • Cáncer

- Infecciones

23
Q

Tratamiento lupus

A
  • Planteado por reumatólogo
  • Anti maláricos (brotes y daño residual)
  • Metotrexato - leflunomida (atralgias)
  • Corticoides
    > Dosis mínimas para lupus leve-moderado
    > Mayores dosis en lupus grave
24
Q

Qué riesgos tiene el uso de anti maláricos (HCQ, cloroquina)

A
  • Toxicidad retinal, requiere control periódico con oftalmólogo
25
Q

Tto general lupus

A
  • Estilo de vida + fotoprotección

- Terapia de co-modificadores

26
Q

Tratamiento farmacológico lupus leve

A
  • AINEs
  • Analgésicos
  • Prednisona en dosis bajas
  • MTX
  • HCQ
27
Q

Tratamiento farmacológico lupus grave

A
  • HCQ
  • Prednisona dosis altas
  • Metilprednisolona
  • CFF, AZT, MFM
28
Q

Tratamiento farmacológico lupus grave: en caso de respuesta y no respuesta

A
  • Respuesta: reducir dosis y completar esquemas
  • No respuesta:
    > Plasmaféresis
    > Ig
    > Terapia biológica
29
Q

Nefropatía lúpica, características

A
  • Manifestación más grave de lupus
  • Prevalencia 50% (podría ser mayor)
  • Sin tto puede progresar a insuficiencia renal terminal en 5-10 años
30
Q

Presentación típica de nefropatía lúpica

A
  • Proteinuria + hematuria + cilindros + HTA
31
Q

Otras presentaciones de nefropatía lúpica

A
  • Síndrome nefrótico
  • Nefritis rapidamente progresiva
  • Subclínica
32
Q

De qué forma se puede pesquisar la nefropatía lúpica en etapa temprana

A
  • Estudio orina completa (proteinuria)

- Estudio función renal periódico

33
Q

Paciente típica lupus

A
  • Lesiones cutáneas: úlceras, alopecia, fotosensibilidad
  • Compromiso musculoesquelético: artralgias o artrosis
  • Compromiso renal: proteinuria, orina espumosa, HTA
  • Eritema malar en ala de mariposa (mejillas y dorso nariz)
34
Q

Lo más importante para el diagnóstico de lupus es

A
  • LA CLÍNICA

- Se puede diagnosticar lupus con los ac negativos

35
Q

Compromiso más importante y común del lupus

A
  • Cutáneo, muscular
  • Renal, pulmonar
  • Serosas

Medicina del Adulto - 2da prueba (16 decks)

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