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Medicina del Adulto - 2da prueba > Dolor torácico > Flashcards

Dolor torácico Flashcards

1
Q

Causas más frecuentes de dolor torácico

A
  • Musculoesqueléticas 30-50%

- Gastrointestinales 10-20%

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Q

Causas menos frecuentes de dolor torácico

A
  • Angina estable 10%
  • Patologías respiratorias 5%
  • Isquemia miocardio 2-4%
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Q

Etiologías de riesgo vital dolor torácico

A
  • Síndrome coronario agudo
  • Disección aórtica
  • Taponamiento cardíaco
  • TEP
  • Neumotórax a tensión
  • Mediastinitis
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4
Q

Evaluación de paciente con dolor torácico

A
    • Anamnesis próxima
    • Anamnesis remota
    • Examen físico
    • Examenes complementarios
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Q

Evaluación de paciente con dolor torácico: Anamnesis próxima

A

ALICIAS

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6
Q

Evaluación de paciente con dolor torácico: Anamnesis remota

A 
- Antecedentes/factores de riesgo 
> Edad
> Mórbidos 
> Quirúrgicos, hospitalizaciones 
> Fármacos 
> Familiares 
> Hábitos
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7
Q

Evaluación de paciente con dolor torácico: Examen físico

A
  • Signos vitales (perfusión, shock)
  • Sistema CV
  • Torax
  • Abdomen
  • EEII
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8
Q

Qué sospecha debe instaurarse en caso de pesquisar yugulares ingurgitadas ?

A
  • Neumotórax
  • TEP
  • IAM
  • Taponamiento
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9
Q

Qué sospecha debe instaurarse en caso de pesquisar soplos/S3-S4/tonos?

A
  • IAM

- Disección aórtica

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10
Q

Norma GES en manejo de dolor torácico no traumático

A
  • Realización de EKG a todo paciente con dolor torácico no traumático dentro de los primeros 30 minutos
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11
Q

Exámenes de laboratorio dolor torácico: Troponinas

A
  • De elección para diagnóstico IAM
    > Elevación a las 3 horas
    > Peak a las 12 horas
    > Mantención por 7-10 días
  • Resultado negativo no descarta IAM
  • Control seriado con troponina US sirve para el alta
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12
Q

Exámenes de laboratorio dolor torácico: Dímero D

A
  • Alta sensibilidad para TEP

- Útil en paciente con baja sospecha de TEP

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13
Q

Exámenes de laboratorio dolor torácico: BNP

A
  • Sobre 100, muy probable falla cardíaca

- Bajo 50, descarta falla cardíaca (alto VPN)

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14
Q

Exámenes de laboratorio dolor torácico

A
  • EKG
  • Troponinas
  • Dimero D
  • BNP
  • Hemograma
  • RGB
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15
Q

Exámenes de imagen dolor torácico:

A
  • Rx tórax
  • Ecografia
  • TAC
  • RNM
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16
Q

En qué individuos se presentan elevados los niveles basales de dímero D?

A
  • Ancianos
  • Embarazadas
  • Neoplasias
  • Sepsis
  • Cx reciente
  • Trauma
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17
Q

Clínica de SCA

A
  • Dolor retroesternal opresivo insidioso, localizado en tórax izquierdo, con irradiación hacia uno o ambos brazos, asociado al esfuerzo físico
  • Requiere estudio con EKG
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18
Q

Cuál es la presentación atípica de SCA y en quiénes se aprecia ?

A
  • Ancianos
  • Mujeres
  • Diabéticos

> Disnea, debilidad, náuseas, vómitos, palpitaciones

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19
Q

Examen físico SCA

A
  • 3er ruido

- Hipotensión

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20
Q

EKG en SCA

A
  • Elevación ST
  • Nueva onda Q

*IAM pared posterior: bloqueo rama izquierda, onda R prominente, depresión ST en V1 y V2

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21
Q

Examen de laboratorio útil en SCA

A
  • Troponinas: generalmente están elevadas

- 1 medición no es suficientemente sensible para descartar IAM

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22
Q

Clínica disección aórtica

A
  • Dolor desgarrante con intensidad máxima desde el inicio
  • Generalmente en tórax, puede ser en dorso
  • Síncope
  • Otros síntomas según ramas de aorta afectadas
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23
Q

Examen físico en disección aórtica

A
  • Pulso carotídeo o de una extremidad AUSENTE
  • Diferencia de PAS mayor a 20 mmHg entre EESS derecha e izquierda
  • Nuevo soplo diastólico en foco aórtico por insuficiencia aguda de válvula mitral
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24
Q

EKG en disección aórtica

A
  • Cambios inespecíficos en ST y T
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25
Q

Rx tórax en disección aórtica

A
  • Mediastino ancho

- Pérdida de contorno normal de botón aórtico

26
Q

Imágenes complementarias en sospecha moderada-alta de disección aórtica

A
  • Paciente inestable: ecografía transesofágica

- Paciente estable: angioTAC

27
Q

Clínica de TEP

A
  • DISNEA SÚBITA

- Dolor pleurítico a disnea indolora

28
Q

Examen físico en TEP

A
  • Sibilancias focales
  • Taquicardia
  • Taquipnea

*Respiratorio inespecífico

29
Q

Examen útil en paciente de bajo riesgo para TEP

A
  • Dímero D: descarta en caso de ser negativo
30
Q

Examen útil en paciente de alto riesgo para TEP

A
  • AngioTC
31
Q

EKG en TEP

A
  • Signos de sobrecarga corazón derecho
32
Q

Rx tórax en TEP

A
  • Usualmente normal

- Puede haber: atelectasias, hemidiafragma elevado, derrame pleural

33
Q

Clínica Neumotórax a tensión

A
  • Dolor brusco, agudo, pleurítico

- Disnea aguda y progresiva

34
Q

Examen físico Neumotórax a tensión

A
  • Disminución o ausencia de MP ipsilateral
  • Hipotensión
  • Signos hipoxemia
  • Ingurgitación yugular
35
Q

Rx tórax Neumotórax a tensión

A
  • Aire en espacio pleural

- Desviación de tráquea

36
Q

Examen de elección para diagnóstico Neumotórax a tensión

A
  • El dg es CLÍNICO
37
Q

Manejo Neumotórax a tensión

A
  • Puncionar el 2do espacio intercostal línea medio clavicular
  • Salida de aire a presión confirma el diagnóstico

*Descompresión parcial de pulmón hasta instalación de tubo pleural

38
Q

Causas de taponamiento cardíaco

A
  • Disección aórtica
  • Pericarditis aguda
  • Post traumático
39
Q

Clínica taponamiento cardíaco

A
  • Dolor de pericarditis:
    > Agudo y anterior
    > Tope inspiratorio o decúbito supino
    > Alivio al inclinarse
  • Disnea
  • Sintomas gastrointestinales
40
Q

Examen físico taponamiento cardíaco

A
    • Tríada de Beck
    • Frotes pericárdicos
    • Cuadro severo: shock obstructivo, ingurgitación yugular, pulso paradójico
41
Q

Tríada de Beck

A
  • Hipotensión
  • Yugulares ingurgitadas
  • Ruidos apagados
42
Q

EKG en taponamiento cardíaco

A
  • Voltaje disminuído y alternancia eléctrica en caso de derrame significativo
  • Depresión PR, elevación ST, inversión T difuso
43
Q

Rx tórax en taponamiento cardíaco

A
  • Cardiomegalia
44
Q

Examen de elección para confirmación taponamiento cardíaco

A
  • Ecocardiografía: permite ver el derrame pericárdico
45
Q

Clínica de mediastinitis

A
  • Dolor torácico o abdominal
  • Usualmente precedido por VÓMITOS violentos

*Molestias respiratorias y gastrointestinales

46
Q

Examen físico en mediastitnis

A
  • CEG, shock, fiebre

- Signo de Hamman

47
Q

Rx tórax en mediastinitis

A
  • Neumomediastino
  • Neumotórax
  • Derrame pleural
48
Q

Qué puede aumentar el riesgo de perforación en mediastinitis

A
  • EDA

- Instrumentalización

49
Q

Manejo inicial paciente con dolor torácico

A
  • Signos vitales
  • Monitoreo cardíaco, VVP, O2
  • Anamnesis y examen físico dirigidos
50
Q

Manejo paciente inestable con dolor torácico

A
  • ABC
  • Tto arritmias según ACLS
  • Indagar etiologías de riesgo vital
51
Q

Manejo paciente estable con dolor torácico

A
  • EKG 12 derivadas
  • Rx tórax
  • AAS
52
Q

Manejo paciente con EKG sugerente de SCA y bajo riesgo de DA

A
  • Con SDST:
    > Revascularización por fibrinólisis
    > Intervención coronaria percutánea
  • Sin SDST
    > Anticoagulación
    > Tratar SCA
    > Interconsulta cardiología
53
Q

Manejo paciente con RxTx diagnóstica de neumotórax

A
  • Tratar según síntomas y tamaño neumotórax
54
Q

Manejo paciente con RxTx diagnóstica de Disección Aórtica

*(ensanchamiento mediastino, botón aórtico alterado, dolor desgarrante severo desde inicio, pulso o PA discordante)

A
  • Interconsulta urgente a Cirugía de Tórax
  • Control PA
  • Imágenes confirmatorias (TC, ecocardio)
55
Q

Manejo paciente con RxTx diagnóstica de ICC

A
  • Tratamiento adecuado
56
Q

Manejo paciente con RxTx no diagnóstica: score alta probabilidad para TEP

A
  • AngioTC

- Anticoagular

57
Q

Manejo paciente con RxTx no diagnóstica: score baja probabilidad para TEP

A
  • Dímero D

> Si sale positivo, pedir imagen

58
Q

Manejo paciente con RxTx no diagnóstica: marcadores cardíacos positivos

A
  • Anticoagulación

- Tto SCA

59
Q

Manejo paciente con RxTx no diagnóstica: marcadores cardíacos negativos

A
  • Otro dg confirmado o menor 40 años + bajo RCV:
    > Tratar causa
    > Evaluar alta
  • Sin otro diagnóstico confirmado, mayor 40 años + alto RCV:
    > Realizar pruebas según riesgo
60
Q

Manejo paciente con RxTx no diagnóstica: Anamnesis + examen + EKG diagnóstico o sugerente de
> Pericarditis
> Taponamiento cardíaco

A
  • Ecocardiografía

- Tratamiento adecuado

Medicina del Adulto - 2da prueba (16 decks)

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