Shock cardiogénico - obstructivo

Question 1

Causa más común de shock cardiogénico

Answer 1

IAM

Question 2

Hallazgo común en shock cardiogénico (examen físico)

Answer 2

• Extremidades frías y húmedas

Question 3

Fisiopatología shock cardiogénico

Answer 3

- Falla en VI 
> Alteración volumen sistólico 
*Precarga 
*Poscarga 
*Contractibilidad 

> Alteración en frecuencia/ritmo cardíaco

• Taquiarritmia
• Bradiarritmia

Resultado: Disminución gasto cardíaco

Question 4

Fisiopatología shock obstructivo

Answer 4

• Disminución crítica de la precarga
• Aumento en la obstrucción del tracto de salida del VD

- Procesos extracardíacos pueden producir 
> Aumento obstrucción tracto salida VD 
*Disminución VS de VD 
*Disminución flujo arterial pulmonar 
*Disminución precarga VI 

> Aumento de la presión intratorácica

• Disminución compliance cardíaco
• Compresión vena cava: Interrupción del retorno venoso

Question 5

Shock por:

• Neumotórax a tensión
• Taponamiento cardíaco
• Ventilación a presión positiva

Answer 5

Shock obstructivo

• Aumento de presión intratorácica
• Disminución de compliance cardíaco
• Disminución de precarga
• DIsminución de GC

Question 6

Shock por:

• TEP masivo
• HTP

Answer 6

Shock obstructivo

• Aumento obstrucción de tracto de salida VD
• Disminución VS de VD
• Disminución flujo arteria pulmonar
• Disminución precarga VI
• Disminución GC
• Menor llegada de oxígeno a tejidos periféricos

Question 7

Reacciones compensatorias en shock

Answer 7

1.- Activación SN simpático y secreción adrenalina por glándula suprarrenal
> Taquicardia
> Centralización de la circulación

2.- Activación SRAA, ADH y glucocorticoides
> Retención sodio y agua
> Centralización circulación

3.- Extracción de oxígeno incrementada

Question 8

Síntomas y signos de aparato circulatorio en shock

Answer 8

• Angina
• Taquicardia
• Hipotensión
• Pulso débil
• PAS bajo 90 o reducción mayor a 40 mmHg
• PAM menor a 65

Question 9

En qué casos de shock obstructivo estarán ingurgitadas las yugulares?

Answer 9

• TEP
• Neumotórax a tensión
• Taponamiento cardíaco

Question 10

Qué niveles de lactato sérico se asocian a mayor mortalidad?

Answer 10

• Sobre 2 mmol/L de lactato sérico

Question 11

Protocolo RUSH: corazón

Answer 11

• Derrame pericárdico (obstructivo)
• Contractibilidad (disminuída es cardiogénico)
• Relación VD/VI (dilatación de VD por TEP, es obstructivo)

Question 12

Protocolo RUSH: volumen intravascular

Answer 12

• VCI
  > Colapsable con respiración y menor a 2 cm = hipovolemia
• Ventanas del Ecofast para buscar pérdidas de sangre en abdomen
• Parénquima pulmonar
  > Neumotórax (obstructivo)
  > EPA (cardiogénico)

Question 13

Protocolo RUSH: Cañerías

Answer 13

• Ruptura de aorta:
  > Disección
  > Aneurisma
• Trombosis
  > TVP EEII, probabilidad TEP

Question 14

Manejo de shock

Answer 14

• Sospecha + estabilización
• ABC
• Monitorización
• Reposición volumen
• Vasopresores
• Oxigenoterapia

Question 15

Manejo de shock: ABC

Answer 15

• A: Vía aérea
  > Intubación inmediata
  > Intubación temprana
• B: Ventilación
  > Oxigenoterapia
  > VM
• C: Accesos circulación
  > 2 VVP grueso calibre
  > VVC

Question 16

Manejo de shock: Monitorización

Answer 16

• Saturación oxígeno
• Inspección y auscultación
• Monitorización cardíaca
• PA

Question 17

Manejo de shock: Reposición volumen

Answer 17

• Cristaloides

* Única excepción: Shock cardiogénico con signos de congestión

Question 18

Manejo de shock: Vasopresores

Answer 18

• Paciente euvolémico que persite con déficit de entrega de oxígeno o hipotensión
• Noradrenalina

Question 19

Manejo de shock:

Oxigenoterapia

Answer 19

• Saturación bajo 93%

- Guiarse por GSA

Question 20

Qué se realiza en caso de administrar oxigenoterapia, pero persistir los signos de hipoperfusión ?

Answer 20

• Transfusión concentrado GR

Question 21

Manejo shock cardiogénico:

- SCA

Answer 21

• Reperfusión inmediata

Question 22

Manejo shock cardiogénico: complicaciones mecánicas IAM, valvilopatías, trombosis o tumor de cámaras, aneurisma roto o disección aórtica

Answer 22

• Cirugía

Question 23

Manejo shock cardiogénico: Alteraciones contractibilidad

Answer 23

Inotrópicos

Question 24

Manejo shock cardiogénico:

Taquiarritmias

Answer 24

Cardioversión

Question 25

Manejo shock cardiogénico:

Bradicardia

Answer 25

• Atropina

- Electroestimulación cardíaca

Question 26

Manejo shock cardiogénico: causas reversibles (SCA, miocarditis)

Answer 26

• Balón contrapulsación aórtico

Question 27

Manejo shock obstructivo:

Taponamiento cardíaco

Answer 27

• Pericardiocentesis

Question 28

Manejo shock obstructivo:

Neumotórax a tensión

Answer 28

• Realizar descomprensión .

Question 29

Manejo shock obstructivo:

Embolismo pulmonar

Answer 29

• Tto fibrinolítico

- Tto anticoagulante

Question 30

Manejo shock obstructivo:
Tumor cardíaco, trombo intracardíaco, taponamiento cardíaco provocado por disección de la aorta o por perforación pared cardíaca

Answer 30

• Cirugía