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Medicina del Adulto - 2da prueba > IAM S/SDST y AI > Flashcards

IAM S/SDST y AI Flashcards

1
Q

En caso de paciente con clínica de SCA, HEART < 3 y muchos factores de riesgo; qué decide como manejo?

A
  • Siempre preferir hospitalizar de más que de menos
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2
Q

Paciente con hemorragia que tiene un infarto, clasificación fisiopatológica

A
  • Infarto tipo 2
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3
Q

Paciente con IAM SSDST (SCA), clasificación fisiopatológica

A
  • Infarto tipo 1
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4
Q

Clasificación fisiopatológica IAM:

Tipo 1

A
  • IAM espontáneo
    > Producto de procesos relacionados con la placa ateroesclerótica
    > Cumple criterios de SCA
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Q

Clasificación fisiopatológica IAM:

Tipo 2

A
  • IAM producto de isquemia miocárdica
    > Por alteración de aporte/demanda oxígeno en miocardio
    > Por espasmo coronario, anemia, arritmias, hipo o hipertensión
  • Personas mayores
  • Mayor gravedad
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6
Q

Clasificación fisiopatológica IAM:

Tipo 3

A
  • Muerte cardíaca súbita
    > Síntomas SCA
    > ECG sugerente

*SIN disponibilidad biomarcadores

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7
Q

Clasificación fisiopatológica IAM:

Tipo 4

A
  • 4A: IAM por intervención coronaria percutánea
  • 4B: IAM por trombosis con stent
  • 4C: IAM por re estenosis
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8
Q

Clasificación fisiopatológica IAM:

Tipo 5

A
  • IAM relacionado con derivación coronaria
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9
Q

Qué es lo primero que debe realizarse en el manejo de un dolor torácico con diagnóstico de SCA

A
  • ABC
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10
Q

Qué es lo que nunca debe usarse en el manejo de un IAM SSDST y AI ?

A
  • Usar trombólisis (nunca)
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11
Q

Manejo de IAM SSDST y AI

A
    • Prevenir formación de trombos
    • Nitratos - nitroglicerina
    • Beta bloqueo
    • IECA
    • Estatinas
    • Manejo del dolor
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12
Q

Manejo de IAM SSDST y AI:

Prevención de trombos

A
  • Antiagregantes
    1. - Aspirina 500 mg + Clopidogrel 300 mg (carga)
    2. - Aspirina 100 mg + Clopidogrel 75 mg (mantención)
  • Adulto mayor Clopidogrel 75 mg sin carga
  • Anticoagulantes
    1.- Idealmente HBPM
    > Dosis de anticoagulación 1mg/kg cada 12 horas

*Heparina no fraccionada
> Dosis anticoagulación 80 UI/kg
> Dosis mantención 18 UI/kg/hr
> TTPK cada 6 horas

*Heparina sódica en bolo

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13
Q

Anticoagulación en paciente con falla renal o creatinina alta

A
  • NO se puede usar HBPM

- Usar heparina no fraccionada (80 UI)

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14
Q

Manejo de IAM SSDST y AI:

Nitratos - nitroglicerina

A

En caso de dolor isquémico intenso persistente

  • Nitroglicerina sublingual 0.3-0.4 mg
  • Nitroglicerina EV (5-10 ug)

*Persistencia de isquemia, Insuficiencia cardíaca, hipertensión

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15
Q

Manejo de IAM SSDST y AI:

Beta bloqueo

A
  • Mejora perfusión coronaria, pero disminuye el gasto cardíaco
  • No se puede usar en:
  • Falla cardíaca
  • Paciente bradicárdico Manejo de IAM SSDST y AI:
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16
Q

Manejo de IAM SSDST y AI:

IECA

A
  • NO se dejan de entrada

- Se administran a las 24 horas

17
Q

Manejo de IAM SSDST y AI:

Estatinas

A
  • SIEMPRE en máximas dosis
    > 80 mg/día x 7-10 días
    > Se mantienen permanentemente
18
Q

Manejo de IAM SSDST y AI:

Manejo del dolor

A
  • Si el dolor no cede con nitroglicerina, dar morfina en DOSIS BAJAS
    > Morfina 2mg x 2-3 veces

*Precaución con depresión respiratoria

19
Q

Qué indicación se le debe dar a un paciente que no es hospitalizado por su dolor torácico

A
  • Volver a consultar si el dolor persiste o si se agregan síntomas
20
Q

Utilidad de score HEART

A
  • Predictor de riesgo de evento coronario en paciente con dolor torácico
21
Q

Componentes de score HEART

A
  • History (anamnesis)
    > Altamente sospechosa (2)
    > Moderadamente sospechosa (1)
    > Ligeramente sospechosa (0)
  • EKG (electrocardiograma)
    > Desviación significativa de ST (2)
    > Alteraciones inespecíficas de repolarización (1)
    > Sin alteraciones (0)
  • Age (edad)
    > Mayor o igual a 65 (2)
    > Entre 45 y 65 años (1)
    > Menor a 45 años (0)
  • Risk factors (factores de riesgo)
    > Mayor o igual a 3 (2)
    > Entre 1-2 factores (1)
    > Sin factores de riesgo (0)
  • Troponinas
    > Mayor o igual a 3 veces el valor normal (2)
    > Entre 1 - 3 veces del valor normal (1)
    > Bajo los valores normales (0)
  • Factores de riesgo:
  • Hipercolesterolemia
  • HTA
  • DM
  • Tabaquismo
  • Obesidad
  • Antecedente familiar de enfermedad ateroesclerótica
22
Q

Manejo según puntaje HEART:
> 0-3
> 4-6
> 7-10

A

> 0-3 = NO hospitalizar
4-6 = Observación, manejo del riesgo
7-10 = Observación, tratamiento

23
Q

Utilidad de troponinas en caso de IAM SSDST y AI

A
  • Su elevación permite diferenciar entre IAM SSDST y AI
    > IAM SSDST = troponinas elevadas
    > AI = troponinas normales
24
Q

Marcadores de necrosis miocárdica

A
  • Troponina US
    > Altamente S y E
    > Se elevan a la hora
    > Se mantienen por 5-7 días > Tomar en la sospecha y a la hora
  • Troponina T
    > Medir en la presentación del SCA y a las 3-6 horas
    > Patrón ascendente y/o descendente
    > Valores 10-14
  • Troponina I
    > Valores 9-70
25
Q

Cómo diferenciar entre una AI y un IAM SSDST ?

A
  • Mediante examen de troponinas
  • Si están elevadas, corresponde a IAM SSDST

*AI puede tener ligera elevación de troponinas, pero no en niveles de infarto

26
Q

Criterios diagnósticos para SCA

A
  • Síntomas: Dolor torácico tipo angina
  • ECG 12 derivaciones en reposo (primeros 10 minutos)
  • Determinación nivel de troponinas en sangre
27
Q

Diagnóstico SCA en urgencias:

  • Ingreso
  • Dg de trabajo
  • ECG
  • Bioquímica
  • Diagnóstico
A
  • Ingreso: Dolor torácico
  • Dg de trabajo: SCA
- ECG: 
> Elevación del ST = IAM CSDST 
> Anomalías del ST/onda T 
> ECG normal  
*AI 
*IAM SSDST
  • Bioquímica:
    > Elevación de troponinas = IAM SSDST
    > Troponinas normales = AI
28
Q

Diagnósticos diferenciales más importantes de dolor torácico agudo

A
  • SCA
  • Disección aórtica
  • Taponamiento cardíaco
  • TEP
  • Neumotórax a tensión
29
Q

Reglas generales del enfrentamiento de SCA

A
  • Valorar riesgo de infarto miocárdico (muerte)
  • Observación
  • Oxigenación
  • NO DAR FIBRINOLÍTICOS
  • Valorar riesgo de sangrado
  • Tratamiento según riesgo
30
Q

Reglas generales del enfrentamiento de SCA:

Valorar riesgo de infarto de miocardio

A
  • Escala TIMI - GRACE
31
Q

Reglas generales del enfrentamiento de SCA:

Observación

A
  • ECG diario
  • Estado de conciencia
  • PA
  • Balance hidroeléctrico
  • Función cardíaca y pulmonar
32
Q

Reglas generales del enfrentamiento de SCA:

Oxigenación

A
  • Administrar oxígeno a
    > Todo paciente con saturación menor a 95%
    > Dificultad respiratoria
    > Signos de hipoxemia
33
Q

Reglas generales del enfrentamiento de SCA:

Valorar riesgo de sangrado

A
  • Escala CRUSADE
  • Alto riesgo de sangrado:
    > Antiagregantes
    > Anticoagulantes
  • Alto riesgo de sangrado digestivo
    > Usar IBP
34
Q

Tratamiento médico SCA

A
  • ABC
  • Tto farmacológico de isquemia
    > Oxígeno
    > Nitratos EV
    > Beta bloqueo
  • tto antiagregante
    > AAS
    > Clopidogrel
  • tto anticoagulación
    > HBPM
    > HNF
  • Otros fármacos
    > Estatinas
    > IECA
    > Morfina
35
Q

Tratamiento anti-isquémico y estabilizante de la placa de ateroma

A

1.- Beta bloqueadores
> Atenolol 12.5 mg c/12 hrs
> Carvedilol 6.25 mg c/12 hrs
> Propanolol 20 mg c/12 hrs

*NO DAR EN CASO DE FALLA CARDÍACA

2.- IECA
> Posterior a 24 horas del cuadro
> Enalapril 10 mg c/12 hrs

3.- Estatinas
> En todos los pacientes, dosis altas
> Alcanzar LDL bajo 70
> Atorvastatina 80 mg/día

4.- Nitratos
> En caso de dolor isquémico persistente, IC, hipertensión
> Nitroglicerina sublingual 0.3-0.4 mg
> Nitroglicerina EV 5-10 ug

5.- Morfina
> Sólo en caso de que nitratos no funcionen, dolor persistente, agitación, edema pulmón
> dosis bajas 2 mg

6.- Calcio antagonistas
> En caso de no poder usar betabloqueo
> NUNCA ASOCIAR DILTIAZEM o VERAPAMILO + betabloqueador
> Verapamilo 80-120 mg c/8 hrs

36
Q

Tratamiento anticoagulante SCA

A

> Antiagregantes

  • Carga: Aspirina 500 mg + Clopidogrel 300 mg
  • Mantención: Aspirina 100 mg + Clopidogrel 75 mg

> Anticoagulantes (en todos los pacientes)

  • HBPM
  • HNF

*NUNCA asociar 2 antiagregantes previo a resultado de coronariografía en paciente tratado con anticoagulante oral

37
Q

Tratamiento alta SCA

A
  • Aspirina
  • Clopidogrel
  • Betabloqueo
  • Estatina
  • IECA
38
Q

De qué depende el tratamiento invasivo de SCA?

A
  • Estado del paciente
  • Resultado de coronariografía
  • Fracción de eyección de ventrículo izquierdo
39
Q

Prevención secundaria SCA

A
  • Tratar factor de riesgo enfermedad ateroesclerótica
  • Ejercicio 30 minutos diarios intensidad moderada
  • Tratamiento farmacológico

Medicina del Adulto - 2da prueba (16 decks)

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