IAM S/SDST y AI Flashcards
En caso de paciente con clínica de SCA, HEART < 3 y muchos factores de riesgo; qué decide como manejo?
- Siempre preferir hospitalizar de más que de menos
Paciente con hemorragia que tiene un infarto, clasificación fisiopatológica
- Infarto tipo 2
Paciente con IAM SSDST (SCA), clasificación fisiopatológica
- Infarto tipo 1
Clasificación fisiopatológica IAM:
Tipo 1
- IAM espontáneo
> Producto de procesos relacionados con la placa ateroesclerótica
> Cumple criterios de SCA
Clasificación fisiopatológica IAM:
Tipo 2
- IAM producto de isquemia miocárdica
> Por alteración de aporte/demanda oxígeno en miocardio
> Por espasmo coronario, anemia, arritmias, hipo o hipertensión - Personas mayores
- Mayor gravedad
Clasificación fisiopatológica IAM:
Tipo 3
- Muerte cardíaca súbita
> Síntomas SCA
> ECG sugerente
*SIN disponibilidad biomarcadores
Clasificación fisiopatológica IAM:
Tipo 4
- 4A: IAM por intervención coronaria percutánea
- 4B: IAM por trombosis con stent
- 4C: IAM por re estenosis
Clasificación fisiopatológica IAM:
Tipo 5
- IAM relacionado con derivación coronaria
Qué es lo primero que debe realizarse en el manejo de un dolor torácico con diagnóstico de SCA
- ABC
Qué es lo que nunca debe usarse en el manejo de un IAM SSDST y AI ?
- Usar trombólisis (nunca)
Manejo de IAM SSDST y AI
- Prevenir formación de trombos
- Nitratos - nitroglicerina
- Beta bloqueo
- IECA
- Estatinas
- Manejo del dolor
Manejo de IAM SSDST y AI:
Prevención de trombos
- Antiagregantes
1. - Aspirina 500 mg + Clopidogrel 300 mg (carga)
2. - Aspirina 100 mg + Clopidogrel 75 mg (mantención) - Adulto mayor Clopidogrel 75 mg sin carga
- Anticoagulantes
1.- Idealmente HBPM
> Dosis de anticoagulación 1mg/kg cada 12 horas
*Heparina no fraccionada
> Dosis anticoagulación 80 UI/kg
> Dosis mantención 18 UI/kg/hr
> TTPK cada 6 horas
*Heparina sódica en bolo
Anticoagulación en paciente con falla renal o creatinina alta
- NO se puede usar HBPM
- Usar heparina no fraccionada (80 UI)
Manejo de IAM SSDST y AI:
Nitratos - nitroglicerina
En caso de dolor isquémico intenso persistente
- Nitroglicerina sublingual 0.3-0.4 mg
- Nitroglicerina EV (5-10 ug)
*Persistencia de isquemia, Insuficiencia cardíaca, hipertensión
Manejo de IAM SSDST y AI:
Beta bloqueo
- Mejora perfusión coronaria, pero disminuye el gasto cardíaco
- No se puede usar en:
- Falla cardíaca
- Paciente bradicárdico Manejo de IAM SSDST y AI:
Manejo de IAM SSDST y AI:
IECA
- NO se dejan de entrada
- Se administran a las 24 horas
Manejo de IAM SSDST y AI:
Estatinas
- SIEMPRE en máximas dosis
> 80 mg/día x 7-10 días
> Se mantienen permanentemente
Manejo de IAM SSDST y AI:
Manejo del dolor
- Si el dolor no cede con nitroglicerina, dar morfina en DOSIS BAJAS
> Morfina 2mg x 2-3 veces
*Precaución con depresión respiratoria
Qué indicación se le debe dar a un paciente que no es hospitalizado por su dolor torácico
- Volver a consultar si el dolor persiste o si se agregan síntomas
Utilidad de score HEART
- Predictor de riesgo de evento coronario en paciente con dolor torácico
Componentes de score HEART
- History (anamnesis)
> Altamente sospechosa (2)
> Moderadamente sospechosa (1)
> Ligeramente sospechosa (0) - EKG (electrocardiograma)
> Desviación significativa de ST (2)
> Alteraciones inespecíficas de repolarización (1)
> Sin alteraciones (0) - Age (edad)
> Mayor o igual a 65 (2)
> Entre 45 y 65 años (1)
> Menor a 45 años (0) - Risk factors (factores de riesgo)
> Mayor o igual a 3 (2)
> Entre 1-2 factores (1)
> Sin factores de riesgo (0) - Troponinas
> Mayor o igual a 3 veces el valor normal (2)
> Entre 1 - 3 veces del valor normal (1)
> Bajo los valores normales (0) - Factores de riesgo:
- Hipercolesterolemia
- HTA
- DM
- Tabaquismo
- Obesidad
- Antecedente familiar de enfermedad ateroesclerótica
Manejo según puntaje HEART:
> 0-3
> 4-6
> 7-10
> 0-3 = NO hospitalizar
4-6 = Observación, manejo del riesgo
7-10 = Observación, tratamiento
Utilidad de troponinas en caso de IAM SSDST y AI
- Su elevación permite diferenciar entre IAM SSDST y AI
> IAM SSDST = troponinas elevadas
> AI = troponinas normales
Marcadores de necrosis miocárdica
- Troponina US
> Altamente S y E
> Se elevan a la hora
> Se mantienen por 5-7 días > Tomar en la sospecha y a la hora - Troponina T
> Medir en la presentación del SCA y a las 3-6 horas
> Patrón ascendente y/o descendente
> Valores 10-14 - Troponina I
> Valores 9-70
Cómo diferenciar entre una AI y un IAM SSDST ?
- Mediante examen de troponinas
- Si están elevadas, corresponde a IAM SSDST
*AI puede tener ligera elevación de troponinas, pero no en niveles de infarto
Criterios diagnósticos para SCA
- Síntomas: Dolor torácico tipo angina
- ECG 12 derivaciones en reposo (primeros 10 minutos)
- Determinación nivel de troponinas en sangre
Diagnóstico SCA en urgencias:
- Ingreso
- Dg de trabajo
- ECG
- Bioquímica
- Diagnóstico
- Ingreso: Dolor torácico
- Dg de trabajo: SCA
- ECG: > Elevación del ST = IAM CSDST > Anomalías del ST/onda T > ECG normal *AI *IAM SSDST
- Bioquímica:
> Elevación de troponinas = IAM SSDST
> Troponinas normales = AI
Diagnósticos diferenciales más importantes de dolor torácico agudo
- SCA
- Disección aórtica
- Taponamiento cardíaco
- TEP
- Neumotórax a tensión
Reglas generales del enfrentamiento de SCA
- Valorar riesgo de infarto miocárdico (muerte)
- Observación
- Oxigenación
- NO DAR FIBRINOLÍTICOS
- Valorar riesgo de sangrado
- Tratamiento según riesgo
Reglas generales del enfrentamiento de SCA:
Valorar riesgo de infarto de miocardio
- Escala TIMI - GRACE
Reglas generales del enfrentamiento de SCA:
Observación
- ECG diario
- Estado de conciencia
- PA
- Balance hidroeléctrico
- Función cardíaca y pulmonar
Reglas generales del enfrentamiento de SCA:
Oxigenación
- Administrar oxígeno a
> Todo paciente con saturación menor a 95%
> Dificultad respiratoria
> Signos de hipoxemia
Reglas generales del enfrentamiento de SCA:
Valorar riesgo de sangrado
- Escala CRUSADE
- Alto riesgo de sangrado:
> Antiagregantes
> Anticoagulantes - Alto riesgo de sangrado digestivo
> Usar IBP
Tratamiento médico SCA
- ABC
- Tto farmacológico de isquemia
> Oxígeno
> Nitratos EV
> Beta bloqueo - tto antiagregante
> AAS
> Clopidogrel - tto anticoagulación
> HBPM
> HNF - Otros fármacos
> Estatinas
> IECA
> Morfina
Tratamiento anti-isquémico y estabilizante de la placa de ateroma
1.- Beta bloqueadores
> Atenolol 12.5 mg c/12 hrs
> Carvedilol 6.25 mg c/12 hrs
> Propanolol 20 mg c/12 hrs
*NO DAR EN CASO DE FALLA CARDÍACA
2.- IECA
> Posterior a 24 horas del cuadro
> Enalapril 10 mg c/12 hrs
3.- Estatinas
> En todos los pacientes, dosis altas
> Alcanzar LDL bajo 70
> Atorvastatina 80 mg/día
4.- Nitratos
> En caso de dolor isquémico persistente, IC, hipertensión
> Nitroglicerina sublingual 0.3-0.4 mg
> Nitroglicerina EV 5-10 ug
5.- Morfina
> Sólo en caso de que nitratos no funcionen, dolor persistente, agitación, edema pulmón
> dosis bajas 2 mg
6.- Calcio antagonistas
> En caso de no poder usar betabloqueo
> NUNCA ASOCIAR DILTIAZEM o VERAPAMILO + betabloqueador
> Verapamilo 80-120 mg c/8 hrs
Tratamiento anticoagulante SCA
> Antiagregantes
- Carga: Aspirina 500 mg + Clopidogrel 300 mg
- Mantención: Aspirina 100 mg + Clopidogrel 75 mg
> Anticoagulantes (en todos los pacientes)
- HBPM
- HNF
*NUNCA asociar 2 antiagregantes previo a resultado de coronariografía en paciente tratado con anticoagulante oral
Tratamiento alta SCA
- Aspirina
- Clopidogrel
- Betabloqueo
- Estatina
- IECA
De qué depende el tratamiento invasivo de SCA?
- Estado del paciente
- Resultado de coronariografía
- Fracción de eyección de ventrículo izquierdo
Prevención secundaria SCA
- Tratar factor de riesgo enfermedad ateroesclerótica
- Ejercicio 30 minutos diarios intensidad moderada
- Tratamiento farmacológico
