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Medicina del Adulto - 2da prueba > Hipo e hipertiroidismo > Flashcards

Hipo e hipertiroidismo Flashcards

1
Q

Hipotiroidismo primario subclínico

A
  • Niveles T4L normales
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2
Q

Hipotiroidismo primario clínico

A
  • Niveles T4L bajos
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3
Q

Valores normales de referencia TSH

A

0.4 - 4

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4
Q

Valores normales T4 libre

A

8 - 20

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Q

Cuál es el examen inicial en sospecha de hipotiroidismo

A
  • TSH sérica
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6
Q

Límite normal superior para valor de TSH

  • General
  • Obeso mórbido
  • Ancianos
  • Paciente grave u hospitalizado
A
  • General: 4-5
  • Obeso mórbido: 7.5
  • Ancianos: 8
  • Paciente grave u hospitalizado: 0.1-20
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7
Q

Condiciones toma de muestra TSH sérica

A
  • Temprano en la mañana

- En caso de uso de levotiroxina, medir TSH previo al tomar medicamento

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8
Q

En caso de TSH elevado pero menor o igual a 10, cómo procede

A
  • Medir niveles de T4L
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9
Q

En caso de TSH normal, pero paciente con sintomatología sugerente de hipotiroidismo

A
  • Medir nuevamente TSH y T4L
  • Sospechar hipotiroidismo central
    > Antecedente enfermedad hiposifiaria o hipotalámica
    > Lesión hipofisiaria
    > Sintomatología hipotiroidismo asociada a deficiencias hormonales
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10
Q

En qué caso se realiza tamizaje en embarazada para hipotiroidismo

A

Factores de riesgo enfermedad tiroidea

  • postiroidectomia
  • Tiroiditis postparto
  • Enfermedad tiroidea
  • Bocio
  • Ac antitiroideos en plasma
  • Síntomas sugerentes
  • Enfermedades autoinmunes
  • Infertilidad
  • Abortos
  • Partos prematuros
  • Irradiación terapéutica cabeza-cuello
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11
Q

En qué momento del embarazo se mide la TSH

A
  • 4-8va semana
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12
Q

Límite superior TSH según trimestre

A
  • 1er trimestre: 2.5

- 2-3er trimestre: 3

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13
Q

Hipotiroidismo subclínico según TSH en embarazo

A

TSH sobre 2.5

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14
Q

Cuándo se debe tratar con medicamento el hipotiroidismo en embarazo

A
  • En hipotiroidismo subclínico con levotiroxina

- Si es previo al embarazo la enfermedad, aumentar dosis levotiroxina en 30%

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15
Q

Cada cuánto se mide TSH y T4L en embarazada

A
  • Cada 4-6 semanas
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16
Q

Sintomatología hipotiroidismo en mayores de 70 años

A
  • Alteraciones cognitivas y de memoria
  • Depresión
  • Anemia
  • Insuficiencia cardíaca
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17
Q

Cómo se inicia el tto farmacológico en adultos mayores con hipotiroidismo

A
  • Dosis bajas
    > 25 ug
    > 12.5 ug
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18
Q

Límite superior TSH en adulto mayor

A
  • 60 años = 6
  • 70 años = 8
  • 80 años = 9
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19
Q

Objetivo TSH en mayores de 70 años con tratamiento de levotiroxina

A
  • TSH 4-6
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20
Q

Indicaciones uso levotiroxina

A
  • Ayuno 30 minutos
  • Sin ingesta de otros elementos
  • Ph gástrico no aumentado
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21
Q

Dosis levotiroxina en adultos mayores y paciente con alto RCV

A
  • Bajas: 25-12.5
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22
Q

Cada cuánto se ajusta la dosis baja de levotiroxina

A

4-6 semanas

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23
Q

Cada cuánto se realiza control de TSH en tto con levotiroxina para ajuste de dosis
Cuál es la TSH objetivo

A
  • Cada 6-8 semanas se controla con TSH y T4L para ajuste de dosis
  • TSH objetivo: 1-3
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24
Q

Qué riesgo existe de tratar el hipotiroidismo en adulto mayor con nivel de TSH bajo

A
  • Sobretratar
  • Osteopenia
  • Arritmias supraventriculares
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25
Q

En qué casos se realiza derivación a endocrinología en hipotiroidismo

A
  • Adulto mayor 75 años
  • Embarazada
  • Hipotiroidismo secundario
  • Hipotiroidismo severo
  • Bocio persistente
  • Cáncer tiroideo
  • Cardiopatía coronaria
  • Insuficiencia cardíaca
  • Mantención TSH elevada pese a tto en 2 controles
  • Nódulo palpable
  • Uso amiodarona o litio
26
Q

En caso de paciente en tto con levotiroxina, niveles normales de TSH y condición fisiológica estable, cómo es su seguimiento

A
  • Controles anuales
27
Q

Manejo en caso de TSH elevada menor a 10 en embarazada

A
  • Levotiroxina 50-75 ug

- Derivar endocrinología

28
Q

Manejo en caso de paciente con TSH elevada menor a 10

A
  • Control con TSH y T4L en 3 meses
29
Q

Manejo en caso de paciente con TSH elevada menor a 10

> Control a los 3 meses con TSH y T4L normales

A
  • Control anual por 1-3 años
30
Q

Manejo en caso de paciente con TSH elevada menor a 10
> Control a los 3 meses
> TSH elevada, menor a 10
> T4L normal

A
  • Control semestral
  • Considerar tto en
    > paciente de riesgo
    > comorbilidad asociada
31
Q

Manejo en caso de paciente con TSH elevada menor a 10
> Control a los 3 meses
> TSH elevada, menor a 10
> T4L baja

A
  • Derivar a endocrinología
32
Q

Manejo en caso de paciente con TSH elevada mayor a 10

> Menor de 75 años

A
  • Levotiroxina según nivel de TSH

- Control en APS

33
Q

Manejo en caso de paciente con TSH elevada mayor a 10

> Mayor de 75 años

A
  • Levotiroxina 25-50

- Derivar endocrinología

34
Q

Dosis levotiroxina según TSH (en menores de 75 años)

  • 4.5 – 10 mUI/L
  • 10 – 20 mUI/L
  • > 20 mUI/L
A
  • 4.5 – 10 mUI/L ➝ 25 – 50 ug
  • 10 – 20 mUI/L ➝ 50 – 100 ug
  • > 20 mUI/L ➝ 1.0 – 1.6 ug/kg
35
Q

Hipertiroidismo con TSH elevada

A
  • Hipertiroidismo hipofisiario
36
Q

Hipertiroidismo con TSH disminuida

A
  • Hipertiroidismo primario
37
Q

Hipertiroidismo subclínico

A
  • TSH disminuida
  • T4L valores normales
  • Generalmente asintomático
38
Q

Causa más frecuente de hipertiroidismo

A
  • Autoinmune: Enfermedad de Graves Basedow
39
Q

Causa más frecuente de hipotiroidismo

A
  • Tiroiditis crónica autoinmune: Hashimoto
40
Q

Tirotoxicosis clínica

A
  • Exceso hormonas tiroideas

- TSH suprimida (0.01)

41
Q

Síntomas hipertiroidismo

A
  • Sensación de calor
  • Nerviosismo
  • Palpitaciones
  • Temblores
  • Metabolismo acelerado
  • Pérdida de peso
  • Deposiciones frecuentes
  • Piel húmeda
42
Q

Clínica común hipo e hipertiroidismo

A
  • Bocio

- Cansancio

43
Q

Tratamiento hipertiroidismo

A
  • Tto etiológico
  • Manejo general
  • Manejo específico (especialista)
44
Q

Manejo general tratamiento hipertiroidismo

A
  • DERIVACIÓN OPORTUNA
  • Betabloqueo:
    > Propanolol 10-40 mg VO x 3
    > Atenolol

-AINEs, corticoides (tiroiditis subaguda)

45
Q

Manejo específico hipertiroidismo

A
  • Drogas antitiroideas
    > Tiamazol
    > Propiltiouracilo
  • Terapia ablativa
  • RAMs: Agranulocitosis, vasculitis, hepatitis
46
Q

En qué caso es relevante pedir anticuerpos en contexto de hipotiroidismo

A
  • En hipotiroidismo subclínico
    > TSH elevada, T4L normal
    > Importante por desarrollo hipotiroidismo clínico a futuro

*En APS al ser AUGE el hipotiroidismo primario, se realiza el tratamiento con fármacos

47
Q

En qué momento se pide TSH en embarazadas

A
  • En los 3 trimestres
48
Q

EL DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO SE HACE CON

A

TSH

49
Q

EL CONTROL Y AJUSTE DE TERAPIA DE HIPOTIROIDISMO SE HACE CON

A

TSH

50
Q

EN QUÉ CASO SE SOLICITAN NIVELES DE T4L EN HIPOTIROIDISMO

A

PARA ESCLARECER HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

51
Q

EN QUÉ CASOS SE PIDE T4L Y T3

A

SOSPECHA HIPERTIROIDISMO

52
Q

EL DIAGNÓSTICO DE HIPERTIROIDISMO SE HACE CON

A
  • TSH
  • T4
  • T3
53
Q

EL CONTROL Y AJUSTE DE TERAPIA DE HIPERTIROIDISMO SE HACE CON

A
  • TSH
  • T4
  • T3
54
Q

Qué debe hacer el médico general frente a la sospecha de hipertiroidismo

A
  • Reconocer el diagnóstico
  • Tratar síntomas con betabloqueo
  • Derivar a especialista
55
Q

EL DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO CENTRAL SE HACE CON

A
  • T4L

* Antecedente tumor o radiación

56
Q

Cada cuánto se realiza el ajuste de tto de hipertiroidismo

A
  • Cada 6-8 semanas, por parte de médico general

* LA DOSIS ES SEMANAL

57
Q

Indicaciones uso de eutirox (levotiroxina)

A
  • En ayuno
  • 30 minutos antes del desayuno
  • No combinado con otros fármacos
58
Q

Principal causa de hipotiroidismo refractario

A
  • Ingesta inadecuada del medicamento
59
Q

Qué cuidado se debe tener en relación a la ingesta de omeprazol y eutirox?

A
  • Absorción de eutirox depende de acidez gástrica

- Omeprazol debiese tomarse en la noche o dejar más dosis de eutirox

60
Q

Cuál es la mejor medida para aumentar el colesterol HDL ?

A
  • Cambio en estilo de vida
  • Actividad física semanal mínimo 150 minutos

*Dieta mediterránea

Medicina del Adulto - 2da prueba (16 decks)

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