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Medicina del Adulto - 2da prueba > Hipo e hipertiroidismo > Flashcards

Hipo e hipertiroidismo Flashcards

1
Q

Hipotiroidismo primario subclínico

A
  • Niveles T4L normales
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2
Q

Hipotiroidismo primario clínico

A
  • Niveles T4L bajos
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3
Q

Valores normales de referencia TSH

A

0.4 - 4

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4
Q

Valores normales T4 libre

A

8 - 20

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Q

Cuál es el examen inicial en sospecha de hipotiroidismo

A
  • TSH sérica
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6
Q

Límite normal superior para valor de TSH

  • General
  • Obeso mórbido
  • Ancianos
  • Paciente grave u hospitalizado
A
  • General: 4-5
  • Obeso mórbido: 7.5
  • Ancianos: 8
  • Paciente grave u hospitalizado: 0.1-20
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7
Q

Condiciones toma de muestra TSH sérica

A
  • Temprano en la mañana

- En caso de uso de levotiroxina, medir TSH previo al tomar medicamento

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8
Q

En caso de TSH elevado pero menor o igual a 10, cómo procede

A
  • Medir niveles de T4L
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9
Q

En caso de TSH normal, pero paciente con sintomatología sugerente de hipotiroidismo

A
  • Medir nuevamente TSH y T4L
  • Sospechar hipotiroidismo central
    > Antecedente enfermedad hiposifiaria o hipotalámica
    > Lesión hipofisiaria
    > Sintomatología hipotiroidismo asociada a deficiencias hormonales
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10
Q

En qué caso se realiza tamizaje en embarazada para hipotiroidismo

A

Factores de riesgo enfermedad tiroidea

  • postiroidectomia
  • Tiroiditis postparto
  • Enfermedad tiroidea
  • Bocio
  • Ac antitiroideos en plasma
  • Síntomas sugerentes
  • Enfermedades autoinmunes
  • Infertilidad
  • Abortos
  • Partos prematuros
  • Irradiación terapéutica cabeza-cuello
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11
Q

En qué momento del embarazo se mide la TSH

A
  • 4-8va semana
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12
Q

Límite superior TSH según trimestre

A
  • 1er trimestre: 2.5

- 2-3er trimestre: 3

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13
Q

Hipotiroidismo subclínico según TSH en embarazo

A

TSH sobre 2.5

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14
Q

Cuándo se debe tratar con medicamento el hipotiroidismo en embarazo

A
  • En hipotiroidismo subclínico con levotiroxina

- Si es previo al embarazo la enfermedad, aumentar dosis levotiroxina en 30%

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15
Q

Cada cuánto se mide TSH y T4L en embarazada

A
  • Cada 4-6 semanas
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16
Q

Sintomatología hipotiroidismo en mayores de 70 años

A
  • Alteraciones cognitivas y de memoria
  • Depresión
  • Anemia
  • Insuficiencia cardíaca
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17
Q

Cómo se inicia el tto farmacológico en adultos mayores con hipotiroidismo

A
  • Dosis bajas
    > 25 ug
    > 12.5 ug
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18
Q

Límite superior TSH en adulto mayor

A
  • 60 años = 6
  • 70 años = 8
  • 80 años = 9
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19
Q

Objetivo TSH en mayores de 70 años con tratamiento de levotiroxina

A
  • TSH 4-6
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20
Q

Indicaciones uso levotiroxina

A
  • Ayuno 30 minutos
  • Sin ingesta de otros elementos
  • Ph gástrico no aumentado
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21
Q

Dosis levotiroxina en adultos mayores y paciente con alto RCV

A
  • Bajas: 25-12.5
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22
Q

Cada cuánto se ajusta la dosis baja de levotiroxina

A

4-6 semanas

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23
Q

Cada cuánto se realiza control de TSH en tto con levotiroxina para ajuste de dosis
Cuál es la TSH objetivo

A
  • Cada 6-8 semanas se controla con TSH y T4L para ajuste de dosis
  • TSH objetivo: 1-3
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24
Q

Qué riesgo existe de tratar el hipotiroidismo en adulto mayor con nivel de TSH bajo

A
  • Sobretratar
  • Osteopenia
  • Arritmias supraventriculares
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25
En qué casos se realiza derivación a endocrinología en hipotiroidismo
- Adulto mayor 75 años - Embarazada - Hipotiroidismo secundario - Hipotiroidismo severo - Bocio persistente - Cáncer tiroideo - Cardiopatía coronaria - Insuficiencia cardíaca - Mantención TSH elevada pese a tto en 2 controles - Nódulo palpable - Uso amiodarona o litio
26
En caso de paciente en tto con levotiroxina, niveles normales de TSH y condición fisiológica estable, cómo es su seguimiento
- Controles anuales
27
Manejo en caso de TSH elevada menor a 10 en embarazada
- Levotiroxina 50-75 ug | - Derivar endocrinología
28
Manejo en caso de paciente con TSH elevada menor a 10
- Control con TSH y T4L en 3 meses
29
Manejo en caso de paciente con TSH elevada menor a 10 | > Control a los 3 meses con TSH y T4L normales
- Control anual por 1-3 años
30
Manejo en caso de paciente con TSH elevada menor a 10 > Control a los 3 meses > TSH elevada, menor a 10 > T4L normal
- Control semestral - Considerar tto en > paciente de riesgo > comorbilidad asociada
31
Manejo en caso de paciente con TSH elevada menor a 10 > Control a los 3 meses > TSH elevada, menor a 10 > T4L baja
- Derivar a endocrinología
32
Manejo en caso de paciente con TSH elevada mayor a 10 | > Menor de 75 años
- Levotiroxina según nivel de TSH | - Control en APS
33
Manejo en caso de paciente con TSH elevada mayor a 10 | > Mayor de 75 años
- Levotiroxina 25-50 | - Derivar endocrinología
34
Dosis levotiroxina según TSH (en menores de 75 años) - 4.5 – 10 mUI/L - 10 – 20 mUI/L - > 20 mUI/L
* 4.5 – 10 mUI/L ➝ 25 – 50 ug * 10 – 20 mUI/L ➝ 50 – 100 ug * > 20 mUI/L ➝ 1.0 – 1.6 ug/kg
35
Hipertiroidismo con TSH elevada
- Hipertiroidismo hipofisiario
36
Hipertiroidismo con TSH disminuida
- Hipertiroidismo primario
37
Hipertiroidismo subclínico
- TSH disminuida - T4L valores normales - Generalmente asintomático
38
Causa más frecuente de hipertiroidismo
- Autoinmune: Enfermedad de Graves Basedow
39
Causa más frecuente de hipotiroidismo
- Tiroiditis crónica autoinmune: Hashimoto
40
Tirotoxicosis clínica
- Exceso hormonas tiroideas | - TSH suprimida (0.01)
41
Síntomas hipertiroidismo
- Sensación de calor - Nerviosismo - Palpitaciones - Temblores - Metabolismo acelerado - Pérdida de peso - Deposiciones frecuentes - Piel húmeda
42
Clínica común hipo e hipertiroidismo
- Bocio | - Cansancio
43
Tratamiento hipertiroidismo
- Tto etiológico - Manejo general - Manejo específico (especialista)
44
Manejo general tratamiento hipertiroidismo
- DERIVACIÓN OPORTUNA - Betabloqueo: > Propanolol 10-40 mg VO x 3 > Atenolol -AINEs, corticoides (tiroiditis subaguda)
45
Manejo específico hipertiroidismo
- Drogas antitiroideas > Tiamazol > Propiltiouracilo - Terapia ablativa * RAMs: Agranulocitosis, vasculitis, hepatitis
46
En qué caso es relevante pedir anticuerpos en contexto de hipotiroidismo
- En hipotiroidismo subclínico > TSH elevada, T4L normal > Importante por desarrollo hipotiroidismo clínico a futuro *En APS al ser AUGE el hipotiroidismo primario, se realiza el tratamiento con fármacos
47
En qué momento se pide TSH en embarazadas
- En los 3 trimestres
48
EL DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO SE HACE CON
TSH
49
EL CONTROL Y AJUSTE DE TERAPIA DE HIPOTIROIDISMO SE HACE CON
TSH
50
EN QUÉ CASO SE SOLICITAN NIVELES DE T4L EN HIPOTIROIDISMO
PARA ESCLARECER HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
51
EN QUÉ CASOS SE PIDE T4L Y T3
SOSPECHA HIPERTIROIDISMO
52
EL DIAGNÓSTICO DE HIPERTIROIDISMO SE HACE CON
- TSH - T4 - T3
53
EL CONTROL Y AJUSTE DE TERAPIA DE HIPERTIROIDISMO SE HACE CON
- TSH - T4 - T3
54
Qué debe hacer el médico general frente a la sospecha de hipertiroidismo
- Reconocer el diagnóstico - Tratar síntomas con betabloqueo - Derivar a especialista
55
EL DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO CENTRAL SE HACE CON
- T4L | * Antecedente tumor o radiación
56
Cada cuánto se realiza el ajuste de tto de hipertiroidismo
- Cada 6-8 semanas, por parte de médico general | * LA DOSIS ES SEMANAL
57
Indicaciones uso de eutirox (levotiroxina)
- En ayuno - 30 minutos antes del desayuno - No combinado con otros fármacos
58
Principal causa de hipotiroidismo refractario
- Ingesta inadecuada del medicamento
59
Qué cuidado se debe tener en relación a la ingesta de omeprazol y eutirox?
- Absorción de eutirox depende de acidez gástrica | - Omeprazol debiese tomarse en la noche o dejar más dosis de eutirox
60
Cuál es la mejor medida para aumentar el colesterol HDL ?
- Cambio en estilo de vida - Actividad física semanal mínimo 150 minutos *Dieta mediterránea

Medicina del Adulto - 2da prueba (16 decks)

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