HIpo e hiperkalemia

Question 1

Regulación potasio

Answer 1

• Ingesta diaria
• Shift
  > Insulina
  > Catecolaminas
  > Hormonas tiroideas
  > Ph
  > Osmolaridad
• Excreción renal
  > Aldosterona

Question 2

potencial de membrana en hipokalemia

Answer 2

• Menos excitable

Question 3

potencial de membrana en hiperkalemia

Answer 3

• Más excitable

Question 4

Concentración potasio plasmático

Answer 4

3.5-5.5

Question 5

EKG en hipokalemia

Answer 5

• Onda T aplanada o invertida
• QT prolongado
• depresión ST
• Onda U

*Taquicardia y fibrilación ventricular

Question 6

EKG hiperkalmia

Answer 6

• Onda T picuda
• QT normal o disminuido
• Prolongación PR
• Se pierde P y ensancha QRS

*Taquicardia y fibrilación ventricular

Question 7

Causas hipokalemia

Answer 7

• Déficit ingesta
• Incremento del shift (alcalosis, insulina, crisis hipertiroidea, catecolaminas)
• PÉRDIDAS RENALES (hiperaldosteronismo, corticoides, diuréticos de asa, tiazídicos)
• Pérdidas digestivas
• Pérdidas por piel

Question 8

Clinica hipokalemia instauración rápida

Answer 8

• Arritmias de comrpomiso vital (Torsades de point)
• Debilidad musculo esquelética
• Estreñimiento

Question 9

Clínica hipokalemia severa

Answer 9

• Arritmia riesgo vital

- Rabdomiólisis

Question 10

Reposición de potasio

Answer 10

1.- Capacidad total potasio: sexo y peso
> Hombre 30-35-40 *kg
> Mujer 25-30-35 *kg

2.- Niveles pH y kalemia
> % déficit de potasio

3.- % déficit multiplicado por capacidad total
> Número necesario para corregir hipokalemia

Question 11

Opciones reposición potasio

Answer 11

• Oral
  > Riesgo mal tolerancia o vómitos
  > Slow K 8
  > Yonka 13
• EV
  > Flebitis, arritmia, hiperkalemia
  > KCL 13.5

Question 12

Límite diario reposición potasio

Answer 12

200 meq/ 24 hrs

Question 13

Límite según vía reposicion potasio

Answer 13

VVP 40 meq/L

VVC 120 meq/L

Question 14

Límite de velocidad reposicion potasio

Answer 14

10-20 meq/hora

Question 15

Qué es importante considerar en la reposición de potasio ?

Answer 15

• Niveles de magnesio

- VN 0.85 - 1.10

Question 16

Hipokalemia

Answer 16

• Potasio bajo 3.5

Question 17

Hiperkalemia

Answer 17

• Potasio sobre 5.5

Question 18

Causas de pseudohiperkalemia

Answer 18

• Hemólisis
• Sd mieloproliferativo
• Trombocitosis
• Leucocitosis

Question 19

Causa más de frecuente de hiperkalemia

Answer 19

- Fármacos 
> IECA 
> ARA 2 
> Espironolactona 
> Eplerenona

Question 20

Diagnóstico hiperkalemia

Answer 20

• Medir kalemia: sobre 5.5
• Descartar causas de pseudohiperkalemia
• Medir potasio en orina
  > Potasio en orina elevado: la causa no es renal, es el shift
  > Potasio en orina disminuido: la causa es renal
• Medir TFG
  . TFG normal: alteración eje RAA (patología o fármaco)
• TFG disminuida: AKI o ERC

Question 21

Cuán es urgente el manejo de hiperkalemia

Answer 21

• En caso de hiperkalemia sintomática sobre 5.5
• Alteraciones en EKG
  > Onda T picuda
  > QT normal o acortado
  > Taquicardia, fibrilación ventricular

Question 22

Tratamiento hiperkalemia

Answer 22

1° Establecer membrana con gluconato de calcio al 10%

2° Shift (extra a intra):
Insulina 10 U + Glucosa 10%
Bicarbonato de sodio 50 meq/L
Salbutamol 2-4p/5-10m/4-6v

3° Furosemida 20-40 mg (diuretico asa elimina potasio)

*En caso de no funcionar lo anterior: Hemodiálisis

Question 23

Tratamiento hiperkalemia leve, no sintomática, asociada a patología crónica

Answer 23

• Disminuir aporte potasio
• Eliminar fármacos que podrían estar causándola
  > IECA
  > ARA
  > Espironolactona