Insuficiencia respiratoria Flashcards
1
Q
Valor hipoxemia
A
PaO2 bajo 60 mmHg
2
Q
Valor hipercapnia
A
PaCO2 sobre 45 mmHg
3
Q
Mecanismos fisiopatológicos de la hipoxemia
A
- Falta de ajuste ventilación alveolar / perfusión pulmonar
- Shunt de sangre no oxigenada
- Trastorno de difusión alveolo-capilar
- Disminución de la presión parcial de O2
4
Q
Ejemplos falta ajuste V/Q
A
- Aumento V/Q: TEP, shock, vasoespasmo arteriolar
- Disminución V/Q : secreciones alveolares o estrechez vía aérea
5
Q
Ejemplos shunt sangre no oxigenada
A
- Intrapulmonar: obstrucción vía aérea, atelectasia, ocupación alveolar completa
- Extrapulmonar: malformaciones cianóticas cardíacas, grandes vasos
6
Q
Ejemplos de trastornos de difusión alveolo-capilar
A
- Enfermedades pulmonares intersticiales
- Sd hepato pulmonar
7
Q
Ejemplos de disminución de la presión parcial de O2
A
- Lugares de altura
- Incendios
8
Q
Consecuencias de la hipoxemia
A
- Hipoxemia tisular
- Mecanismos compensatorios (HTA, taquicardia, + FE, hiperventilación)
- Hipertensión pulmonar
- Insuficiencia cardíaca derecha
- Policitemia secundaria
- Dedos hipocráticos
9
Q
Mecanismos fisiopatológicos de la hipercapnia
A
- Aumento de la carga del sistema respiratorio
- Alteración de la eficiencia de los músculos respiratorios o SNC
10
Q
Ejemplos de Aumento de la carga del sistema respiratorio
A
- Disminución de la distensión pulmonar
- Disminución de la distensión de la pared
- Aumento de la resistencia al flujo
11
Q
Ejemplos de Alteración de la eficiencia de los músculos respiratorios o SNC
A
- Menor actividad del centro respiratorio
- Debilidad de los músculos respiratorios
- Alteración de la transmisión nerviosa
12
Q
Consecuencias de la hipercapnia
A
- Acidosis respiratoria
- Cefalea y alteración de la consciencia
- Estímulo respiratorio hipoxémico (disminución de la sensibilidad del centro respiratorio)
13
Q
Síndrome de distrés respiratorio agudo
A
- Producto de edema pulmonar NO cardiogénico por aumento de la permeabilidad alveolo-capilar
14
Q
Principal etiología de SDRA
A
SEPSIS
15
Q
Clínica SDRA
A
- Aumento trabajo respiratorio - DISNEA
- Signos de hipoxemia e hipercapnia
- Fatiga muscular
- Disminución nivel de consciencia
16
Q
Sospecha diagnóstica SDRA
A
- Clínica
- Oximetría de pulso (VN >93)
17
Q
Confirmación diagnóstica SDRA
A
- Gasometría arterial (*condiciones basales o con oxígeno indicando Fio2)
18
Q
VN
PaO2
PaCO2
Ph
A
- PaO2 = 80-105
- PaCO2 = 38-44
- Ph = 7.38 - 7.45
19
Q
Qué permite calcular la gasometría arterial
A
- Gradiente alveolo arterial
- PaFi
20
Q
Qué es la gradiente alveolo arterial
A
- PAO2 - PaO2
- Indica estado del intercambio gaseoso pulmonar
- Indica injuria de parénquima pulmonar
21
Q
Gradiente alveolo arterial en:
- Insuficiencia respiratoria tipo 1
- IR tipo 2
- IR mixta
A
- Insuficiencia respiratoria tipo 1: incremento de gradiente sobre 20 mmHg (hipoxémica)
- IR tipo 2: gradiente normal
- IR mixta: gradiente aumentada
22
Q
Qué es la PaFi
A
- Cociente PaO2 / FiO2
23
Q
Cuál es la indicación de paciente con SDRA de PaFi <200 ?
A
- Ventilación mecánica
24
Q
Clasificación gravedad según PaFi
A
- Leve 300-200
- Moderada 200-100
- Severa <100
25
Pruebas complementarias SDRA
- Pruebas microbiológicas
- Pruebas de imagen
- EKG
26
Pruebas microbiológicas en SDRA
Identificar agente etiológico
- Muestras tracto respiratorio
- Hemocultivos
27
Pruebas imagen en SDRA
- Rx tórax: edema pulmonar, opacidades y consolidaciones alveolares difusas + broncograma aéreo de periferia a hilios
- TAC de tórax: patrón empedrado
28
EKG en SDRA
- Isquemia miocardio
| - HIpertensión pulmonar
29
Pilares tratamiento SDRA
- Medidas generales.
- Corrección de la oxigenación
- Ventilación mecánica
- Tratar enfermedad de base
- Fisioterapia respiratoria
30
Medidas generales tto SDRA
- Mantener VA permeable
- Accesos endovenosos
- Nutrición e hidratación
- Mantener gasto cardíaco
- No administrar depresores del SNC
- Tratar la fiebre
- Profilaxis tromboembólica y protección gástrica
31
Corrección de oxigenación en SDRA
- Agudo: re establecer saturación a niveles normales (sobre 93%)
- Crónico: re establecer saturación a niveles basales del paciente o máximo a 93%
32
Qué ocurre en el centro respiratorio de un paciente con insuficiencia respiratoria crónica hipercápnica
- De los dos estímulos que activan el centro respiratorio, sólo sirve la hipoxemia
- Al administrar oxígeno en alto flujo al paciente, se elimina el estímulo de la hipoxemia y comienza a hipoventilar aumentando la hipercapnia
33
Sistemas de bajo flujo
- O2 ambiental + O2 suministrado
- FiO2 depende del patrón ventilatorio + flujo de O2
> Cánula o gafas nasal (40%)
> Mascarilla simple (60%)
> Mascarilla con reservorio con reinhalación (60%), sin reinhalación (90%)
34
Sistemas de alto flujo
- Concentración constante
- Flujo de O2 según indicaciones de fabricante
> Mascarilla venturi (50%)
> Cánula nasal alto flujo (presión positiva)
35
En qué casos se utiliza ventilación mecánica invasiva
- Incapacidad de oxigenoterapia (pO2 bajo 60 o FiO2 sobre 60)
- Acidosis respiratoria grave y progresiva (pCO2 sosbre 50 o pH bajo 7.26)
- Agotamiento musculatura respiratoria
- Alteración nivel de consciencia o inestabilidad hemodinámica
36
En qué casos se utiliza ventilación mecánica NO invasiva
- Pacientes hemodinámicamente estables
- Pacientes con rápida resolución del SDRA
- Algunos crónicos
37
Utilidad de tratar la enfermedad de base en SDRA
- Correción hipercapnia (NO se usa bicarbonato)
38
Función de la fisioterapia respiratoria
- Mantener VA permeable
- Movilizar y eliminar secreciones
- Evitar complicaciones
