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Medicina del Adulto - 2da prueba > Insuficiencia respiratoria > Flashcards

Insuficiencia respiratoria Flashcards

1
Q

Valor hipoxemia

A

PaO2 bajo 60 mmHg

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Q

Valor hipercapnia

A

PaCO2 sobre 45 mmHg

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3
Q

Mecanismos fisiopatológicos de la hipoxemia

A
    • Falta de ajuste ventilación alveolar / perfusión pulmonar
    • Shunt de sangre no oxigenada
    • Trastorno de difusión alveolo-capilar
    • Disminución de la presión parcial de O2
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4
Q

Ejemplos falta ajuste V/Q

A
  • Aumento V/Q: TEP, shock, vasoespasmo arteriolar

- Disminución V/Q : secreciones alveolares o estrechez vía aérea

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5
Q

Ejemplos shunt sangre no oxigenada

A
  • Intrapulmonar: obstrucción vía aérea, atelectasia, ocupación alveolar completa
  • Extrapulmonar: malformaciones cianóticas cardíacas, grandes vasos
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6
Q

Ejemplos de trastornos de difusión alveolo-capilar

A
  • Enfermedades pulmonares intersticiales

- Sd hepato pulmonar

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7
Q

Ejemplos de disminución de la presión parcial de O2

A
  • Lugares de altura

- Incendios

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8
Q

Consecuencias de la hipoxemia

A
    • Hipoxemia tisular
    • Mecanismos compensatorios (HTA, taquicardia, + FE, hiperventilación)
    • Hipertensión pulmonar
    • Insuficiencia cardíaca derecha
    • Policitemia secundaria
    • Dedos hipocráticos
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9
Q

Mecanismos fisiopatológicos de la hipercapnia

A
  • Aumento de la carga del sistema respiratorio

- Alteración de la eficiencia de los músculos respiratorios o SNC

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10
Q

Ejemplos de Aumento de la carga del sistema respiratorio

A
  • Disminución de la distensión pulmonar
  • Disminución de la distensión de la pared
  • Aumento de la resistencia al flujo
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11
Q

Ejemplos de Alteración de la eficiencia de los músculos respiratorios o SNC

A
  • Menor actividad del centro respiratorio
  • Debilidad de los músculos respiratorios
  • Alteración de la transmisión nerviosa
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12
Q

Consecuencias de la hipercapnia

A
  • Acidosis respiratoria
  • Cefalea y alteración de la consciencia
  • Estímulo respiratorio hipoxémico (disminución de la sensibilidad del centro respiratorio)
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13
Q

Síndrome de distrés respiratorio agudo

A
  • Producto de edema pulmonar NO cardiogénico por aumento de la permeabilidad alveolo-capilar
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14
Q

Principal etiología de SDRA

A

SEPSIS

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15
Q

Clínica SDRA

A
  • Aumento trabajo respiratorio - DISNEA
  • Signos de hipoxemia e hipercapnia
  • Fatiga muscular
  • Disminución nivel de consciencia
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16
Q

Sospecha diagnóstica SDRA

A
  • Clínica

- Oximetría de pulso (VN >93)

17
Q

Confirmación diagnóstica SDRA

A
  • Gasometría arterial (*condiciones basales o con oxígeno indicando Fio2)
18
Q

VN
PaO2
PaCO2
Ph

A
  • PaO2 = 80-105
  • PaCO2 = 38-44
  • Ph = 7.38 - 7.45
19
Q

Qué permite calcular la gasometría arterial

A
  • Gradiente alveolo arterial

- PaFi

20
Q

Qué es la gradiente alveolo arterial

A
  • PAO2 - PaO2
  • Indica estado del intercambio gaseoso pulmonar
  • Indica injuria de parénquima pulmonar
21
Q

Gradiente alveolo arterial en:

  • Insuficiencia respiratoria tipo 1
  • IR tipo 2
  • IR mixta
A
  • Insuficiencia respiratoria tipo 1: incremento de gradiente sobre 20 mmHg (hipoxémica)
  • IR tipo 2: gradiente normal
  • IR mixta: gradiente aumentada
22
Q

Qué es la PaFi

A
  • Cociente PaO2 / FiO2
23
Q

Cuál es la indicación de paciente con SDRA de PaFi <200 ?

A
  • Ventilación mecánica
24
Q

Clasificación gravedad según PaFi

A
  • Leve 300-200
  • Moderada 200-100
  • Severa <100
25
Q

Pruebas complementarias SDRA

A
  • Pruebas microbiológicas
  • Pruebas de imagen
  • EKG
26
Q

Pruebas microbiológicas en SDRA

A

Identificar agente etiológico

  • Muestras tracto respiratorio
  • Hemocultivos
27
Q

Pruebas imagen en SDRA

A
  • Rx tórax: edema pulmonar, opacidades y consolidaciones alveolares difusas + broncograma aéreo de periferia a hilios
  • TAC de tórax: patrón empedrado
28
Q

EKG en SDRA

A
  • Isquemia miocardio

- HIpertensión pulmonar

29
Q

Pilares tratamiento SDRA

A
  • Medidas generales.
  • Corrección de la oxigenación
  • Ventilación mecánica
  • Tratar enfermedad de base
  • Fisioterapia respiratoria
30
Q

Medidas generales tto SDRA

A
  • Mantener VA permeable
  • Accesos endovenosos
  • Nutrición e hidratación
  • Mantener gasto cardíaco
  • No administrar depresores del SNC
  • Tratar la fiebre
  • Profilaxis tromboembólica y protección gástrica
31
Q

Corrección de oxigenación en SDRA

A
  • Agudo: re establecer saturación a niveles normales (sobre 93%)
  • Crónico: re establecer saturación a niveles basales del paciente o máximo a 93%
32
Q

Qué ocurre en el centro respiratorio de un paciente con insuficiencia respiratoria crónica hipercápnica

A
  • De los dos estímulos que activan el centro respiratorio, sólo sirve la hipoxemia
  • Al administrar oxígeno en alto flujo al paciente, se elimina el estímulo de la hipoxemia y comienza a hipoventilar aumentando la hipercapnia
33
Q

Sistemas de bajo flujo

A
  • O2 ambiental + O2 suministrado
  • FiO2 depende del patrón ventilatorio + flujo de O2

> Cánula o gafas nasal (40%)
Mascarilla simple (60%)
Mascarilla con reservorio con reinhalación (60%), sin reinhalación (90%)

34
Q

Sistemas de alto flujo

A
  • Concentración constante
  • Flujo de O2 según indicaciones de fabricante

> Mascarilla venturi (50%)
Cánula nasal alto flujo (presión positiva)

35
Q

En qué casos se utiliza ventilación mecánica invasiva

A
  • Incapacidad de oxigenoterapia (pO2 bajo 60 o FiO2 sobre 60)
  • Acidosis respiratoria grave y progresiva (pCO2 sosbre 50 o pH bajo 7.26)
  • Agotamiento musculatura respiratoria
  • Alteración nivel de consciencia o inestabilidad hemodinámica
36
Q

En qué casos se utiliza ventilación mecánica NO invasiva

A
  • Pacientes hemodinámicamente estables
  • Pacientes con rápida resolución del SDRA
  • Algunos crónicos
37
Q

Utilidad de tratar la enfermedad de base en SDRA

A
  • Correción hipercapnia (NO se usa bicarbonato)
38
Q

Función de la fisioterapia respiratoria

A
  • Mantener VA permeable
  • Movilizar y eliminar secreciones
  • Evitar complicaciones

Medicina del Adulto - 2da prueba (16 decks)

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