Insuficiencia respiratoria Flashcards
Valor hipoxemia
PaO2 bajo 60 mmHg
Valor hipercapnia
PaCO2 sobre 45 mmHg
Mecanismos fisiopatológicos de la hipoxemia
- Falta de ajuste ventilación alveolar / perfusión pulmonar
- Shunt de sangre no oxigenada
- Trastorno de difusión alveolo-capilar
- Disminución de la presión parcial de O2
Ejemplos falta ajuste V/Q
- Aumento V/Q: TEP, shock, vasoespasmo arteriolar
- Disminución V/Q : secreciones alveolares o estrechez vía aérea
Ejemplos shunt sangre no oxigenada
- Intrapulmonar: obstrucción vía aérea, atelectasia, ocupación alveolar completa
- Extrapulmonar: malformaciones cianóticas cardíacas, grandes vasos
Ejemplos de trastornos de difusión alveolo-capilar
- Enfermedades pulmonares intersticiales
- Sd hepato pulmonar
Ejemplos de disminución de la presión parcial de O2
- Lugares de altura
- Incendios
Consecuencias de la hipoxemia
- Hipoxemia tisular
- Mecanismos compensatorios (HTA, taquicardia, + FE, hiperventilación)
- Hipertensión pulmonar
- Insuficiencia cardíaca derecha
- Policitemia secundaria
- Dedos hipocráticos
Mecanismos fisiopatológicos de la hipercapnia
- Aumento de la carga del sistema respiratorio
- Alteración de la eficiencia de los músculos respiratorios o SNC
Ejemplos de Aumento de la carga del sistema respiratorio
- Disminución de la distensión pulmonar
- Disminución de la distensión de la pared
- Aumento de la resistencia al flujo
Ejemplos de Alteración de la eficiencia de los músculos respiratorios o SNC
- Menor actividad del centro respiratorio
- Debilidad de los músculos respiratorios
- Alteración de la transmisión nerviosa
Consecuencias de la hipercapnia
- Acidosis respiratoria
- Cefalea y alteración de la consciencia
- Estímulo respiratorio hipoxémico (disminución de la sensibilidad del centro respiratorio)
Síndrome de distrés respiratorio agudo
- Producto de edema pulmonar NO cardiogénico por aumento de la permeabilidad alveolo-capilar
Principal etiología de SDRA
SEPSIS
Clínica SDRA
- Aumento trabajo respiratorio - DISNEA
- Signos de hipoxemia e hipercapnia
- Fatiga muscular
- Disminución nivel de consciencia
Sospecha diagnóstica SDRA
- Clínica
- Oximetría de pulso (VN >93)
Confirmación diagnóstica SDRA
- Gasometría arterial (*condiciones basales o con oxígeno indicando Fio2)
VN
PaO2
PaCO2
Ph
- PaO2 = 80-105
- PaCO2 = 38-44
- Ph = 7.38 - 7.45
Qué permite calcular la gasometría arterial
- Gradiente alveolo arterial
- PaFi
Qué es la gradiente alveolo arterial
- PAO2 - PaO2
- Indica estado del intercambio gaseoso pulmonar
- Indica injuria de parénquima pulmonar
Gradiente alveolo arterial en:
- Insuficiencia respiratoria tipo 1
- IR tipo 2
- IR mixta
- Insuficiencia respiratoria tipo 1: incremento de gradiente sobre 20 mmHg (hipoxémica)
- IR tipo 2: gradiente normal
- IR mixta: gradiente aumentada
Qué es la PaFi
- Cociente PaO2 / FiO2
Cuál es la indicación de paciente con SDRA de PaFi <200 ?
- Ventilación mecánica
Clasificación gravedad según PaFi
- Leve 300-200
- Moderada 200-100
- Severa <100
Pruebas complementarias SDRA
- Pruebas microbiológicas
- Pruebas de imagen
- EKG
Pruebas microbiológicas en SDRA
Identificar agente etiológico
- Muestras tracto respiratorio
- Hemocultivos
Pruebas imagen en SDRA
- Rx tórax: edema pulmonar, opacidades y consolidaciones alveolares difusas + broncograma aéreo de periferia a hilios
- TAC de tórax: patrón empedrado
EKG en SDRA
- Isquemia miocardio
- HIpertensión pulmonar
Pilares tratamiento SDRA
- Medidas generales.
- Corrección de la oxigenación
- Ventilación mecánica
- Tratar enfermedad de base
- Fisioterapia respiratoria
Medidas generales tto SDRA
- Mantener VA permeable
- Accesos endovenosos
- Nutrición e hidratación
- Mantener gasto cardíaco
- No administrar depresores del SNC
- Tratar la fiebre
- Profilaxis tromboembólica y protección gástrica
Corrección de oxigenación en SDRA
- Agudo: re establecer saturación a niveles normales (sobre 93%)
- Crónico: re establecer saturación a niveles basales del paciente o máximo a 93%
Qué ocurre en el centro respiratorio de un paciente con insuficiencia respiratoria crónica hipercápnica
- De los dos estímulos que activan el centro respiratorio, sólo sirve la hipoxemia
- Al administrar oxígeno en alto flujo al paciente, se elimina el estímulo de la hipoxemia y comienza a hipoventilar aumentando la hipercapnia
Sistemas de bajo flujo
- O2 ambiental + O2 suministrado
- FiO2 depende del patrón ventilatorio + flujo de O2
> Cánula o gafas nasal (40%)
Mascarilla simple (60%)
Mascarilla con reservorio con reinhalación (60%), sin reinhalación (90%)
Sistemas de alto flujo
- Concentración constante
- Flujo de O2 según indicaciones de fabricante
> Mascarilla venturi (50%)
Cánula nasal alto flujo (presión positiva)
En qué casos se utiliza ventilación mecánica invasiva
- Incapacidad de oxigenoterapia (pO2 bajo 60 o FiO2 sobre 60)
- Acidosis respiratoria grave y progresiva (pCO2 sosbre 50 o pH bajo 7.26)
- Agotamiento musculatura respiratoria
- Alteración nivel de consciencia o inestabilidad hemodinámica
En qué casos se utiliza ventilación mecánica NO invasiva
- Pacientes hemodinámicamente estables
- Pacientes con rápida resolución del SDRA
- Algunos crónicos
Utilidad de tratar la enfermedad de base en SDRA
- Correción hipercapnia (NO se usa bicarbonato)
Función de la fisioterapia respiratoria
- Mantener VA permeable
- Movilizar y eliminar secreciones
- Evitar complicaciones
