Oxigenoterapia y ventilación Flashcards
Consideraciones en administración de oxígeno en paciente con retención de CO2
- llegar a saturación 88-92%
- Riesgo de deprimir la respiración por el centro respiratorio
Recomendación en paciente con riesgo de hipercapnia (EPOC)
- Saturar hasta 88-92%
- Partir con FiO2 24-28%
Recomendación en paciente SIN riesgo de hipercapnia
- Saturar hasta 94-98%
- Partir con FiO2 40-50%
Materiales necesarios para oxigenoterapia
- Fuente de suministro de oxígeno
- Manómetro
- Manorreductor
- Flujómetro
- Humidificador
Sistemas de bajo flujo más utilizados
- Bigotera o gafas nasales
- Mascarilla simple
- Mascarilla con reservorio
Características de sistemas de bajo flujo
- Oxigeno puro a bajo flujo, paciente también respira aire ambiental
- No se puede saber categóricamente la FiO2
- Depende del patrón y frecuencia respiratoria
Sistemas de bajo flujo:
En quiénes se recomienda
En quiénes no se recomienda
- En quiénes se recomienda: FR bajo 25 y patrón respiratorio estable
- En quiénes no se recomienda: hipoxemia, hipercapnia
Bigotera
- Ventajas
- Desventajas
- Ventajas: barata, fácil de usar, bien tolerada
- Desventajas:
> FALTA DE CONTROL FiO2
> Reseca mucosas, se suelta fácil, requiere cavidad nasal sin secreciones
Mascarilla simple
- Recomendación
- Desventaja
- Recomendación: no utilizar con flujos menores a 5 L/min, riesgo de re inhalar el CO2 espirado
- Desventaja: no permite comer, expectorar, se suelta fácil
Ventaja de mascarillas con reservorio
- La que más aporta concentración de O2 entre los sistemas de bajo flujo
Principal contraindicación de uso mascarilla con reservorio - sin reinhalación
- Paciente EPOC
Tipos de mascarillas con reservorio
- Reinhalación parcial
> FiO 40-70% - Sin reinhalación
> FiO 60-80%
> Máximo 24 horas de uso
> Sin humidificador
Ventajas de sistemas de alto flujo
- FiO2 controlable
- Control de temperatura, humedad y concentración de oxígeno que proporciona el gas
Desventajas sistemas de alto flujo
- Sensación de confinamiento, calor
- Irritación de piel
- Impide comer y hablar
Indicación de sistemas de alto flujo
- Personas con insuficiencia respiratoria aguda
- Hipoxemia
- Hipercapnia
Indicación de mascarillas venturi
- Pacientes EPOC
- Pacientes con riesgo de hipercapnia
En caso de paciente que le cuesta respirar o la bolsa está desinflada, con Venturi o mascarilla de no reinhalación.
qué se debe sospechar?
- Progreso a distrés respiratorio
- Va a requerir ventilación
Qué indica un paciente agitado, que se intenta sacar la mascarilla?
- Mayor requerimiento de oxígeno
* No dar benzodiazepinas
FiO2:
- Bigotera
- Mascarilla sin reinhalación
- Bigotera FiO2 30%
- Mascarilla sin reinhalación FiO2 80%
Ventajas de la ventilación
- Entrega presiones positivas de O2
- Evita el uso de musculatura respiratoria por el paciente, disminuye su gasto energético
En qué pacientes se indica ventilación
- IRA moderada-severa
- Falla hemodinámica
- PaFi menor a 200
En qué caso SIEMPRE se india ventilación?
- PaFi menor a 200
Beneficios de VMNI
- FiO2 controlable
- No requiere sedación ni UCI
- Permite eliminación de CO2 controlada (hipercapnia)
- Permite administración de broncodilatadores por la interfase
Ejemplos de VMNI
- CPAP: ideal para EPA cardiogénico (disminuye retorno venoso)
- BIPAP: el más usado
Indicaciones de VMNI
- Agudización moderada-severa de EPOC
- EPA cardiogénico
- Inmunosuprimido
- Destete VMI en EPOC
Indicaciones de VMNI
- Agudización moderada-severa de EPOC
- EPA cardiogénico
- Inmunosuprimido
- Destete VMI en EPOC
Contraindicaciones de VMNI
- Parada respiratoria
- Comorbilidad severa inestable
- Incapacidad de proteger vía aérea
- Obstrucción fija de VA superior
- Traqueostomoía
- Agitación intensa o falta de colaboración
- Quemaduras, traumatismos faciales
- Cirugía o alteraciones anatómicas faciales
Contraindicaciones de VMNI
- Parada respiratoria
- Comorbilidad severa inestable
- Incapacidad de proteger vía aérea
- Obstrucción fija de VA superior
- Traqueostomoía
- Agitación intensa o falta de colaboración
- Quemaduras, traumatismos faciales
- Cirugía o alteraciones anatómicas faciales
En qué momento se procede desde VMNI a VMI
- Según evolución de paciente
> Si en las primeras horas no ha habido mejoría, pasar a VMI
En qué momento se realiza la retirada de VMNI, de qué forma
- Control de causa IRA
- PaFi normalizada sin necesidad de ventilación
RETIRAR GRADUALMENTE
Características VMI
- Complicaciones de procedimiento invasivo
- Requiere especialista y UCI
Características cánula nasal de alto flujo
- FiO2 100%
- Flujos 60 L/min
- Reduce espacio muerto anatómico de VMNI
- Se conecta con humidificador activo
- Menor FR, trabajo respiratorio y menos necesidad de terapias invasivas
En qué caso se recomienda cánula nasal de alto flujo?
- IRA SIN hipercapnia
Cómo se nebuliza a paciente con EPOC
- Aire comprimido
Qué gases son útiles en los exámenes?
- Gases arteriales
Qué se debe realizar siempre que se intube a un paciente?
- VENTILAR
> Aumenta el espacio muerto y el trabajo respiratorio
Qué requiere VMNI para su administración
- Kinesiólogo capacitado
