Oxigenoterapia y ventilación

Question 1

Consideraciones en administración de oxígeno en paciente con retención de CO2

Answer 1

• llegar a saturación 88-92%

- Riesgo de deprimir la respiración por el centro respiratorio

Question 2

Recomendación en paciente con riesgo de hipercapnia (EPOC)

Answer 2

• Saturar hasta 88-92%

- Partir con FiO2 24-28%

Question 3

Recomendación en paciente SIN riesgo de hipercapnia

Answer 3

• Saturar hasta 94-98%

- Partir con FiO2 40-50%

Question 4

Materiales necesarios para oxigenoterapia

Answer 4

• Fuente de suministro de oxígeno
• Manómetro
• Manorreductor
• Flujómetro
• Humidificador

Question 5

Sistemas de bajo flujo más utilizados

Answer 5

• Bigotera o gafas nasales
• Mascarilla simple
• Mascarilla con reservorio

Question 6

Características de sistemas de bajo flujo

Answer 6

• Oxigeno puro a bajo flujo, paciente también respira aire ambiental
• No se puede saber categóricamente la FiO2
• Depende del patrón y frecuencia respiratoria

Question 7

Sistemas de bajo flujo:
En quiénes se recomienda
En quiénes no se recomienda

Answer 7

• En quiénes se recomienda: FR bajo 25 y patrón respiratorio estable
• En quiénes no se recomienda: hipoxemia, hipercapnia

Question 8

Bigotera

• Ventajas
• Desventajas

Answer 8

• Ventajas: barata, fácil de usar, bien tolerada
• Desventajas:
  > FALTA DE CONTROL FiO2
  > Reseca mucosas, se suelta fácil, requiere cavidad nasal sin secreciones

Question 9

Mascarilla simple

• Recomendación
• Desventaja

Answer 9

• Recomendación: no utilizar con flujos menores a 5 L/min, riesgo de re inhalar el CO2 espirado
• Desventaja: no permite comer, expectorar, se suelta fácil

Question 10

Ventaja de mascarillas con reservorio

Answer 10

• La que más aporta concentración de O2 entre los sistemas de bajo flujo

Question 11

Principal contraindicación de uso mascarilla con reservorio - sin reinhalación

Answer 11

• Paciente EPOC

Question 12

Tipos de mascarillas con reservorio

Answer 12

• Reinhalación parcial
  > FiO 40-70%
• Sin reinhalación
  > FiO 60-80%
  > Máximo 24 horas de uso
  > Sin humidificador

Question 13

Ventajas de sistemas de alto flujo

Answer 13

• FiO2 controlable

- Control de temperatura, humedad y concentración de oxígeno que proporciona el gas

Question 14

Desventajas sistemas de alto flujo

Answer 14

• Sensación de confinamiento, calor
• Irritación de piel
• Impide comer y hablar

Question 15

Indicación de sistemas de alto flujo

Answer 15

• Personas con insuficiencia respiratoria aguda
• Hipoxemia
• Hipercapnia

Question 16

Indicación de mascarillas venturi

Answer 16

• Pacientes EPOC

- Pacientes con riesgo de hipercapnia

Question 17

En caso de paciente que le cuesta respirar o la bolsa está desinflada, con Venturi o mascarilla de no reinhalación.
qué se debe sospechar?

Answer 17

• Progreso a distrés respiratorio

- Va a requerir ventilación

Question 18

Qué indica un paciente agitado, que se intenta sacar la mascarilla?

Answer 18

• Mayor requerimiento de oxígeno

* No dar benzodiazepinas

Question 19

FiO2:

• Bigotera
• Mascarilla sin reinhalación

Answer 19

• Bigotera FiO2 30%

- Mascarilla sin reinhalación FiO2 80%

Question 20

Ventajas de la ventilación

Answer 20

• Entrega presiones positivas de O2

- Evita el uso de musculatura respiratoria por el paciente, disminuye su gasto energético

Question 21

En qué pacientes se indica ventilación

Answer 21

• IRA moderada-severa
• Falla hemodinámica
• PaFi menor a 200

Question 22

En qué caso SIEMPRE se india ventilación?

Answer 22

• PaFi menor a 200

Question 23

Beneficios de VMNI

Answer 23

• FiO2 controlable
• No requiere sedación ni UCI
• Permite eliminación de CO2 controlada (hipercapnia)
• Permite administración de broncodilatadores por la interfase

Question 24

Ejemplos de VMNI

Answer 24

• CPAP: ideal para EPA cardiogénico (disminuye retorno venoso)
• BIPAP: el más usado

Question 25

Indicaciones de VMNI

Answer 25

• Agudización moderada-severa de EPOC
• EPA cardiogénico
• Inmunosuprimido
• Destete VMI en EPOC

Question 26

Indicaciones de VMNI

Answer 26

• Agudización moderada-severa de EPOC
• EPA cardiogénico
• Inmunosuprimido
• Destete VMI en EPOC

Question 27

Contraindicaciones de VMNI

Answer 27

• Parada respiratoria
• Comorbilidad severa inestable
• Incapacidad de proteger vía aérea
• Obstrucción fija de VA superior
• Traqueostomoía
• Agitación intensa o falta de colaboración
• Quemaduras, traumatismos faciales
• Cirugía o alteraciones anatómicas faciales

Question 28

Contraindicaciones de VMNI

Answer 28

• Parada respiratoria
• Comorbilidad severa inestable
• Incapacidad de proteger vía aérea
• Obstrucción fija de VA superior
• Traqueostomoía
• Agitación intensa o falta de colaboración
• Quemaduras, traumatismos faciales
• Cirugía o alteraciones anatómicas faciales

Question 29

En qué momento se procede desde VMNI a VMI

Answer 29

• Según evolución de paciente

> Si en las primeras horas no ha habido mejoría, pasar a VMI

Question 30

En qué momento se realiza la retirada de VMNI, de qué forma

Answer 30

• Control de causa IRA
• PaFi normalizada sin necesidad de ventilación

RETIRAR GRADUALMENTE

Question 31

Características VMI

Answer 31

• Complicaciones de procedimiento invasivo

- Requiere especialista y UCI

Question 32

Características cánula nasal de alto flujo

Answer 32

• FiO2 100%
• Flujos 60 L/min
• Reduce espacio muerto anatómico de VMNI
• Se conecta con humidificador activo
• Menor FR, trabajo respiratorio y menos necesidad de terapias invasivas

Question 33

En qué caso se recomienda cánula nasal de alto flujo?

Answer 33

• IRA SIN hipercapnia

Question 34

Cómo se nebuliza a paciente con EPOC

Answer 34

• Aire comprimido

Question 35

Qué gases son útiles en los exámenes?

Answer 35

• Gases arteriales

Question 36

Qué se debe realizar siempre que se intube a un paciente?

Answer 36

• VENTILAR

> Aumenta el espacio muerto y el trabajo respiratorio

Question 37

Qué requiere VMNI para su administración

Answer 37

• Kinesiólogo capacitado