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Medicina del Adulto - 2da prueba > Anemia hemolítica y megaloblástica > Flashcards

Anemia hemolítica y megaloblástica Flashcards

1
Q

De qué forma se puede determinar si la causa de la anemia es o no mediada inmunológicamente?

A
  • Mediante test de Coombs directo
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2
Q

Qué es lo más básico (esencial) en el tratamiento de anemia?

A
  • Tratarla según su etiología
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3
Q

Con qué debe suplementarse toda anemia hemolítica?

A
  • Ácido fólico
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4
Q

En qué paciente está indicada transfusión de GR?

A
  • Anemia severa de riesgo vital (hb bajo 6.5)

- Anemia de presentación aguda

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5
Q

Ejemplos de anemias microcíticas- hipocrómicas

A
  • Por déficit de hierro

- Talasemia

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6
Q

Ejemplos de anemias

normocíticas

A
  • Asociada a enfermedades crónicas

- Hemolíticas

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7
Q

Macrocíticas

A
  • Megaloblásticas
    > Déficit B12
    > Déficit Ac. Fólico
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8
Q

Elemento característico del cuadro clínico de anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12

A
  • Manifestaciones neurológicas
    > Parestesias manos y pies
    > Adormecimiento extremidades, alteración de marcha y micción, síntomas vegetativos
    > Pérdida de localización segundo dedo pie y pérdida de sensación a la vibración
    > Síntomas psiquiátricos
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9
Q

Clínica déficit vitamina B12

A
  • Síndrome anémico
  • Manifestaciones digestivas
  • Manifestaciones cutáneas
  • Manifestaciones NEUROLÓGICAS
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10
Q

Con qué se realiza el diagnóstico de anemia megaloblástica por déficit de vit b12 ?

A
  • Hemograma sangre periférica
    > Macrocitosis (VCM sobre 92)
    > Normocrómica (HCM 26-36)
    > Neutrófilos hipersegmentados
  • Déficit de vit b12
    > Bajo 160
  • Signos de hemólisis
    > LDH aumentada
    > Predominio bilirrubina indirecta (no conjugada)
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11
Q

Criterios diagnósticos de anemia megaloblástica por déficit de vit b12

A
  • Cuadro clínico - Déficit de vit B12
    > Buscar causa de anemia
    > Descartar anemia perniciosa: Ac anti FI y células parietales, Gastroscopía
    > Excluir déficit de ácido fólico
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12
Q

Tratamiento anemia megaloblástica por déficit de vit b12

A
  • Vitamina B12 IM
    > 100 mcgs diario x 7días
    > 100 mcgs semanal x 4-6 semanas
    > 1 mcgs mensual x vida

*Evaluar respuesta al 4-5 día con hemograma

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13
Q

Pronóstico de anemia megaloblástica por déficit de vit b12 tratada

A
  • Aumento reticulocitos y disminución de VCM en 5 días
  • Aumento hb, hematocrito, eritrocitos a los 7 días
  • Normalización de parámetros a los 2 meses
  • Remisión parcial de clínica neurológica periférica (6 meses)
  • Daño médula espinal es irreversible
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14
Q

Causas de anemia megaloblástica por déficit de vit b12

A
  • Aporte insuficiente
    > Dieta vegana, vegetariana
    > Alcohol
  • Alteración de absorción en el TGI
    > Anemia perniciosa
    > Fármacos: metformina, IBP, NO
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15
Q

Causas de anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico

A
  • Aporte insuficiente
    > Pocos alimentos frescos o cocción menor a 15 minutos
    > Parenteral sin suplemento de ácido fólico
  • Fármacos: FARME y fenitoína
  • Aumento de necesidades
    > Embarazo, lactancia
    > Adolescencia
    > Enfermedad inflamatoria
  • Aumento de pérdidas
    > Anemia hemolítica crónica
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16
Q

Clínica característica de anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico

A
  • Igual a anemia por déficit de b12 PERO SIN MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
  • Infertilidad
  • Defectos en cierre de tubo neural
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17
Q

Diagnóstico de anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico

A
  • Hemograma (igual a déficit de b12)
  • Laboratorio
    > Ácido fólico plasmático bajo 6
    > Ácido fólico en eritrocito bajo 160
  • Signos hemólisis
  • Concentración normal MMA sérico
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18
Q

Criterios diagnósticos anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico

A
  • Cuadro clínico + déficit ácido fólico
  • Buscar causa de déficit ácido fólico
  • Medir niveles de vitamina b12
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19
Q

Tratamiento anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico

A
  • Tratar causa de déficit ácido fólico
  • Dieta rica en alimentos frescos o con cocción menor a 15 minutos
    > Legumbres
    > Verduras hojas verdes
  • Ácido fólico VO 0.8-1.2 mg/día
    > Durante 1-4 meses hasta normalización
    > Hasta que se resuelva la causa de la deficiencia
20
Q

Pronóstico anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico

A
  • Aumento de reticulocitos al 4-7 día desde inicio tto
21
Q

Diferencias entre anemia megaloblástica por
> Déficit de Vit B12
> Déficit de Ácido fólico

A

> Déficit de Vit B12

  • Vitamina B12 sérica menor a 160
  • MMA aumentada
  • SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS

> Déficit de Ácido fólico

  • Ác fólico sérico bajo 6, y eritrocitario bajo 160
  • MMA normal
22
Q

Qué puede estar revelando la depleción de haptoglobina?

A
  • Hemólisis intravascular, lo que siempre es patológico
23
Q

Qué ocurre cuando se satura la haptoglobina

A
  • Hemoglobinemia
  • Hemoglobinuria
  • Hemosidenuria
24
Q

Clasificación anemia hemolítica según

  • índices de Wintrobe
  • respuesta medular
A
  • índices de Wintrobe
    > Normocítica - Normocrómica
  • respuesta medular
    > Regenerativas
25
Q

Características anemias hemolíticas

A
  • Anemia normocítica - normocrómica
  • Aumento de reticulocitos
  • Esferocitos o esquistocitos
26
Q

Cuadro clínico de anemias hemolíticas

A
  • Sd anémico
  • Ictericia
  • Coluria
  • Esplenomegalia

*Historial de litiasis biliares si es crónica

27
Q

Laboratorio de anemias hemolíticzs

A 
- Aumento de 
> IPR 
> LDH 
> Esterco/urobilinpogeno 
> Hiperbilirrubinemia indirecta
  • Disminución de
    > Haptoglobinas
28
Q

Porqué se produce la hemólisis en la anemia drepanocítica o de células falciformes

A
  • Membrana frágil de los GR (intravascular)

- Bazo reconoce como anómalos los GR

29
Q

Clínica de anemia drepanocítica o de células falciformes

A
  • Crisis hemolítica
    > Dolor
    > Infarto de cerebro, riñón, pulmones

*Ulceración, alteración cartílago de crecimiento

30
Q

Hemograma de anemia drepanocítica o de células falciformes

A
  • Drepanocitos o células en forma de hoz

* Es necesario deprivar de oxígeno la sangre periférica fresca para inducir la forma de hoz

31
Q

Generalidad manejo anemia drepanocítica o de células falciformes

A
  • Suplemento ácido fólico
    > Evitar crisis
    > Analgesia en crisis

*Transfusión de GR en anemia severa

32
Q

Por qué razón se produce la anemia en las talasemias

A
  • Por déficit cuantitativo de la hemoglobina

* Rasgos talasémicos: ensanchamiento de estructuras óseas por activación médula ósea activa de otros huesos

33
Q

Sospecha clínica de talasemia

A
  • Hemograma con dianocitos o leptocitos
  • Niveles elevados de GR no concordantes con hemoglobina
  • Corpúsculos de Heinz
  • Anemia microcítica hipocrómica en lactante sin respuesta a tto
34
Q

Diagnóstico de talasemia

A
  • Electroforesis de hemoglobina
35
Q

Tratamiento talasemia

A
  • Suplemento con ácido fólico
    >Vitamina C y zinc
  • Esplenectomía

*Transfusión GR en caso severo

36
Q

Qué anemias representan el 70-80% de las AHAI?

A
  • Anemia por anticuerpos calientes

- Extravascular

37
Q

Qué anemias de las AHAI presentan acrocianosis?

A
  • Por anticuerpos fríos
38
Q

Características de AHAI

A
  • A cualquier edad, sin diferencia por sexo
  • Esplenomegalia
  • Síndrome hemolítico
  • Sd evans = AHAI + PTI
39
Q

Hemograma de AHAI

A
  • Normo-normo
  • Esferocitos
  • VCM elevado
40
Q

Qué se debe hacer en el tto de toda anemia hemolítica

A
  • Suplementar ácido fólico
41
Q

Qué se debe hacer en caso de anemia severa (hb bajo 6.5) o aguda sintomática?

A
  • Transfundir GR
42
Q

Tratamiento AHAI

A
  • Manejar causa
  • Corticoides
    > Prednisona
    > Metilprednisolona
  • Inmunosupresión primaria
  • Anticuerpos monoclonales
  • Esplenectomía
43
Q

Causas de AH adquiridas no inmunológicas

A
  • Microangiopatías
  • Sd. paraneoplásico
  • Fármacos
  • Venenos
  • Flujos turbulentos
  • Reacción hemolítica post transfusional
44
Q

Características de síndrome de fragmentación

A
  • Cursan como anemias hemolíticas no inmunomediadas
  • Hay rotura y destrucción de GR
  • Presentan esquistocitos
45
Q

Entidades que pueden producir un síndrome de fragmentación

A
  • SHU
  • CID
  • PTT
  • Sd HELLP
  • Flujos turbulentos
  • Hemólisis del corredor

Medicina del Adulto - 2da prueba (16 decks)

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