Anemia hemolítica y megaloblástica Flashcards
De qué forma se puede determinar si la causa de la anemia es o no mediada inmunológicamente?
- Mediante test de Coombs directo
Qué es lo más básico (esencial) en el tratamiento de anemia?
- Tratarla según su etiología
Con qué debe suplementarse toda anemia hemolítica?
- Ácido fólico
En qué paciente está indicada transfusión de GR?
- Anemia severa de riesgo vital (hb bajo 6.5)
- Anemia de presentación aguda
Ejemplos de anemias microcíticas- hipocrómicas
- Por déficit de hierro
- Talasemia
Ejemplos de anemias
normocíticas
- Asociada a enfermedades crónicas
- Hemolíticas
Macrocíticas
- Megaloblásticas
> Déficit B12
> Déficit Ac. Fólico
Elemento característico del cuadro clínico de anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12
- Manifestaciones neurológicas
> Parestesias manos y pies
> Adormecimiento extremidades, alteración de marcha y micción, síntomas vegetativos
> Pérdida de localización segundo dedo pie y pérdida de sensación a la vibración
> Síntomas psiquiátricos
Clínica déficit vitamina B12
- Síndrome anémico
- Manifestaciones digestivas
- Manifestaciones cutáneas
- Manifestaciones NEUROLÓGICAS
Con qué se realiza el diagnóstico de anemia megaloblástica por déficit de vit b12 ?
- Hemograma sangre periférica
> Macrocitosis (VCM sobre 92)
> Normocrómica (HCM 26-36)
> Neutrófilos hipersegmentados - Déficit de vit b12
> Bajo 160 - Signos de hemólisis
> LDH aumentada
> Predominio bilirrubina indirecta (no conjugada)
Criterios diagnósticos de anemia megaloblástica por déficit de vit b12
- Cuadro clínico - Déficit de vit B12
> Buscar causa de anemia
> Descartar anemia perniciosa: Ac anti FI y células parietales, Gastroscopía
> Excluir déficit de ácido fólico
Tratamiento anemia megaloblástica por déficit de vit b12
- Vitamina B12 IM
> 100 mcgs diario x 7días
> 100 mcgs semanal x 4-6 semanas
> 1 mcgs mensual x vida
*Evaluar respuesta al 4-5 día con hemograma
Pronóstico de anemia megaloblástica por déficit de vit b12 tratada
- Aumento reticulocitos y disminución de VCM en 5 días
- Aumento hb, hematocrito, eritrocitos a los 7 días
- Normalización de parámetros a los 2 meses
- Remisión parcial de clínica neurológica periférica (6 meses)
- Daño médula espinal es irreversible
Causas de anemia megaloblástica por déficit de vit b12
- Aporte insuficiente
> Dieta vegana, vegetariana
> Alcohol - Alteración de absorción en el TGI
> Anemia perniciosa
> Fármacos: metformina, IBP, NO
Causas de anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico
- Aporte insuficiente
> Pocos alimentos frescos o cocción menor a 15 minutos
> Parenteral sin suplemento de ácido fólico - Fármacos: FARME y fenitoína
- Aumento de necesidades
> Embarazo, lactancia
> Adolescencia
> Enfermedad inflamatoria - Aumento de pérdidas
> Anemia hemolítica crónica
Clínica característica de anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico
- Igual a anemia por déficit de b12 PERO SIN MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
- Infertilidad
- Defectos en cierre de tubo neural
Diagnóstico de anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico
- Hemograma (igual a déficit de b12)
- Laboratorio
> Ácido fólico plasmático bajo 6
> Ácido fólico en eritrocito bajo 160 - Signos hemólisis
- Concentración normal MMA sérico
Criterios diagnósticos anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico
- Cuadro clínico + déficit ácido fólico
- Buscar causa de déficit ácido fólico
- Medir niveles de vitamina b12
Tratamiento anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico
- Tratar causa de déficit ácido fólico
- Dieta rica en alimentos frescos o con cocción menor a 15 minutos
> Legumbres
> Verduras hojas verdes - Ácido fólico VO 0.8-1.2 mg/día
> Durante 1-4 meses hasta normalización
> Hasta que se resuelva la causa de la deficiencia
Pronóstico anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico
- Aumento de reticulocitos al 4-7 día desde inicio tto
Diferencias entre anemia megaloblástica por
> Déficit de Vit B12
> Déficit de Ácido fólico
> Déficit de Vit B12
- Vitamina B12 sérica menor a 160
- MMA aumentada
- SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS
> Déficit de Ácido fólico
- Ác fólico sérico bajo 6, y eritrocitario bajo 160
- MMA normal
Qué puede estar revelando la depleción de haptoglobina?
- Hemólisis intravascular, lo que siempre es patológico
Qué ocurre cuando se satura la haptoglobina
- Hemoglobinemia
- Hemoglobinuria
- Hemosidenuria
Clasificación anemia hemolítica según
- índices de Wintrobe
- respuesta medular
- índices de Wintrobe
> Normocítica - Normocrómica - respuesta medular
> Regenerativas
Características anemias hemolíticas
- Anemia normocítica - normocrómica
- Aumento de reticulocitos
- Esferocitos o esquistocitos
Cuadro clínico de anemias hemolíticas
- Sd anémico
- Ictericia
- Coluria
- Esplenomegalia
*Historial de litiasis biliares si es crónica
Laboratorio de anemias hemolíticzs
- Aumento de > IPR > LDH > Esterco/urobilinpogeno > Hiperbilirrubinemia indirecta
- Disminución de
> Haptoglobinas
Porqué se produce la hemólisis en la anemia drepanocítica o de células falciformes
- Membrana frágil de los GR (intravascular)
- Bazo reconoce como anómalos los GR
Clínica de anemia drepanocítica o de células falciformes
- Crisis hemolítica
> Dolor
> Infarto de cerebro, riñón, pulmones
*Ulceración, alteración cartílago de crecimiento
Hemograma de anemia drepanocítica o de células falciformes
- Drepanocitos o células en forma de hoz
* Es necesario deprivar de oxígeno la sangre periférica fresca para inducir la forma de hoz
Generalidad manejo anemia drepanocítica o de células falciformes
- Suplemento ácido fólico
> Evitar crisis
> Analgesia en crisis
*Transfusión de GR en anemia severa
Por qué razón se produce la anemia en las talasemias
- Por déficit cuantitativo de la hemoglobina
* Rasgos talasémicos: ensanchamiento de estructuras óseas por activación médula ósea activa de otros huesos
Sospecha clínica de talasemia
- Hemograma con dianocitos o leptocitos
- Niveles elevados de GR no concordantes con hemoglobina
- Corpúsculos de Heinz
- Anemia microcítica hipocrómica en lactante sin respuesta a tto
Diagnóstico de talasemia
- Electroforesis de hemoglobina
Tratamiento talasemia
- Suplemento con ácido fólico
>Vitamina C y zinc - Esplenectomía
*Transfusión GR en caso severo
Qué anemias representan el 70-80% de las AHAI?
- Anemia por anticuerpos calientes
- Extravascular
Qué anemias de las AHAI presentan acrocianosis?
- Por anticuerpos fríos
Características de AHAI
- A cualquier edad, sin diferencia por sexo
- Esplenomegalia
- Síndrome hemolítico
- Sd evans = AHAI + PTI
Hemograma de AHAI
- Normo-normo
- Esferocitos
- VCM elevado
Qué se debe hacer en el tto de toda anemia hemolítica
- Suplementar ácido fólico
Qué se debe hacer en caso de anemia severa (hb bajo 6.5) o aguda sintomática?
- Transfundir GR
Tratamiento AHAI
- Manejar causa
- Corticoides
> Prednisona
> Metilprednisolona - Inmunosupresión primaria
- Anticuerpos monoclonales
- Esplenectomía
Causas de AH adquiridas no inmunológicas
- Microangiopatías
- Sd. paraneoplásico
- Fármacos
- Venenos
- Flujos turbulentos
- Reacción hemolítica post transfusional
Características de síndrome de fragmentación
- Cursan como anemias hemolíticas no inmunomediadas
- Hay rotura y destrucción de GR
- Presentan esquistocitos
Entidades que pueden producir un síndrome de fragmentación
- SHU
- CID
- PTT
- Sd HELLP
- Flujos turbulentos
- Hemólisis del corredor
