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Broncopulmonar > TEP > Flashcards

TEP Flashcards

1
Q

Definición de TEP

A

Obstrucción de la arteria pulmonar o alguna de sus ramas por coágulos que se originaron en alguna parte del cuerpo.

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2
Q

Describir triada de Virchow

A
  1. Estasis venosa.
  2. Disfunción endotelial.
  3. Estado de hipercoagulabilidad.
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3
Q

Factores de riesgo potentes para TEP (7)

A
  1. Fracturas de EE.II.
  2. Traumas mayores.
  3. Antecedente de TVP.
  4. Infección miocárdica.
  5. Reemplazo de cadera o rodilla.
  6. Hospitalización por falla cardiaca.
  7. Lesión de la médula espinal.
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4
Q

¿De dónde provienen la mayoría de los émbolos que provocan TEP?

A

De las venas proximales de extremidades inferiores.

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5
Q

Nombrar las 4 respuestas fisiológicas a nivel del pulmón cuando se desarrolla un TEP

A
  1. Alteración del intercambio gaseoso (aumenta especio muerto fisiológico; no hay perfusión).
  2. Aumento de resistencia del flujo aéreo y vascular.
  3. Aumento de la sobrecarga del ventrículo DERECHO por aumento de la presión de la arteria pulmonar.
  4. Isquemia del ventrículo derecho por resistencia del flujo de la arteria coronaria derecha.
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6
Q

Clínica de TEP (10)

A
  1. Asintomáticos.
  2. Disnea.
  3. Dolor torácico (generalmente tipo pleurítico).
  4. Tos.
  5. Hemoptisis.
  6. Taquicardia.
  7. Taquipnea.
  8. Estertores en examen pulmonar.
  9. Signos de TVP (asimetría EE.II, empastamiento).
  10. Shock, arritmia o síncope (TEP grave).
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7
Q

¿Qué pruebas de laboratorio se podrían pedir en un paciente estable con sospecha de TEP y qué hallazgos podrían mostrar? (5)

A
  1. Hemograma: leve leucocitosis, VHS elevada.
  2. LDH: elevado.
  3. GSA: hipoxemia, gradiente A-a aumentado, alcalosis respiratoria (pCO2 disminuida).
  4. BNP y troponina: si están altos sugieren SCA o edema pulmonar.
  5. Dímero - D: valor bajo descarta TEP.
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8
Q

¿Qué patrón del EKG es muy sugerente de TEP?

A

Patrón S1 Q3 T3.

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9
Q

¿Qué hallazgos sugerentes de TEP se pueden encontrar en la rx de tórax? (4)

A
  1. Amputación vascular.
  2. Atelectasias.
  3. Signo de Westermark (aumento de la translucencia por obstrucción arterial).
  4. Joroba de Hampton (zona con infarto pulmonar).
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10
Q

Nombrar 3 criterios para determinar un paciente hemodinámicamente inestable

A
  1. Con PCR.
  2. Presión sistólica < 90 mmHg + signos de hipoperfusión (piel fría, sudoración, ác. láctico aumentado, etc).
  3. Hipotensión persistente luego de 15 min de reanimación.
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11
Q

¿Qué examen realizar en un paciente hemodinámicamente inestable y con sospecha de TEP?

A

Ecocardiogrfía Transtorácica Bedside

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12
Q

¿Qué hacer si la ecocardiogrfía TT demuestra disfunción del ventrículo derecho?

Contexto: paciente hemodinámicamente inestable

A

Intentar hacer angioTC de tórax, pero si no es posible, asumir TEP e iniciar tratamiento.

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13
Q

¿Cómo diagnosticar TEP en un paciente hemodinámicamente estable?

A
  1. Aplicar Criterios de Wells
  2. Dímero - D si probabilidad pre test es baja o intermedia.
    (-): descarta TEP.
    (+): Angio TC.
  3. Angio TC si probabilidad pre test es alta o si DD sale elevado
    (-): descarta TEP.
    (+): iniciar tratamiento.
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14
Q

¿Para qué sirve el Dímero-D en la evaluación de un TEP?

A

Tiene un buen valor predictivo negativo (VPN), por lo tanto, solo sirve para descartar TEP.

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15
Q

¿Cuándo y cómo ajustar valor de referencia del Dímero-D?

A

Solo en pacientes > 50.

VR = edad x 10.

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16
Q

Contraindicaciones para un angioTC (2)

A
  1. Deterioro de función renal (VFG < 30-40 ml/min).
  2. Antecedente de alergia grave al medio de contraste.
17
Q

Probabilidad pre-test según Score de Wells (3)

A
  1. Alta: > 6 pts.
  2. Moderada: 2-6 pts.
  3. Baja: 0-1 pts.
18
Q

¿Cómo estratificar severidad de TEP? (4)

A
  1. Hemodinamia.
  2. PESI
  3. AngioTC con disfunción de VD.
  4. Troponinas cardiacas elevadas.
19
Q

¿Cómo decidir el manejo de TEP según su severidad? (3)

A

Severidad intermedia - baja: sala o nivel intermedio.
Severidad intermedia - alta: intermedio o UCI.
Severidad alta: UCI

20
Q

Tratamiento de paciente hemodinámicamente inestable con TEP

A

Terapia de reperfusión: trombólisis, embolectomía.

21
Q

Tratamiento de paciente hemodinámicamente estable con TEP

A

Anticoagulación precoz.

22
Q

Esquemas de anticoagulación (3)

A
  1. Heparina no fraccionada en infusión: bolo 80 UI/kg, seguido de infusión a 18 UI/kg/hora. Ajustar con TTPK.
  2. Heparina de bajo peso molecular:
    • Enoxaparina 1 mg/kg cada 12 hrs subcutáneo.
    • Dalteparina 100 UI/kg cada 12 hrs subcutáneo.
  3. Anticoagulación oral
    • Antagonistas Vit K: Warfarina o acenocumarol.
    • AO: Apixabán, dabigatrán, endoxabán, etc.
23
Q

¿Cuánto tiempo debe durar la anticoagulación en el manejo de TEP?

A
  • Tratamiento inicial: 5 días de HNF o HBPM
  • Tratamiento a largo plazo: 3-6 meses de TACO o DACO (traslape)
  • Tratamiento extendido: Definir si mantener anticoagulación o no dependiendo de la causa del TEP.

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