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Broncopulmonar > Sd. de ocupación pleural > Flashcards

Sd. de ocupación pleural Flashcards

1
Q

Definición de Sd. de Ocupación Pleural

A

Sd. producido por diferentes agentes en la cavidad pleural que habitualmente no están.

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Q

Causas más frecuentes del derrame pleural (3)

A
  1. Insuficiencia cardiaca.
  2. Derrame paraneumónico.
  3. Derrame maligno.
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3
Q

Mecanismos fisiopatológicos que producen derrame pleural (8)

A
  1. Incremento de la permeabilidad de la pleura.
  2. Incremento de la presión capilar pulmonar.
  3. Aumento de la presión negativa intrapleural.
  4. Disminución de presión oncótica.
  5. Obstrucción del flujo linfático.
  6. Movimiento desde el peritoneo.
  7. Ruptura del conducto torácico.
  8. Iatrogénico.
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4
Q

Síntomas principales de derrame pleural (3)

A
  1. Disnea.
  2. Tos.
  3. Dolor torácico (pleurítico).
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5
Q

Clínica de derrame pleural asociado a disproteinemia, enfermedad cardiaca o renal (4)

A
  1. Edema periférico.
  2. Ingurgitación yugular.
  3. Ascitis, ictericia.
  4. Esputo.
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6
Q

Signos al examen físico sugerentes de derrame pleural (4)

A
  1. Expansión torácica asimétrica.
  2. Disminución o abolición del MP.
  3. Matidez.
  4. Desaturación (masivo).
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7
Q

¿Qué estudios complementarios se pueden pedir en un paciente con derrame pleural? (8)

A
  1. Hemograma.
  2. PCR, lactato, LDH (marcadores pro-inflamatorios).
  3. Glicemia.
  4. ELP, función renal.
  5. Albúmina, pruebas hepáticas.
  6. ECG.
  7. TSH.
  8. Ecografía (toracocentesis guiada).
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8
Q

¿Qué es la pleurodesis?

A

Un procedimiento paliativo que consiste en aplicar sustancias abrasivas a la pleura para que se adhieran y así evitar la producción de líquido.

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9
Q

¿Por qué la evacuación de líquido pleural debe hacerse de forma gradual?

A

Para evitar que se altere la presión a nivel de la cavidad pleural y que pueda generarse una hemorragia por diferencia de presiones con respecto a la presión intracapilar.

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10
Q

Nombrar etapas de los derrames pleurales (3)

A

I: Etapa exudativa.
II: Etapa fibrinopurulenta.
III: Etapa organizativa.

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11
Q

Características de la etapa I exudativa del derrame pleural (4)

A
  1. pH normal.
  2. LDH < 1.000.
  3. Glucosa > 60 mg/dL.
  4. Sin microorganismos.
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12
Q

Características de la etapa II fibrinopurulenta del derrame paraneumónico (5)

A
  1. pH < 7. 2 (acidificado).
  2. LDH > 1.000.
  3. Glucosa < 60 mg/dL.
  4. Colonización bacteriana y presencia de glóbulos blancos.
  5. Secreción turbia y loculaciones en rx.
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13
Q

¿Qué características tiene que tener un derrame pleural para considerarse un empiema? (2)

A

Pus y/o cultivo (+).

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14
Q

Características de la etapa III organizativa del derrame paraneumónico (4)

A
  1. Aumentan glóbulos blancos.
  2. pH más ácido.
  3. Glucosa < 50 mg/dL.
  4. Pleura fibrosada (por quimiotaxis de fibroblastos).
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15
Q

¿Cómo se manejan los derrames paraneumónicos y/o empiemas? (3)

A
  1. Pleurostomía (tubo).
  2. Drenaje o aseo por videotoracoscopia.
  3. Pleurectomía por toracotomía abierta
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16
Q

¿En qué casos se maneja con cirugía un derrame paraneumónico y/o empiema? (2)

A
  1. Falla de tratamiento médico (Amoxi-clavulánico).

2. Etapas tardías (fibrinopurulenta u organizativa).

17
Q

Definición de neumotórax

A

Presencia de aire en la cavidad pleural.

18
Q

Clasificación de neumotórax (2)

A
  1. Espontáneo primario: se desconoce la causa o no hay enfermedad pulmonar subyacente.
  2. Espontáneo secundario: hay lesión / enfermedad pulmonar conocida.
19
Q

Clínica de neumotórax (5)

A
  1. Disnea.
  2. Dolor pleurítico súbito.
  3. Insuficiencia respiratoria (masivo).
  4. Disminución o abolición del murmullo pulmonar.
  5. Timpanismo.
20
Q

¿Cómo hacer la confirmación de neumotórax?

A

Ojalá solo con la clínica en pacientes inestables. Si el paciente se encuentra estable y hay dudas diagnósticas, pedir rx o TC según disponibilidad.

21
Q

Clasificación cualitativa de los neumotórax (3)

A
  1. Leve / Apical.
  2. Completo.
  3. Total.
22
Q

Exámenes de laboratorio de ingreso por neumotórax (4).

A
  1. Histograma.
  2. PCR (proteína C reactiva).
  3. Pruebas de coagulación.
  4. GSA.
23
Q

¿En qué tipo de neumotórax se puede hacer un tratamiento médico conservador?

A

En NT leves / apicales (1er NT, estables, asintomáticos).

24
Q

¿Cuál es el tratamiento médico - quirúrgico NO conservador para NT? (3)

A
  1. Drenaje por pleurostomía.
  2. Bulectomía.
  3. Pleurodesis abrasiva.
25
Q

Nombrar las 3 estructuras que conforman el triángulo de seguridad para hacer la pleurostomía.

A
  1. Reborde del músculo pectoral mayor.
  2. Línea axilar posterior.
  3. Línea desde borde de la escápula hasta la mamila.
26
Q

Indicaciones de cx de NT (6)

A
  1. NT con fugas prolongadas con tubo.
  2. Falla de pleurostomía.
  3. Hemotórax.
  4. NT a tensión.
  5. NT leve, pero alejado de atención médica.
  6. NT completo.
27
Q

Definición de hemotórax

A

Presencia de sangre en cavidad pleural.

28
Q

¿Principal causa de hemotórax?

A

Traumas (en especial si hay fracturas costales).

29
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de hemotórax?

A

Pleurocrito del líquido pleural > 50%.

30
Q

Manejo inicial de un hemotórax (4)

A
  1. Reanimación de fluidos (1:1:1).
  2. Laboratorio básico de ingreso y GSA.
  3. Manejo conservador en leves.
  4. Cx (pleurostomía, toracoscopia asistida por video o toracotomía).
31
Q

Indicaciones de toracotomía de urgencia (6)

A
  1. Drenaje > 1.500 ml iniciales o débito de > 250 ml/hr.
  2. Hemotórax grande sin evacuar.
  3. Tórax abierto.
  4. Fuga aérea masiva.
  5. Taponamiento cardiaco o derrame pericárdico agudo.
  6. Lesión en grandes vasos + inestabilidad hemodinámica.
32
Q

¿A qué puede evolucionar el hemotórax retenido? (2)

A

Empiema y fibrotórax.

33
Q

Alternativas de manejo de un HT retenido (4)

A
  1. Seguimiento imagenológico.
  2. 2da toracostomía.
  3. Fibrinolíticos.
  4. Cx: VTC o toracotomía abierta.

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