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Asma Flashcards

1
Q

Definición de asma

A

Enfermedad heterogénea causada por la inflamación crónica de la vía aérea que involucra 3 factores:

  • obstrucción del flujo aéreo.
  • hiperreactividad bronquial.
  • inflamación.
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2
Q

Factores de riesgo (6)

A
  1. Antecedentes familiares de asma.
  2. Antecedentes familiares y/o personales de atopia o alergia.
  3. Niveles de IgE altos.
  4. Tabaquismo de la madre durante periodo de embarazo o lactancia.
  5. Alimentación artificial precoz.
  6. Obesidad.
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3
Q

Factores desencadenantes (4)

A
  1. Infecciones respiratorias virales
  2. Ejercicio.
  3. Exposición a alérgenos irritantes.
  4. Cambio climático.
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4
Q

¿Cuál es la principal causa de descompensación de los pacientes asmáticos?

A

Infecciones respiratorias virales.

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5
Q

¿Cuál es el patrón inflamatorio del asma?

A

Infiltración de eosinófilos y neutrófilos.

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6
Q

Nombrar los 6 fenotipos de asma.

A
  1. Asma alérgica.
  2. Asma no alérgica.
  3. Asma de inicio tardío.
  4. Asma con limitación del flujo de aire.
  5. Asma laboral.
  6. Asma con obesidad.
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7
Q

Factores de la historia clínica que harían sospechar asma bronquial (8).

A
  1. Historia de asma en infancia.
  2. Sibilancias.
  3. Disnea o sensación de “pecho apretado”.
  4. Tos o disnea inducidas por factores desencadenantes.
  5. Alivio post-broncodilatador.
  6. Alivio a eliminación del desencadenante.
  7. Antecedentes familiares de asma.
  8. Antecedentes de atopía.
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8
Q

Síntomas de asma (3)

A
  1. Tos.
  2. Disnea
  3. Sensación de pecho apretado.
  4. *Alivio con broncodilatadores o al retirar el estímulo.
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9
Q

¿Cómo es la evolución de los síntomas de asma?

A

Deben tener más de 6 meses de evolución y ser intermitentes y de intensidad variable.

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10
Q

Signos de asma (4)

A
  1. Sibilancias o roncus.
  2. Signos de rinitis.
  3. Pólipos nasales
  4. Disminución de MP en exacerbaciones.
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11
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de asma?

A

Antecedentes + Clínica + Espirometría o Flujometría.

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12
Q

¿Qué hallazgos de la espirometría sugieren asma? (3)

A
  1. VEF1/CVF (Índice de Tiffeneau) < 0,7 (obstrucción).
  2. VEF1 > 12% y 200 ml post BD (reversible) o luego de 4 semanas con tratamiento corticoidal.
  3. VEF1 > 12% y 200 ml (reversible) y con mejora de síntomas con el uso de BD.
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13
Q

¿Qué hallazgos en la flujometría sugieren asma? (2)

A
  1. PEF ≤ 70%, pero que se normaliza tras 4 puff de salbutamol.
  2. Normal, pero con mejora de síntomas con el uso de BD.
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14
Q

Nombrar 6 test complementarios para el estudio de asma

A
  1. Rx tórax.
  2. Test cutáneo (alergias).
  3. Medición de hiperreactividad bronquial con metacolina.
  4. Mediciones de IgE plasmática.
  5. Medición de eosinófilos en esputo.
  6. Medición de la fracción espirada de óxido nítrico.
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15
Q

Según el MINSAL, la confirmación de asma se puede hacer con sospecha clínica muy convincente y con hallazgos específicos en la espirometría (por sí sola o + sospecha) (2)

A
  1. VEF1/CVF < 70% que se normaliza con 4 puff de salbutamol.

2. VEF/CVF < 70% + VEF1 >12% y 200 ml después de 4 puff de salbutamol.

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16
Q

Según el MINSAL, la confirmación de asma se puede hacer con sospecha clínica muy convincente y con hallazgos específicos en la flujometría (por sí sola o + sospecha) (2)

A
  1. PEF ≤ 70% que se normaliza con 4 puff de salbutamol.

2. PEF ≤ 70% que se normaliza después de 1 semana con corticoide oral y después de 4 puff de salbutamol.

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17
Q

¿Cuál es el VEF1 en un asma leve?

A

VEF1 > 65%

18
Q

¿Cuál es el VEF1 en un asma moderada?

A

VEF 1 entre 50% y 65%

19
Q

¿Cuál es el VEF1 en un asma severa?

A

VEF1 < 50%

20
Q

Nombrar 6 diagnósticos deferenciales de asma.

A
  1. EPOC.
  2. Tos por IECA.
  3. TEP.
  4. Bronquiectasias.
  5. Bronquitis eosinofílica.
  6. Aspiración u obstrucción de vía aérea.
21
Q

2 objetivos del tratamiento para asma.

A
  1. Controlar síntomas y signos, y mantener las actividades de la vida diaria normales.
  2. Minimizar riesgo de exacerbaciones, hospitalizaciones, limitación del flujo de aire y efectos secundarios.
22
Q

Nombrar 5 medidas no farmacológicas para el manejo de asma.

A
  1. Cese TBQ.
  2. Actividad física y ejercicios de respiración.
  3. Baja de peso.
  4. Disminuir el contacto con alérgenos.
  5. Vacunación
23
Q

¿Cuál es el manejo de un asma en Step 1 -2 (síntomas < 4-5 días a la semana)?

A

Corticoides en bajas dosis con formoterol SOS

24
Q

¿Cuál es el manejo de un asma en Step 3 (síntomas la mayoría de los días de la semana)?

A

Corticoides en bajas dosis con formoterol de mantención.

25
¿Cuál es el manejo de un asma en Step 4 (síntomas la mayor parte del tiempo)?
Corticoides en dosis medias con formoterol de mantención.
26
¿Cuál es el manejo de un asma en Step 5 (síntomas todos los días)?
LAMA y terapia biológica + derivación a especialista.
27
¿Cuál es el diferencia en el esquema de manejo si no se cuenta con ICS + formoterol?
Step 1: ICS + SABA (todo SOS). Step 2: mantener baja dosis de ICS + SABA SOS. Step 3: mantener dosis baja de ICS + LABA +*LTRA (antileucotrieno) + SABA SOS. Step 4: mantener dosis medias/altas de ICS + LABA + *LAMA o LTRA + SABA SOS. Step 5 queda igual.
28
¿Cada cuánto tiempo se debe hacer el seguimiento del asma una vez diagnosticada?
Cada 1 a 3 meses y luego casa 3 a 12 meses.
29
¿Cada cuánto tiempo se debe controlar el asma en una mujer embarazada?
Cada 4 a 6 semanas (más frecuente de lo normal).
30
Nombrar una situación en que se deban aumentar las dosis de los fármacos.
Frente a infección viral (se aumenta por 2 semanas).
31
Criterios para identificar a un paciente asmático bien controlado (6)
1. Síntomas diurnos: 0 o < 2 veces por semana. 2. Limitación de actividades: 0 3. Síntomas nocturnos: 0 4. Medicamento SOS: 0 o < 2 veces por semana. 5. Exacerbaciones: 0 6. Función pulmonar normal.
32
Nombrar los 5 criterios de derivación a especialista
1. No se puede confirmar diagnóstico de asma. 2. No responde a tratamiento. 3. ≥ 2 crisis en último trimestre. 4. Antecedentes de difícil manejo (perfil de riesgo). 5. Asma en embarazo, asma laboral y asma + intolerancia por aspirina y AINES.
33
Nombrar 8 factores de riesgo que aumentan la posibilidad de muerte frente a una exacerbación.
1. Historia de intubación o ventilación mecánica invasiva o no invasiva. 2. Hospitalización o urgencia en último año. 3. Uso reciente o actual de corticoides orales. 4. Sin uso de ICS. 5. Uso excesivo de SABA. 6. Antecedente de enfermedad psiquiátrica o problemas psicosociales. 7. Pobre adherencia al tratamiento. 8. Alergia alimentaria.
34
¿Cuál es el manejo de las crisis de asma leve a moderada? (3)
1. B: Salbutamol 4-8 inhalaciones c/20 min por 3 veces. 2. C: Prednisona 0,5 mg/kg 1 vez. 3. O: Oxigenoterapia si requiere. * Reevaluar cada 1 hr.
35
¿Cuá es el manejo del alta de una crisis de asma?(5)
1. B: Salbutamol 2 puff cada 4-6 horas x 5 días. 2. B: Añadir LABA. 3. C: ICS dosis medias. 4. Control médico en 48 horas, con especialista si la crisis fue severa o de riesgo vital. 5. Control con kine en 24 horas y hasta 4 semanas.
36
¿Cuál es el manejo de una crisis de asma en hospitalizados?(6)
1. Monitorizar función pulmonar. 2. Hidratación. 3. Control CV. 4. Oxigenoterapia. 5. Evaluar necesidad de ventilación mecánica. 6. ATB si se sospecha neumonía.
37
¿Cómo se maneja una crisis de asma severa o que comprometa la vida del paciente en APS?
Tratamiento de con salbutamol, corticoide y oxígeno, y derivar a urgencias.
38
¿Cuál es el manejo en urgencias de una crisis de asma severa? (5)
1. SABA. 2. Bromuro de ipratropio (SAMA) 3. Oxígeno. 4. Corticoide oral o EV. 5. Sulfato de magnesio.
39
¿Cuál es el manejo en urgencias de una crisis de asma que compromete la vida? (3)
1. UPC 2. SABA. 3. Oxigeno terapia y preparar para posible intubación o ventilación mecánica.
40
¿Cómo reconocer una crisis de asma severa? (4)
1. Disnea en reposo. 2. FR > 30 rpm. 3. FC > 120. 4. Estado de conciencia agitado.
41
¿Cómo reconocer una crisis de asma que compromete la vida del paciente? (5)
1. Disnea en reposo 2. MP (-) 3. Bradicardia. 4. Hipotensión. 5. Comprometido de conciencia.

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