EPOC estable Flashcards
Definición EPOC
Obstrucción crónica al flujo de aire en la vía aérea en su segmento más distal, específicamente en el bronquiolo respiratorio. Es progresiva e irreversible.
3 eventos principales de la fisiopatología del EPOC
- Elastolisis: destrucción de fibras de elastina del bronquiolo por proteasas, generando enfisema.
- Fibrosis de la pared muscular por fibroblastos.
- Hipersecreción de mucus por la hipertrofia de la capa mucosa (células epiteliales).
Nombrar las 3 causas de EPOC
- Tabaquismo (80%)
- Biomasa
- Déficit de alfa 1 antitripsina.
Con un IPA <10, ¿qué probabilidad hay de daño pulmonar?
Poca
Con un IPA >40, ¿qué probabilidad hay de daño pulmonar?
Alta, LR de 12.
¿Qué es la alfa 1 antitripsina?
Una anti-proteasa que protege al pulmón de elastolisis.
Perfil clínico de un paciente con déficit de alfa 1 antitripsina (5)
- < 40 - 45 años.
- Puede ser no fumador.
- Historia familiar.
- Compromiso de pulmón e hígado.
- Enfisema que compromete las bases pulmonares.
Característica del enfisema del EPOC clásico
Compromete los ápices.
Fórmula del IPA
(N° cigarros fumados diariamente x años fumando) / 20
Síntomas clásicos de EPOC (2)
- Tos crónica (puede o no ser productiva) que parte en la mañana y se mantiene durante el día.
- Disnea de esfuerzo progresiva.
Signos clásicos de EPOC (11)
- Taquipnea (>20 rpm).
- Tórax en tonel.
- Hipocratismo digital.
- Uso de musculatura accesoria, tiraje.
- Disminución de expansión respiratoria.
- Disminución de la excursión diafragmática.
- Disminución de las vibraciones vocales.
- Diafragma descendido.
- MP disminuido.
- Espiración prolongada.
- Sibilancias.
¿Qué ruidos agregados en la auscultación pulmonar se pueden encontrar en EPOC clásico?
Sibilancias y roncus.
Nombrar los fenotipos antiguos del EPOC
Pink puffer y Blue bloater.
Características del pink puffer (7)
- Enflaquecido.
- Sarcopenia.
- Mucho enfisema.
- Mucha disnea.
- Poca comorbilidad CV.
- Menos inflamación.
- Poca capacidad funcional.
Características del blue bloater (5)
- Alto IMC.
- Menor disnea.
- Alta comorbilidad CV.
- Mucha inflamación.
- Muchas exacerbaciones.
¿Qué es el Signo de Schamroth y cuándo está (+)?
Signo para identificar el hipocratismo digital.
Está positivo cuando no se produce el espacio entre la falange y la uña al juntar ambas uñas.
¿En qué pacientes de debe sospechar EPOC y hacer el tamizaje?
A pacientes que tengan síntomas clásicos concordantes + exposición a tabaco o biomasas.
Nombrar 2 herramientas utilizadas para la evaluación pre-test para EPOC.
- Cuestionario Capture.
- PEF (flujo espiratorio forzado).
¿Qué resultados deben tener el Cuestionario Capture y el PEF para elevar la probabilidad pre test de EPOC?
Capture > 2 puntos + PEF < 250.
Examen diagnóstico de EPOC
Espirometría
Nombrar los 2 elementos de la espirometría que se deben evaluar para diagnosticar EPOC.
- FEV1%F: Índice de Tiffeneau o FEV1/CVF.
- FEV1: volumen espiratorio forzado
¿Qué valor debe tener el FEV1%F post bronco para para indicar que el paciente tiene una obstrucción?
El Índice de Tiffeneau debe ser menor a 70% post-bronco.
¿Qué valores debe tener el FEV1 para diagnosticar EPOC?
Diferencia pre bronco y post bronco < 200 ml y/o cambio < 12%.
¿Qué clasificación se utiliza para categorizar a los pacientes según su gravedad?
Clasificación GOLD.
¿Qué valor de la espirometría considera el GOLD para clasificar a los pacientes con EPOC?
El FEV1 POST-bronco.
Según la clasificación GOLD, ¿qué FEV1 post bronco debe tener un paciente con obstrucción leve (GOLD 1)?
FEV1 ≥ 80%
mayor a 80%
Según la clasificación GOLD, ¿qué FEV1 post bronco debe tener un paciente con obstrucción moderada (GOLD 2)?
50% ≤ FEV1 < 80%
entre 50 y 80%
Según la clasificación GOLD, ¿qué FEV1 post bronco debe tener un paciente con obstrucción severa (GOLD 3)?
30% ≤ VEF1 < 50% (entre 30 y 50%)
Según la clasificación GOLD, ¿qué FEV1 post bronco debe tener un paciente con obstrucción muy severa (GOLD 4)?
VEF1 < 30%
menor a 30%
¿Qué es el DLCO?
Examen de especialidad que consiste en inhalar monóxido para evaluar la membrana alveolo capilar.
Rango de saturación usual de los pacientes con EPOC
88% - 92%
Indicaciones para solicitud de gasometría arterial (GSA) (5)
- FEV1 < 50% (Gold 3 y 4).
- SatO2 amb < 92%.
- Compromiso de conciencia.
- Exacerbación de EPOC.
- Para evaluar hipercapnia si se suplementa FiO2.
¿Qué hallazgos se podrían encontrar en una rx de tórax de un paciente con EPOC? (5)
- Trama vascular disminuida.
- Costillas horizontalizadas (tórax en tonel).
- Diafragma plano (disminución de excursión diafragmática).
- Corazón alargado.
- Bulas (>1 cm)
Diferencia entre cavitaciones y bulas.
Las bulas no tienen pared definida, en cambio, las cavitaciones sí.
Nombrar los 3 diagnósticos diferenciales del EPOC
- IC
- Bronquiectasias.
- TBC.
Nombrar elementos del tratamiento NO farmacológico del EPOC (7)
- Educar sobre la enfermedad.
- Cese del hábito TBQ.
- Educar sobre la técnica inhalatoria.
- Rehabilitación pulmonar (kinesiología).
- Vacunación.
- Nutrición.
- Oxígeno domiciliario.
¿Qué vacunas se deben administrar a los pacientes con EPOC? (3)
- Neumococo.
- COVID - 19.
- Influenza.
¿Qué medida mejora la sobrevida del paciente con EPOC?
Oxígeno domiciliario > 15 h/día.
Indicaciones para oxígeno domiciliario en pacientes con EPOC (3)
- Paciente libre de exacerbaciones a lo menos durante 1 mes.
- PaO2 < 55 mmHg o < 60 mmHg con HT pulmonar con cor pulmonale o Hto > 55% (poliglobulia).
- Entrono que adecuado (familia, espacio, seguridad):
Nombrar los 2 tipos de broncodilatadores que existen para EPOC
- Antimuscarínicos
- Agonistas de receptores beta 2.
¿Cómo funcionan los broncodilatadores antimuscarínicos?
Antagonizan la vía de la acetilcolina uniéndose al receptor M3, evitando la broncoconstricción.
¿Qué significa SABA?
Beta 2 agonistas de corta duración.
¿Qué significa SAMA?
Antimuscarínicos de corta duración.
¿Qué significa LABA?
Beta 2 agonistas de larga duración.
¿Qué significa LAMA?
Antimuscarínicos de larga duración.
¿Qué tipo de fármaco el esl Roflumilast?
Inhibidor de la fosfodiesterasa 4.
¿Para qué se utilizan los broncodilatadores de acción corta?
Para reducir síntomas y mejorar FEV1 usados de forma regular o SOS.
¿Para qué sirven los broncodilatadores de larga duración?
Mejorar significativamente la disnea, función pulmonar y disminuir las exacerbaciones.
¿Para qué se utilizan los macrólidos en la terapia de EPOC?
Reducen las exacerbaciones en 1 año.
RAM frecuente de los macrólidos
Hipoacusia.
¿Qué hacer con los beta bloqueadores en pacientes con EPOC?
Preferir los beta bloqueadores selectivos como Bisoprolol o Atenolol.
¿Qué elementos se deben tener en cuenta para diseñar el tratamiento de un paciente con EPOC? (5)
- N° de exacerbaciones al año y hospitalizaciones.
- Grado de sintomatología (disnea con CAT o mMRC).
- Predominio de disnea o exacerbaciones.
- Último FEV1.
- Eosinófilos en sangre.
Nombrar los valores de mMRC o CAT según grupos (columnas).
- Grupo A / C: mMRC entre 0 - 1; CAT < 10.
2. Grupo B / D: mMRC ≥ 2; CAT ≥ 10.
Nombrar los valores de exacerbaciones según grupos (filas)
- Grupo A/B: 0 o 1 exacerbación moderada, sin hospitalización.
- Grupo C/D: ≥ 2 exacerbaciones moderadas o ≥ 1 hospitalización.
Nombrar qué broncodilatadores usar por grupo
A: SAMA o SABA.
B: LABA o LAMA.
C: LAMA (Tiptropio).
D: LAMA o LAMA + LABA o LABA + corticoides ( eosinófilos elevados).
Indicaciones para uso de corticoides (2)
- Eosinófilos ≥ 300.
- Eosinófilos ≥ 100 + ≥ 2 exacerbaciones moderadas o una
hospitalización por exacerbación.
Explicar escala de tratamiento si predomina la disnea
- LABA o LAMA.
- LABA + LAMA.
- LABA + corticoide (con eosinófilos altos) o cambiar moléculas de cada uno.
Explicar escala de tratamiento si predomina las exacerbaciones.
- LABA o LAMA.
- LABA + LAMA o LABA + corticoide (eosinófilos altos).
- LABA + LAMA + corticoide (eosinófilos altos).
- (sin eosinófilos altos) Roflumilast (FEV1 post bronco < 50% y bronquitis crónica) o Azitromicina (No fumadores)
Indicaciones para derivación a nivel secundario (9)
- ≥ 3 exacerbaciones anuales.
- VEF1 < 50%.
- Disnea > 3 mMRC o ≥ 5 BORG.
- Hipertensión pulmonar o Cor pulmonale.
- Hematocrito ≥ 50%.
- Insuficiencia respiratoria crónica u oxígeno dependencia.
- Uso crónico de corticoides.
- Hospitalización el último año por exacerbación (al menos 1 control con especialista y luego con médico
general) . - Desnutrición IMC < 25.
