Tentit Flashcards
1
Q
Vastaanotollesi tuodaan 14-vuotias maahanmuuttajatyttö. Lapselle on noussut nopeasti korkea kuume, ja hän on valitellut kurkkukipua. Toteat inspiratorisen stridorin, lapsi kuolaa ja pyrkii etukumaraan asentoon. Sp02 100 %. Mikä on todennäköisin diagnoosi ja miten toimit tk:ssa?
A
Epiglottiitti. Lähdet saattamaan lasta Kysiin koniotomiavalmiudessa
2
Q
Ambulanssista soitetaan Sinulle ja kysytään toimintaohjeita. Kohteessa on 2-vuotias lapsi, joka on äidin kertoman mukaan syödessään vetänyt porkkanaa henkeensä ja yskinyt kovasti. Vanhemmat olivat hakanneet lasta selästä ja roikuttaneet jaloista, ja tilanne oli lauennut tuolla. Nyt lapsi on hyvävointinen ja naureskelee. Hengitysäänet ovat säännölliset ja Sp02 100 %. Mikä on todennäköisin diagnoosi ja miten toimit tk:ssa?
A
Hengitysteiden vierasesine-epäily. Lapsi tulee lähettää KYSiin päivystyksellisesti, informoit korvapäivystäjää etukäteen ja ambulanssin ei tarvitse koukata tk:n kautta
3
Q
Ambulanssi tuo elvytyshuoneeseen keski-ikäisen kehitysvammaisen miehen, joka on päivällisellä vetänyt ruokaa ”väärään kurkkuun”. Tutkiessasi potilasta hänen tajunnantasonsa hiipuu, samoin saturaatiot, verenpaine, ja syke ja hengitystaajuus alenevat. Katsot kurkunpäähän laryngoskoopilla ja toteat, että sormusruston tason alapuolella on lähes henkitorven tukkiva ruokapala. Mikä on todennäköisin diagnoosi ja miten toimit tk:ssa?
A
Hengitystien tukkiva vierasesine. Mikäli poisto pihdein tai imulla ei onnistu, tulee ruokapala työntää alaspäin oikeaan pääbronkukseen, jotta vasen keuhko saadaan ventiloitumaan. Koniotomiasta ei ole apua, koska vierasesine avaustason alapuolella.
4
Q
Hoitaja soittaa vuodeosastolta. Iäkkäälle kurkunpään syöpää sairastavalle trakeostomoidulle potilaalle on äkisti kehittynyt voimakas hengenahdistus, ja saturaatiot laskevat… Mikä on todennäköisin diagnoosi ja miten toimit tk:ssa?
A
Trakeostomiakanyylin tukkeutuminen. Neuvot hoitajaa välittömästi poistamaan kanyylin.
5
Q
Pistiäisallergiaa sairastava nuori potilas on ensiavussa anafylaksian vuoksi. Hän on saanut toistetusti i.m. -adrenaliinia, mutta potilas alkaa valittamaan hengityksen työläyttä, ja hänelle kehittyy nopeasti inspiratorinen stridor – ja saturaatiot laskevat… Mikä on todennäköisin diagnoosi ja miten toimit tk:ssa?
A
Anafylaksian aiheuttama kurkunpään turpoaminen. Teet koniotomian. Tässä tilanteessa intubaatio ei todennäköisimmin olisi turvallinen, ja ilmatila täytyy turvata välittömästi.
6
Q
3-vuotias lapsi on äidin kertoman mukaan leikkiessään laittanut jotain suuhunsa. Yhtäkkiä lapsi oli ruvennut kakostelemaan, ja hänen hengityksensä oli salpautunut. Tuon jälkeen lapsi on ollut hyvävointinen, mutta kiukkuinen ja kuolannut, eikä nieleminen ole onnistunut. Mikä on todennäköisin diagnoosi ja miten toimit tk:ssa?
A
Ruokatorven vierasesine. Teet päivystyslähetteen KYSiin ja soitat kohteliaasti päivystäjälle etukäteen. Perhe voi mennä omalla autolla tai taksilla.
7
Q
Millä indikaatiolla suoritetaan poskiontelopunktio tai lavaatio?
A
Voimakasoireinen sinuiitti (paine, päänsärky, komplikaatiot, voimakas tukkoisuus) Diagnostinen huuhtelu, kun halutaan viljely tai kun on pitkittynyt/epäselvä tilanne onko märkäistä sinuiittia vai jotain muuta
8
Q
Missä tapauksessa suoritetaan lavaatio?
A
Kun potilaalla on tehtynä FESS-toimenpiteenä poskionteloiden aukkojen laajennukset keskikäytäviin.
9
Q
Miten suoritat teknisesti poskiontelon punktion ja mitä anatomiaa huomioidaan?
A
Alakäytävä puudutus pumpulitikulla >= 20min. Punktioneulalla alakäytävään, alakuorikon alle lateraalisesti. Letkun täyttö keittosuolalla, lääkäri ruuttaa huuhtelunesteen tarkkaillen potilaan kasvoja.
10
Q
Miten suoritat teknisesti poskiontelon lavaation ja mitä anatomiaa huomioidaan?
A
Keskikäytäväpuudutus. Lavaatiokärki uitetaan keskikuorikon alareunan tasolla olevaan aukkoon (keskikäytävä). Hoitaja voi ruutata keittosuolan.
11
Q
Poskiontelopunktion ja lavaation mahdolliset komplikaatiot?
A
Verenvuoto, orbitaan tai muuhun kasvojen pehmytkudokseen punktoiminen. Lavaatiossa hyvin vähäiset riskit
12
Q
4-vuotias perusterve lapsi. Viikon ajan lapsella on ollut märkäistä nuhaa ja yskää. Oikealla silmäluomissa on voimakas turvotus ja punoitus. Lapsi ei saa oikeaa silmää kunnolla auki. Lapsi on väsähtänyt ja kuumeinen. Mikä diagnoosi?
A
Orbitaselluliitti tai -absessi luultavasti etmoidiitin komplikaationa syntynyt (ei poskionteloita tämän ikäisellä)
13
Q
45-vuotias diabeetikko, joka on ollut lomalla kylpylässä. Sokeritasapaino on ollut jo pitkään kehno. Uimisen jälkeen oikea korva on kipeytynyt ja mennyt lukkoon. Korvasta vuotaa sameaa, märkäistä eritettä. Mikä diagnoosi?
A
Korvakäytävän tulehdus, luultavasti pseudomonas (uiminen). Koska potilas on diabeetikko ja hoitotasapaino ollut huono, voi kyseessä olla maligni eksterni otiitti
14
Q
5-vuotias lapsi, joka kuorsaa kovaäänisesti. Syöminen on hidasta. Lapsi on sairastanut vain pari korvatulehdusta, nielutulehduksia ei ole ollut. Lapsi hengittää jatkuvasti suun kautta ja nenä on tukkoinen. Mikä diagnoosi?
A
Kookkaat nielu- ja kitarisat (lapsilla ei ole polyyppeja ilman perussairautta)
15
Q
Mitä teet tk:ssa, jos epäilet orbitaselluliittia/-absessia. Tarvitaanko esh-lähete ja millä kiireellisyydellä?
A
Tehdään hyvä perusstatus. Lapsi lähetetään päivystyksenä korvalääkärin hoitoon. Kyseessä voi olla orbita-abskessi.
16
Q
Mitä esh:ssa tehdään orbitaselluliitti/-absessi epäilyssä?
A
Jos on vahva epäily abskessista, tuolloin välitön kuvantaminen MRI (CT). Jos nenäkäytävissä on selkeästi purulenttia eritettä, siitä otetaan bakteeriviljely. Aloitetaan suonensisäinen antibiootti. Jos kuvantamisissa todetaan orbita-abskessi, tuolloin operatiivinen hoito.
17
Q
Mitä teet tk:ssa, jos diabeetikolla on korvakäytävän tulehdus. Tarvitaanko esh-lähete ja millä kiireellisyydellä?
A
Hyvä yleisstatus ja KNK- status. Korva puhdistus NaCl- huuhtelulla ja imulla. Bakteeriviljely! Jos kk on ummessa, tuolloin tamponaatio, jotta tipat menevät perille. Yt vaikuttaa muuhun hoitoon. Jos yt on hyvä, eikä yleisoireita ole aloitetaan tipat (siprofloksasiini ja kortisoni). Kontrolli ja puhdistus päivittäin. Diabeetikolle herkästi myös peroraalinen ab-hoito, tehokas kipulääkitys. Jos yt on huono tai epäily malignista eksternistä otiitista, lähete päivystyksenä ESH.
18
Q
Mitä esh:ssa tehdään, jos epäillään malignia eksterniä otiittia?
A
Jos epäily malignista eksternistä otiitista on ja yt on huono, aloitetaan i.v. antibiootti (keftatsidiimi) ja puhdistetaan korva päivittäin. Mahdollinen nekroottinen kudos poistetaan korvakäytävästä. Tarvittaessa kuvantamistutkimukset (CT/ MRI) ja arvio operatiivisesta hoidosta.
19
Q
Mitä teet tk:ssa, jos lapsella on kovaäänistä kuorsausta, syöminen on hidasta, muutama otiitti on ollut, mutta nielutulehduksia ei ole, lapsi hengittää suun kautta ja nenä on tukkoinen - epäilet nielu- ja kitarisojen hypertrofiaa. Tarvitaanko esh-lähete ja millä kiireellisyydellä?
A
PTH: Vanhemmilta kannattaa kysyä mahdollisista unenaikaisista hengityskatkoista. Hyvä KNK- status. Huomio on kiinnitettävä erityisesti nielurisojen kokoon. Lapselle pystyy harvoin tekemään peilitutkimuksia. Nenän tukkoisuus kertoo yleensä kookkaasta kitarisasta, ellei nenässä ole merkkejä märkäisestä tulehduksesta. Kiireetön (R 3) lähete ESH toimenpidearvioon.
20
Q
Mitä esh:ssa tehdään, jos epäillään risojen hypertrofiaa ja lapsella on kovaäänistä kuorsausta, syöminen on hidasta, muutama otiitti on ollut, mutta nielutulehduksia ei ole, lapsi hengittää suun kautta ja nenä on tukkoinen?
A
ESH: Adenoidectomia ja tonsillotomia/ tonsillektomia. Toimenpide yleisanestesiassa.
21
Q
Kurkunpään syöpä jaetaan kolmeen eri luokkaan sijainnin mukaan, mitkä nämä luokat ovat?
A
Subglottinen Glottinen Supraglottinen
22
Q
Kurkunpään syöpien yleinen ennuste?
A
Subglottinen huono Glottinen yleisesti hyvä Supraglottinen kohtuullinen
23
Q
Kurkunpään syöpien hoito?
A
Leikkaus (Kemo)sädehoito
24
Q
Kurkunpään syöpien metastasointi sijainnin mukaan?
A
Subglottiset helposti mediastinumiin Glottiset vain harvoin Supraglottiset kaulalle
25
Kurkunpään syöpien diagnostiikka sijainnin mukaan?
Laryngoskopia inderekta Skopia Biopsia Kuvantaminen
26
Kurkunpään syöpien oireet sijainnin mukaan?
Subglottisessa hengenahdistus ja stridor Glottisissa käheys Supraglottisessa nielemisvaiva ja -kipu
27
Subglottisen syövän anatomiset rajat?
äänihuulen alapuolella, sormusruston alareunaan, trakean alkuun
28
glottisen syövän anatomiset rajat?
Äänihuulet
29
Supraglottisen syövän anatomiset rajat?
taskuhuulet-pl aryepiglottikset epiglottis-vallekulaan saakka
30
Mihin HINTS-testiä käytetään?
vestibulaarineuriitin diagnosoimiseksi ja aivoinfarktin poissulkemiseksi kun potilaalla on jatkuvaa huimausta ja nystagmusta tuntien ajan
31
Mitä head impulse testillä tutkitaan?
tutkitaan vestibulaari-okulaariradan toimintaa (vestibulaarielin-aivorunko-silmänliikuttajalihakset)
32
Miten nystagmusta tutkitaan HINTS-testissä?
nystagmuksen lyöntisuunta suoraan ja sivulle katsottaessa, mahdollinen lyöntisuunnan muutos on poikkeava ja viittaa infarktiin
33
Mitä tutkitaan peittokokeessa HINTS-testissä?
peittokokeessa nähtävä mahdollinen silmien vertikaalinen siirtyminen
34
Miten tulkitset HINTS-testiä?
Vestibulaarineuroniitti, mikäli KAIKKI allaolevista: Suuntaa vaihtamaton horisontaalisrotatorinen nystagmus Poikkeava löydös nykäisytestissä sairaan korvan suuntaan Ei vertikaalista siirtymistä peittokokeessa Jos poikkeava löydös missä tahansa edellä olevista tai mitä tahansa muuta neurologista oiretta, niin epäile sentraalista syytä
35
Mitkä kolme testiä kuuluvat HINTS-testiin?
Nystagmuksen arviointi Peittokoe Pään nykäisykoe
36
Pään nykäisy testin suorittaminen ja tulkinta?
Pidä päästä kiinni, potilas fiksoi tutkijan nenään ja rentoutuu Liikuttele päätä hitaasti ja rauhallisesti puolelta toiselle, kunnes yhtäkkiä nykäiset pään keskelle (20 astetta) ja seuraat tekevätkö silmät korjausliikkeen (viittaa vestibulaarineuroniittiin)
37
44v nainen, jonka kuulo on heikentynyt hiljalleen 5 vuoden aikana vasemmasta korvasta. Audiogrammissa näet konduktiivisen kuulonaleneman. Mitä kliinisiä löydöksiä potilaallasi voisi olla ja mitkä ovat äänirautakokeiden tulokset?
Weber lateralisoituu vasemmalla, Rinne +/- Korvakäytävässä voisi olla tukkiva vaikku tai tärykalvossa voisi olla perforaatio
38
44v nainen, jonka kuulo on heikentynyt hiljalleen 5 vuoden aikana toisesta korvasta. Audiogrammissa näet konduktiivisen kuulonaleneman. Mitä sairauksia voi kuulovian taustalla olla ja miten sitä voidaan hoitaa?
Otoskleroosi, kuuloketjun jäykkyys tai tärykalvon perforaatio Hoitona kuulokoje tai leikkaus (stapedotomia tai tympanoplastia)
39
Onko kuulovikaa, mikä on sen tyyppi?
Vasemmassa korvassa konduktiivinen kuulovika
40
17-vuotias nainen tulee vastaanotollesi ja valittaa kurkkukipua ja kuumetta. Ei ole juuri nuhaa tai yskää. Oireet alkoivat 4 päivää sitten. Suun avaaminen ei ole vaikeutunut, nielurisat ovat turpeat, punoittavat ja niillä on vaaleita katteita, molemmin puolin kaulalla on turvotusta.
Miten tutkit?
Onko aiempia infektioita nielussa, risoissa tai kurkunpäässä
Onko lähipiirissä infektioita (str, mono)
Onko matkustellut
Nielurisojen koko, väri, katteisuus
Nielun epäsymmetrisyyttä
Aukeaako suu
Kaulalla imusolmukkeita
Luomiturvotusta tai ylävatsavaivoja (mono)
41
17-vuotias nainen tulee vastaanotollesi ja valittaa kurkkukipua ja kuumetta. Ei ole juuri nuhaa tai yskää. Oireet alkoivat 4 päivää sitten. Suun avaaminen ei ole vaikeutunut, nielurisat ovat turpeat, punoittavat ja niillä on vaaleita katteita, molemmin puolin kaulalla on turvotusta.
Mitä labroja?
Nielun streptokokki pikatesti ja viljely, jos pikatesti - (McIsaac)
Mononukleoosin pikatesti
PVK, CRP tarvittaessa
42
17-vuotias nainen tulee vastaanotollesi ja valittaa kurkkukipua ja kuumetta. Ei ole juuri nuhaa tai yskää. Oireet alkoivat 4 päivää sitten. Suun avaaminen ei ole vaikeutunut, nielurisat ovat turpeat, punoittavat ja niillä on vaaleita katteita, molemmin puolin kaulalla on turvotusta.
Diagnostiset vaihtoehdot?
Streptokokki tonsilliitti
Mononukleoosi
Viruksen aiheuttama nielutulehdus
Ssyteemitaudin ensioire
43
17-vuotias nainen tulee vastaanotollesi ja valittaa kurkkukipua ja kuumetta. Ei ole juuri nuhaa tai yskää. Oireet alkoivat 4 päivää sitten. Suun avaaminen ei ole vaikeutunut, nielurisat ovat turpeat, punoittavat ja niillä on vaaleita katteita, molemmin puolin kaulalla on turvotusta.
Miten hoidat?
Streptokokki + : penisilliini/kefalosporiini 10 vrk
Mono: oireenmukainen, sekundaarinen infektio: ab (ei amoksisilliini)
Kipu- ja kuumelääke
Lepo ja fyysisen rasituksen välttäminen ainakin viikko (mono useita viikkoja)
44
Olet kesätöissä terveyskeskuksessa. 68-vuotias mies tulee vastaanotollesi. Hänellä on ollut ääni käheänä jo usean kuukauden ajan. Nyt on lisäksi tullut kipua kaulalle, jonne potilaan mukaan on noussut ”kananmuna”. Hän on aiemmin käynyt kaksi kertaa päivystyksessä ja saanut kaksi antibioottikuuria ilman apua. Potilas on tupakoinut rippikouluiästä, alkoholia käyttänyt viikoittain. Ennestään hänellä on koronaaritauti ja keuhkojen laajentuma.
Mitä tutkimuksia teet tk:ssa?
KNK status ja erityisesti laryngoskopia inderekta
Kaulan palpaatio, suupohjan bimanuelli palpaatio
Mahdollisesti kaulan uä + onb, thorax rtg
45
Olet kesätöissä terveyskeskuksessa. 68-vuotias mies tulee vastaanotollesi. Hänellä on ollut ääni käheänä jo usean kuukauden ajan. Nyt on lisäksi tullut kipua kaulalle, jonne potilaan mukaan on noussut ”kananmuna”. Hän on aiemmin käynyt kaksi kertaa päivystyksessä ja saanut kaksi antibioottikuuria ilman apua. Potilas on tupakoinut rippikouluiästä, alkoholia käyttänyt viikoittain. Ennestään hänellä on koronaaritauti ja keuhkojen laajentuma. Teet laryngoskopia indirektan ja saat kuvan mukaisen näkymän.
Mitä epäilet esitietojen ja näkymän perusteella?
Kurkunpään glottinen syöpä
46
Olet kesätöissä terveyskeskuksessa. 68-vuotias mies tulee vastaanotollesi. Hänellä on ollut ääni käheänä jo usean kuukauden ajan. Nyt on lisäksi tullut kipua kaulalle, jonne potilaan mukaan on noussut ”kananmuna”. Hän on aiemmin käynyt kaksi kertaa päivystyksessä ja saanut kaksi antibioottikuuria ilman apua. Potilas on tupakoinut rippikouluiästä, alkoholia käyttänyt viikoittain. Ennestään hänellä on koronaaritauti ja keuhkojen laajentuma.
Mitä statuslöydöksiä odotat esitietojen perusteella?
Ongelmana äänenkäheys, eli liittyy äänihuuliin
Tuumori/pareesi/reunan muutos
Kaulan metastaasi
47
Olet kesätöissä terveyskeskuksessa. 68-vuotias mies tulee vastaanotollesi. Hänellä on ollut ääni käheänä jo usean kuukauden ajan. Nyt on lisäksi tullut kipua kaulalle, jonne potilaan mukaan on noussut ”kananmuna”. Hän on aiemmin käynyt kaksi kertaa päivystyksessä ja saanut kaksi antibioottikuuria ilman apua. Potilas on tupakoinut rippikouluiästä, alkoholia käyttänyt viikoittain. Ennestään hänellä on koronaaritauti ja keuhkojen laajentuma. Teet laryngoskopia indirektan ja saat kuvan mukaisen näkymän.
Mitä teet seuraavaksi?
Kiireellinen lähete KNK:lle, koska epäily kurkunpään syövästä. Esitietojen perusteellakin voisi tehdä lähetteen, vaikka laryngoskopia inderektassa ei näkisi mitään
48
Kiireettömän hoidon kriteerien mukaiset rajat kuulokojeelle?
BEHL
Lapset 20 dB
Työikäiset 30 dB
Vanhukset 30- 40 dB
49
Mitkä laryngoskopia indirektassa näkemäsi alueet kuuluvat hypofarynksiin?
Alanielun takaseinä
Fossa piriformikset
Postcricoid alue
50
Mikä on otoakustinen koe?
sisäkorvan Cortin elimen uloimpien karvasolujen supistuessa (spontaanisti tai stimulaatiolla) syntyvä ääni joka pystytään mittaamaan
käytetään hyödyksi mm. vastasyntyneiden kuulonseulonnassa
51
Mitkä ovat akuutin otiitin hoidossa käytettävät ensisijaiset antibiootit?
Amoksisilliini ja Amoksisilliini-klavulaanihappo
52
Mikä on House-Brackman luokitus?
Kasvohermon toimintaa kuvaava 6-asteinen luokitus
53
Kuinka tympanostomiaputki poistuu tärykalvolta?
6-9kk kulessa se siirtyy tärykalvon takaosaan epiteelin uudismuodostuksen myötä
54
Onko s. aureus tavallisin akuutin sinuiitin aiheuttajabakteeri?
Ei ole
55
Onko leikki-ikäisillä poskiontelotulehdus yhtä yleinen jälkitauti virusinfektion jälkeen kuin akuutti otiitti?
Ei ole
56
Eteneekö 10-15 % tavallisista virusflunssista bakterielliksi sinuiitiksi?
Ei etene
57
Heikkeneekö mukosiliaarinen toiminta virusperäisessä rinusinuiitissa? Voiko se johtaa eriteretentioon poskionteloissa?
Kyllä
58
Jos potilaalle on tehty infundibulotomia ja potilaalla epäillään sinuiittia, kannattaa poskiontelot ensisijaisesti huuhdella ?
Kyllä
59
Jos potilaalle on tehty poskionteloiden avarrusleikkaus (FES, infundibulotomia), poskiontelot voidaan huuhdella alakäytäväaukon kautta
Väärin, aukko on keskikäytävässä
60
Lapsilla seulalokeroston tulehdus voi levitä orbitaan. Se on potentiaalisesti vaarallinen komplikaatio
Oikein
61
Lapsella toispuoleinen märkäinen nuha on oire sivuontelotulehduksesta
Väärin, lapsilla ei ole kehittyneitä sivuonteloita. Voisi olla vierasesine
62
Korkea ikä, runsas lääkitys ja ruokatorven motiliteettihäiriöt voivat altistaa esim. lihapalan juuttumiselle ruokatorveen. Tuolloin erikoissairaanhoidossa voidaan tehdä tähystys taipuisalla tähystimellä (gastroesofagoskopia) ilman nukutusta?
Oikein
63
Kilpiruston yläpuolella tuntuva pisto viittaa ruokatorven vierasesineeseen
Viittaa nielun tai kurkunpään vierasesineeseen
64
Jos lapsella on leikkiessä tullut ankara yskänpuuska, mutta se on mennyt ohi, ei kyseessä voi olla hengitysteiden vierasesine?
Väärin, pitää tarkistaa tähystämällä onko vierasesinettä
65
Jos potilaalla on epäily ruokatorven terävästä vierasesineestä (esim. luunpala), pitää hänet lähettää päivystyksenä korvalääkärille esofagoskopiaa varten
Kyllä
66
Karstaiset nenän limakalvot voivat liittyä granulomatoottiseen polyangiittiin (= Wegenerin granulomatoosi?
Oikein
67
Tehokkain hoito ohentuneille nenän limakalvoille ovat suolavesi- ja öljysuihkeet?
Oikein
68
Atrofinen nuha on tavallisin nuorilla aikuisilla?
Väärin, iäkkäillä
69
Atrofisessa nuhassa limakalvojen turpeudesta johtuen nenä tuntuu tukkoiselta?
Väärin, liiallisesta avaruudesta johtuen tuntuu paradoksaalisesti tukkoiselta
70
Jos epäilet allergista nuhaa, eivät ihotestit tai IgE-luokan vasta-ainemääritykset ole välttämättömiä avohoidossa ennen hoidon aloitusta
Oikein, hoidon voi aloittaa ilmankin
71
Allerginen nuha on yleisin ikäihmisillä?
Väärin
72
Nenästeroidia ei saa käyttää pitkiä aikoja yhtäjaksoisesti, koska se ohentaa liikaa nenän limakalvoja?
Väärin, voi käyttää pysyvästikin, ainoa haitta kuivuminen
73
Pelkän anamneesin perusteella voi avohoidossa aloittaa nenästeroidihoidon allergiseen nuhaan
Oikein
74
Toteat 88-vuotiaalla miehellä oikealla nenänsiivekkeessä rupeutuvan
ihomuutoksen, jonka koko on 5 mm. Miten toimit?
Otat muutoksesta valokuvan ja biopsian. Jos kyseessä on PAD- vastauksen perusteella basaliooma, lähetät potilaasi erikoissairaanhoitoon laajempaa poistoa varten
75
Äkillisen poskiontelotulehduksen kaksi yleisintä aiheuttajabakteeria aikuisilla?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
76
Äkillisen poskiontelotulehduksen diagnostiikka?
Tukkoisuus, eritteet, yskä, kipu, paineentunne ja mahdolliset yleisoireet
Limakalvojen turvotus ja erite keskikäytävästä, koputusarkuus, ylähampaiden arkuus
Eritteen osoittaminen: punktio tai UÄ
RTG ei rutiinisti
77
Äkillisen poskiontelotulehduksen hoito?
Ensisijaiset: amoksisilliini, amoksisilliini-klavulaanihappo, doksisykliini
Toissijaiset:, sulfa-trimetopriimi, kefalosporiinit ja makrolidit
Muu hoito: supistavat lääkkeet, nenäkortisoni, huuhtelu: lavaatio/punktio
78
Akuutin poskiontelotulehduksen kiireettömän leikkaushoidon perusteet esh:ssa?
Pitkäaikainen (yhtäjaksoisesti yli 3 kuukautta) oireileva sivuontelotulehdus
Vähintään 3-4 kertaa vuodessa toistuva äkillinen sivuontelotulehdus
Aina yksilöllinen harkinta edellisten puitteissa.
79
Diagnoosi? Miten tutkit ja hoidat?
Potilaalle on tehty 3 vrk aiemmin tonsillektomia. Nyt hän hakeutuu vastaanotollesi kovan kurkkukivun vuoksi
Normaali tonsillektomian jälkitila, jossa kipu usein hankalimmillaan juurikin noin 3 vrk leikkauksesta. Myös nielussa näkyvät peitteet kuuluvat normaaliin paranemisprosessiin. Ei siis merkkejä infektiosta, EI ANTIBIOOTTIA. Oireenmukainen hoito
80
Diagnoosi? Miten tutkit ja hoidat?
Potilaalla on ollut 3 vrk ajan kovenevaa kurkkukipua vasemmalla
Vasemmanpuoleinen peritonsillaariabsessi, vaatii avauksen (mikäli avaus ei onnistu, tehdään tonsillektomia) ja antibioottihoidon.
81
Diagnoosi? Miten tutkit ja hoidat?
Sattumalöydöksenä huomaat vas. tonsillassa katteisuutta.
Tuumoriepäily, R1-lähete KNK:lle.
82
Diagnoosi? Miten tutkit ja hoidat?
Sattumalöydöksenä toteat kookkaat risat
Risahypertrofia. Mikäli oireeton, ei risoille tehdä mitään. Jos täyttäisi leikkaushoidon kriteerit, niin R3-kiireellisyydellä lähete KNK:lle.
83
Diagnoosi? Miten tutkit ja hoidat?
Potilas on löytänyt nielustaan patin, jonka kokee kipuilevan ja vaikeuttavan nielemistä
Hyvänlaatuinen retentiokysta, joka mitä todennäköisimmin ei aiheuta oireita. Potilas tulee vakuuttaa muutoksen hyvänlaatuisuudesta ja sen voi avata/poistaa paikallispuudutuksessa
84
Diagnoosi? Miten tutkit ja hoidat?
Toteat oireettomalla potilaalla suurentuneen nielurisan
Tuumoriepäily, tässä lymfooma. Lähete R1-kiireellisyydellä KNK:lle.
85
4-vuotias tyttö tulee päivystykseen. Hänellä on ollut viikon nuhaa, kaksi päivää oikea korva kipeä, tänään kipu on edelleen pahentunut ja lisäksi tullut kuumetta ad 39C. Kuvan lisäksi tk löydös: kellertävä punoitus, korostuneet verisuonet, sameus, valoheijaste puuttuu, pullotus
Diagnoosi? Erotusdiagnoosi?
akuutin otiitin komplikaationa akuutti mastoidiitti, muita lähinnä teoreettisia vaihtoehtoja ihoinfektio (selluliitti), ihopaise korvan takana
86
4-vuotias tyttö tulee päivystykseen. Hänellä on ollut viikon nuhaa, kaksi päivää oikea korva kipeä, tänään kipu on edelleen pahentunut ja lisäksi tullut kuumetta ad 39C.
Miten tutkit?
Yleistatus ja KNK-status, sulje pois muut komplikaatiot (huimaus, kuulonalenema, neurologiset oireet, kasvohalvaus)
87
4-vuotias tyttö tulee päivystykseen. Hänellä on ollut viikon nuhaa, kaksi päivää oikea korva kipeä, tänään kipu on edelleen pahentunut ja lisäksi tullut kuumetta ad 39C.
Mitä teet tutkittuasi potilaan?
lähete päivystyksenä KNK-klinikkaan, jossa pct/tympanostomia + bakt. vilj, iv. antibiootti, CT/MRI, mikäli abskessi niin sen dreneeraus ja mastoidectomia
88
Miten alle kouluikäisten lasten kuulonseulonta on järjestetty maassamme?
Tavoitteena löytää kuuloviat 6kk ikään mennessä
Synnytyssairaalassa: otoakustinen (OAE) emissio
Neuvolassa:
4vk: varmista, että OAE tehty
4kk: lapsia reagoi äänille (vanhemmat)
8kk: paikannusvaste uikulla
18kk: kuiskauskuulo, tarv. tympanometria
3v: puheen ymmärtäminen ja tuotto
4v: seulonta-audiometria 20dB
Usko vanhempia aina
89
45-vuotias mies saapuu vastaanotollesi terveyskeskukseen. Hän on perusterve, ei vakituisia lääkkeitä käytössä. Eilen on ollut pientä päänsärkyä ja kasvot tuntuneet jotenkin turralta. Toisessa silmässä on ollut kuivuuden tunnetta. Tänä aamuna ryhtyessään ajamaan partaa hän katsoi peiliin ja näki ettei kaikki ollut kohdallaan.
Mitä näet kuvassa?
Ilmeinen perifeerinen kasvohalvaus oikealla:
Silmä ei sulkeudu
Suupieli ei irvistä
Otsalla ei kurtistusta
90
45-vuotias mies saapuu vastaanotollesi terveyskeskukseen. Hän on perusterve, ei vakituisia lääkkeitä käytössä. Eilen on ollut pientä päänsärkyä ja kasvot tuntuneet jotenkin turralta. Toisessa silmässä on ollut kuivuuden tunnetta. Tänä aamuna ryhtyessään ajamaan partaa hän katsoi peiliin ja näki ettei kaikki ollut kohdallaan.
Miten tutkit potilaan?
Tarkennan anamneesia
o Korvakipu / tulehdus
o Traumat / leikkaukset
o Punkin purema / ihottuma
o Rakkuloita korvalehdessä, suulaessa
Täydellinen KNK status, neurologinen status
o Kasvojen toiminnan tarkka dokumentointi (valokuvat, video)
o Korvat , äänirautakokeet
o Parotis seutu
o Korvalehti, suulaki
o Muut aivohermot
91
45-vuotias mies saapuu vastaanotollesi terveyskeskukseen. Hän on perusterve, ei vakituisia lääkkeitä käytössä. Eilen on ollut pientä päänsärkyä ja kasvot tuntuneet jotenkin turralta. Toisessa silmässä on ollut kuivuuden tunnetta. Tänä aamuna ryhtyessään ajamaan partaa hän katsoi peiliin ja näki ettei kaikki ollut kohdallaan.
Miten tautia epäilet?
Bellin pareesi eli idiopaattinen kasvohermohalvaus
92
45-vuotias mies saapuu vastaanotollesi terveyskeskukseen. Hän on perusterve, ei vakituisia lääkkeitä käytössä. Eilen on ollut pientä päänsärkyä ja kasvot tuntuneet jotenkin turralta. Toisessa silmässä on ollut kuivuuden tunnetta. Tänä aamuna ryhtyessään ajamaan partaa hän katsoi peiliin ja näki ettei kaikki ollut kohdallaan.
Erotusdiagnostiikka?
Lymen tauti
Herpes Zoster
Otiitti
Parotistuumori
Bellin pareesi, jos ei löydy selittävää
93
45-vuotias mies saapuu vastaanotollesi terveyskeskukseen. Hän on perusterve, ei vakituisia lääkkeitä käytössä. Eilen on ollut pientä päänsärkyä ja kasvot tuntuneet jotenkin turralta. Toisessa silmässä on ollut kuivuuden tunnetta. Tänä aamuna ryhtyessään ajamaan partaa hän katsoi peiliin ja näki ettei kaikki ollut kohdallaan.
hoito ja ennuste?
Silmän kostutustipat ja peitto yöksi, tarv. luomen teippaus
Per os kortisoni, aloitus 60 mg prednisolon laskevin annoksin
Kipulääke
Ennuste hyvä, maksimaalinen toimintahäiriö 5-10 vrk oireista, jos ei paranemista 3kk kuluessa, niin KNK-konsultaatio
94
45-vuotias mies saapuu vastaanotollesi terveyskeskukseen. Hän on perusterve, ei vakituisia lääkkeitä käytössä. Eilen on ollut pientä päänsärkyä ja kasvot tuntuneet jotenkin turralta. Toisessa silmässä on ollut kuivuuden tunnetta. Tänä aamuna ryhtyessään ajamaan partaa hän katsoi peiliin ja näki ettei kaikki ollut kohdallaan.
Miten erotat sentraalisesta syystä?
Sentraalisessa kasvojen alaosan toimimattomuus, otsan ja silmän alue toimivat
95
Vastaanotollesi tulee 20-vuotias potilas, joka kertoo lapsena sairastaneensa välikorvan tulehduksia.
Nyt ongelmana on toisen korvan kuulon alenema.
Kummassa korvassa vika on, minkä tyyppinen kuulovika, saako korvan tarvittaessa huuhdella, äänirautakokeiden tulokset?
Oikeassa
Konduktiivinen
Saa huuhdella
Weber lateralisoituu oikealla, Rinne -/+
96
Toimit terveyskeskuslääkärinä. Vastaanotollesi tulee ajokorttia uusimaan 50-vuotias perusterve mies, joka on polttanut 20 askivuotta. Potilas on oireeton.
Mitä näet kuvassa, mikä on työdiagnoosi?
Oikea tonsilla on suurentunut ja siinä on vaaleaa katetta. Muutoin nielun status on normaali. Epäilen syöpää, levyepiteelikarsinoomaa, joka on yleisin nielun alueen syöpä.
97
Toimit terveyskeskuslääkärinä. Vastaanotollesi tulee ajokorttia uusimaan 50-vuotias perusterve mies, joka on polttanut 20 askivuotta. Potilas on oireeton.
Mitä näet kuvassa, mikä on työdiagnoosi?
Vasen tonsilla on oikeaa suurempi, mutta kudos rauhallista, normaalin risakudoksen näköistä. Epäsymmetrinen hyvänlaatuinen risahypertrofia
98
Toimit terveyskeskuslääkärinä. Vastaanotollesi tulee ajokorttia uusimaan 50-vuotias perusterve mies, joka on polttanut 20 askivuotta. Potilas on oireeton.
Mitä näet kuvassa, mikä on työdiagnoosi?
Vasen tonsilla on huomattavan kookas ja poikkeavan turpea muun statuksen ollessa siisti. Lymfoomaepäily.
99
Toimit terveyskeskuslääkärinä. Päivystysastaanotollesi tulee 50-vuotias perusterve mies, joka on polttanut 20 askivuotta. Potilaalla on toispuoleinen kurkkukipu. Kerro, mitä näet kuvassa? Mikä on työdiagnoosisi, ja miksi?
Vasemmalla nielussa punoitusta ja turvotusta, sekä nekroottinen kate, joka ulottuu tonsillasta myös suulakeen noudattamatta kudosrajoja. Epäilen kurkkumätää tuon nekroosin vuoksi.
100
Toimit terveyskeskuslääkärinä. Päivystysastaanotollesi tulee 50-vuotias perusterve mies, joka on polttanut 20 askivuotta. Potilaalla on toispuoleinen kurkkukipu. Kerro, mitä näet kuvassa? Mikä on työdiagnoosisi, ja miksi?
Nielussa on kauttaaltaan punoitusta ja turvotusta, mutta erityisesti noita on vas. Peritonsillaaritilassa, joka pullottaa. Epäilen vasemmanpuoleista peritonsillaariabsessia vas. peritonsillaaritilan löydösten vuoksi
101
Toimit terveyskeskuslääkärinä. Päivystysastaanotollesi tulee 50-vuotias perusterve mies, joka on polttanut 20 askivuotta. Potilaalla on toispuoleinen kurkkukipu. Kerro, mitä näet kuvassa? Mikä on työdiagnoosisi, ja miksi?
Oikeassa tonsillassa lievää punoitusta ja turpeutta. Risassa proppu. Epäilen oikeanpuoleista peritonsillaariabsessia
102
25-vuotias nainen, joka on atoopikko. Keväisin potilaalla on ollut vesinuhaa, tukkoisuutta, aivastelua ja silmäoireita. Ajoittain potilaalla ollut myös hengenahdistusta. Siihen ollut käytössä avaava lääke satunnaisesti. Nuhaan potilaalla on ollut käytössä vain käsikaupasta hankitut antihistamiinitabletit.
Mikä on diagnoosi?
Allerginen nuha, siitepölyallergia (tav. koivu, heinät)
103
Allergisen nuhan tutkiminen tk:ssa?
hyvä KNK- status limakalvot supistaen. Huomioitava mahdolliset polyypit. IgE- luokan vasta-aineet voidaan tutkia. Pölyerittely sisältää mm. koivun ja timotein, jotka ovat tavallisimmat oireita aiheuttavat aeroallergeenit. Avohoidossa astmaselvitykset, koska potilaalla on esiintynyt hengenahdistusta.
104
Allergisen nuhan hoito tk:ssa?
Aloitetaan säännöllinen nenästeroidi. Antihistamiini ja kromogligaatti-/ antihistamiinisilmätipat tarvittaessa oireisiin. Jos oireisto adekvaatista lääkityksestä huolimatta on hankala, voidaan harkita siedätyshoitoa. Lisänä mahd. astmalääkitys
105
Milloin allerginen nuha esh ja millä aikataululla?
Hankala, hoitoon huonosti reagoiva nuha
Aammattinuhaepäily.
Siedätyshoitoharkinta. Ainakin yksi allergiakausi adekvaatilla lääkityksellä tulisi olla takana ennen siedätysarviota.
Kiireetön lähete (R3) ESH
106
Astma ja allergisen nuhan siedätyshoito?
Astman pitää olla hyvässä hoitotasapainossa, jos suunnitellaan siedätyshoitoa. Sen tarkistus (PEF- seuranta lääkityksen kanssa+spirometria) PTH:ssa
107
Allerginen nuha, mitä esh:ssa on tarjota?
ihotestit ja spesifit IgE-luokan vasta-aineet, ellei ole jo otettu. Siedätysharkinta, ellei vasta-aiheita kuten epätasapainossa oleva immunologinen sairaus tai pahanlaatuinen kasvain.
108
24-vuotias mies, joka ollut pelaamassa illalla sählyä. Kaverin kyynärpää on osunut vahingossa potilasta nenään. Ei verenvuotoa. Aamulla nenä on kipeä ja hyvin tukkoinen. Nenänselkä on suorassa.
Diagnoosi?
Septumhematooma. Pehmeä turvotus väliseinässä, jota voi tunnustella instrumentilla/ imulla. Se voi olla molemminpuolinen
109
Mitä teet pth:ssa septumhematoomille?
Septumhematooma vaatii päivystyslähetteen ESH:oon
110
Septumhematooman hoito esh:ssa?
Limakalvopuudutus (lidocain+ adrenalin), aspiraatio ruiskulla ja neulalla. Vaihtoehtoisesti pieni viilto mukoperikondriumiin ja hematooman tyhjennys imulla. Etuosan tamponaatio esim. lyhyellä Ivalon- tamponilla. Kontrolli 1 vrk kuluttua. Tamponaation ja infektioriskin takia esim. kefalosporiini p.o. Tilanne voi komplisoitua ja sen seurauksena voi tulla septumabskessi. Se vaatii inkision ja klaffaukset, kunnes se on parantunut. Ellei septumhematoomaa hoideta adekvaatisti, voi seurauksen olla satulanenä
111
3-vuotias perusterve, vilkas poika. Lapsella on ollut toispuoleista märkäistä nuhaa yli viikon ajan. Ei muita ylähengitystieoireita, ei kuumeilua eikä yskää
Diagnoosi?
Vierasesine nenässä. Perustelu: Ei infektio-oireita
112
3-vuotias perusterve, vilkas poika. Lapsella on ollut toispuoleista märkäistä nuhaa yli viikon ajan. Ei muita ylähengitystieoireita, ei kuumeilua eikä yskää. Epäilet vierasesinetta nenässä, mitä teet tk:ssa?
Jos näkyy edessä, poisto varovasti. Huom! Ko-operaatio. Varotaan työntämästä taemmas (voi pudota alahengitysteihin). Jos näkyvyys on huono, limakalvopenslaus (lidocain+ adrenalin). Ellei vierasesinettä saada pois turvallisesti, lähete päivystyksenä ESH:oon
113
Nenän vierasesine lapsella, mitä tehdään esh:ssa?
poisto polikliinisesti tai hankalissa tapauksissa nukutuksessa. Huom! Jos nukutustoimenpide on mahdollisesti tulossa, tuolloin lapsen on oltava SYÖMÄTTÄ ja JUOMATTA .
114
Vastaanotollesi tulee 4-vuotias poika. Hänellä on ollut nuhaa ja yskää 5 vrk ajan. Tänään on noussut kuume ad 38,5 oC, poika on itkuinen, rauhaton ja haroo oikeaa korvaansa, joka siirrottaa
Diagnoosi? Miten tutkit ja hoidat?
dg: akuutin otiitin komplikaationa akuutti mastoidiitti
tutkimukset: yleisstatus ja KNK-status
lähete päivystyksenä KNK-klinikkaan
115
33-vuotias mies, perusterve. Nyt 3 kk ajan ollut oikealla leuan/leukakulman alla ruokailuun liittyvää turvottelua, joka sittemmin tunneissa helpottaa. Paineen tunnetta turvotuksen aikana, ei kovempaa kipua. Väliaikana oireeton. Tilaan ei liity infektio-oireita.
Diagnoosi, jatkotutkimukset ja hoito lyhyesti?
Sylkikivitauti
Sylkitiehyttä voi pyrkiä sondeeraamaan ja neuvoa rauhasen lypsämistä
UÄ täydentävänä tutkimuksena
Lähete kiirreettömänä ESH, jossa mahd sylkirauhasen tähystys ensisijaisena
116
67-vuotias rouva, jolla on 2 vrk sitten oikea korva mennyt tukkoon eikä kuule. Perussairauksina RRtauti ja DM2 tablettihoitoisena. Statuksessa äänirautaa ei oikealla kuule, weber lateralisoi vasemmalle. Korvat molemmin puolin siistit, tärykalvot normaalit ja herkkäliikkeiset. Muukin knkstatus siisti.
Diagnoosi, jatkotutkimukset ja hoito lyhyesti?
Äkillinen kuulonmenetys
Lähete ESH ensimmäiseksi arkipäiväksi kuulokäyrää varten
Hoidoksi voi aloittaa po kortisonin
Jatkoon MRI kuvantaminen kuulohermon kasvaimen poissulkemiseksi
Oireistosta riippuen voi harkita kuulonkuntoutusta
117
52-vuotias tupakoiva, mutta muuten perusterve mies, joka on reilun kuukauden ajan huomannut vasemmalla leukakulmassa olevan aristamattoman patin. Nielussa vasenvoittoisesti kertoo lievää aristusta ja epämääräistä täyteläisyyden tunnetta olevan. Syöminen ja juominen onnistuu normaalisti. Statuksessa tunnet kovan n. 2 cm halkaisijaltaan olevan patin leukakulman ja sternocleidon välissä. Suussa vasen nielurisa on katteinen ja turpeampi oikeaan verrattuna. Etulakikaari vasemmalla hivenen punakampi myös oikeaan verrattuna
Tonsilla karsinooma vasemmalla ja tämän metastaasi
Kiireellinen lähete ESH (Biopsia risasta ja kaulan kuvantaminen, mahd UÄ ja neulanäytteet myös metastaasi suspektista)
Jatkoon kemo-sädehoito
118
Vastaanotollesi tulee 70-vuotias mies, jolla on ollut nenän selässä jo pidempään parantumaton haavauma. Miten tutkit ja hoidat? Mikäli päädyt lähettämään potilaan erikoissairaanhoitoon, mitä tietoja kirjaat lähetteeseen?
Kliinisesti nodulaarinen basaliooma, josta otan stanssibiopsian hankalan paikan vuoksi (vaatii kielekkeen)
R2-R3 lähete KNK (yleiskunto, perussairaudet, verenohennuslääkkeet, kasvunopeus, oireet, muutokset kuvailu + valokuva, kliininen diagnoosi, PAD
119
Huomaat verenpainekontrollin yhteydessä potilaan poskella ihomuutoksen. Miten tutkit ja hoidat? Mikäli päädyt lähettämään potilaan erikoissairaanhoitoon, mitä tietoja kirjaat lähetteeseen?
Kliinisesti melanooma, poisto 1-2 mm marginaalilla tai stanssibiopsia
Jos et saa biopsiaa tai PAD on melanooma, niin R1-R2 lähete KNK (melanoomaepäily, muut sairaudet, yleiskunto, verenohennuslääkkeet, oireilu, kasvunopeus, löydökset, valokuva, PAD
120
Kielisyövän riskitekijät?
Tupakka ja alkoholi
121
Kielisyövän oireet
Alkuun kipu kielessä/suussa, parantumaton haavauma
Myöhemmin nielemisvaikeus ja puheen puuroutuminen
122
Kielisyövän mahdolliset statuslöydökset?
Kielen haavauma, bimanuellissa palpaatiossa patti kielessä. Kaulan palpaatiossa voi tuntua etäpesäkkeitä. Kuvaile mahdollista leviämistä
123
Kielisyövän jatkotutkimukset statuksen lisäksi ja hoito?
Biopsia + CT/MRI
Suunnitellaan monialaisessa hoitokokouksessa sairaalassa. Kielisyövän hoito on primaaristi leikkaushoito, liitännäishoidot (kemosäde) taudin levinneisyyden perusteella
124
Vastaanotollesi tulee 80-vuotias nainen, jolle kollegasi on määrännyt nenän tukkoisuuteen nenästeroidin. Viime aikoina nenästä on tullut molemmin puolin herkästi verta niistäessä.
Diagnoosi, miten hoidat?
Iäkkäille potilaille ei tule määrätä nenästeroidia, todennäköisesti tukkoisuuden syy on ollut atrofinen riniitti, jota kortisoni vain pahentaa kuivattaen limakalvoja ja aiheuttaen nenäverenvuotoja. Nenästeroidi tulee lopettaa ja aloittaa hyvä nenän limakalvojen kostutus keittosuola- ja öljysuihkein.
125
9-vuotiaalla terveellä pojalla on ollut parin viikon ajan päivittäin oikeanpuoleisia nenäverenvuotoja, jotka ovat rauhoittunet nopeasti nenän etuosaa puristaen.
Diagnoosi, miten hoidat?
Todennäköisesti vuoto locus Kiesselbachista. Vuoto tulisi laapistaa (Pintapuudutuslaapishelmellä käsitellään vuotava suonenpää kevyesti n. 20-30 s ajan –neutralointi fysiologisella keittosuolalla kostutetulla vanulla. Päälle muodostuu karsta, jota ei parane manipuloida).
126
60-vuotiaalle miehelle on aloitettu vastikään flimmeriin varfariini. Nyt hänelle on ilmaantunut runsaasti mustelmia ja muutamaa tuntia aiemmin spontaani runsas nenäverenvuoto oikealta.
Diagnoosi, miten hoidat?
Marevanin aiheuttama vuoto. Tarkista INR, ja hoida joko K-vitamiinilla tai lähetä tarvittaessa potilas sairaalahoitoon. Vuotoa vaikea saada kuriin poltolla, sillä vuoto alkaa herkästi poltetun kohdan vierestä. Tamponaatio. RR? Hb? Tippa.
127
70-vuotiaalle naiselle on tehty edellisenä päivänä keskussairaalassa dacryocystorinostomia eli nenän kautta tehtävä kyyneltieleikkaus. Nyt leikattu puoli vuotaa verta norona.
Diagnoosi, miten hoidat?
Vuoto leikkausalueelta nenän lateraaliseinästä. Etuosan hoito ei siis auta. Potilas kannattaa lähettää sairaalaan, jossa leikkaus tehty. Siirtoa varten tarvittaessa tamponaatio.
128
Edellinen päivystäjä oli ottanut vuodeosastolle potilaan runsaan nenäverenvuodon vuoksi. Vuotokohta ei ollut visualisoitunut huolellisessa tutkimuksessa, ja hän oli tehnyt vuotopuolelle vaseliini-harsotamponaation sekä aloittanut antibioottiprofylaksiaksi penisilliinin. Nyt vuoto tulee tamponin läpi eteen sekä vuotaa taakse nieluun.
Diagnoosi, miten hoidat?
Etutamponaatio ei riitä hoitamaan vuotoa. Tee takatamponaatio (virtsakatetri/sykerö/kaupallinen takatamponi) ja lähetä potilas sairaalaan. RR? Hb? INR? Tippa?
129
17-vuotiaalla pojalla on ollut muutaman kuukauden sisällä enenevässä määrin toispuoleisia toistuvia verenvuotoja nenänieluun päin ja nenän tukkoisuutta. Vuodot ovat alkaneet spontaanisti ja olleet runsaita. Nyt potilas ei vuoda.
Diagnoosi, miten hoidat?
Juveniili angiofibrooma/muu tuumori? Tee kiireellinen lähete sairaalan.
130
Suusyövän esiasteet?
Leukoplakia
Erytroplakia
Punajäkälä
131
Kuvaile leukoplakiaa?
vaalea verkkomainen tai hyperkeratoottinen, ei irtoa alustasta
132
Kuvaile erytroplakiaa?
punainen, epätarkkarajainen, joskus haavainen
133
Kuvaile punajäkälää?
valkoisina, verkkomaisina juovina tai laikkuina symmetrisesti poskien limakalvoilla, kielessä tai ikenillä.
134
Suusyövän esiasteiden riskitekijät?
tupakka, alkoholi, suuvedet, HPV-infektio, uv-säteily, nuuska?
135
Suusyövän esiasteiden diagnostiikka?
kliininen kuva, inspektio, palpaatio, myös suupohjan bimanuelli palpaatio ja kaula, sekä biopsia histologista tutkimusta varten
136
Suusyövän esiasteiden hoito?
erytroplakiassa (\> 90% malignisoituu) aina kirurginen poisto
leukoplakia, biopsia ja huolellinen seuranta
punajäkälä, biopsia ja huolellinen seuranta, oireisessa taudissa lääkehoito
137
Miksi ikäkuulo potilaalla on vaikeuksia saada puheesta selvää taustahälyssä?
Hän ei kuule puhevoimakkuudella konsonantteja
138
Miksi ikäkuulopotilas sanoo kuulon vuoksi omaisilleen "älä huuda"?
henkilön kuulovika on sensorineuraalinen, johon liittyy recruitment ilmiö eli voimakkaat äänet kuulostavat häiritsevän voimakkailta verrattuna normaalikuuloisen kokemaan äänen voimakkuuteen
139
Mitkä asiat voivat olla audilogisesti haastavia ikäkuulon kuntotuksessa?
Recruitment ilmiöön liittyen sisäkorvan dynamiikka on kaventunut ja kuulokojetta ei voida vahvistaa kuin korkeintaan MCL (maximum comfortable level) tasoihin
140
Tupakoivalla 46 vuotiaalla naisella on ollut pitkään oikealla korvan edessä poskella patti. Rouvan mukaan tämä on pikkuhiljaa siihen kasvanut ja varsinaisia oireita siitä ei ole ollut. Kokoa tällä on n 1,5 cm halkaisijaltaan. Nyt vastaanotolle rouvan on saanut lähtemään uusi pienempi nastura leukakulman ja lobuluksen välissä vasemmalla, tämän on noin 5 viikkoa sitten huomannut, oireita tästä ei myöskään ole.
Diagnoosi, jatkotoimet, kiireellisyys?
Erityishuomio molempien parotisten palpaatioon sekä kaulan statukseen mahd. muiden resistenssien löytämiseksi. Bimanuelli palpaatio myös tässä tärkeä. Työdiagnoosina molemmin puolisena parotiksen patteina tupakoivalla potilaalla olisi warthinin tuumori Jatkotutkimuksena n 1 kk kiireellisyydellä uä ja neulanäytteet. Jos warthini, ei välttämättä tarvitse kirurgista poistoa, arvio tehdään erikoissairaanhoidossa.
141
68 vuotias mies tulee näyttämään pattia oikealla kaulan takakolmiossa. Potilaalla on n 24-vuotta sitten leikattu kertomansa mukaan parotiksesta oikealta pleomorfinen adenooma. Nyt potilas epäilee taudin uusineen. Palpaatiossa patti on fiksoituneen ja kovahkon oloinen sekä huonosti mobilisoituva. Halkaisija n 2 cm.
Diagnoosi, jatkotoimet, kiireellisyys?
Kaulan palpaatio ja KNK status kauttaaltaan. Tässä on kyseessä todennäköinen metastaasi (kiinteä ja fiksoitunut) joten primaarituumorin löytäminen statuksessa tärkeää. Myös ihon tarkastelu pään ja kaulan alueelta tärkeää. Tässäkin ensisijaisena saada kiireellisesti neulanäytteet uä ohjauksessa. Kiireellinen 1-7 vrk lähete erikoissairaanhoitoon. Pleomorfinen adenooma on käytännössä benigni tuumori, ja jos leikkausalueella ei esiinny pattia, ei ole näin pitkällä ajalla todennäköinen primaari. Jos primaaria ei statuksessa löydy ja neula varmistaa metastaasiepäilyn tehdään kuvantamistutkimukset primaarin löytämiseksi (PET-TT) ja tarvittaessa leikkaussalissa ya:ssa tutkitaan potilaan status sekä tehdään skopiat.
142
Terveenä syntyneellä kolmen viikon ikäisellä vauvalla on enenevässä määrin stridoria ja sisäänhengitysvaikeutta. Oire lisääntyy lapsen liikkuessa ja voimakkaammin imiessä.
Diagnoosi?
Laryngomalasia
143
Pitkään tupakoineella 65-vuotiaalle miehelle on reilussa vuodessa kehittynyt vähitellen sisäänhengitysvaikeus ja stridor.
Diagnoosi?
Äänihuulen karsinooma
144
Astmaa sairastava 20-vuotias kilpahiihtäjä on useampaan otteeseen saanut maksimaalisessa rasituksessa voimakkaan kohtausoireen, jossa sisäänhengitys on vaikeutunut ja hänellä on ollut stridoria. Kertaalleen potilas on pyörtynyt.
Diagnoosi?
Toiminnallinen äänihuulihalvaus
145
3-vuotias maahanmuuttaja tuodaan ensiapuun kovan kurkkukivun ja kuumeen vuoksi. Lapsi on etukumarassa asennossa ja kuolaa. Sisäänhengitys on vaikeutunut.
Diagnoosi?
Epiglottiitti
146
4-vuotiaalle pojalle on muutaman kuukauden aikana kehittynyt enenevässä määrin äänen käheyttä ja sisäänhengitys on käynyt raskaaksi erityisesti rasituksessa.
Diagnoosi?
Juveniili kurkunpään papillomatoosi
147
70-vuotiaalla naisella on leikattu anaplastinen kilpirauhaskarsinooma. Ekstubaation jälkeen potilaalla on voimakas stridor ja sisäänhengitysvaikeus.
Diagnoosi?
Bilateraalinen äänihuulihalvaus
148
Sylkirauhaskivien hoito?
Poisto lypsämällä
Endoskooppinen poisto
Tiehyen/aukon halkaisu
Rauhasen poisto
Tulehduksissa antibiootti
149
Otetaanko kaulapatin neulanäyte aina erikoissairaanhoidossa?
Ei oteta
150
Sulkeeko benigni löydös kaulapatin neulanäytteessä aina pahanlaatuisen taudin pois?
Ei sulje
151
Kannattaako kaulapatin neulanäytteitä ottaa, koska ne ovat epäluotettavia?
Kannattaa
152
Voiko kaulapatin neulanäytteellä sulkea pois malignin taudin?
Ei voi
153
Potilas, jolla on ollut selittämätöntä äänenkäheyttä 2 kk ajan, tulee:
a. Hoitaa pitkällä antibioottikuurilla (1 kk ajan, esim kefaleksiini)
b. Lähettää erikoissairaanhoitoon arvioon
c. Tehdä kurkunpään peilitutkimus
d. Po kortisonia kannattaisi kokeilla kroonisen laryngiitin hoitona
b ja c
154
Pään ja kaulan alueen syöpien hoito:
a. On aina pelkästään kirurginen
b. Hoitoarvio tehdään useiden erikoisalojen yhteistyönä
c. Mahdollisimman varhainen hoito tuo parhaan ennusteen
d. Syöpien varhaisen toteamisen parantamisessa käytetään ns 3 viikon sääntöä
b, c ja d
155
Sylkirauhasten patit
a. Ovat aina pahanlaatuisia
b. Perustutkimuksina on UÄ ja neulanäyte
c. Vaativat usein leikkaushoidon
d. Johtuvat vanhuksilla useimmiten huonosta nesteytyksestä
b ja c
156
Mediaalinen kaulakysta
a. On kilpirauhasperäinen synnynnäinen muutos
b. Hoidetaan leikkaamalla
c. On kidustaskun kehityksen aikainen ongelma
d. On neljää eri tyyppiä
a ja b
157
Mikä ei kuulu ns kolmen viikon sääntöön?
a. Patti kaulalla
b. Äänen käheys
c. Nielemiskipu
d. Nenän molemmin puolinen tukkoisuus
d
158
Sylkirauhaskivet
a. Ovat pääsääntöisesti laitoshoitoisilla vanhuksilla
b. Hoidetaan aina poistamalla kivet sisältävä sylkirauhanen
c. Tulevat useimmiten submandibulaarirauhaseen
d. Tulevat useimmiten parotisrauhaseen
c
159
Paraphraryngeaalinen absessi sijaitsee
a. Suun pohjassa
b. Nielun takana
c. Nielun sivussa
d. Lamina papyracean luukalvon alla
c
160
Mitä seuraavista ei useimmiten tarvitse hoitaa kirurgisesti
a. Parapharyngeaalinen absessi
b. Nekrotisoiva faskiitti
c. Preseptaali selluliitti
d. Ludwigin angiina
c
161
Syvän kaulanalueen paiseen oireena/löydöksenä voi olla:
a. Päänkääntövaikeus
b. Nielemisvaikeus
c. Punoitusiholla
d. Kuolaaminen
a,b, c ja d
162
Juveniili parotiitti?
a. Lapsen toistuva sylkirauhastulehdus
b. HIV-infektion seurauksena tuleva tila
c. MPR-rokotuksen sivuvaikutus
d. Välikorvatulehduksen komplikaatio, eli tulehdus leviää parotikseen
a
163
Sisäkorvaistutehoito:
a. On tarkoitettu vain lapsipotilaille
b. On tarkoitettu vain yli 65-vuotiaille potilaille joilla on vaikea kuulovika
c. On ensisijainen vaihtoehto kaikille lapsille joilla on kuntoutettava kuulovika
d. On tarkoitettu niille potilaille, jotka eivät pärjää kuulokojeesta huolimatta kuulonsa kanssa
d
164
Toispuoleisesta äänihuulimuutoksesta, granuloomaa lukuun ottamatta, tulee aina ottaa biopsia.
totta/tarua?
totta
165
Reinken ödeema on tyypillinen muutos tupakoivilla miehillä
totta/tarua?
tarua
166
Potilas, jolla on ollut epäselvä äänenkäheys yli kaksi viikkoa, tulee lähettää erikoislääkärin konsultaatioon.
totta/tarua?
totta
167
Akuutin kurkunpäätulehduksen hoidoksi riittävät antibiootti, äänilepo, höyryhengitys sekä sairasloma, mikäli potilas on puhetyöläinen.
totta/tarua
tarua
168
Toiminnallinen äänihuulisalpaus (VCD) voi aiheuttaa potilaan tukehtumisen.
totta/tarua?
tarua
169
Toispuoleisen äänihuulihalvauksen tyypillisin oire on hengenahdistus.
totta/tarua?
tarua
170
Äänihuulikyhmyt sijaitsevat molemminpuolisina äänihuulten taka- ja keskikolmannesten rajalla.
totta/tarua?
tarua
171
Laryngolamasia on synnynnäinen kurkunpään kehityshäiriö, jossa kurkunpään pehmeys aiheuttaa stridoria ja sisäänhengitysvaikeutta. Suurin osa lapsista paranee spontaanisti alle kahden vuoden iässä.
totta/ tarua?
totta
172
Hib-rokotukset rokotukset ovat käytännössä hävittänyt lasten epiglottiitit Suomesta.
totta/tarua?
totta
173
Lasten kurkunpään tulehduksen tyypillisimmät oireet ovat haukkuva yskä ja sisäänhengitysvaikeus.
totta/tarua?
totta
174
Nervus laryngeus superiorin motorisen haaran vaurio vaikuttaa äänen korkeuden säätelyyn.
totta/tarua?
totta
175
Papilloomavirusrokotteet voisivat ehkäistä kurkunpään papilloomien kehittymisen.
totta/tarua?
totta
176
Korvaperäiseen huimaukseen liittyy aina:
a. kova kipu
b. kuulon lasku
c. nystagmus
d. jalkojen heikkous
c
177
Meatus acusticus internasta tulee seuraavat aivohermot:
a. IX, X ja XI
b. n facialis ja n VI
c. n glossopharyngeus ja n hypoglossus
d. VII ja VIII
d
178
Vestibulaarineuroniittiin liittyy seuraavaa:
a. spontaani nystagmus
b. jalkojen heikkous
c. huimaus tulee vain liikkeessä
d. huimaus on jatkuvaa, paikalla olo lievittää huimausta
a,d
179
konduktiivinen kuulovika voi tarkoittaa sitä että:
a. sisäkorvan toiminta on heikentynyt
b. kuulohermo on rappeutunut
c. välikorvan toiminta on heikentynyt
d. korvakäytävä on tukkeutunut
c ja d
180
Tuba eustachian ongelmat aiheuttavat yleensä:
a. myös nielun toiminnan ongelmia
b. paineentasausongelmia välikorvassa
c. nenän niistäminen ei onnistu
d. valsalvaus ei välttämättä mene läpi
b, d
181
N glossopharyngeus, n vagus ja n accessorius tulevat kallonpohjan läpi:
a. carotis kanavasta
b. meatus acusticus internasta
c. foramen jugulariksesta
d. kaikki tulee omaa reittiään ulos kallonpohjasta
c
182
Kotisairaanhoidon turvin kotona asuva 83-vuotias rouva kokee kuulonsa heikentyneen ja haluaisi kuulokojeen. Puhealueella potilaalla on kuuloseulassa symmetrisesti keskimäärin 40-50 dB:n lasku. Mitä teet?
a. kerron ettei ikäihmisen kuuloa kannata enää kustannussyistä kuntouttaa ja että tuolla kuulolla pärjää
b. teen lähetteen KNK:lle kojeharkintaan, motivoin potilasta molemminpuoliseen kuntoutukseen ja laitteiden käyttöön
c. teen lähetteen, jossa suosittelen huonompaan korvaan kuulokojetta
d. teen lähetteen, jossa suosittelen parempaan korvaan kuulokojetta
b
183
80-vuotiaalla potilaallasi on ongelmia pärjätä kuulokojeensa kanssa, hän ei tahdo saada puheesta selvää, vaikka koje on koko ajan käytössä. Aktiivisena ja hyväkuntoisena potilaana hän haluaisi apua kuuloonsa. Potilas tulee nyt vastaanotollesi kysymään, että onko mitään enää tarjolla?
a. Kerrot potilaalle, että lähetät hänet eteenpäin, jos kojehoidosta ei ole apua voidaan harkita sisäkorvaistutetta
b. Lähetät potilaan eteenpäin, viittomakieli tai taktiiliviittomat kuntoutuksen apuna ajatellen
c. toteat potilaalle ikävän tosiasian, että kuulo on nyt tullut ns tiensä päähän. Kerrot että esimerkiksi ipadistä saa hyviä ohjelmia kommunikaation tueksi
d. kerrot että tässä vaiheessa ei ole enää mitään tarjolla, vaikka sisäkorvaistutehoito saattaisi potilasta auttaa, ei siihen kustannussyistä enää tämän ikäisillä lähdetä
a
184
Nystagmuksen toteamiseksi frenzelin lasit ovat olennainen tutkimusväline:
a. tutkija näkee nystagmuksen selkeämmin, kun hän laittaa lasit päähänsä
b. lasit poistavat potilaalta fiksaatiopisteen, jolloin vaimeakin nystagmus tulee esiin helpommin
c. frenzelin laseja ei kuitenkaan pysty käyttämään makuu asennossa
d. lasit suurentavat silmiä siten että nystagmuksen toteaminen on helpompaa
b,d
185
Hyvän laatuinen asentohuimaus:
a. ajatellaan olevanperäisin kaarikäytäviin kertyvästä otoliitti sakasta
b. johtuu kuulohermon hyvänlaatuisesta kasvaimesta
c. voidaan hoitaa terveyskeskuksessa asentohoidolla
d. aiheuttaa spontaanin nystagmuksen
a,c
186
Välikorvan tulehdus
a. diagnoosin tukena voi käyttää tympanometria
b. voi harvinaisissa tapauksissa levitä keskushermostoon
c. aiheuttaa konduktiivisen kuulovian
d. esiintyy myös aikuisilla, toki lapsia huomattavasti harvemmin
a,b,c,d
187
Äkillisessä kuulonmenetyksessä:
a. on todettavissa yleensä myös näkemisen ongelmia
b. korvastatus on siisti
c. yleisimmin havaitaan media otiitti samassa yhteydessä
d. potilaalla on kova kipu korvassa
b
188
Vastaanotollesi tulee vaimon saattamana harvoin vastaanotolla käynyt 58-vuotias mies (obeesi, ammattiautoilija), jolla vaimon mukaan unenaikaisia hengityskatkoksia. Haastattelun ja tutkimuksien jälkeen päädyt lähettämään potilaan erikoissairaanhoitoon. Mitä tietoja kirjaat ns. ”täydelliseen” lähetteeseen?
Koska ammattiautoilija R2-lähete, muilla R3
KNK, ammatti, perussairaudet, yleiskunto, lääkitys, tupakointi
Oireet: yöaikaiset, päiväaikaiset
Oireiden haitta-aste ja motivaatio
Status
Unipolygrafia, RR, PVK, verensokeri, kilpirauhasarvot, EKG
Elintapa ja painonhallintaohjaus jo pth:ssa
189
Vastaanotollesi tulee äidin kanssa 5-vuotias lapsi. Äidin mukaan tyttö on kuorsannut pienestä pitäen ”kuin rekkamies” ja hänellä on ollut myös hengityskatkoksia. Haastattelun ja tutkimuksien jälkeen päädyt lähettämään potilaan erikoissairaanhoitoon. Mitä tietoja kirjaat ns. ”täydelliseen” lähetteeseen?
R3-lähete
KNK status, perussairaudet, allergiat, lääkitys, infektiot
Oireet: yöaikaiset ja päiväaikaiset
Perusterveellä lapsella ei unirekisteröintiä tarvitse tehdä., ei myöskään kuvantamisia
190
Vastaanotollesi tulee äidin kanssa 5-vuotias lapsi. Äidin mukaan tyttö on kuorsannut pienestä pitäen ”kuin rekkamies” ja hänellä on ollut myös hengityskatkoksia. Lähetätkö potilaan esh?
Käytännössä aina jokaöinen kuorsaus ja/tai apneointi johtuvat lapsilla risahypertrofiasta. Oireet täyttävät kiireettömän leikkaushoidon kriteerit. Perusterveellä lapsella ei unirekisteröintiä tarvitse tehdä.
191
Potilaasi on 78-vuotias nainen, jolla on vasemmalle nenänsiivekkeeseen tullut rupeutuva ja vallireunainen ihomuutos kesän aikana. Muutoksen koko on 8 mm. Miten toimit?
a. Kirjoitat kortisonivoiteesta (hydrocortison 1 %) reseptin ja pyydät kontrolliin kuukauden kuluttua.
b. Otat muutoksesta stanssibiopsian ja lähetät potilaasi saman tien erikoissairaanhoitoon.
c. Otat muutoksesta valokuvan ja lähetät potilaan kiireettömänä (R3) erikoissairaanhoitoon.
d. Otat muutoksesta valokuvan, stanssibiopsian ja pyydät PAD- vastauksen kiireellisenä, koska epäilet basalioomaa. Jos kyseessä on PAD- vastauksen perusteella basaliooma, lähetät potilaasi erikoissairaanhoitoon.
d
192
Äiti tuo 2-vuotiaan tyttärensä vastaanotolle. Lattialla oli ollut euron kolikko. Nyt lapsi ei suostu syömään eikä juomaan. Lapsen hengitys on rauhallista. Mitä teet?
a. Teet KNK- statuksen peilauksineen, koska kolikon pitäisi näkyä laryngoskopiassa.
b. Epäilet hengitysteiden vierasesinettä.
c. Epäilet ruokatorven yläahtauman vierasesinettä. Lähetät lapsen päivystyksenä KNKlääkärille ruokatorven tähystystä varten päivystyksenä.
d. Teet laryngoskopian, koska ruokatorven yläahtauma näkyy epäsuorassa laryngoskopiassa ja vierasesineen saa sieltä helposti pois.
c
193
3. Allerginen nuha:
a. Jos epäilet allergista nuhaa, ei ihotesti (Prick-testi) ole välttämätön.
b. Anamneesin ja hyvän statuksen perusteella voi aloittaa avohoidossa nenästeroidihoidon esim. heinänuhaan.
c. On yleisin ikäihmisillä.
d. Nenästeroidia ei saa käyttää pitkiä aikoja yhtäjaksoisesti, koska se ohentaa liikaa nenän limakalvoja.
a,b
194
4. Atrofinen nuha:
a. Hoidetaan aina nenästeroidilla.
b. Tehokkain hoito on limakalvojen kostutus suolavesi- ja öljysuihkeilla.
c. Atrofisessa nuhassa limakalvojen turpeudesta johtuen nenä tuntuu tukkoiselta.
d. On tavallisin nuorilla aikuisilla.
b
195
Kuvaile lyhyesti tärkeimmät oireet, löydökset, tutkimukset ja jatkohoito:
Akuutti tonsilliitti
Kuumeinen potilas, jolla nielukipua. Molemmin puolin peitteiset tonsillat, turpeat voi olla myös. A-strept pikatesti ja/tai nieluviljely (varsinkin jos pikatesti neg). Jos bakteerikasvua, pikatestipositiivinen niin vpenisilliini tai allergikoille kefaleksiini.
196
Kuvaile lyhyesti tärkeimmät oireet, löydökset, tutkimukset ja jatkohoito:
Toistuvat tonsilliitit
Todettu puolen vuoden sisään 3 tai vuoden sisään 4 tonsilliittia – tällöim leikkaushoito. Rauhallisessa vaiheessa ei poikkeavia löydöksiä, akuutissa akuutin tonsilliitin kuva
197
Kuvaile lyhyesti tärkeimmät oireet, löydökset, tutkimukset ja jatkohoito:
Mononukleoosi
Taudinkuva kuin akuutissa tonsilliitissä, lisäksi yleensä imusolmukkeet suurentuneet (ovat toki kaulalla suurentuneet myös tonsilliitissa, mutta mononukleoosissa myös muilla alueilla) ja pernan seutu voi aristaa/olla suurentunut. Mononukleoosi pikatesti, PVK, CRP ja maksa-arvot harkinnan mukaan. Oireen mukainen hoito, parasetamolia kannattaa välttää, varsinkin jos maksa-arvot kohonneet.
198
Kuvaile lyhyesti tärkeimmät oireet, löydökset, tutkimukset ja jatkohoito:
Krooninen tonsilliitti
Kroonista nielukipuilua ja proppuvaivaa. Voi olla kryptiset risat joissa puristettavissa tai nähtävillä proppuja. Leikkaushoito, jos potilas riskit kuultuaan halukas
199
Kuvaile lyhyesti tärkeimmät oireet, löydökset, tutkimukset ja jatkohoito:
Diphteria
Kuume yleensä alle 39 °C, nopeasti ilmaantuva kurkkukipu, turvotus tulehdusalueella myös tonsillojen ulkopuolella ja pahoinvointi (neljäsosalla) ovat tyypilliset oireet. Erittäin runsaat harmaat alustaansa kiinnittyneet peitteet. Eksudaatin alta otettu näyte kahteen erityisesti diphteria epäilynä tarkoitetuilla välineillä. Toksinogeeni voidaan todeta myös nukleiinihapon osoituksella. Oireiset hoidetaan sairaalassa pisaraeristyksessä, oireettomat yleensä kotona. Antibiootti bentsatiinipenisilliini ja jo epäilyvaiheessa antitoksiini. Yleistartuntavaarallinen tauti (tartuntatauti-ilmoitus).
200
Kuvaile lyhyesti tärkeimmät oireet, löydökset, tutkimukset ja jatkohoito:
Nielurisasyöpä
Ensi oireena voi usein olla patti kaulalla. Nielurisassa voi toispuoleisesti olla suurentumaa ja peitteitä/haavaumia ilman infektio-oireita. Patti sternocleidon ja leukakulman välissä. Kiirreellisesti erikoissairaanhoitoon, jossa biopsialla taudin varmistus (tonsilla tai uä ja neulanäytteet), levinneisyys tutkimukset ja jatkohoito (kemo- sädehoito)
201
a. Jos potilaalla on epäily ruokatorven terävästä vierasesineestä (esim. luu), pitää potilas lähettää päivystyksenä KNK-klinikkaan.
b. Ruokatorven yläahtauma näkyy epäsuorassa laryngoskopiassa ja vierasesineen saa sieltä helposti pois.
c. Jos niellessä pisto tuntuu kilpiruston alapuolella, voit laryngoskopia indirectassa nähdä mahdollisen vierasesineen.
d. Ruokatorven terävä vierasesine voi aiheuttaa perforaation ruokatorven seinämään ja johtaa mediastiniittiin.
a ja d oikein
202
a. Potilaalla on pisto leukakulman seudussa kala-aterian jälkeen. Pieni ruoto on todennäköisesti kitarisassa.
b. Pieni lapsi tuodaan vastaanotolle leikkiessä tulleen ankaran yskänpuuskan jälkeen. Tilanne on rauhoittunut ja hengitysäänet ovat siistit. Jatkohoitoa ei tarvita.
c. Jos lapsella on epäily hengitysteiden vierasesineestä, tulee ensimmäiseksi ottaa keuhkokuva. Sen perusteella päätetään, tarvitseeko lapsi lähetteen erikoissairaanhoitoon.
d. Keuhkoputken vierasesine voi aiheuttaa atelektaasin.
d oikein
203
2. Potilas valittelee oikean korvan tukkoisuusoiretta, varsinkin lentäessä. Sinulle herää epäily tuba eustachian ongelmista. Mihin tutkimuksiin statuksessasi kiinnität erityistä huomiota ja miksi? Mitä lisätutkimuksia polikliinisesti voisit vielä tehdä?
Otoskopia, tärykalvon asento ja liike eritoten. Jos potilaalla ei tutkimushetkellä ole oireita löydökset tod näk normaalit.
Rhinoskopia posterior, eritoten tuba vallin seutu, onko tässä ahtautta kitarisan tai muun prosessin seurauksena. Mahdollista arpeutumista.
Äänirauta kokeet voivat tuoda lisäapua. RHA myös.
Lisäksi voi tehdä valsalvan kokeen, potilas ottaa nenästä kiinni ja puhaltaa suu kiinni nenää vasten. Potilaalta voi kysyä tämän tuliko korviin rusahdusta tai ”aukesivatko” korvat. Korvaa voi myös inspektoida otoskopiassa samaan aikaan potilaan valsalvatessa, näkyykö tärykalvolla liikettä.
204
3. Miten liimakorvan erottaa akuutista otiitista? (2p)
Liimakorvassa akuutit ylähengitystieinfektion oireet useimmiten puuttuvat. Tärykalvo ei useimmiten pullota, eikä punoita. Säteittäinen verisuonitus voi olla korostunutta tärykalvolla. Tärykalvo voi olla kovera/sisäänvetäytynyt. Tympanometrilla tulee B-tyypin käyrä. Ääniraudoissa konduktiivinen vika liimakorvan puolella.
205
Terveyskeskuksen päivystykseen tuodaan potilas, jota on pahoinpidelty potkien päähän. Potilas on asiallinen ja orientoitunut, eikä muualla kehossa näy vamman merkkejä. Mitä mahdollisia löydöksiä Sinun tulee huomioida pään ja kaulan statuksessa normaalin KNK-statuksen lisäksi?
Iho, motoriikka, sensoriikka, kasvoluut, silmät, korvat, nenä, suu, kaula, niskat?
Iho: hematoomat, haavat, ekskoriaatiot?
Facialiksen toiminta, jos pareesia –minkä asteinen, tuliko viiveellä?
Mahdolliset tuntopuutokset, erityisesti n. infraorbitalis
Kasvoluiden systemaattinen palpaatio: avomurtumia, aristuksia, painaumia, pykäliä?
Silmät: silmävammat, silmien liikkeet, kaksoiskuvat, visus?
Korvat: rustokalvonalaista hematoomaa, murtumalinjoja korvakäytävissä, hemotympanum, likvorvuoto, kuulo?
Nenä: onko nenäluussa hetkumista tai periksiantoa? Septumin murtumaa, septumhematoomaa? Likvorvuotoa?
Suu: suun avaus (leukanivelen murtumaa epäiltäessä varottava suun täyttä avaamista), irronneita, lohjenneita tai heiluvia hampaita?
Kaula: rustovammaan viittaavaa?
Niskat: liikuttelu- tai palpaatioarkuutta?
206
Terveyskeskuksen päivystykseen tuodaan potilas, jota on pahoinpidelty potkien päähän. Potilas on asiallinen ja orientoitunut, eikä muualla kehossa näy vamman merkkejä.
Mitkä löydökset/epäilyt olisivat sellaisia, jotka pitää hoitaa/tutkia välittömästi (mainitse vähintään seitsemän)?
Haava, jonka suturoiminen ei onnistuisi terveyskeskuksessa
Välittömästi trauman yhteydessä tullut facialispareesi
Avomurtuma
Silmän perforoiva vamma
Alentunut visus (joka ei liity luomien turvotukseen)
Silmän alasuoran liikuttajalihaksen hakautuminen lapsella
Korvalehden hematooma
Septumhematooma
Irronnut hammas, joka voitaisiin uudelleen istuttaa
Epäily kurkunpään traumasta, joka voisi ahtauttaa hengitysteitä
Epäily kaularangan murtumasta
207
a. Rinosinuiitissa mukosiliaaritoiminta vilkastuu virusinfektion vuoksi. Se voi johtaa eriteretention kertymiseen poskionteloon.
b. Leikki-ikäisillä lapsilla poskiontelotulehdus on tavallinen virusinfektion jälkitauti.
c. Ostiumien tukkoisuus limakalvojen turvotuksesta johtuen voi aiheuttaa paineoiretta, vaikka poskiontelossa ei olisikaan eriteretentiota.
d. Toispuoleinen krooninen sinuiitti voi olla hammasperäinen.
c ja d
208
a. Avohoidossa NSO- kuva on tärkein tutkimus sinuiittidiagnostiikkaa tehtäessä.
b. Jos potilaalle on tehty infundibulotomia, ja potilaalla epäillään sinuiittia, kannattaa poskiontelot ensisijaisesti huuhdella.
c. Lapsella toispuoleinen märkäinen nuha on oire sivuontelotulehduksesta.
d. Orbitaselluliitti voi syntyä sivuontelotulehduksen komplikaationa.
b ja d
209
a. Jos potilaalla on epäily ruokatorven terävästä vierasesineestä (esim. luunpala), pitää hänet lähettää päivystyksenä korvalääkärille esofagoskopiaa varten.
b. Avohoidossa pitää katsoa keuhkokuva, jos lapsella epäillään alahengitysteiden vierasesinettä.
c. Kilpiruston alapuolella tuntuva pisto viittaa ruokatorven vierasesineeseen.
d. Korkea ikä, runsas lääkitys ja ruokatorven motiliteettihäiriöt voivat altistaa esim. lihapalan juuttumiselle ruokatorveen. Tuolloin erikoissairaanhoidossa voidaan tehdä tähystys taipuisalla tähystimellä (gastroesofagoskopia) ilman nukutusta.
a,c,d
210
4. Nuha: a. Atrofisen nuhan paras hoito on nenästeroidi.
b. Ärsytysnuha voi aiheuttaa samanlaisia oireita kuin spesifi IgE- välitteinen allergia, vaikka ihotesteissä ei todeta positiivisia reaktioita.
c. Prick- testit tulee tehdä avohoidossa epäiltäessä allergista nuhaa.
d. Tehokkain hoito ohentuneille ja karastaislle nenän limakalvoille ovat suolavesija öljysuihkeet.
b ja d
211
5. Allerginen nuha: a. Astma on aina kontraindikaatio siitepölyallergian siedätyshoidolle.
b. Allerginen nuha tulisi hoitaa hyvin, koska allergikoilla on muita suurempi riski sairastua astmaan.
c. Koivuallergikon tulisi aloittaa nenästeroidihoito ennakoivasti ennen siitepölykauden alkua parhaan tehon saavuttamiseksi.
d. Kromogligaattinenäsuihke on yhtä tehokas kuin nenästeroidi allergisessa nuhassa.
b ja c
212
6. Ihomuutokset
a. Basaliooma l. tyvisolusyöpä on tavallisin pahanlaatuinen ihomuutos vaaleaihoisilla.
b. Epäilyttävä ihomuutos kannattaa poistaa kokonaan n. 2 mm marginaalein. PAD- tutkimusta ei välttämättä tarvita.
c. Tavallinen syy pahanlaatuisille ihomuutoksille on runsas altistuminen auringonvalolle.
d. Nodulaarisia basalioomia voidaan hoitaa paikallisesti nestetypellä jäädyttämällä (kryohoito) tai imikimodivoiteella.
a ja c
213
Ensimmäinen potilas on 54-vuotias koko ikänsä tupakoinut (ja edelleen tupakoiva) mies, jolla on perussairauksina uniapnea, COPD sekä verenpaine tauti. Vastaanotolle hänet on saanut hakeutumaan ahdistunut sekä väsynyt olo, sekä noin 5 vko sitten leukakulman seutuun tullut aristamaton ”muhkura”. Hengittäessä ahdistaa, mutta pystyy hyvin puhumaan eikä sihteeri kerro huomanneensa hengityksessä mitään ”sivuääniä”. COPD lääkitystä ei ole käyttänyt kuukausiin.
Toinen potilas on 68-vuotias mies, jolla tupakkataustaa on, lopettanut 15 vuotta sitten. Perussairautena on työperäinen astma ja verenpainetauti. Astmalääkitys ei ole ollut puoleen vuoteen käytössä. Hoitoon mies on hakeutunut huonontuneen yleiskunnon vuoksi. Henkeä ahdistaa ja nieleminen on muuttunut saamasi tiedon mukaan hankalammaksi, tämä on edennyt noin 4-5 viikon aikana. Sihteeri kertoi miehen ikään kuin työläästi haukkovan ilmaa sisään pienen vingahduksen kera
Diagnoosit, kumman hoidat ensiksi ja miksi?
Ensin otetaan potilas numero 2. Tällä on kertoman mukaan inspiratorinen stridor ja apuhengityslihakset luultavasti käytössä, joka vaatii ilmatien suhteen päivystyksellisen arvion. Potilaalla on todennäköisesti kurkunpään alueen syöpä tai sitten infektio (tosin oireisto infektion aiheuttamaksi varsin pitkä). Kurkunpään ongelmiin viittaisi myös nielemisen ongelmat. Ensimmäisellä potilaalla on myös todennäköinen syöpäepäily, mutta oireisto ei kuvasta vastaavaa kriittisyyttä ilmatien suhteen kuten potilaalla nro 2. Vaatii kiireellisen käynnin, mutta voi odottaa esim seuraavaan päivään
214
Ensimmäinen potilas on 34 –vuotias tupakoiva motoristi jolla on lapsena ollut selkärankareuma epäilyä. Lääkitystä ei ilmeisesti olla kuitenkaan koskaan aloitettu reumaan. Nyt kevään tullen potilas on ollut moottoripyöräilemässä ja tässä kertoo saaneensa vetoa oikeaan korvaan. Nyt ongelmana on korvan seudun jomottelu, ja oikean puolen kasvojen heikkous. Myös makuaistin suhteen potilas ilmoittaa ”jotain kummallista/muuttunutta” tuntemusta.
Toinen potilas on 24-vuotias immunosupressiivista lääkitystä psoriaasikseen käyttävä tupakoimaton mies. Noin kolme päivää sitten hän on ollut tekemässä keväthommia pihalla ja sitten illasta oikea korva on alkanut kipeytyä. Nyt potilaan on saanut hoitoon hakeutumaan korvan seudun jatkuva kipu, huimaus, oikean kasvon puolen ”laiskuus”, ja potilaan itsensä kertoman mukaan kuurous oikeassa korvassa. Potilas valittelee lämpöisää oloa, mutta kuumetta sihteeri oli mitannut 36,8 astetta. Oikea korva näyttää kuulemma olevan hieman oudosti verrattuna vasempaan, mutta pitkä tukka toki vaikeutti sihteerin havainnointia.
Diagnoosi, kumman hoidat ensiksi ja miksi?
Ensin otetaan potilas numero 2. Epäilynä on otitis median komplikaationa ainakin interni otiitti (huimaus ja potilaan ilmoittama kuurous), mutta myös jo leviämisen merkkejä faciaalikseen. Immunosupressiivinen lääkitys altistaa vakavammille infektioille. Myös korvan asento saattaa indikoida mastoidiittiä. Ensimmäisellä potilaalla taas epäilynä on Bellin pareesi ja korvakäytävän mahdollinen ärsytys, tarinan perusteella epäilyä vakavammasta patologiasta ei herää.
215
Ensimmäinen potilas on 12-vuotias tyttö, jolla on todettu useammalle siitepölylle allergioita. Nyt kevään korvilla tytöllä on alkanut nenä vuotaa n 2 vko ajan ja äidin mukaan hivenen on lämpöillytkin. Ollut myös ”vetämätön”. Hoitoon tyttö on hakeutunut vasemman puoleisen silmän seudun kivun vuoksi ja allergiareseptien uusimisen ajatuksella. Sihteeri mittasi vaiteliaalta tytöltä kuumetta 38,4 astetta ja kertoo vasemman silmän olevan turvoksissa siten, ettei silmää nyt varsinaisesti kyllä luomien alta näe. Oikea silmä taas sihteerin mukaan hieman vetistelee, muttei ole sen kummempi.
Toinen potilas on 10 vuotias tyttö, jolla on myös diagnosoitua allergiataustaa. Äidin mukaan tyttö on nyt vetämättömämpi, nenä on tukossa ja silmät vuotaa. Myös tämän tytön resepti on jäänyt uusimatta, eli allergialääkkeet ei käytössä ole. Sihteeri kertoo tytön olevan varsin reipas, eikä hän lämpöä tältä tytöltä mitannut. Molemmat silmät ovat valkuaisiltaan punakat ja vetistelee, kuten myös nenä (sihteerin kertomana).
Diagnoosi, kumman hoidat ensiksi ja miksi?
Ensin otetaan potilas numero 1. Toispuoleinen kipeä silmän seutu siten, että luomet turvottaa silmän umpeen herättää epäilyn orbitan selluliitista tai mahdollisesta paiseesta. Myös selvä kuume tukee akuuttia infektiota. Luultavasti nenän sivuontelotulehdusta ollut tuo muutama viikko ja nyt komplisoinut tilanteen orbitan puolelle. Toisella tytöllä oireet viittaa enemmän allergisiin oireisiin, kuin akuuttia päivystyksellistä hoitoa vaativaan tilanteeseen.
216
Mitkä ovat tällä hetkellä kaksi tavallisinta (ihokasvaimet pois lukien) pään ja kaulan alueen pahanlaatuista kasvainta Suomessa?
Suusyöpä ja nielusyöpä
217
Mikä on Ramsay-Huntin syndrooma?
Kasvojen alueen varicella zoster infektioon liittyvä perifeerinen kasvohermonhalvaus. Tähän voi liittyä lisäksi kuulon alenema ja huimaus.
218
Konduktiivinen kuulovika, sensorineuraalinen kuulovika ja sekatyyppinen kuulovika:
Vaurion anatominen paikka?
kond. Välikorva
sens. Sisäkorva
seka. Välikorva ja sisäkorva
219
Konduktiivinen kuulovika, sensorineuraalinen kuulovika ja sekatyyppinen kuulovika:
Kuulo-ongelman laatu (esim. puheen erottaminen)?
kond. ei kuule hiljaisia ääniä, puheen erotus yleensä hyvä
sens. puheen erotus vaikeaa
seka. ei kuule hiljaisia ääniä, puheen erotus yleensä vaikeaa
220
Konduktiivinen kuulovika, sensorineuraalinen kuulovika ja sekatyyppinen kuulovika:
Äänirautakokeet?
kond. weber lateralisoituu sairaaseen korvaan, Rinne neg
sens. Weber lateralisoituu parempaan korvaan, rinne +
seka. weber vaihtelee, rinne yleensä neg
221
Konduktiivinen kuulovika, sensorineuraalinen kuulovika ja sekatyyppinen kuulovika:
Maksimaalinen kuulovian suuruus?
kond. 50-60dB
sens. max kuuro
seka. 90-100 db
222
Konduktiivinen kuulovika, sensorineuraalinen kuulovika ja sekatyyppinen kuulovika:
Audiogrammin löydös?
kond. ilmajohtokynnykset \> 15 dB luukynnyksiä huonommat, tavallisesti tasainen käyrä
sens. ilma- ja luukynnykset samassa, tavallisesti laskeva käyrä
seka. Molemmat kynnykset laskeneet, ilmajohtuminen vielä 15dB huonompi
223
Konduktiivinen kuulovika, sensorineuraalinen kuulovika ja sekatyyppinen kuulovika:
Tyyppipotilas, 2 esimerkkiä?
kond. otoskleroosi, tärykalvon perforaatio
sens. ikäkuulo, meluvamma
seka. kroonisen otiitin jälkitila, ikäkuulo + tk perforaatio
224
Konduktiivinen kuulovika, sensorineuraalinen kuulovika ja sekatyyppinen kuulovika:
Hoitomahdollisuudet?
kond. leikkaus tai kuulokoje
sens. kuulokoje, sisäkorvaistute
seka. kuulokoje, joskus leikkaus
225
Kliininen diagnoosi:
Biopsia: kyllä/ei
Lähete: kyllä/ei, kiireellisyys:
Kliininen diagnoosi: melanooma
Biopsia: kyllä, biopsia voidaan ottaa myös vasta sairaalassa
Lähete: kyllä, kiireellisyys: R1-2, maininta melanoomaepäilystä!
226
Kliininen diagnoosi:
Biopsia: kyllä/ei
Lähete: kyllä/ei, kiireellisyys:
Kliininen diagnoosi: benigni verisuonimuutos
Biopsia:ei
Lähete: ei
Ei tarvitse lähettää, mutta mikäli aiheuttaa oireita, kosmeettista haittaa tai kasvutaipumusta, voidaan tehdä kiireetön lähete.
227
Kliininen diagnoosi:
Biopsia: kyllä/ei
Lähete: kyllä/ei, kiireellisyys:
Kliininen diagnoosi: seborroinen keratoosi
Biopsia:/ei
Lähete: ei,
Mikäli kosmeettista haittaa, voi muutoksia rapsutella terveyskeskuksessa pp:ssa.
228
Kliininen diagnoosi:
Biopsia: kyllä/ei
Lähete: kyllä/ei, kiireellisyys:
Kliininen diagnoosi: nodulaarinen basaliooma
Biopsia: kyllä
Lähete: kyllä, kiireellisyys: R2-3 lähete, mikäli poisto marginaalein ei onnistu tk:ssa
229
Kliininen diagnoosi:
Biopsia: kyllä/ei
Lähete: kyllä/ei, kiireellisyys:
Kliininen diagnoosi: skin tag, riippuluomi
Biopsia: ei
Lähete: ei
230
Kliininen diagnoosi:
Biopsia: kyllä/ei
Lähete: kyllä/ei, kiireellisyys:
Levyepiteelikarsinooma (myös basaliooma mahdollinen)
Ota biopsia
Lähete kyllä, R1-R2
231
Toimit keskussairaalan operatiivisena etupäivystäjänä. Sairaalaan saapuu 15-vuotias tyttö, jolla on ollut 2 vk ajan flunssaa, 2 pv sitten hänelle nousi kuumetta, otsalle tuli päänsärkyä, silmiin tuli valoarkuutta ja rähmimistä. Tänään hänen yleisvointinsa meni heikommaksi, tuli pahoinvointia ja päänsärky lisääntyi. Hän tuli vanhempiensa saattamana sairaalaan. Ennen päivystysvuorosi alkua toinen kollega oli pyytänyt laboratoriotutkimuksia, joissa Hb 128, leuk 12.5, crp 183. Lisäksi potilaasta oli tehty pään CT kuvaus.
Miten tutkit potilaasi, mitä löydöksiä oletat hänellä olevan? Miten tulkitset CT kuvaa? Miten toimit potilaasi kanssa?
Täydellinen KNK, yleis ja neurostatus
Oikean puolen luomien punoitus turvotus, eksoftalmus, silmien liikerajoitus oikealla
CT: oikealla kaikki paranasaaliontelot ovat varjostuneet ja orbitan katossa
näkyy subperiostaalinen absessi
DG: potilaalla on sinuiitti ja sen komplikaationa orbita-absessi (varmistettava ettei ole intrakraniellia komplikaatiota, esim. menigiittiä)
konsultoin KNK-lääkäriä
potilas kuuluu sairaalahoitoon: absessin dreneeraus, sinuiitin hoito, iv antibioottihoito
232
38-vuotias mies tulee vastaanotollesi. Hänellä on ollut kielen sivussa kipua 4 vk ajan. Hän oli ensin epäillyt lohjenneen poskihampaan hankaavan ja kävi viime viikolla hammaslääkärissä, joka hioi hampaita, mutta siitä ei ollut apua.
Miten tutkit potilaasi? Haluatko tarkentaa anamneesia? Mitä sairautta epäilet? Miten toimit potilaasi kanssa? Miten tautia hoidetaan?
Anamneesi: tupakka, alko, suuvesi, nuuska, seksi sekä perussairaudet ja lääkitys
Status: kielen inspektio, palpaatio, bimanuellipalpaatio, kaulan palpaatio
Epäilen kielen levyepiteelikarsinoomaa
(biopsia, jos osaan)
R1-lähete KNK, jossa hoito TNM luokituksen mukaan:
- radikaalileikkaus + mikrovaskulaarisiirre
- Kemosädehoito tarvittaessa
- Tarvittaessa kauladissektio
- Seuranta ainakin 5v
233
Millainen kuulovika kussakin on ja mihin sairauteen kyseinen löydös voi liittyä? Miten sairauksia hoidetaan?
Meluvamma
Symmetrinen sensorineuraalinen vika, max 4 kHz kohdalla
Tarv. kuulokoje
234
Millainen kuulovika kussakin on ja mihin sairauteen kyseinen löydös voi liittyä? Miten sairauksia hoidetaan?
- vasemmalla normaali kuulo
- oikealla konduktiivinen kuulovika
- otoskleroosi (Carhatin kuoppa 2 kHz kohdalla)
- hoito kuulokoje, leikkaus
235
Millainen kuulovika kussakin on ja mihin sairauteen kyseinen löydös voi liittyä? Miten sairauksia hoidetaan?
- Oikealla normaali kuulo (suurien taajuksien pudotus)
- Vasemmalla sensorineuraalinen laskeva kuulovika
- Epäsymmetrinen kuulo, joten etiologiaa syytä selvitellä esim. MRI
- Voisi olla: äkillinen kuulonlasku, akuutti akustinen trauma, vestibulaarisvannooma
236
16-vuotias koululainen (nainen) tulee vastaanotollesi. Hänellä on ollut 3 päivän ajan lämpöä ja kurkkukipua. Vain lievää nuhaa ja yskää. Perussairauksia tai lääkityksiä ei ole.
Kliinisessä tutkimuksessa toteat kaulalla suurentuneet imusolmukkeet, nielussa punoitusta, oikea nielurisa on turpea ja siinä on katetta (kts. kuva). Potilaalle on tehty laboratoriotutkimuksia: Hb 144, Tromb 192, Leuk 19,0: neutr 11,1, lymfos 70,1, monos 11,3, eosin 0,7, basof 6,8, Crp \< 10
Mitä lisätutkimuksia teet potilaalle? Mitä sairautta epäilet? Onko differentiaalidiagnostisia sairauksia? Kuinka hoidat potilasta? Mitä ohjeita annat hänelle? Voiko tauti tarttua?
1. Tarkennan anamneesia
2. Huolellinen KNK- ja yleisstatus
3. pyydän pika StrAg, str viljely, monotest, tarv. EBV- vasta-aineet
4. epäilen mononukleoosia
5. differentiaalidiagnostiikka: str tonsilliitti, (adeno)virustonsilliitti
6. symptomaattinen hoito, nesteytys, kipu-kuumelääkitys, (tarv. antibiootti)
7. tulee välttää fyysistä rasitusta ja etenkin iskuja vatsan alueelle 4-6vk ajan
8. tauti voi tarttua pisaratartuntana us viikkoja taudin paranemisen jälkeenkin, jättää pysyvän immuniteetin
237
Mitä havaitset kuvassa. Mikä on jokaisessa kuvaan liittyvässä tapauksessa diagnoosisi ja miten hoidat potilasta?
37-vuotias mies. Flunssan yhteydessä oikea korva alkoi vuotaa eritettä
Krooninen inaktiivinen otiitti (tärykalvon perforaatio) joka flunssan yhteydessä infektoitunut. Nähdään oikeassa tärykalvossa etu-alaosan perforaatio, limaismärkäinen erite välikorvassa ja vuotaa korvakäytävään. Korvan puhdistus, bakteeriviljely, antibiootti-kortisoni tippahoito, tarvittaessa antibiootti. Kontrolli 1-2 vk kuluttua.
238
Mitä havaitset kuvassa. Mikä on jokaisessa kuvaan liittyvässä tapauksessa diagnoosisi ja miten hoidat potilasta?
4-vuotias poika. Flunssan yhteydessä oikea korva alkoi vuotaa eritettä
Aiemmin laitettu tympanostomiaputki. Nyt akuutti otiitti. Nähdään metallinen putki, tärykalvon pinnalla ja korvakäytävässä märkää. Korvan puhdistus, märkänäyte. Hoidetaan antibiootti-kortisonitipalla, harkinnan mukaan po. antibiootti. Kontrolli kuukauden kuluttua, jos vuoto jatkuu tai poika oireilee, niin aiemmin. Korvan vesisuojaus
239
Mitä havaitset kuvassa. Mikä on jokaisessa kuvaan liittyvässä tapauksessa diagnoosisi ja miten hoidat potilasta?
6-vuotias tyttö. Hieman nuhaa ja yskää 2 päivän ajan, nyt lievää kipua oikeassa korvassa.
Oikealla tärykalvon myringiitti tai välikorvan tulehdukseen liittyvä bulla/pullotus. Tärkeää tutkia tärykalvon liikkuvuus (alentunut otiitissa), myringiitissä tärykalvo liikkuu. Välikorvan tulehduksessa Rinnen testi negatiivinen. Hoitona kipulääke, jos otiitti epäily, niin amoksisilliini po 5-7 vrk. Kontr. 1 kk, jos oireita, niin aiemmin.
240
Toimit työterveyshuollossa ja vastaanotollesi tulee 55 vuotias mies, jolla on terveydenhoitajan ottama kuulokäyrä mukanaan. Mies on toiminut 30 vuotta metallimiehen töissä. Kuulo on vähitellen heikentynyt ja hänellä on suuria vaikeuksia saada puheesta selvää taustahälyssä. Potilas tupakoi ja hänellä on ylipainoa ja 2 tyypin diabetes.
Miten tutkit potilaasi kliinisesti? Miten tulkitset kuulokäyrän? Mikä on kuulokäyrän perusteella potilaan PTA? Mitä kerrot potilaallesi hänen kuulostaan? Miksi potilaasi kuulee huonosti taustahälyssä? Mitä voit tehdä potilaasi auttamiseksi? Miten ohjeistat häntä?
Tarkennan anamneesia. KNK status, äänirautakokeet.
Symmetrinen sensorineuraalinen kuulovika, suurin alentuma 4 kHz kohdalla sopii krooniseen meluvammaan. PTA on 48dB.
Sisäkorvan aistinsoluissa ja kuulohermossa tapahtunut degeneraatiota ja solukuolemaa pitkäkestoisen melun seurauksena
241
Toimit työterveyshuollossa ja vastaanotollesi tulee 55 vuotias mies, jolla on terveydenhoitajan ottama kuulokäyrä mukanaan. Mies on toiminut 30 vuotta metallimiehen töissä. Kuulo on vähitellen heikentynyt ja hänellä on suuria vaikeuksia saada puheesta selvää taustahälyssä. Potilas tupakoi ja hänellä on ylipainoa ja 2 tyypin diabetes.
Miksi potilaasi kuulee huonosti taustahälyssä?
Koska kuulo on suurilla taajuuksilla alentunut, niin potilaan mahdollisuus kuulla puheeseen sisältyviä konsonantteja on huonontunut ja puheen tunnistus heikentynyt. Taustahäly maskeeraa lisäksi pienien taajuuksien kuuloa (vokaaleja), jolloin puheen tunnistus hälyssä edelleen heikkenee.
242
Toimit työterveyshuollossa ja vastaanotollesi tulee 55 vuotias mies, jolla on terveydenhoitajan ottama kuulokäyrä mukanaan. Mies on toiminut 30 vuotta metallimiehen töissä. Kuulo on vähitellen heikentynyt ja hänellä on suuria vaikeuksia saada puheesta selvää taustahälyssä. Potilas tupakoi ja hänellä on ylipainoa ja 2 tyypin diabetes.
Mitä voit tehdä potilaasi auttamiseksi? Miten ohjeistat häntä?
Huolehdin, että melunsuojaus on toteutettu työpaikalla (kuulonsuojaimet, rakenteelliset asiat huomioitu, työkoneet/-välineet melusuojattu). Teen ilmoituksen epäillystä ammattitaudista aluehallintovirastoon. Ohjaan potilaan KNK-lääkärin vastaanotolle arvioon ja meluvammalausuntoa varten. Suositan potilaan apuvälinekuntoutukseen (kuulokojekokeiluun)
Ohjeistan huolelliseen kuulonsuojaukseen työssä ja vapaa-aikana. Kerron muista kuuloon vaikuttavista riskitekijöistä: tupakointi, diabetes, ylipainoon liittyvät korkeat lipidit
243
Aiemmin terve 8 kk ikäinen Aapo tulee vastaanotollesi. Äidin mukaan lapsi on ollut flunssainen 4 pv ajan, nukkuu huonosti, on rauhaton, lämpöä ollut tänään 38,4 C. Alla oikean korvan kuva, vasemmassa korvassa ei ihmeellistä. Tympanometriassa A-käyrät
Diagnoosi, hoito ja ohjeet äidille?
flunssakorvat, akuutin otiitin diagnostiset kriteerit eivät täyty
Hoito:
- ei antibioottia
- oireenmukainen hoito
- tarvittaessa kipu/kuumelääke
- nenään keittosuola/avaavat nuhatipat lyhytaikaiseen käyttöön
Ohjeet äidille:
- mikäli lapsen oireet eivät korjaannu/pahenevat - tulevat uudelleen vastaanotolle
244
Olet kesätöissä terveyskeskuksessa. 48-vuotias mies tulee vastaanotollesi. Hänellä on ollut ääni käheänä jo usean kuukauden ajan. Nyt on lisäksi nopeasti tullut nielemiskipua ja painetta kaulalle, jonne potilaan mukaan on noussut ”kananmuna”. Hän on aiemmin käynyt kaksi kertaa päivystyksessä ja saanut kaksi antibioottikuuria ilman apua. Potilas on tupakoinut rippikouluiästä, alkoholia käyttänyt viikoittain. Ennestään hänellä on diabetes ja rasituksessa tulee hengenahdistusta.
Mitkä ovat mahdolliset löydökset? Mitä sairautta epäilet?
koska ongelmana on äänen käheys ja patti kaulalla, niin löydöksen täytyy liittyä kurkunpään toimintaan
- äänihuulipareesi
- äänihuulta fixoiva tuumori
- äänihuulen reunan muutos (tuumori, ulseraatio, granulaatio)
- kaulan patti (imusolmukepaketti) viitaten paikalliseen metastaasiin
epäilen kurkunpään/hypofarynksin malignoomaa ja siihen liittyvää metastaasia
245
Olet kesätöissä terveyskeskuksessa. 48-vuotias mies tulee vastaanotollesi. Hänellä on ollut ääni käheänä jo usean kuukauden ajan. Nyt on lisäksi nopeasti tullut nielemiskipua ja painetta kaulalle, jonne potilaan mukaan on noussut ”kananmuna”. Hän on aiemmin käynyt kaksi kertaa päivystyksessä ja saanut kaksi antibioottikuuria ilman apua. Potilas on tupakoinut rippikouluiästä, alkoholia käyttänyt viikoittain. Ennestään hänellä on diabetes ja rasituksessa tulee hengenahdistusta.
Jatkotoimenpiteet?
Koska epäilen kurkunpään/hypofarynksin malignoomaa ja siihen liittyvää metastaasia, niin teen kiireellisen lähetteen lähimmälle KNK-poliklinikalle (vaikken saisi tehtyä laryngoskopia indirektaa), jos helposti saatavissa, niin voin pyytää kaulan uä-tutkimuksen ja ONBn
246
Mikä on McIsaac-oirepisteytys ja mihin sitä käytetään?
kurkkukivun oirepisteytys; nielunäyte tutkitaan kurkkukipupotilailta, joilla epäillään StrA:ta oirepisteiden perusteella (vähintään kaksi oirepistettä)
247
Päivystät terveyskeskuksen iltapäivystyksessä ja vastaanotollesi tulee 6-vuotias perusterve poika, jolla on edeltävästi ollut noin viikon ajan ylähengitystie infektion oireita. Kuumetta ja korvakipua on ollut viimeisimmän neljän vuorokauden ajan, kunnes nyt aamusta äiti kertoo, että poika sanoi korvassa tuntuneen kovan kivun, jonka jälkeen korva on ollut helpompana. Nyt korvasta valuttelee pahan hajuista eritettä.
Mikä on todennäköisin otoskopia löydös ja diagnoosi? Miten hoidat potilaan päivystys vastaanotolla? Minkälaisen seurannan/kontrolloinnin potilaalle järjestäisit?
Todennäköisin löydös on märkäerite korvakäytävässä, joka tulee perforoituneelta tärykalvolta.
Diagnoosi akuutti välikorvan tulehdus ja tärykalvon perforaatio.
Bakteeriviljely eritteestä. Korvan huuhtelu kehonlämpöisellä keittosuolalla ja imukuivaus. Antibiootti tippa esim siproksiini-kortisoni tippa korvakäytävään ja amoksisilliini suunkautta 5-7 vrk ajaksi. Kipulääke tarpeen mukaan.
ESH lähete jos akuutisti jos on voimakasta kipua tai muita hälyttäviä oireita kuten huimausta, kasvohermohalvausta tai niskajäykkyyttä (mitä ei tällä pojalla ole). Korvan kontrolli 1-2 kk päähän. Kontrolloidaan perforaation umpeen meno, jos vielä toistetusti 3 kk päästä tärykalvolla todetaan perforaatio – lähete ESH leikkausharkintaan.
248
1. Sieglen suppilolla tutkitaan:
a. Tärykalvon liikettä
b. Korvatorven toimintaa
c. Laajennetaan nenäkäytävän atresiaa
d. Tutkitaan henkitorviavannetta
a
249
Jos potilaan Weber lateralisoi oikealle ja Rinne on -/+, kyseessä on:
a. Sensorineuraalinen kuulovika oikealla
b. Sekamuotoinen kuulovika vasemmalla
c. Konduktiivinen kuulovika oikealla
d. Konduktiivinen kuulovika vasemmalla
c
250
3. Korvatulehduksen yleisimmät aiheuttaja bakteerit ovat:
a. Streptokokki, pneumokokki ja Hemofilus influenzae
b. Streptokokki, pneumokokki ja Pseudomonas
c. Pseudomonas, pneumokokki ja Hemofilus influenzae
d. Pneumokokki, Hemofilus influenzae ja Moraxella catarrhalis
d
251
4. Valsalvan testillä tutkitaan
a. Valvulainsuffisienssiä nenähengityksessä
b. Stapediusrefleksiä
c. Syljen eritystä
d. Korvatorven toimintaa
d
252
5. Jos potilaalla on ollut selittämätöntä äänenkäheyttä, tulee potilas lähettää erikoissairaanhoidon tutkimuksiin kun potilaan oireet ovat kestäneet:
a. 1 viikon
b. 2 viikkoa
c. 3 viikkoa
d. 4 viikkoa
c
253
6. Tympanometrillä:
a. Saadaan apua liimakorvan diagnostiikassa
b. Saadaan mittaus nenän tilavuudesta
c. Saadaan automatisoitu äänianalyysi äänihuulihalvauksessa
d. Saadaan A-tyypin käyrä terveessä korvassa
a,d
254
7. Meatus acousticus internuksen kautta aivohermoista kulkee:
a. N. Facialis
b. N. Vestibulocochlearis
c. N. Glossopharyngeus
d. N. Accessorius
a ja b
255
8. Sylkikivitauti:
a. Vaatii aina leikkaushoidon
b. On useimmiten submandibulaarirauhasessa
c. Johtuu vääränlaisesta ruokavaliosta
d. Voidaan valikoiduissa tapauksissa hoitaa tähystämällä
b,d
256
9. Potilaalla on kasvoissa selkeä heikkous vasemmalla huulen alueella, mutta otsa rypistyy symmetrisesti. Potilaalla on:
a. Perifeerinen kasvohermohalvaus vasemmalla
b. N. Hypoglossuksen toiminnan häiriö vasemmalla
c. N. Trigeminuksen sentraalinen halvaus
d. N. Facialiksen sentraalinen vaurio oikealla
d
257
11. Kaulakystat:
a. On varhaisen sikiökehityksen aikana kiduskaarien sulkeutumisen häiriön johdosta syntyneitä hyvänlaatuisia muutoksia
b. On varhaisen sikiökehityksen aikaisia muutoksia, joilla on korkea malignisoitumisriski
c. Jaetaan mediaalisiin ja lateraalisiin
d. Ilmenevät usein kouluikäisillä lapsilla
a,c,d
258
12. Potilaan kaulalla on ollut n 5 viikon ajan oireeton patti ilman muita löydöksiä. Ensisijaisena kuvantamisena otat:
a. Kaulan MRI kuvauksen
b. Varjoaine tehosteisen kaulan ja thoraxin CT:n levinneisyyden selvittämiseksi
c. Kaulan UÄ:n ja tässä yhteydessä neulanäytteen
d. CT angion varmistuaksesi mahdollisesta vaskulaarianomaliasta.
c
259
Työskentelet tk-lääkärinä, mitä teet seuraavissa tilanteissa?
1. Potilas valittaa kipua poskiontelopunktion yhteydessä.
Lisäpuudutus vielä joksikin aikaa (lidokaiini-adrenaliini/kokaiinipohjainen puudute/Emlavoide/infiltraatiopuudutus). Punktio ei saisi olla kivulias!
260
Työskentelet tk-lääkärinä, mitä teet seuraavissa tilanteissa?
2. Poskiontelopunktion yhteydessä neste ei kierrä, ja potilaalle tulee kovaa kipua poskeen.
Lopetat välittömästi huuhtelun ja teet ns. kahden neulan huuhtelun, jossa neste pääsee kiertämään pois toisen neulan kautta.
261
Työskentelet tk-lääkärinä, mitä teet seuraavissa tilanteissa?
3. Poskiontelopunktion yhteydessä potilaan posti turpoaa.
Keskeytät välittömästi huuhtelun ja aloitat antibiootin (esim. kefaleksiini). Mikäli huuhtelu tarpeen, kannattaa potilas lähettää erikoissairaanhoitoon samaisena päivänä (ei yöaikaan).
262
Työskentelet tk-lääkärinä, mitä teet seuraavissa tilanteissa?
4. Poskiontelopunktion yhteydessä potilaan silmä turpoaa
Keskeytät huuhtelun ja lähetät potilaan päivystyksenä erikoissairaanhoitoon.
263
Työskentelet tk-lääkärinä, mitä teet seuraavissa tilanteissa?
5. Poskiontelopunktion jälkeen potilaalla alkaa nenäverenvuoto
Hoidetaan kuten normaali nenäverenvuoto, eli hyytymät voi niistää pois, niskaan laittaa viileää ja kannattaa odottaa hetken. Etuosan komprimoinnista ei juurikaan apua, sillä vuoto ei tule Kiesselbachista, vaan alakäytävän punktiokohdasta. Tarvittaessa tuonne voi laittaa takaisin puudutepuikon (jossa lidokaiini-adrenaliinia) tai palan Spongostania. Mikäli vuoto ei rauhoitu, tulee potilas lähettää erikoissairaanhoitoon.
264
Työskentelet tk-lääkärinä, mitä teet seuraavissa tilanteissa?
6. Punktion jälkeen potilas huomaa ylähampaansa tunnottomiksi.
Rauhoittelet potilasta, ja kerrot, että tuo on täysin normaali ja ohimenevä ilmiö.
265
Akuutin sinuiitin yleisimmät aiheuttajabakteerit aikuisilla?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
266
Akuutin sinuiitin diagnostiikka?
Tyypilliset oireet (tukkoisuus, eritteet, yskä, kipu, paineentunne, mahdollisesti yleisoireet);
löydökset (limakalvojen punoitus ja erite, erityisesti keskikäytävästä, koputusarkuus)
ja eritteen osoittaminen (punktio, röntgenkuva tai ultraäänitutkimus).
267
Poskiontelopunktion indikaatiot?
- voimakkaat oireet
- nopeasti uusinut tulehdus
- pitkittynyt tulehdus
- komplisoitunut tulehdus
268
Milloin akuutti sinuiitti potilas esh?
päivystyksellisesti: komplisoitunut tulehdus (orbitan infektio, muiden sivuonteloiden infektiot, intrakraniellit komplikaatiot)
kiireettömällä lähetteellä: pitkäaikainen (yhtäjaksoisesti yli 2-3 kuukautta) oireileva sivuontelotulehdus ja vähintään 3-4 kertaa vuodessa toistuva äkillinen sivuontelotulehdus
269
Perheen 3-vuotias poika on löytänyt isänsä vanhan taskulaskimen ja leikkii sillä. Äidin oltua 15 minuuttia keittiössä ja palattuaan olohuoneeseen huomaa pojan istuvan lattialla poikkeavan hiljaisena ja nieleskelevänä. Vieressä on hajallaan oleva laskin, jonka paristokotelo on avattu ja toinen paristoista (CR2032) puuttuu. Äiti epäilee pojan syöneen sen ja kaivaa paristoa suusta löytämättä sitä. Sen jälkeen äiti antaa pojalle maitoa, mutta poika ei suostu sitä juomaan. Tämän jälkeen hätääntynyt äiti hyppää pojan kanssa autoon ja kiiruhtaa lähimmälle päivystävälle lääkärille, joka olet sinä.
Mitä teet? Mihin ratkaisusi perustuvat? Onko kiire?
- Tarkennan anamneesia
- KNK status, keuhkojen auskultaatio
- Epäilen patterin olevan hypofarynksissa / ruokatorvessa
- Paristo on syövyttävä; varauksen aiheuttama limakalvoärsytys, hajotessaan nesteiden aiheuttama korroosio
- Lähete päivystyksenä esh KNK:lle
- Ei saa juottaa tai syöttää
- Thorax rtg paikan selvittämiseksi
- Skopia yl. an. ja pariston poisto
270
33-vuotias nainen, jolla on perustautina astma. Hoitava ja avaava astmalääke on ollut säännöllisessä käytössä. Ongelmana on tukkoinen nenä. Potilas on huomannut, että NSAID- kipulääke aiheuttaa hengenahdistusta.
Diagnoosi, mitä teet tk:ssa, vaatiko lähetteen esh (kiirellisyys/mitä siellä tehdään)?
ASA-intoreranssi, Samterin triadi (=astma+ ASA-intoleranssi + nenäpolypoosi)
PTH: Hyvä KNK- status limakalvot penslaten, jotta polyypit nähdään. Polyypeista voi ottaa biopsian. Lyhyt kortisonikuuri (esim. 1 vk) sekä säännöllinen nenästeroidihoito. Jos vaiva jatkuu hankalana, lähete ESH R3. Tärkeää on myös astman hyvä hoito. ASA+ NSAID: käyttö lopetetaan.
ESH: nasoskopia, toimenpidearvio. Jos todetaan runsas polypoosi, katsotaan sinusten KK-TT leikkausarviota varten. Usein näillä potilailla sinukset ovat umpeen varjostuneet
271
1. Perhe saattaa vastaanotollesi Simeonin (5-v), joka oli päivällä ”vetäissyt väärään kurkkuun” maapähkinöitä trampoliinilla hyppiessään. Nyt poika vitsailee iloisesti tapahtuneesta ja ainoana oireena on yskä.
a. Hoidat itse mahdollisuuksien mukaan –miten?
b. ”Wait and see” eli et tee mitään ja jäät seuraamaan tilannetta
c. Lähetät erikoissairaanhoitoon. Erikoisala: Kiireellisyys:
Thx-rtg: KYLLÄ/EI
c. Lähetät KNK-taudeille jäykän putken bronkoskopiaan päivystyksenä
Nähtävillä mahdollisesti hyperpneumatisoitumista, keskiviivan siirtymistä, atelektaasia ja pidemmällä anamneesilla mahdollisia tulehdusmuutoksia. Lapsi pitää lähettää viivytyksettä erikoissairaanhoitoon, joten kuvantamisesta ei saa tulla viivettä, ja näin ollen kuvantaminen tapahtuukin yleensä vasta sairaalassa.
272
2. Timo (4-v) nielaisee pillimehuun tarkoitetun euron kolikon matkalla kanttiiniin kinasteltuaan veljensä kanssa kyseisestä rahasta. Tuon jälkeen Timo kuolaa, eikä pysty nielemään testattaessa vettä. Lapsi osoittaa kolikon juuttuneen kieliluun korkeudelle.
a. Hoidat itse mahdollisuuksien mukaan –miten?
b. Wait and see
c. Lähetät erikoissairaanhoitoon. Erikoisala: Kiireellisyys:
Thx-rtg: KYLLÄ/EI
c. Lähetät KNK-taudeille jäykän putken esofagoskopiaan päivystyksenä
Thx-rtg:lla voidaan varmistaa kolikon sijainti. Yläahtaumaan juuttunut kolikko poistetaan jäykällä tähystimellä, kun taas vatsalaukkuun kulkeutunut kolikko haetaan fiberoskoopilla lastenkirurgin toimesta, ellei kolikko pääse pyloruksen läpi suolistoon ja tuolta luonnosta reittiä vessanpönttöön…
273
3. Lauri (4-v) esittää kaksoisveljensä nielemistempun pienellä nappiparistolla, jonka on löytänyt tutkimuspöydältäsi.
a. Hoidat itse mahdollisuuksien mukaan –miten?
b. Wait and see
c. Lähetät erikoissairaanhoitoon. Erikoisala: Kiireellisyys:
Thx-rtg: KYLLÄ/EI
c. Lähetät lastenkirurgille fiberoskopiaan päivystyksenä. KIIRE!!! Paristo syövyttävä. ja poistettava ehdottomasti mahdollisimman nopeasti. Myös KNKtaudeille päivystyksenä lähettäminen hyväksytään.
Kyllä, paristo rtg-positiivinen ja näin ollen kuvauksesta apua paikantamisessa
274
4. Väsynyt ja kiukutteleva pikkuveli Eero (2-v) repäisee äidin helmikaulanauhan rikki ja nielaisee yhden arvokkaista helmistä.
a. Hoidat itse mahdollisuuksien mukaan –miten?
b. Wait and see
c. Lähetät erikoissairaanhoitoon. Erikoisala: Kiireellisyys:
Thx-rtg: KYLLÄ/EI
b. Wait and see, helmi kulkeutuu itsekseen ruoansulatuskanavan läpi
thx-rtg ei
275
5. Ja samassa silmän räpäyksessä hätääntynyt isoveli Juhani (6-v) työntää yhden helmistä nenäänsä.
a. Hoidat itse mahdollisuuksien mukaan –miten?
b. Wait and see
c. Lähetät erikoissairaanhoitoon. Erikoisala: Kiireellisyys:
Thx-rtg: KYLLÄ/EI
a. Hoidat itse mahdollisuuksien mukaan. Poisto sopivin instrumentein supistavan puudutuksen kera. Poistossa varottava, ettei helmi työnny nenänieluun ja tuolta mahdollisesti hengitysteihin. Mikäli poisto ei onnistu, lähete erikoissairaanhoitoon.
thx-rtg ei
276
6. Ovensuussa lähtiessään huolestunut äiti kysyy vielä omasta murheestaan. Hän oli syönyt edellisenä päivänä lohikeittoa ja ruoto oli tarttunut kurkkuun. Tuon jälkeen nielussa oikealla oli tuntunut jatkuva pistos.
a. Hoidat itse mahdollisuuksien mukaan –miten?
b. Wait and see
c. Lähetät erikoissairaanhoitoon. Erikoisala: Kiireellisyys:
Thx-rtg: KYLLÄ/EI
a. Hoidat itse mahdollisuuksien mukaan. Mikäli paikallistat ruodon (tässä tapauksessa todennäköisesti nielu- tai kielirisassa), voit spray-puudutuksin poistaa sen. Mikäli et löydä ruotoa tai et saa sitä poistetuksi, tulee potilas lähettää korvalääkärille.
Ei thx-rtg
277
Hätäkoniotomian suoritus?
Palpaatio – puudutus tilanteen salliessa – toisella kädellä pidetään kurkunpää paikoillaan – (ihoavaus) – veitsellä trakean avaus kilpi- ja sormusruston välistä – levitä avausta esim. veitsen kahvapäällä tai spekulalla – aseta intubaatio- tai trakeostomiakanyyli (aikuisella koko 5-6) – hapeta potilas – sido kanyyli kunnolla
278
Parasenteesin suoritus?
Vaikkujen putsaus – puudutus (Bonain-vanu n. 30 min ja fenoli-pikapuudutus) – hyvässä näkökontrollissa pieni viilto parasenteesiveitselle tärykalvon alaosaan, mieluiten etualaneljännekseen – välikorvan tyhjennys ohuella imulla – bakteeriviljelynäyte
279
Kurkkupaiseen avaus?
Xylocain-spray –puudutus – pitkän injektioneulan kanssa infiltraatiopuudutus Lidocain cum adrenalinilla nielurisan yläpuolelle pullottavimpaan kohtaan, samalla voi aspiroida paiseonkaloa – limakalvoon tehdään pinnallinen viilto – tylpällä insrumentilla edetään paiseonkaloon – onkalo tyhjennetään imulla – imusta bakteeriviljelynäyte – onkalo jätetään auki
280
50-vuotiaalla naisella toteat vasemman puoleisen konduktiivisen kuulonaleneman sekä ohimon, päälaen ja leukakulman kivun. Lisäksi vasen suulaki ei liiku. Mitä epäilet? Valitse paras vaihtoehto:
a) Leukanivelen artroosia
b) Nenänielun karsinoomaa
c) Sluderin neuralgiaa
d) Otiitin laukaisemaa trigeminusneuralgiaa
b
281
Toispuoleinen korvakipu potilaalla, jolla tärykalvo ja korvakäytävä ovat terveet, voi olla seurausta? Valitse paras vaihtoehto.
a) Kielen kasvaimesta
b) Sinuiitista
c) Nielupaiseesta
d) Alanielun kasvaimesta
e) Leukanivelen sairaudesta
f) Kaikista yllä olevista
f
282
Äänihuulisyövän yleisin ja varhaisin oire on? Valitse yksi:
a) Kaulakyhmy
b) Veriyskä
c) Äänenkäheys
d) Stridor
c
283
Olet keskussairaalan akuuttipäivystäjä. 10-vuotias poika oli hypännyt pituutta koulun liikuntatunnilla n. klo 12. Maahan tullessa hänen polvensa oli osunut vasempaan poskipäähän. Kotona n. klo 16 hän oli alkanut voimaan pahoin ja hän oli oksentanut. Vastaanotolla toteat väsyneen pojan. Poskipäässä ei hematoomia tai pykäliä, mutta lievä aristus. Ylöspäin katsottaessa hän kertoo kaksoiskuvista ja vasen silmämuna ei täydellisesti liiku ylös. Hän oksentelee ja on pahoinvoiva. Otatit pään CT:n, jossa radiologi ei todennut intrakraniellia. Mikä on todennäköisin diagnoosi?
Orbitan blow out murtuma
284
55-vuotiaalla tupakoivalla miehellä on pikkuhiljaa ilmennyt nielemisvaikeus, joka on pahimmillaan kiinteää ruokaa syödessä. Aluksi nielemisvaikeus oli vain kiinteää syödessä, mutta nyt myös velimäisiä syödessä. Ruokailuun liittyy lisäksi yskää. Mitä epäilet?
Ruokatorven tai alanielun pahanlaatuista kasvainta
285
18-vuotiaalla miehellä on alkanut korvakipu ja korvavuoto pari päivää uintiharjoitusten jälkeen. Korvakäytävästä valuu vihertävää märkää ja korvalehden liikuttelu aristaa. Oikea toimintatapa on:
a) Siprofloksasilliini peroraalisesti
b) Kefaleksiini peroraalisesti
c) Amoksisilliini peroraalisesti
d) Korvakäytävän huuhtelu keittosuolalla
e) Korvakäytävän puhdistus imulla
f) Boorihappo-etanoli tippa
g) d ja c
h) d,e ja f
h
286
25- vuotias lääketieteen opiskelija yrittää rikkoa kliinisen opettajan tekemää ainejärjestön penkkipunnerrusennätyksen. Nostaessaan painoa hänellä alkaa välittömästi kiertohuimaus sekä vasemman korvan tinnitus sekä kuulonalenema. Todennäköisin diagnoosi on?
Perilymfafisteli
287
Sylkirauhaskasvaimista huonoin ennuste on?
Pienten sylkirauhasten kasvaimilla
288
Terveyskeskuspäivystyksen vastaanotolle saapuu 40-vuotias mies, jolla toteat vasemmalla kaulalla sternokleidon alla, kilpiruston vieressä, noin 3cm:n kokoisen mobiilin kyhmyn. Potilas kertoo, että se on tutkittu n. 1v sitten työterveyshuollossa ultra-äänellä ja siitä on otettu ohutneulanäyte. Kystamaisessa muutoksessa otetusta näytteestä ei pahanlaatuisuutta todettu. Muutos ei ole kasvanut vuoden seurannassa. Miten toimit?
a) Kontrolli ultraääni 6kk:n kuluttua ajatuksella kasvaako kaulakysta.
b) Omaseuranta. Ottaa yhteyttä mikäli muutos kasvaa.
c) Lähete knk-pkl 1-3 kk.
d) Kiireellinen (1-7 pv) lähete knk pkl.
d
289
3-vuotias poika tuodaan vastaanotollesi. Viime yön hän oli valvonut ja aamulla valittanut korvakipua. Ei nuhaa, ei yskää, ei kuumetta. Oikeassa tärykalvossa toteat nestepinnan, joka näkyy tärykalvon alaosassa vaalean, läpikuultavan ja herkkäliikkeisen tärykalvon takana. Miten toimit?
a) Korvakontrolli 1kk
b) Amoksisilliini p.o. 7 vrk
c) Amoksisilliini p.o. 5vrk.
d) Amoksisilliini-klavulanihappo p.o. 7rk
e) Atzitromysiini p.o 3vrk
a
290
Keskussairaalan päivystykseen tuodaan 16- vuotias tyttö, jolla on ollut kuumetta ja kurkkukipua noin viikon ajan. Nyt yleisvointi on heikentynyt. Vastaanotolla toteat kalpean tytön, jolla sklerat ovat keltaiset. Nielussa tonsillat ovat katteiset ja turvonneet. Ilmatilaa on vielä hyvin. Pikastreptokokokkitesti on negatiivinen. Crp 50, Hb 60, Leuk 15. Millä lääkkeillä potilasta tulisi hoitaa? Valitse parhaiten sopiva vaihtoehto. a) Penisilliini b) Kortisoni c) Amoksisilliini d) a+b e) b+c
d
291
Otoakustinen emissio perustuu: Valitse yksi vaihtoehto:
a) Sisäisiin karvasoluihin
b) Ulkoisiin karvasoluihin
c) Basilaarimembraaniin
d) Kuulohermoon
b
292
50 vuotiaalla naisella toteat vasemman puoleisen konduktiivisen kuulonaleneman sekä ohimon, päälaen ja leukakulman kivun. Lisäksi vasen suulaki ei liiku. Mitä epäilet? Valitse paras vaihtoehto:
a) Leukanivelen artroosia
b) Nenänielun karsinoomaa
c) Sluderin neuralgiaa
d) Otiitin laukaisemaa trigeminusneuralgiaa
b
293
Mikä seuraavista ei aiheuta nystagmusta vasemmalle?
a) Kylmä vesi vasempaan korvaan
b) Lämmin vesi vasempaan korvaan
c) Kylmä vesi oikeaan korvaan
d) Vestibulaarineuroniitti oikealla
a
294
Dix-Hallpikessä sentraalinen nystagmus: a) Muuttaa suuntaa b) Toistettuna hiljenee c) Sammuu muutamassa sekunnissa d) Pysyy muuttumattomana
d
295
Toispuoleinen korvakipu potilaalla, jolla tärykalvo ja korvakäytävä ovat terveet, voi olla seurausta? Valitse mahdolliset vaihtoehdot:
a) Kielen kasvaimesta
b) Allergisesta rhiniitistä
c) Nielupaiseesta
d) Alanielun kasvaimesta
e) Leukanivelen sairaudesta
a,c,d,e
296
45 vuotias mies oli tehohoidossa intuboituna 3vkoa subduraalihematooman vuoksi. Hän siirtyi tk:n vuodeosastolle kuntoutukseen. Toipuminen lähti aluksi hyvin käyntiin, mutta 2 viikkoa siirron jälkeen hänellä alkoi hengitysvaikeus ja sisäänhengityksessä kuulet sridorin. Mikä on todennäköisin diagnoosisi?
a) Toispuoleinen äänihuulihalvaus
b) Aryrustojen luksaatio
c) Subglottinen stenoosi
d) Molemminpuoleinen äänihuulihalvaus
c, koska intubaatio aiheuttaa rengasrustoon trauman, jonka limakalvoreaktio edennyt pikkuhiljaa ja aiheuttaa obstruktion
## Footnote
*a ei aiheuta obstruktiota, b olisi ilmaantunut heti ekstubaatiossa ja d ilmaantuisi akuutisti. esim. kilpparileikkauksen jälkeen*
297
Aloitat päivystysvuoron aamulla keskussairaalan akuuttipäivystyksessä. 35v mies on kaatunut jäisellä tiellä humaltuneena. Ei primaaritajuttomuutta. Kollegasi on tutkinut potilaan primaaristi 6h aiemmin. Potilaspapereihin oli kirjattu: potilas etyylissä, kooperaatio huono, puhaltaa 2.0 promillea. Ei juurikaan kivulias. Etulakikaarissa molemmin puolin hematoomat. Purentaa ei voi testata. Ei kaksoiskuvia. Korvat terveet. Pään Ct:ssä ei intrakraniellia. Karkea neurologinen status on normaali. Seurataan verhopaikalla aamuun, jolloin uusi status. Aamulla toteat potilaan kuolleeksi. Mikä oli todennäköisesti tulodiagnoosi, valitse yksi:
a) Sinustromboosi
b) Molemminpuoleinen mandibulan kondyylimurtuma
c) Subduraalihematooma
d) Karotissuonten dissekaatio
b
298
25-vuotiaalla penisilliiniallergisella naisella alkoi 5 vuorokautta aikaisemmin nuha, aivastelu ja lämpöily. Parin päivän aikana nenän erite on muuttunut vihertäväksi ja molemmissa poskionteloissa on ollut särkyä. Rh.a: purulenttia limaa molemmissa nenäkäytävissä. Sinuscanilla takaseinäkaiku vasemmalta. Miten hoidat potilasta. Valitse sopivin vaihtoehto:
a) Amoksisilliini 7pv:n ajan
b) Doksisykliini 7pv:n ajan
c) Limakalvoja supistava lääke ja kipulääke
d) Poskiontelopunktio vasemmalle
c koska oirekuva 5pv eli liian lyhyt ollakseen bakteerisinuiitti
299
55-vuotiaalla tupakoivalla miehellä on pikkuhiljaa ilmennyt nielemisvaikeus, joka on pahimmillaan kiinteää ruokaa syödessä. Ruokailuun liittyy lisäksi yskää ja ajoittain ruokalevolla ruoka palaa suuhun. Mitä epäilet, valitse yksi? a) Ruokatorven stenoosia b) Ruokatorven pahanlaatuista kasvainta c) Ruokatorven alaosassa sijaitsevaa palleatyrää d) Alanielun eli hypopharynxin kasvainta e) Rengasrustolihaksen yläpuolista limakalvopullistumaa
d
300
Mikä väitteistä ei pidä paikkaansa Menieren taudissa? Valitse yksi. a) Sensorineuraalinen kuulonalenema b) Sykkivä tinnitus c) Huimaus d) Fluktoiva kuulonalenema
b
301
Pars flaccidan retraktiotasku voi hoitamattomana johtaa: Valitse yksi todennäköisin vaihtoehto. a) Sensorineuraaliseen kuulonalenemaan b) Otoskleroosiin c) Kolesteatoomaan d) Liimakorvaan
c
302
28-vuotias raskaana oleva nainen on huomannut molempien korvien kuulon heikentyneen pikkuhiljaa raskauden aikana. Tinnitus vaivaa öisin. Audiogrammissa toteat konduktiivisen kuulonaleneman, jossa on luujohtokuulossa kuoppa 2khz:n kohdalla. Mikä on todennäköisin diagnoosi? Valitse yksi. a) Kolesteatooma b) Otoskleroosi c) Liimakorva d) Menieren tauti
b
303
8-vuotias poika sai 10 pv aikaisemmin 7pv:n amoksisilliinikuurin vasemmanpuoleiseen välikorvatulehdukseen. Kuume ja korvakipu helpottivat, mutta nyt vanhemmat tuovat vastaanotolle vasemman korvan kuulonaleneman takia. Toteat kuulonaleneman olevan konduktiivinen. Miten hoidat potilaan? Valitse paras vaihtoehto: a) Aloitan uuden mikrobilääkehoidon amoksisilliini-clavulaanihapolla b) Teen parasenteesin c) Aloitan uuden amoksisilliinikuurin d) Kontrolloin tilanteen 1kk:n kuluttua uudella pneumaattisella otoskopialla
d
304
Yleisin myötävaikuttava tekijä maxillaarisinuiitin taustalla on: Valitse yksi. a) Kuorikkohypertrofia b) Ostiumin limakalvoturvotus c) Keskikuorikon turvotus d) Septumdeviaatio
b
305
3-vuotias poika tulee vastaanotolle 4 viikkoa jatkuneen vasemmanpuoleisen nenäverenvuodon takia. Vuodon seassa on ollut viikon ajan myös märkäistä eritettä. Valitse todennäköisin syy? (yksi) a) Vasemmanpuoleinen sinuiiitti b) Choanaaliatresia c) Vierasesine d) Juveniili polypoosi
c
306
Nenäpolypoosin ensisijainen hoito on: Valitse yksi. a) Paikallinen nenäkortikosteroidi b) Endoskooppinen polypectomia c) Peroraalinen kortikosteroidi d) Polyyppien RFA-hoito
a
307
25-vuotiaalla miehellä alkoi 5 vuorokautta aikaisemmin nuha, aivastelu ja lämpöily. Parin päivän aikana nenän erite on muuttunut vihertäväksi ja molemmissa poskionteloissa on ollut särkyä. Rh.a: purulenttia limaa molemmissa nenäkäytävissä. Sinuscanilla takaseinäkaiku vasemmalta. Miten hoidat potilasta. Valitse sopivin vaihtoehto: a) Amoksisilliini 7pv:n ajan b) Doksisykliini 7pv:n ajan c) Limakalvoja supistava lääke ja kipulääke d) Poskiontelopunktio vasemmalle
c
308
Mitkä seuraavista ovat suun limakalvon premaligneja muutoksia? a) Punajäkälä b) Erytroplakia c) Hyperkeratoosi d) Leukoplakia e) Akantoosi f) Fibroplasia
a,b ja d
309
Nielurisasyövän hoito on: (valitse yksi paras vaihtoehto) a) Sädehoito a) Kirurginen hoito b) Kirurginen hoito ja sädehoito c) Sytostaatti
a
310
Jos HPV rokote poistaisi kaikki HPV:n aiheuttamat syövät, rokote: (Valitse yksi). a) Parantaisi suunielun syövän ennustetta b) Huonontaisi suunielun syövän ennustetta c) Ei vaikuttaisi suunielun syövän ennusteeseen
b
311
Osastolla oleva hoitaja soittaa ja kertoo trakeostomoidun potilaan cuffillisen kanyylin menneen täysin tukkoon. Mikä on paras toimintamalli? Valitse yksi. a) Kanyylin imeminen imukatetrilla b) Kanyylin poistaminen c) Kanyylin kostutus keittosuolatipoilla ja kanyylin imeminen imukatetrilla d) Ylipaineventilaatio kanyylin kautta
b
312
1. 4-vuotias perusterve tyttö, jolla toteat perifeerisen kasvohermohalvauksen. Korvat terveet. a. Työdiagnoosi? b. Miten tutkit ja hoidat?
Borrelioosi kunnes toisin todistetaan
Pediatrin päivystyskonsultaatio, tuolla Borrelia vasta-aineet (verinäyte+likvori) sekä i.v.-antibiootit ja kortisonikuuri.
313
2. 65-v hypertensiota sairastava mies, parin päivän ajan korvakipua. Toteat perifeerisen kasvohermohalvauksen ja kipeän korvan korvakäytävässä pienen rakkulan. a. Työdiagnoosi? b. Miten tutkit ja hoidat?
Ramsay Huntin oireyhtymä
Virusviljelynäyte; viruslääke+peroraalinen kortisonikuuri (mikäli ei kontraindikaatioita); silmän kostutus ja tarv. tukiteippaus; kasvojumppa; tarvittaessa silmälääkärin konsultaatio; kontrollin sopiminen
314
3. 40-v perusterve nainen, jolla toteat perifeerisen kasvohermohalvauksen, pareettisella puolella silmässä sulkuvaje. a. Työdiagnoosi? b. Miten tutkit ja hoidat?
Bellin pareesi
Borrelia vasta-aineet verestä; peroraalinen kortisonikuuri (mikäli ei kontraindikaatioita); silmän kostutus ja tarv. tukiteippaus; kasvojumppa; kontrollin sopiminen
315
Anosmian/hyposmian tutkiminen pth:ssa?
Hyvä anamneesi (bensan/ kahvin yms. tavallisten tuoksujen aistiminen, pään vammat/ muut sairaudet), tarkka KNK-status limakalvot supistaen (sinuiitti/ polypoosi?).
316
Anosmian/hyposmian tutkiminen esh:ssa?
Hajutunnistustesti. Nasoskopia (polyypit/ rakenteelliset viat/ sinuiittilöydökset). Jos sinuiittiepäily, herkästi sinusten KK-TT. Pään MRI. Jos muita aivohermoaffisioita, lähete neurologialle jatkotutkimuksiin.
317
3 viikon sääntä koskee mitä kaikkia löydöksiä?
kieli on kipeä, suussa on haavaumia, jotka eivät parane, ja/tai suussa on punaisia tai valkoisia laikkuja
kurkkukipu
jatkuva äänen käheys
nieleminen on kivuliasta ja/tai vaikeata
kaulassa on kyhmy
toinen sierain on tukossa tai nenästä vuotaa veristä nestettä
318
3-v perusterve poika. Aamuyöllä herännyt kuumeisena, ollut haukkuva yskä ja hengitys selvästi työlästä. Voipunut lapsi, totetat inspiratorisen stridorin.
Diagnoosi, erotusdiagnostiikka
Miten tutkit ja hoidat tk:ssa?
Laryngiitti. Erotusdiagnostisina vaihtoehtoina epiglottiitti sekä muut syvät pään ja kaulan alueen infektiot.
Kotihoito: pystyasento, viileä ilma. Vastaanotolla jos merkittävää hengenahdistusta, glukokortikoidi ja inhaloitava raseeminen adrenaliini. Mikäli tilanne ei rauhoitu, lähete päivystyksenä lastentaudeille. Tarvittaessa intubaatio/trakeostomia.
*Potilaan nielussa ei minkäänlaista infektion kuvaa. Tonsillat kookkaat, mutta rauhalliset.*
319
Palvelukoti Iltaruskosta tuodaan heinäkuussa vastaanotollesi 87-vuotias pitkälle edennyttä alzheimerintautia, verenpainetautia ja hyperkolesterolemiaa sairastava mies. Taustalla on vielä sairastettu oikean puolen aivoinfarkti. Potilas on vuodepotilas. Nyt herra on alkanut kuumeilemaan ja hoitohenkilökunnan mukaan väsähtänyt aikaisempaan nähden.
Diagnoosi?
Tutkimukset?
Hoito ja jatkohoito?
Etiologia?
parotiitti
viljely märkäeritteestä. Jos epäily komplisoitumisesta voi miettiä ultraääntä, lähtökohtaisesti ei tarvetta
Voimakasoireinen tauti hoidetaan suonensisäisellä ab-lääkityksellä
Oireiden rauhoituttua tai lieviin oireisiin voidaan käyttää peroraalista amoksisilliini-klavulaanihappoa tai kefalosporiinia.
Tulehduskipulääke
Rauhasen kevyt painelu märkäeritteen tyhjentämiseksi
Nesteytys
Lähtökohtaisesti ei kontrolleja, jos tuumori tai kivi epäily UÄ- tilanteen parannuttua esim 3-4 vko (vahva tuumoriepäily nopeammin).
Suun kuivuminen, limakalvojen kunto, Stafylokokki ja streptokokki yleisimmät bakteerit, virukset ja sikotauti
320
Keski-ikäinen perusterve opettaja. Kolmen päivän ajan flunssainen olo, ja ääni käheytynyt.
Todennäköisin diagnoosi ja mahdolliset erotusdiagnostiset vaihtoehdot?
Akuutti laryngiitti. Krooninen laryngiitti, virheellinen äänenkäyttö, äänihuulikyhmyt
321
Keski-ikäinen perusterve opettaja. Kolmen päivän ajan flunssainen olo, ja ääni käheytynyt.
Miten tutkit ja hoidat tk:ssa?
Huolellinen KNK-status. Oireenmukainen hoito: äänilepo; yskimisen, rykimisen ja kuiskaamisen välttäminen; SVA (puheammattilaisella ainakin 1 vk). Käheyden jatkuessa 3–4 viikkoa, erityisesti jos äänihuulten tutkiminen jää epävarmaksi, on syytä tehdä lähete foniatrille tai korvalääkärille
322
Eskarilainen aiemmin terve poika. Kolmen kuukauden ajan ääni ollut enenevässä määrin käheä ja rasituksessa mahdollisesti lievää hengenahdistusta.
Todennäköisin diagnoosi ja mahdolliset erotusdiagnostiset vaihtoehdot?
Kurkunpään papillomatoosi. Infektio, äänihuulikyhmyt
323
Eskarilainen aiemmin terve poika. Kolmen kuukauden ajan ääni ollut enenevässä määrin käheä ja rasituksessa mahdollisesti lievää hengenahdistusta.
Miten tutkit ja hoidat terveyskeskuksessa?
Huolellinen KNK-status. Kiireellinen lähete erikoissairaanhoitoon
324
65-v tiettävästi perusterve mies. Polttanut 65-askivuotta.
Kolmen kuukauden ajan enenevissä määrin ääni ollut käheä
Todennäköisin diagnoosi ja mahdolliset erotusdiagnostiset vaihtoehdot?
Kurkunpään syöpä. Infektio (akuutti/krooninen), hyvänlaatuiset kasvaimet (papillooma, kysta, polyyppi, granulooma).
325
65-v tiettävästi perusterve mies. Polttanut 65-askivuotta.
Kolmen kuukauden ajan enenevissä määrin ääni ollut käheä
Miten tutkit ja hoidat terveyskeskuksessa?
Huolellinen KNK-status. Kiireellinen lähete erikoissairaanhoitoon
326
35-vuotias opettaja tulee vastaanotollesi maanantaina. Koulussa on ollut hyvin kiireistä ja stressaavaa. Hän on ollut masentunut ja nukkunut huonosti. Viikonloppuna oli ollut ystävän syntymäpäivät, juhlissa oli mennyt myöhään. Sunnuntaiaamuna herättyä oikea korva oli tukkoinen, hänellä oli kiertävää huimausta ja pahoinvointia. Vastaanotolle tullessa vointi oli jo parempi, mutta korva edelleen tukkoinen. Kliinisessä tutkimuksessa tärykalvot ovat rauhalliset ja herkkäliikkeiset, W oikealle , R+/+.
Mitä näet kuulokäyrässä? Mitä tautia epäilet potilaalla? Mitä jatkotutkimuksia teet? Kuinka hoidat häntä?
Oikealla pienille taajuuksille painottuva sensorineuraalinen kuulovika, joka herättää epäilyn Menieren taudista. Diagnoosin varmistuminen edellyttää 2 kohtausta ja audiometrisesti todettua kuulon vaihtelua
Pyydetään potilas kontrolliin 1kk päästä, jolloin uusi audiometria
Edukaatio, suolarajoitus, stressitekijöiden selvittely, tarvittaessa diureetti/betahistidiini
Jos oireilu hankalaa, toistuu usein tai olen epävarma diagnoosista, niin lähete KNK:lle
327
3-vuotias lapsi tulee vastaanotollesi, koska vanhempien mukaan lapsi ollut rauhaton, hänellä on ollut nuhaa vajaan viikon ajan, lievää lämpöilyä ja syönyt tavallista huonommin. Teet lapselle kliinisen tutkimuksen: yleistila on hyvä, nenä limainen, nielu hieman punoittaa. Toisen korvan otoskopia on normaali ja toisen korvan löydös näkyy kuvissa. Mitä näet kuvissa, mikä on diagnoosisi ja miten hoidat potilastasi?
oikea korva, tk ehjä, takana nestekuplia, ei tulehduksen merkkejä
dg: seroosi otiitti
th: tarv. kipulääkitys, seuranta 1kk välein ad 3 kk, jos ei korjaannu niin KNK-klinikkaan
328
3-vuotias lapsi tulee vastaanotollesi, koska vanhempien mukaan lapsi ollut rauhaton, hänellä on ollut nuhaa vajaan viikon ajan, lievää lämpöilyä ja syönyt tavallista huonommin. Teet lapselle kliinisen tutkimuksen: yleistila on hyvä, nenä limainen, nielu hieman punoittaa. Toisen korvan otoskopia on normaali ja toisen korvan löydös näkyy kuvissa. Mitä näet kuvissa, mikä on diagnoosisi ja miten hoidat potilastasi?
oikea korva, tärykalvossa perforaatio, reunoissa granulaatiota, märkää
dg: akuuttii otiitti, infektioon liittyen tai korvaan on voinut joutua vettä, reikä mahdollisesti vanhan putken jäljiltä
th: bakteeriviljely, jos onnistuu NaCl huuhtelu, imukuivaus, tippahoito (Oftan Akvakol / ciprofloxasilliini-hydrocortison 5 vrk ajan), bakteeriviljelyn perusteella tarvittaessa peroraalinen ab hoito, kontrolli 1 kk kuluttua, jos reikä ei sulkeudu 3 kk sisällä, niin KNK-klinikkaan
329
25-v. lääketieteen kandidaatti juhlisti perjantai-iltaa oluella paikallisessa pubissa hyvin menneen tentin jälkeen. Illan aikana tuli erimielisyyttä erään monivalintatehtävän oikeasta vastauksesta, ja yhtäkkiä kandidaatti sai iskun oluttuopista oikean silmän seutuun. Tuoppi hajosi ja potilas sai reilusti verta vuotavan haavan poskeensa. Paikallisessa terveyskeskuksessa lääkäri testasi, että kasvohermo toimii normaalisti ja suturoi noin 3 cm:n mittaisen haavan.
Kandidaatti hakeutui seuraavana päivänä uudelleen terveyskeskukseen. Oikean silmän ympärille oli yön aikana tullut turvotusta ja hematoomaa. Lääkäri palpoi kasvojen luut, jotka tuntuivat ehjiltä. Nenä oli suorassa. Hampaat ja purenta olivat kunnossa. Kasvojen motoriikka ja sensoriikka olivat symmetriset ja normaalit. Turvotuksen vuoksi otetussa kasvojen luiden rtg-kuvassa näkyi nestevaakapinta oikeassa poskiontelossa. Muutoin kuvissa ei erityistä.
Mitä kliinisiä tutkimuksia teet vielä terveyskeskuksessa?
Silmien liikkeiden testaus –onko viitteitä alasuoran silmänliikuttajalihaksen hakautumisesta? Posken ja ylähuulen tunto –n. infraorbitaliksen vaurioon viittaavaa?
330
25-v. lääketieteen kandidaatti juhlisti perjantai-iltaa oluella paikallisessa pubissa hyvin menneen tentin jälkeen. Illan aikana tuli erimielisyyttä erään monivalintatehtävän oikeasta vastauksesta, ja yhtäkkiä kandidaatti sai iskun oluttuopista oikean silmän seutuun. Tuoppi hajosi ja potilas sai reilusti verta vuotavan haavan poskeensa. Paikallisessa terveyskeskuksessa lääkäri testasi, että kasvohermo toimii normaalisti ja suturoi noin 3 cm:n mittaisen haavan.
Kandidaatti hakeutui seuraavana päivänä uudelleen terveyskeskukseen. Oikean silmän ympärille oli yön aikana tullut turvotusta ja hematoomaa. Lääkäri palpoi kasvojen luut, jotka tuntuivat ehjiltä. Nenä oli suorassa. Hampaat ja purenta olivat kunnossa. Kasvojen motoriikka ja sensoriikka olivat symmetriset ja normaalit. Turvotuksen vuoksi otetussa kasvojen luiden rtg-kuvassa näkyi nestevaakapinta oikeassa poskiontelossa. Muutoin kuvissa ei erityistä.
Diagnoosi, tarvitseeko lähettää esh, kiireellisyys?
Oikean orbitan pohjan murtuma eli blow out -murtuma
Potilas lähetetään joko päivystyksenä (ei yöaikaan) tai parin päivän sisällä kiireellisellä lähetteellä KNK-pkl:lle.
331
25-v. lääketieteen kandidaatti juhlisti perjantai-iltaa oluella paikallisessa pubissa hyvin menneen tentin jälkeen. Illan aikana tuli erimielisyyttä erään monivalintatehtävän oikeasta vastauksesta ja moninaisten vaiheiden jälkeen hänen kanssaan väitellyt kurssikaveri löi häntä nyrkillä nenään. Kandidaatti sai runsaan nenäverenvuodon.
Kandidaatti hakeutui seuraavana päivänä terveyskeskukseen. Nenähengitys oli vaikeutunutta. Nenän selkä oli turvoksissa ja kipeä. Aristavaa nenää lukuun ottamatta kasvojen luut vaikuttivat ehjiltä.
Nenämurtuman diagnostiikka?
Tarvitseeko potilas lähetettä erikoissairaanhoitoon? Jos kyllä, niin minkälaisella kiireellisyydellä?
Kliininen diagnoosi (turvotus, aristus, krepitaatio, deviaatio, palpoituva murtumarako, periksianto). Ei kuvantamista!
Mikäli tarvitaan repositiota vinouden vuoksi, tulee potilaasta tehdä kiireellinen lähete KNK-pkl:lle (repositio kannattaisi tehdä mieluiten noin viikon sisään). Joskus vinouden arvioiminen on alkuvaiheen runsaan turvotuksen vuoksi vaikeaa, minkä vuoksi potilas kannattaa usein pyytään kontrolliin parin päivän sisällä. Septumhematoomaan epäiltäessä lähete tulee tehdä päivystyksellisenä.
332
Mihin ei-korvaperäinen korvakipu perustuu?
useat eri puolilta tulevat hermosäikeet kulkevat yhtä monimutkaista ja osittain jaettua neuraalista reittiä aivokuorelle, jolloin keskushermosto ei välttämättä pysty erottamaan mistä kipuaistimus on lähtöisin (convergence-projection theory).
