Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

knk > Tentit > Flashcards

Tentit Flashcards

1
Q

Vastaanotollesi tuodaan 14-vuotias maahanmuuttajatyttö. Lapselle on noussut nopeasti korkea kuume, ja hän on valitellut kurkkukipua. Toteat inspiratorisen stridorin, lapsi kuolaa ja pyrkii etukumaraan asentoon. Sp02 100 %. Mikä on todennäköisin diagnoosi ja miten toimit tk:ssa?

A

Epiglottiitti. Lähdet saattamaan lasta Kysiin koniotomiavalmiudessa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Ambulanssista soitetaan Sinulle ja kysytään toimintaohjeita. Kohteessa on 2-vuotias lapsi, joka on äidin kertoman mukaan syödessään vetänyt porkkanaa henkeensä ja yskinyt kovasti. Vanhemmat olivat hakanneet lasta selästä ja roikuttaneet jaloista, ja tilanne oli lauennut tuolla. Nyt lapsi on hyvävointinen ja naureskelee. Hengitysäänet ovat säännölliset ja Sp02 100 %. Mikä on todennäköisin diagnoosi ja miten toimit tk:ssa?

A

Hengitysteiden vierasesine-epäily. Lapsi tulee lähettää KYSiin päivystyksellisesti, informoit korvapäivystäjää etukäteen ja ambulanssin ei tarvitse koukata tk:n kautta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Ambulanssi tuo elvytyshuoneeseen keski-ikäisen kehitysvammaisen miehen, joka on päivällisellä vetänyt ruokaa ”väärään kurkkuun”. Tutkiessasi potilasta hänen tajunnantasonsa hiipuu, samoin saturaatiot, verenpaine, ja syke ja hengitystaajuus alenevat. Katsot kurkunpäähän laryngoskoopilla ja toteat, että sormusruston tason alapuolella on lähes henkitorven tukkiva ruokapala. Mikä on todennäköisin diagnoosi ja miten toimit tk:ssa?

A

Hengitystien tukkiva vierasesine. Mikäli poisto pihdein tai imulla ei onnistu, tulee ruokapala työntää alaspäin oikeaan pääbronkukseen, jotta vasen keuhko saadaan ventiloitumaan. Koniotomiasta ei ole apua, koska vierasesine avaustason alapuolella.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hoitaja soittaa vuodeosastolta. Iäkkäälle kurkunpään syöpää sairastavalle trakeostomoidulle potilaalle on äkisti kehittynyt voimakas hengenahdistus, ja saturaatiot laskevat… Mikä on todennäköisin diagnoosi ja miten toimit tk:ssa?

A

Trakeostomiakanyylin tukkeutuminen. Neuvot hoitajaa välittömästi poistamaan kanyylin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Pistiäisallergiaa sairastava nuori potilas on ensiavussa anafylaksian vuoksi. Hän on saanut toistetusti i.m. -adrenaliinia, mutta potilas alkaa valittamaan hengityksen työläyttä, ja hänelle kehittyy nopeasti inspiratorinen stridor – ja saturaatiot laskevat… Mikä on todennäköisin diagnoosi ja miten toimit tk:ssa?

A

Anafylaksian aiheuttama kurkunpään turpoaminen. Teet koniotomian. Tässä tilanteessa intubaatio ei todennäköisimmin olisi turvallinen, ja ilmatila täytyy turvata välittömästi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

3-vuotias lapsi on äidin kertoman mukaan leikkiessään laittanut jotain suuhunsa. Yhtäkkiä lapsi oli ruvennut kakostelemaan, ja hänen hengityksensä oli salpautunut. Tuon jälkeen lapsi on ollut hyvävointinen, mutta kiukkuinen ja kuolannut, eikä nieleminen ole onnistunut. Mikä on todennäköisin diagnoosi ja miten toimit tk:ssa?

A

Ruokatorven vierasesine. Teet päivystyslähetteen KYSiin ja soitat kohteliaasti päivystäjälle etukäteen. Perhe voi mennä omalla autolla tai taksilla.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Millä indikaatiolla suoritetaan poskiontelopunktio tai lavaatio?

A

Voimakasoireinen sinuiitti (paine, päänsärky, komplikaatiot, voimakas tukkoisuus) Diagnostinen huuhtelu, kun halutaan viljely tai kun on pitkittynyt/epäselvä tilanne onko märkäistä sinuiittia vai jotain muuta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Missä tapauksessa suoritetaan lavaatio?

A

Kun potilaalla on tehtynä FESS-toimenpiteenä poskionteloiden aukkojen laajennukset keskikäytäviin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Miten suoritat teknisesti poskiontelon punktion ja mitä anatomiaa huomioidaan?

A

Alakäytävä puudutus pumpulitikulla >= 20min. Punktioneulalla alakäytävään, alakuorikon alle lateraalisesti. Letkun täyttö keittosuolalla, lääkäri ruuttaa huuhtelunesteen tarkkaillen potilaan kasvoja.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Miten suoritat teknisesti poskiontelon lavaation ja mitä anatomiaa huomioidaan?

A

Keskikäytäväpuudutus. Lavaatiokärki uitetaan keskikuorikon alareunan tasolla olevaan aukkoon (keskikäytävä). Hoitaja voi ruutata keittosuolan.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Poskiontelopunktion ja lavaation mahdolliset komplikaatiot?

A

Verenvuoto, orbitaan tai muuhun kasvojen pehmytkudokseen punktoiminen. Lavaatiossa hyvin vähäiset riskit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

4-vuotias perusterve lapsi. Viikon ajan lapsella on ollut märkäistä nuhaa ja yskää. Oikealla silmäluomissa on voimakas turvotus ja punoitus. Lapsi ei saa oikeaa silmää kunnolla auki. Lapsi on väsähtänyt ja kuumeinen. Mikä diagnoosi?

A

Orbitaselluliitti tai -absessi luultavasti etmoidiitin komplikaationa syntynyt (ei poskionteloita tämän ikäisellä)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

45-vuotias diabeetikko, joka on ollut lomalla kylpylässä. Sokeritasapaino on ollut jo pitkään kehno. Uimisen jälkeen oikea korva on kipeytynyt ja mennyt lukkoon. Korvasta vuotaa sameaa, märkäistä eritettä. Mikä diagnoosi?

A

Korvakäytävän tulehdus, luultavasti pseudomonas (uiminen). Koska potilas on diabeetikko ja hoitotasapaino ollut huono, voi kyseessä olla maligni eksterni otiitti

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

5-vuotias lapsi, joka kuorsaa kovaäänisesti. Syöminen on hidasta. Lapsi on sairastanut vain pari korvatulehdusta, nielutulehduksia ei ole ollut. Lapsi hengittää jatkuvasti suun kautta ja nenä on tukkoinen. Mikä diagnoosi?

A

Kookkaat nielu- ja kitarisat (lapsilla ei ole polyyppeja ilman perussairautta)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Mitä teet tk:ssa, jos epäilet orbitaselluliittia/-absessia. Tarvitaanko esh-lähete ja millä kiireellisyydellä?

A

Tehdään hyvä perusstatus. Lapsi lähetetään päivystyksenä korvalääkärin hoitoon. Kyseessä voi olla orbita-abskessi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Mitä esh:ssa tehdään orbitaselluliitti/-absessi epäilyssä?

A

Jos on vahva epäily abskessista, tuolloin välitön kuvantaminen MRI (CT). Jos nenäkäytävissä on selkeästi purulenttia eritettä, siitä otetaan bakteeriviljely. Aloitetaan suonensisäinen antibiootti. Jos kuvantamisissa todetaan orbita-abskessi, tuolloin operatiivinen hoito.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Mitä teet tk:ssa, jos diabeetikolla on korvakäytävän tulehdus. Tarvitaanko esh-lähete ja millä kiireellisyydellä?

A

Hyvä yleisstatus ja KNK- status. Korva puhdistus NaCl- huuhtelulla ja imulla. Bakteeriviljely! Jos kk on ummessa, tuolloin tamponaatio, jotta tipat menevät perille. Yt vaikuttaa muuhun hoitoon. Jos yt on hyvä, eikä yleisoireita ole aloitetaan tipat (siprofloksasiini ja kortisoni). Kontrolli ja puhdistus päivittäin. Diabeetikolle herkästi myös peroraalinen ab-hoito, tehokas kipulääkitys. Jos yt on huono tai epäily malignista eksternistä otiitista, lähete päivystyksenä ESH.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Mitä esh:ssa tehdään, jos epäillään malignia eksterniä otiittia?

A

Jos epäily malignista eksternistä otiitista on ja yt on huono, aloitetaan i.v. antibiootti (keftatsidiimi) ja puhdistetaan korva päivittäin. Mahdollinen nekroottinen kudos poistetaan korvakäytävästä. Tarvittaessa kuvantamistutkimukset (CT/ MRI) ja arvio operatiivisesta hoidosta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Mitä teet tk:ssa, jos lapsella on kovaäänistä kuorsausta, syöminen on hidasta, muutama otiitti on ollut, mutta nielutulehduksia ei ole, lapsi hengittää suun kautta ja nenä on tukkoinen - epäilet nielu- ja kitarisojen hypertrofiaa. Tarvitaanko esh-lähete ja millä kiireellisyydellä?

A

PTH: Vanhemmilta kannattaa kysyä mahdollisista unenaikaisista hengityskatkoista. Hyvä KNK- status. Huomio on kiinnitettävä erityisesti nielurisojen kokoon. Lapselle pystyy harvoin tekemään peilitutkimuksia. Nenän tukkoisuus kertoo yleensä kookkaasta kitarisasta, ellei nenässä ole merkkejä märkäisestä tulehduksesta. Kiireetön (R 3) lähete ESH toimenpidearvioon.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Mitä esh:ssa tehdään, jos epäillään risojen hypertrofiaa ja lapsella on kovaäänistä kuorsausta, syöminen on hidasta, muutama otiitti on ollut, mutta nielutulehduksia ei ole, lapsi hengittää suun kautta ja nenä on tukkoinen?

A

ESH: Adenoidectomia ja tonsillotomia/ tonsillektomia. Toimenpide yleisanestesiassa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Kurkunpään syöpä jaetaan kolmeen eri luokkaan sijainnin mukaan, mitkä nämä luokat ovat?

A

Subglottinen Glottinen Supraglottinen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Kurkunpään syöpien yleinen ennuste?

A

Subglottinen huono Glottinen yleisesti hyvä Supraglottinen kohtuullinen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Kurkunpään syöpien hoito?

A

Leikkaus (Kemo)sädehoito

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Kurkunpään syöpien metastasointi sijainnin mukaan?

A

Subglottiset helposti mediastinumiin Glottiset vain harvoin Supraglottiset kaulalle

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Kurkunpään syöpien diagnostiikka sijainnin mukaan?

A

Laryngoskopia inderekta Skopia Biopsia Kuvantaminen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Kurkunpään syöpien oireet sijainnin mukaan?

A

Subglottisessa hengenahdistus ja stridor Glottisissa käheys Supraglottisessa nielemisvaiva ja -kipu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Subglottisen syövän anatomiset rajat?

A

äänihuulen alapuolella, sormusruston alareunaan, trakean alkuun

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

glottisen syövän anatomiset rajat?

A

Äänihuulet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Supraglottisen syövän anatomiset rajat?

A

taskuhuulet-pl aryepiglottikset epiglottis-vallekulaan saakka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Mihin HINTS-testiä käytetään?

A

vestibulaarineuriitin diagnosoimiseksi ja aivoinfarktin poissulkemiseksi kun potilaalla on jatkuvaa huimausta ja nystagmusta tuntien ajan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Mitä head impulse testillä tutkitaan?

A

tutkitaan vestibulaari-okulaariradan toimintaa (vestibulaarielin-aivorunko-silmänliikuttajalihakset)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Miten nystagmusta tutkitaan HINTS-testissä?

A

nystagmuksen lyöntisuunta suoraan ja sivulle katsottaessa, mahdollinen lyöntisuunnan muutos on poikkeava ja viittaa infarktiin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Mitä tutkitaan peittokokeessa HINTS-testissä?

A

peittokokeessa nähtävä mahdollinen silmien vertikaalinen siirtyminen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Miten tulkitset HINTS-testiä?

A

Vestibulaarineuroniitti, mikäli KAIKKI allaolevista: Suuntaa vaihtamaton horisontaalisrotatorinen nystagmus Poikkeava löydös nykäisytestissä sairaan korvan suuntaan Ei vertikaalista siirtymistä peittokokeessa Jos poikkeava löydös missä tahansa edellä olevista tai mitä tahansa muuta neurologista oiretta, niin epäile sentraalista syytä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Mitkä kolme testiä kuuluvat HINTS-testiin?

A

Nystagmuksen arviointi Peittokoe Pään nykäisykoe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Pään nykäisy testin suorittaminen ja tulkinta?

A

Pidä päästä kiinni, potilas fiksoi tutkijan nenään ja rentoutuu Liikuttele päätä hitaasti ja rauhallisesti puolelta toiselle, kunnes yhtäkkiä nykäiset pään keskelle (20 astetta) ja seuraat tekevätkö silmät korjausliikkeen (viittaa vestibulaarineuroniittiin)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

44v nainen, jonka kuulo on heikentynyt hiljalleen 5 vuoden aikana vasemmasta korvasta. Audiogrammissa näet konduktiivisen kuulonaleneman. Mitä kliinisiä löydöksiä potilaallasi voisi olla ja mitkä ovat äänirautakokeiden tulokset?

A

Weber lateralisoituu vasemmalla, Rinne +/- Korvakäytävässä voisi olla tukkiva vaikku tai tärykalvossa voisi olla perforaatio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

44v nainen, jonka kuulo on heikentynyt hiljalleen 5 vuoden aikana toisesta korvasta. Audiogrammissa näet konduktiivisen kuulonaleneman. Mitä sairauksia voi kuulovian taustalla olla ja miten sitä voidaan hoitaa?

A

Otoskleroosi, kuuloketjun jäykkyys tai tärykalvon perforaatio Hoitona kuulokoje tai leikkaus (stapedotomia tai tympanoplastia)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Onko kuulovikaa, mikä on sen tyyppi?

A

Vasemmassa korvassa konduktiivinen kuulovika

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

17-vuotias nainen tulee vastaanotollesi ja valittaa kurkkukipua ja kuumetta. Ei ole juuri nuhaa tai yskää. Oireet alkoivat 4 päivää sitten. Suun avaaminen ei ole vaikeutunut, nielurisat ovat turpeat, punoittavat ja niillä on vaaleita katteita, molemmin puolin kaulalla on turvotusta.

Miten tutkit?

A

Onko aiempia infektioita nielussa, risoissa tai kurkunpäässä

Onko lähipiirissä infektioita (str, mono)

Onko matkustellut

Nielurisojen koko, väri, katteisuus

Nielun epäsymmetrisyyttä

Aukeaako suu

Kaulalla imusolmukkeita

Luomiturvotusta tai ylävatsavaivoja (mono)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

17-vuotias nainen tulee vastaanotollesi ja valittaa kurkkukipua ja kuumetta. Ei ole juuri nuhaa tai yskää. Oireet alkoivat 4 päivää sitten. Suun avaaminen ei ole vaikeutunut, nielurisat ovat turpeat, punoittavat ja niillä on vaaleita katteita, molemmin puolin kaulalla on turvotusta.

Mitä labroja?

A

Nielun streptokokki pikatesti ja viljely, jos pikatesti - (McIsaac)

Mononukleoosin pikatesti

PVK, CRP tarvittaessa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

17-vuotias nainen tulee vastaanotollesi ja valittaa kurkkukipua ja kuumetta. Ei ole juuri nuhaa tai yskää. Oireet alkoivat 4 päivää sitten. Suun avaaminen ei ole vaikeutunut, nielurisat ovat turpeat, punoittavat ja niillä on vaaleita katteita, molemmin puolin kaulalla on turvotusta.

Diagnostiset vaihtoehdot?

A

Streptokokki tonsilliitti

Mononukleoosi

Viruksen aiheuttama nielutulehdus

Ssyteemitaudin ensioire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

17-vuotias nainen tulee vastaanotollesi ja valittaa kurkkukipua ja kuumetta. Ei ole juuri nuhaa tai yskää. Oireet alkoivat 4 päivää sitten. Suun avaaminen ei ole vaikeutunut, nielurisat ovat turpeat, punoittavat ja niillä on vaaleita katteita, molemmin puolin kaulalla on turvotusta.

Miten hoidat?

A

Streptokokki + : penisilliini/kefalosporiini 10 vrk

Mono: oireenmukainen, sekundaarinen infektio: ab (ei amoksisilliini)

Kipu- ja kuumelääke

Lepo ja fyysisen rasituksen välttäminen ainakin viikko (mono useita viikkoja)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Olet kesätöissä terveyskeskuksessa. 68-vuotias mies tulee vastaanotollesi. Hänellä on ollut ääni käheänä jo usean kuukauden ajan. Nyt on lisäksi tullut kipua kaulalle, jonne potilaan mukaan on noussut ”kananmuna”. Hän on aiemmin käynyt kaksi kertaa päivystyksessä ja saanut kaksi antibioottikuuria ilman apua. Potilas on tupakoinut rippikouluiästä, alkoholia käyttänyt viikoittain. Ennestään hänellä on koronaaritauti ja keuhkojen laajentuma.

Mitä tutkimuksia teet tk:ssa?

A

KNK status ja erityisesti laryngoskopia inderekta

Kaulan palpaatio, suupohjan bimanuelli palpaatio

Mahdollisesti kaulan uä + onb, thorax rtg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Olet kesätöissä terveyskeskuksessa. 68-vuotias mies tulee vastaanotollesi. Hänellä on ollut ääni käheänä jo usean kuukauden ajan. Nyt on lisäksi tullut kipua kaulalle, jonne potilaan mukaan on noussut ”kananmuna”. Hän on aiemmin käynyt kaksi kertaa päivystyksessä ja saanut kaksi antibioottikuuria ilman apua. Potilas on tupakoinut rippikouluiästä, alkoholia käyttänyt viikoittain. Ennestään hänellä on koronaaritauti ja keuhkojen laajentuma. Teet laryngoskopia indirektan ja saat kuvan mukaisen näkymän.

Mitä epäilet esitietojen ja näkymän perusteella?

A

Kurkunpään glottinen syöpä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Olet kesätöissä terveyskeskuksessa. 68-vuotias mies tulee vastaanotollesi. Hänellä on ollut ääni käheänä jo usean kuukauden ajan. Nyt on lisäksi tullut kipua kaulalle, jonne potilaan mukaan on noussut ”kananmuna”. Hän on aiemmin käynyt kaksi kertaa päivystyksessä ja saanut kaksi antibioottikuuria ilman apua. Potilas on tupakoinut rippikouluiästä, alkoholia käyttänyt viikoittain. Ennestään hänellä on koronaaritauti ja keuhkojen laajentuma.

Mitä statuslöydöksiä odotat esitietojen perusteella?

A

Ongelmana äänenkäheys, eli liittyy äänihuuliin

Tuumori/pareesi/reunan muutos

Kaulan metastaasi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Olet kesätöissä terveyskeskuksessa. 68-vuotias mies tulee vastaanotollesi. Hänellä on ollut ääni käheänä jo usean kuukauden ajan. Nyt on lisäksi tullut kipua kaulalle, jonne potilaan mukaan on noussut ”kananmuna”. Hän on aiemmin käynyt kaksi kertaa päivystyksessä ja saanut kaksi antibioottikuuria ilman apua. Potilas on tupakoinut rippikouluiästä, alkoholia käyttänyt viikoittain. Ennestään hänellä on koronaaritauti ja keuhkojen laajentuma. Teet laryngoskopia indirektan ja saat kuvan mukaisen näkymän.

Mitä teet seuraavaksi?

A

Kiireellinen lähete KNK:lle, koska epäily kurkunpään syövästä. Esitietojen perusteellakin voisi tehdä lähetteen, vaikka laryngoskopia inderektassa ei näkisi mitään

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Kiireettömän hoidon kriteerien mukaiset rajat kuulokojeelle?

A

BEHL

Lapset 20 dB

Työikäiset 30 dB

Vanhukset 30- 40 dB

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Mitkä laryngoskopia indirektassa näkemäsi alueet kuuluvat hypofarynksiin?

A

Alanielun takaseinä

Fossa piriformikset

Postcricoid alue

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Mikä on otoakustinen koe?

A

sisäkorvan Cortin elimen uloimpien karvasolujen supistuessa (spontaanisti tai stimulaatiolla) syntyvä ääni joka pystytään mittaamaan

käytetään hyödyksi mm. vastasyntyneiden kuulonseulonnassa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Mitkä ovat akuutin otiitin hoidossa käytettävät ensisijaiset antibiootit?

A

Amoksisilliini ja Amoksisilliini-klavulaanihappo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Mikä on House-Brackman luokitus?

A

Kasvohermon toimintaa kuvaava 6-asteinen luokitus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Kuinka tympanostomiaputki poistuu tärykalvolta?

A

6-9kk kulessa se siirtyy tärykalvon takaosaan epiteelin uudismuodostuksen myötä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Onko s. aureus tavallisin akuutin sinuiitin aiheuttajabakteeri?

A

Ei ole

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Onko leikki-ikäisillä poskiontelotulehdus yhtä yleinen jälkitauti virusinfektion jälkeen kuin akuutti otiitti?

A

Ei ole

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Eteneekö 10-15 % tavallisista virusflunssista bakterielliksi sinuiitiksi?

A

Ei etene

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Heikkeneekö mukosiliaarinen toiminta virusperäisessä rinusinuiitissa? Voiko se johtaa eriteretentioon poskionteloissa?

A

Kyllä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Jos potilaalle on tehty infundibulotomia ja potilaalla epäillään sinuiittia, kannattaa poskiontelot ensisijaisesti huuhdella ?

A

Kyllä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Jos potilaalle on tehty poskionteloiden avarrusleikkaus (FES, infundibulotomia), poskiontelot voidaan huuhdella alakäytäväaukon kautta

A

Väärin, aukko on keskikäytävässä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Lapsilla seulalokeroston tulehdus voi levitä orbitaan. Se on potentiaalisesti vaarallinen komplikaatio

A

Oikein

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Lapsella toispuoleinen märkäinen nuha on oire sivuontelotulehduksesta

A

Väärin, lapsilla ei ole kehittyneitä sivuonteloita. Voisi olla vierasesine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

Korkea ikä, runsas lääkitys ja ruokatorven motiliteettihäiriöt voivat altistaa esim. lihapalan juuttumiselle ruokatorveen. Tuolloin erikoissairaanhoidossa voidaan tehdä tähystys taipuisalla tähystimellä (gastroesofagoskopia) ilman nukutusta?

A

Oikein

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Kilpiruston yläpuolella tuntuva pisto viittaa ruokatorven vierasesineeseen

A

Viittaa nielun tai kurkunpään vierasesineeseen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

Jos lapsella on leikkiessä tullut ankara yskänpuuska, mutta se on mennyt ohi, ei kyseessä voi olla hengitysteiden vierasesine?

A

Väärin, pitää tarkistaa tähystämällä onko vierasesinettä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

Jos potilaalla on epäily ruokatorven terävästä vierasesineestä (esim. luunpala), pitää hänet lähettää päivystyksenä korvalääkärille esofagoskopiaa varten

A

Kyllä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

Karstaiset nenän limakalvot voivat liittyä granulomatoottiseen polyangiittiin (= Wegenerin granulomatoosi?

A

Oikein

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

Tehokkain hoito ohentuneille nenän limakalvoille ovat suolavesi- ja öljysuihkeet?

A

Oikein

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

Atrofinen nuha on tavallisin nuorilla aikuisilla?

A

Väärin, iäkkäillä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

Atrofisessa nuhassa limakalvojen turpeudesta johtuen nenä tuntuu tukkoiselta?

A

Väärin, liiallisesta avaruudesta johtuen tuntuu paradoksaalisesti tukkoiselta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

Jos epäilet allergista nuhaa, eivät ihotestit tai IgE-luokan vasta-ainemääritykset ole välttämättömiä avohoidossa ennen hoidon aloitusta

A

Oikein, hoidon voi aloittaa ilmankin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

Allerginen nuha on yleisin ikäihmisillä?

A

Väärin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

Nenästeroidia ei saa käyttää pitkiä aikoja yhtäjaksoisesti, koska se ohentaa liikaa nenän limakalvoja?

A

Väärin, voi käyttää pysyvästikin, ainoa haitta kuivuminen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

Pelkän anamneesin perusteella voi avohoidossa aloittaa nenästeroidihoidon allergiseen nuhaan

A

Oikein

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

Toteat 88-vuotiaalla miehellä oikealla nenänsiivekkeessä rupeutuvan
ihomuutoksen, jonka koko on 5 mm. Miten toimit?

A

Otat muutoksesta valokuvan ja biopsian. Jos kyseessä on PAD- vastauksen perusteella basaliooma, lähetät potilaasi erikoissairaanhoitoon laajempaa poistoa varten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

Äkillisen poskiontelotulehduksen kaksi yleisintä aiheuttajabakteeria aikuisilla?

A

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

Äkillisen poskiontelotulehduksen diagnostiikka?

A

Tukkoisuus, eritteet, yskä, kipu, paineentunne ja mahdolliset yleisoireet

Limakalvojen turvotus ja erite keskikäytävästä, koputusarkuus, ylähampaiden arkuus

Eritteen osoittaminen: punktio tai UÄ

RTG ei rutiinisti

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

Äkillisen poskiontelotulehduksen hoito?

A

Ensisijaiset: amoksisilliini, amoksisilliini-klavulaanihappo, doksisykliini

Toissijaiset:, sulfa-trimetopriimi, kefalosporiinit ja makrolidit

Muu hoito: supistavat lääkkeet, nenäkortisoni, huuhtelu: lavaatio/punktio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

Akuutin poskiontelotulehduksen kiireettömän leikkaushoidon perusteet esh:ssa?

A

Pitkäaikainen (yhtäjaksoisesti yli 3 kuukautta) oireileva sivuontelotulehdus

Vähintään 3-4 kertaa vuodessa toistuva äkillinen sivuontelotulehdus

Aina yksilöllinen harkinta edellisten puitteissa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

Diagnoosi? Miten tutkit ja hoidat?

Potilaalle on tehty 3 vrk aiemmin tonsillektomia. Nyt hän hakeutuu vastaanotollesi kovan kurkkukivun vuoksi

A

Normaali tonsillektomian jälkitila, jossa kipu usein hankalimmillaan juurikin noin 3 vrk leikkauksesta. Myös nielussa näkyvät peitteet kuuluvat normaaliin paranemisprosessiin. Ei siis merkkejä infektiosta, EI ANTIBIOOTTIA. Oireenmukainen hoito

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

Diagnoosi? Miten tutkit ja hoidat?

Potilaalla on ollut 3 vrk ajan kovenevaa kurkkukipua vasemmalla

A

Vasemmanpuoleinen peritonsillaariabsessi, vaatii avauksen (mikäli avaus ei onnistu, tehdään tonsillektomia) ja antibioottihoidon.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

Diagnoosi? Miten tutkit ja hoidat?

Sattumalöydöksenä huomaat vas. tonsillassa katteisuutta.

A

Tuumoriepäily, R1-lähete KNK:lle.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

Diagnoosi? Miten tutkit ja hoidat?

Sattumalöydöksenä toteat kookkaat risat

A

Risahypertrofia. Mikäli oireeton, ei risoille tehdä mitään. Jos täyttäisi leikkaushoidon kriteerit, niin R3-kiireellisyydellä lähete KNK:lle.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

Diagnoosi? Miten tutkit ja hoidat?

Potilas on löytänyt nielustaan patin, jonka kokee kipuilevan ja vaikeuttavan nielemistä

A

Hyvänlaatuinen retentiokysta, joka mitä todennäköisimmin ei aiheuta oireita. Potilas tulee vakuuttaa muutoksen hyvänlaatuisuudesta ja sen voi avata/poistaa paikallispuudutuksessa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

Diagnoosi? Miten tutkit ja hoidat?

Toteat oireettomalla potilaalla suurentuneen nielurisan

A

Tuumoriepäily, tässä lymfooma. Lähete R1-kiireellisyydellä KNK:lle.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

4-vuotias tyttö tulee päivystykseen. Hänellä on ollut viikon nuhaa, kaksi päivää oikea korva kipeä, tänään kipu on edelleen pahentunut ja lisäksi tullut kuumetta ad 39C. Kuvan lisäksi tk löydös: kellertävä punoitus, korostuneet verisuonet, sameus, valoheijaste puuttuu, pullotus

Diagnoosi? Erotusdiagnoosi?

A

akuutin otiitin komplikaationa akuutti mastoidiitti, muita lähinnä teoreettisia vaihtoehtoja ihoinfektio (selluliitti), ihopaise korvan takana

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q

4-vuotias tyttö tulee päivystykseen. Hänellä on ollut viikon nuhaa, kaksi päivää oikea korva kipeä, tänään kipu on edelleen pahentunut ja lisäksi tullut kuumetta ad 39C.

Miten tutkit?

A

Yleistatus ja KNK-status, sulje pois muut komplikaatiot (huimaus, kuulonalenema, neurologiset oireet, kasvohalvaus)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q

4-vuotias tyttö tulee päivystykseen. Hänellä on ollut viikon nuhaa, kaksi päivää oikea korva kipeä, tänään kipu on edelleen pahentunut ja lisäksi tullut kuumetta ad 39C.

Mitä teet tutkittuasi potilaan?

A

lähete päivystyksenä KNK-klinikkaan, jossa pct/tympanostomia + bakt. vilj, iv. antibiootti, CT/MRI, mikäli abskessi niin sen dreneeraus ja mastoidectomia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
88
Q

Miten alle kouluikäisten lasten kuulonseulonta on järjestetty maassamme?

A

Tavoitteena löytää kuuloviat 6kk ikään mennessä

Synnytyssairaalassa: otoakustinen (OAE) emissio

Neuvolassa:

4vk: varmista, että OAE tehty
4kk: lapsia reagoi äänille (vanhemmat)
8kk: paikannusvaste uikulla
18kk: kuiskauskuulo, tarv. tympanometria
3v: puheen ymmärtäminen ja tuotto
4v: seulonta-audiometria 20dB

Usko vanhempia aina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
89
Q

45-vuotias mies saapuu vastaanotollesi terveyskeskukseen. Hän on perusterve, ei vakituisia lääkkeitä käytössä. Eilen on ollut pientä päänsärkyä ja kasvot tuntuneet jotenkin turralta. Toisessa silmässä on ollut kuivuuden tunnetta. Tänä aamuna ryhtyessään ajamaan partaa hän katsoi peiliin ja näki ettei kaikki ollut kohdallaan.

Mitä näet kuvassa?

A

Ilmeinen perifeerinen kasvohalvaus oikealla:

Silmä ei sulkeudu

Suupieli ei irvistä

Otsalla ei kurtistusta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
90
Q

45-vuotias mies saapuu vastaanotollesi terveyskeskukseen. Hän on perusterve, ei vakituisia lääkkeitä käytössä. Eilen on ollut pientä päänsärkyä ja kasvot tuntuneet jotenkin turralta. Toisessa silmässä on ollut kuivuuden tunnetta. Tänä aamuna ryhtyessään ajamaan partaa hän katsoi peiliin ja näki ettei kaikki ollut kohdallaan.

Miten tutkit potilaan?

A

Tarkennan anamneesia
o Korvakipu / tulehdus
o Traumat / leikkaukset
o Punkin purema / ihottuma
o Rakkuloita korvalehdessä, suulaessa

Täydellinen KNK status, neurologinen status
o Kasvojen toiminnan tarkka dokumentointi (valokuvat, video)
o Korvat , äänirautakokeet
o Parotis seutu
o Korvalehti, suulaki
o Muut aivohermot

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
91
Q

45-vuotias mies saapuu vastaanotollesi terveyskeskukseen. Hän on perusterve, ei vakituisia lääkkeitä käytössä. Eilen on ollut pientä päänsärkyä ja kasvot tuntuneet jotenkin turralta. Toisessa silmässä on ollut kuivuuden tunnetta. Tänä aamuna ryhtyessään ajamaan partaa hän katsoi peiliin ja näki ettei kaikki ollut kohdallaan.

Miten tautia epäilet?

A

Bellin pareesi eli idiopaattinen kasvohermohalvaus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
92
Q

45-vuotias mies saapuu vastaanotollesi terveyskeskukseen. Hän on perusterve, ei vakituisia lääkkeitä käytössä. Eilen on ollut pientä päänsärkyä ja kasvot tuntuneet jotenkin turralta. Toisessa silmässä on ollut kuivuuden tunnetta. Tänä aamuna ryhtyessään ajamaan partaa hän katsoi peiliin ja näki ettei kaikki ollut kohdallaan.

Erotusdiagnostiikka?

A

Lymen tauti

Herpes Zoster

Otiitti

Parotistuumori

Bellin pareesi, jos ei löydy selittävää

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
93
Q

45-vuotias mies saapuu vastaanotollesi terveyskeskukseen. Hän on perusterve, ei vakituisia lääkkeitä käytössä. Eilen on ollut pientä päänsärkyä ja kasvot tuntuneet jotenkin turralta. Toisessa silmässä on ollut kuivuuden tunnetta. Tänä aamuna ryhtyessään ajamaan partaa hän katsoi peiliin ja näki ettei kaikki ollut kohdallaan.

hoito ja ennuste?

A

Silmän kostutustipat ja peitto yöksi, tarv. luomen teippaus

Per os kortisoni, aloitus 60 mg prednisolon laskevin annoksin

Kipulääke

Ennuste hyvä, maksimaalinen toimintahäiriö 5-10 vrk oireista, jos ei paranemista 3kk kuluessa, niin KNK-konsultaatio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
94
Q

45-vuotias mies saapuu vastaanotollesi terveyskeskukseen. Hän on perusterve, ei vakituisia lääkkeitä käytössä. Eilen on ollut pientä päänsärkyä ja kasvot tuntuneet jotenkin turralta. Toisessa silmässä on ollut kuivuuden tunnetta. Tänä aamuna ryhtyessään ajamaan partaa hän katsoi peiliin ja näki ettei kaikki ollut kohdallaan.

Miten erotat sentraalisesta syystä?

A

Sentraalisessa kasvojen alaosan toimimattomuus, otsan ja silmän alue toimivat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
95
Q

Vastaanotollesi tulee 20-vuotias potilas, joka kertoo lapsena sairastaneensa välikorvan tulehduksia.
Nyt ongelmana on toisen korvan kuulon alenema.

Kummassa korvassa vika on, minkä tyyppinen kuulovika, saako korvan tarvittaessa huuhdella, äänirautakokeiden tulokset?

A

Oikeassa

Konduktiivinen

Saa huuhdella

Weber lateralisoituu oikealla, Rinne -/+

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
96
Q

Toimit terveyskeskuslääkärinä. Vastaanotollesi tulee ajokorttia uusimaan 50-vuotias perusterve mies, joka on polttanut 20 askivuotta. Potilas on oireeton.

Mitä näet kuvassa, mikä on työdiagnoosi?

A

Oikea tonsilla on suurentunut ja siinä on vaaleaa katetta. Muutoin nielun status on normaali. Epäilen syöpää, levyepiteelikarsinoomaa, joka on yleisin nielun alueen syöpä.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
97
Q

Toimit terveyskeskuslääkärinä. Vastaanotollesi tulee ajokorttia uusimaan 50-vuotias perusterve mies, joka on polttanut 20 askivuotta. Potilas on oireeton.

Mitä näet kuvassa, mikä on työdiagnoosi?

A

Vasen tonsilla on oikeaa suurempi, mutta kudos rauhallista, normaalin risakudoksen näköistä. Epäsymmetrinen hyvänlaatuinen risahypertrofia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
98
Q

Toimit terveyskeskuslääkärinä. Vastaanotollesi tulee ajokorttia uusimaan 50-vuotias perusterve mies, joka on polttanut 20 askivuotta. Potilas on oireeton.

Mitä näet kuvassa, mikä on työdiagnoosi?

A

Vasen tonsilla on huomattavan kookas ja poikkeavan turpea muun statuksen ollessa siisti. Lymfoomaepäily.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
99
Q

Toimit terveyskeskuslääkärinä. Päivystysastaanotollesi tulee 50-vuotias perusterve mies, joka on polttanut 20 askivuotta. Potilaalla on toispuoleinen kurkkukipu. Kerro, mitä näet kuvassa? Mikä on työdiagnoosisi, ja miksi?

A

Vasemmalla nielussa punoitusta ja turvotusta, sekä nekroottinen kate, joka ulottuu tonsillasta myös suulakeen noudattamatta kudosrajoja. Epäilen kurkkumätää tuon nekroosin vuoksi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
100
Q

Toimit terveyskeskuslääkärinä. Päivystysastaanotollesi tulee 50-vuotias perusterve mies, joka on polttanut 20 askivuotta. Potilaalla on toispuoleinen kurkkukipu. Kerro, mitä näet kuvassa? Mikä on työdiagnoosisi, ja miksi?

A

Nielussa on kauttaaltaan punoitusta ja turvotusta, mutta erityisesti noita on vas. Peritonsillaaritilassa, joka pullottaa. Epäilen vasemmanpuoleista peritonsillaariabsessia vas. peritonsillaaritilan löydösten vuoksi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
101
Q

Toimit terveyskeskuslääkärinä. Päivystysastaanotollesi tulee 50-vuotias perusterve mies, joka on polttanut 20 askivuotta. Potilaalla on toispuoleinen kurkkukipu. Kerro, mitä näet kuvassa? Mikä on työdiagnoosisi, ja miksi?

A

Oikeassa tonsillassa lievää punoitusta ja turpeutta. Risassa proppu. Epäilen oikeanpuoleista peritonsillaariabsessia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
102
Q

25-vuotias nainen, joka on atoopikko. Keväisin potilaalla on ollut vesinuhaa, tukkoisuutta, aivastelua ja silmäoireita. Ajoittain potilaalla ollut myös hengenahdistusta. Siihen ollut käytössä avaava lääke satunnaisesti. Nuhaan potilaalla on ollut käytössä vain käsikaupasta hankitut antihistamiinitabletit.

Mikä on diagnoosi?

A

Allerginen nuha, siitepölyallergia (tav. koivu, heinät)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
103
Q

Allergisen nuhan tutkiminen tk:ssa?

A

hyvä KNK- status limakalvot supistaen. Huomioitava mahdolliset polyypit. IgE- luokan vasta-aineet voidaan tutkia. Pölyerittely sisältää mm. koivun ja timotein, jotka ovat tavallisimmat oireita aiheuttavat aeroallergeenit. Avohoidossa astmaselvitykset, koska potilaalla on esiintynyt hengenahdistusta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
104
Q

Allergisen nuhan hoito tk:ssa?

A

Aloitetaan säännöllinen nenästeroidi. Antihistamiini ja kromogligaatti-/ antihistamiinisilmätipat tarvittaessa oireisiin. Jos oireisto adekvaatista lääkityksestä huolimatta on hankala, voidaan harkita siedätyshoitoa. Lisänä mahd. astmalääkitys

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
105
Q

Milloin allerginen nuha esh ja millä aikataululla?

A

Hankala, hoitoon huonosti reagoiva nuha

Aammattinuhaepäily.

Siedätyshoitoharkinta. Ainakin yksi allergiakausi adekvaatilla lääkityksellä tulisi olla takana ennen siedätysarviota.

Kiireetön lähete (R3) ESH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
106
Q

Astma ja allergisen nuhan siedätyshoito?

A

Astman pitää olla hyvässä hoitotasapainossa, jos suunnitellaan siedätyshoitoa. Sen tarkistus (PEF- seuranta lääkityksen kanssa+spirometria) PTH:ssa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
107
Q

Allerginen nuha, mitä esh:ssa on tarjota?

A

ihotestit ja spesifit IgE-luokan vasta-aineet, ellei ole jo otettu. Siedätysharkinta, ellei vasta-aiheita kuten epätasapainossa oleva immunologinen sairaus tai pahanlaatuinen kasvain.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
108
Q

24-vuotias mies, joka ollut pelaamassa illalla sählyä. Kaverin kyynärpää on osunut vahingossa potilasta nenään. Ei verenvuotoa. Aamulla nenä on kipeä ja hyvin tukkoinen. Nenänselkä on suorassa.

Diagnoosi?

A

Septumhematooma. Pehmeä turvotus väliseinässä, jota voi tunnustella instrumentilla/ imulla. Se voi olla molemminpuolinen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
109
Q

Mitä teet pth:ssa septumhematoomille?

A

Septumhematooma vaatii päivystyslähetteen ESH:oon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
110
Q

Septumhematooman hoito esh:ssa?

A

Limakalvopuudutus (lidocain+ adrenalin), aspiraatio ruiskulla ja neulalla. Vaihtoehtoisesti pieni viilto mukoperikondriumiin ja hematooman tyhjennys imulla. Etuosan tamponaatio esim. lyhyellä Ivalon- tamponilla. Kontrolli 1 vrk kuluttua. Tamponaation ja infektioriskin takia esim. kefalosporiini p.o. Tilanne voi komplisoitua ja sen seurauksena voi tulla septumabskessi. Se vaatii inkision ja klaffaukset, kunnes se on parantunut. Ellei septumhematoomaa hoideta adekvaatisti, voi seurauksen olla satulanenä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
111
Q

3-vuotias perusterve, vilkas poika. Lapsella on ollut toispuoleista märkäistä nuhaa yli viikon ajan. Ei muita ylähengitystieoireita, ei kuumeilua eikä yskää

Diagnoosi?

A

Vierasesine nenässä. Perustelu: Ei infektio-oireita

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
112
Q

3-vuotias perusterve, vilkas poika. Lapsella on ollut toispuoleista märkäistä nuhaa yli viikon ajan. Ei muita ylähengitystieoireita, ei kuumeilua eikä yskää. Epäilet vierasesinetta nenässä, mitä teet tk:ssa?

A

Jos näkyy edessä, poisto varovasti. Huom! Ko-operaatio. Varotaan työntämästä taemmas (voi pudota alahengitysteihin). Jos näkyvyys on huono, limakalvopenslaus (lidocain+ adrenalin). Ellei vierasesinettä saada pois turvallisesti, lähete päivystyksenä ESH:oon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
113
Q

Nenän vierasesine lapsella, mitä tehdään esh:ssa?

A

poisto polikliinisesti tai hankalissa tapauksissa nukutuksessa. Huom! Jos nukutustoimenpide on mahdollisesti tulossa, tuolloin lapsen on oltava SYÖMÄTTÄ ja JUOMATTA .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
114
Q

Vastaanotollesi tulee 4-vuotias poika. Hänellä on ollut nuhaa ja yskää 5 vrk ajan. Tänään on noussut kuume ad 38,5 oC, poika on itkuinen, rauhaton ja haroo oikeaa korvaansa, joka siirrottaa

Diagnoosi? Miten tutkit ja hoidat?

A

dg: akuutin otiitin komplikaationa akuutti mastoidiitti
tutkimukset: yleisstatus ja KNK-status

lähete päivystyksenä KNK-klinikkaan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
115
Q

33-vuotias mies, perusterve. Nyt 3 kk ajan ollut oikealla leuan/leukakulman alla ruokailuun liittyvää turvottelua, joka sittemmin tunneissa helpottaa. Paineen tunnetta turvotuksen aikana, ei kovempaa kipua. Väliaikana oireeton. Tilaan ei liity infektio-oireita.

Diagnoosi, jatkotutkimukset ja hoito lyhyesti?

A

Sylkikivitauti

Sylkitiehyttä voi pyrkiä sondeeraamaan ja neuvoa rauhasen lypsämistä

UÄ täydentävänä tutkimuksena

Lähete kiirreettömänä ESH, jossa mahd sylkirauhasen tähystys ensisijaisena

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
116
Q

67-vuotias rouva, jolla on 2 vrk sitten oikea korva mennyt tukkoon eikä kuule. Perussairauksina RRtauti ja DM2 tablettihoitoisena. Statuksessa äänirautaa ei oikealla kuule, weber lateralisoi vasemmalle. Korvat molemmin puolin siistit, tärykalvot normaalit ja herkkäliikkeiset. Muukin knkstatus siisti.

Diagnoosi, jatkotutkimukset ja hoito lyhyesti?

A

Äkillinen kuulonmenetys

Lähete ESH ensimmäiseksi arkipäiväksi kuulokäyrää varten

Hoidoksi voi aloittaa po kortisonin

Jatkoon MRI kuvantaminen kuulohermon kasvaimen poissulkemiseksi

Oireistosta riippuen voi harkita kuulonkuntoutusta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
117
Q

52-vuotias tupakoiva, mutta muuten perusterve mies, joka on reilun kuukauden ajan huomannut vasemmalla leukakulmassa olevan aristamattoman patin. Nielussa vasenvoittoisesti kertoo lievää aristusta ja epämääräistä täyteläisyyden tunnetta olevan. Syöminen ja juominen onnistuu normaalisti. Statuksessa tunnet kovan n. 2 cm halkaisijaltaan olevan patin leukakulman ja sternocleidon välissä. Suussa vasen nielurisa on katteinen ja turpeampi oikeaan verrattuna. Etulakikaari vasemmalla hivenen punakampi myös oikeaan verrattuna

A

Tonsilla karsinooma vasemmalla ja tämän metastaasi

Kiireellinen lähete ESH (Biopsia risasta ja kaulan kuvantaminen, mahd UÄ ja neulanäytteet myös metastaasi suspektista)

Jatkoon kemo-sädehoito

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
118
Q

Vastaanotollesi tulee 70-vuotias mies, jolla on ollut nenän selässä jo pidempään parantumaton haavauma. Miten tutkit ja hoidat? Mikäli päädyt lähettämään potilaan erikoissairaanhoitoon, mitä tietoja kirjaat lähetteeseen?

A

Kliinisesti nodulaarinen basaliooma, josta otan stanssibiopsian hankalan paikan vuoksi (vaatii kielekkeen)

R2-R3 lähete KNK (yleiskunto, perussairaudet, verenohennuslääkkeet, kasvunopeus, oireet, muutokset kuvailu + valokuva, kliininen diagnoosi, PAD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
119
Q

Huomaat verenpainekontrollin yhteydessä potilaan poskella ihomuutoksen. Miten tutkit ja hoidat? Mikäli päädyt lähettämään potilaan erikoissairaanhoitoon, mitä tietoja kirjaat lähetteeseen?

A

Kliinisesti melanooma, poisto 1-2 mm marginaalilla tai stanssibiopsia

Jos et saa biopsiaa tai PAD on melanooma, niin R1-R2 lähete KNK (melanoomaepäily, muut sairaudet, yleiskunto, verenohennuslääkkeet, oireilu, kasvunopeus, löydökset, valokuva, PAD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
120
Q

Kielisyövän riskitekijät?

A

Tupakka ja alkoholi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
121
Q

Kielisyövän oireet

A

Alkuun kipu kielessä/suussa, parantumaton haavauma

Myöhemmin nielemisvaikeus ja puheen puuroutuminen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
122
Q

Kielisyövän mahdolliset statuslöydökset?

A

Kielen haavauma, bimanuellissa palpaatiossa patti kielessä. Kaulan palpaatiossa voi tuntua etäpesäkkeitä. Kuvaile mahdollista leviämistä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
123
Q

Kielisyövän jatkotutkimukset statuksen lisäksi ja hoito?

A

Biopsia + CT/MRI

Suunnitellaan monialaisessa hoitokokouksessa sairaalassa. Kielisyövän hoito on primaaristi leikkaushoito, liitännäishoidot (kemosäde) taudin levinneisyyden perusteella

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
124
Q

Vastaanotollesi tulee 80-vuotias nainen, jolle kollegasi on määrännyt nenän tukkoisuuteen nenästeroidin. Viime aikoina nenästä on tullut molemmin puolin herkästi verta niistäessä.

Diagnoosi, miten hoidat?

A

Iäkkäille potilaille ei tule määrätä nenästeroidia, todennäköisesti tukkoisuuden syy on ollut atrofinen riniitti, jota kortisoni vain pahentaa kuivattaen limakalvoja ja aiheuttaen nenäverenvuotoja. Nenästeroidi tulee lopettaa ja aloittaa hyvä nenän limakalvojen kostutus keittosuola- ja öljysuihkein.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
125
Q

9-vuotiaalla terveellä pojalla on ollut parin viikon ajan päivittäin oikeanpuoleisia nenäverenvuotoja, jotka ovat rauhoittunet nopeasti nenän etuosaa puristaen.

Diagnoosi, miten hoidat?

A

Todennäköisesti vuoto locus Kiesselbachista. Vuoto tulisi laapistaa (Pintapuudutuslaapishelmellä käsitellään vuotava suonenpää kevyesti n. 20-30 s ajan –neutralointi fysiologisella keittosuolalla kostutetulla vanulla. Päälle muodostuu karsta, jota ei parane manipuloida).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
126
Q

60-vuotiaalle miehelle on aloitettu vastikään flimmeriin varfariini. Nyt hänelle on ilmaantunut runsaasti mustelmia ja muutamaa tuntia aiemmin spontaani runsas nenäverenvuoto oikealta.

Diagnoosi, miten hoidat?

A

Marevanin aiheuttama vuoto. Tarkista INR, ja hoida joko K-vitamiinilla tai lähetä tarvittaessa potilas sairaalahoitoon. Vuotoa vaikea saada kuriin poltolla, sillä vuoto alkaa herkästi poltetun kohdan vierestä. Tamponaatio. RR? Hb? Tippa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
127
Q

70-vuotiaalle naiselle on tehty edellisenä päivänä keskussairaalassa dacryocystorinostomia eli nenän kautta tehtävä kyyneltieleikkaus. Nyt leikattu puoli vuotaa verta norona.

Diagnoosi, miten hoidat?

A

Vuoto leikkausalueelta nenän lateraaliseinästä. Etuosan hoito ei siis auta. Potilas kannattaa lähettää sairaalaan, jossa leikkaus tehty. Siirtoa varten tarvittaessa tamponaatio.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
128
Q

Edellinen päivystäjä oli ottanut vuodeosastolle potilaan runsaan nenäverenvuodon vuoksi. Vuotokohta ei ollut visualisoitunut huolellisessa tutkimuksessa, ja hän oli tehnyt vuotopuolelle vaseliini-harsotamponaation sekä aloittanut antibioottiprofylaksiaksi penisilliinin. Nyt vuoto tulee tamponin läpi eteen sekä vuotaa taakse nieluun.

Diagnoosi, miten hoidat?

A

Etutamponaatio ei riitä hoitamaan vuotoa. Tee takatamponaatio (virtsakatetri/sykerö/kaupallinen takatamponi) ja lähetä potilas sairaalaan. RR? Hb? INR? Tippa?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
129
Q

17-vuotiaalla pojalla on ollut muutaman kuukauden sisällä enenevässä määrin toispuoleisia toistuvia verenvuotoja nenänieluun päin ja nenän tukkoisuutta. Vuodot ovat alkaneet spontaanisti ja olleet runsaita. Nyt potilas ei vuoda.

Diagnoosi, miten hoidat?

A

Juveniili angiofibrooma/muu tuumori? Tee kiireellinen lähete sairaalan.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
130
Q

Suusyövän esiasteet?

A

Leukoplakia

Erytroplakia

Punajäkälä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
131
Q

Kuvaile leukoplakiaa?

A

vaalea verkkomainen tai hyperkeratoottinen, ei irtoa alustasta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
132
Q

Kuvaile erytroplakiaa?

A

punainen, epätarkkarajainen, joskus haavainen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
133
Q

Kuvaile punajäkälää?

A

valkoisina, verkkomaisina juovina tai laikkuina symmetrisesti poskien limakalvoilla, kielessä tai ikenillä.

134
Q

Suusyövän esiasteiden riskitekijät?

A

tupakka, alkoholi, suuvedet, HPV-infektio, uv-säteily, nuuska?

135
Q

Suusyövän esiasteiden diagnostiikka?

A

kliininen kuva, inspektio, palpaatio, myös suupohjan bimanuelli palpaatio ja kaula, sekä biopsia histologista tutkimusta varten

136
Q

Suusyövän esiasteiden hoito?

A

erytroplakiassa (> 90% malignisoituu) aina kirurginen poisto

leukoplakia, biopsia ja huolellinen seuranta

punajäkälä, biopsia ja huolellinen seuranta, oireisessa taudissa lääkehoito

137
Q

Miksi ikäkuulo potilaalla on vaikeuksia saada puheesta selvää taustahälyssä?

A

Hän ei kuule puhevoimakkuudella konsonantteja

138
Q

Miksi ikäkuulopotilas sanoo kuulon vuoksi omaisilleen “älä huuda”?

A

henkilön kuulovika on sensorineuraalinen, johon liittyy recruitment ilmiö eli voimakkaat äänet kuulostavat häiritsevän voimakkailta verrattuna normaalikuuloisen kokemaan äänen voimakkuuteen

139
Q

Mitkä asiat voivat olla audilogisesti haastavia ikäkuulon kuntotuksessa?

A

Recruitment ilmiöön liittyen sisäkorvan dynamiikka on kaventunut ja kuulokojetta ei voida vahvistaa kuin korkeintaan MCL (maximum comfortable level) tasoihin

140
Q

Tupakoivalla 46 vuotiaalla naisella on ollut pitkään oikealla korvan edessä poskella patti. Rouvan mukaan tämä on pikkuhiljaa siihen kasvanut ja varsinaisia oireita siitä ei ole ollut. Kokoa tällä on n 1,5 cm halkaisijaltaan. Nyt vastaanotolle rouvan on saanut lähtemään uusi pienempi nastura leukakulman ja lobuluksen välissä vasemmalla, tämän on noin 5 viikkoa sitten huomannut, oireita tästä ei myöskään ole.

Diagnoosi, jatkotoimet, kiireellisyys?

A

Erityishuomio molempien parotisten palpaatioon sekä kaulan statukseen mahd. muiden resistenssien löytämiseksi. Bimanuelli palpaatio myös tässä tärkeä. Työdiagnoosina molemmin puolisena parotiksen patteina tupakoivalla potilaalla olisi warthinin tuumori Jatkotutkimuksena n 1 kk kiireellisyydellä uä ja neulanäytteet. Jos warthini, ei välttämättä tarvitse kirurgista poistoa, arvio tehdään erikoissairaanhoidossa.

141
Q

68 vuotias mies tulee näyttämään pattia oikealla kaulan takakolmiossa. Potilaalla on n 24-vuotta sitten leikattu kertomansa mukaan parotiksesta oikealta pleomorfinen adenooma. Nyt potilas epäilee taudin uusineen. Palpaatiossa patti on fiksoituneen ja kovahkon oloinen sekä huonosti mobilisoituva. Halkaisija n 2 cm.

Diagnoosi, jatkotoimet, kiireellisyys?

A

Kaulan palpaatio ja KNK status kauttaaltaan. Tässä on kyseessä todennäköinen metastaasi (kiinteä ja fiksoitunut) joten primaarituumorin löytäminen statuksessa tärkeää. Myös ihon tarkastelu pään ja kaulan alueelta tärkeää. Tässäkin ensisijaisena saada kiireellisesti neulanäytteet uä ohjauksessa. Kiireellinen 1-7 vrk lähete erikoissairaanhoitoon. Pleomorfinen adenooma on käytännössä benigni tuumori, ja jos leikkausalueella ei esiinny pattia, ei ole näin pitkällä ajalla todennäköinen primaari. Jos primaaria ei statuksessa löydy ja neula varmistaa metastaasiepäilyn tehdään kuvantamistutkimukset primaarin löytämiseksi (PET-TT) ja tarvittaessa leikkaussalissa ya:ssa tutkitaan potilaan status sekä tehdään skopiat.

142
Q

Terveenä syntyneellä kolmen viikon ikäisellä vauvalla on enenevässä määrin stridoria ja sisäänhengitysvaikeutta. Oire lisääntyy lapsen liikkuessa ja voimakkaammin imiessä.

Diagnoosi?

A

Laryngomalasia

143
Q

Pitkään tupakoineella 65-vuotiaalle miehelle on reilussa vuodessa kehittynyt vähitellen sisäänhengitysvaikeus ja stridor.

Diagnoosi?

A

Äänihuulen karsinooma

144
Q

Astmaa sairastava 20-vuotias kilpahiihtäjä on useampaan otteeseen saanut maksimaalisessa rasituksessa voimakkaan kohtausoireen, jossa sisäänhengitys on vaikeutunut ja hänellä on ollut stridoria. Kertaalleen potilas on pyörtynyt.

Diagnoosi?

A

Toiminnallinen äänihuulihalvaus

145
Q

3-vuotias maahanmuuttaja tuodaan ensiapuun kovan kurkkukivun ja kuumeen vuoksi. Lapsi on etukumarassa asennossa ja kuolaa. Sisäänhengitys on vaikeutunut.

Diagnoosi?

A

Epiglottiitti

146
Q

4-vuotiaalle pojalle on muutaman kuukauden aikana kehittynyt enenevässä määrin äänen käheyttä ja sisäänhengitys on käynyt raskaaksi erityisesti rasituksessa.

Diagnoosi?

A

Juveniili kurkunpään papillomatoosi

147
Q

70-vuotiaalla naisella on leikattu anaplastinen kilpirauhaskarsinooma. Ekstubaation jälkeen potilaalla on voimakas stridor ja sisäänhengitysvaikeus.

Diagnoosi?

A

Bilateraalinen äänihuulihalvaus

148
Q

Sylkirauhaskivien hoito?

A

Poisto lypsämällä

Endoskooppinen poisto

Tiehyen/aukon halkaisu

Rauhasen poisto

Tulehduksissa antibiootti

149
Q

Otetaanko kaulapatin neulanäyte aina erikoissairaanhoidossa?

150
Q

Sulkeeko benigni löydös kaulapatin neulanäytteessä aina pahanlaatuisen taudin pois?

151
Q

Kannattaako kaulapatin neulanäytteitä ottaa, koska ne ovat epäluotettavia?

152
Q

Voiko kaulapatin neulanäytteellä sulkea pois malignin taudin?

153
Q

Potilas, jolla on ollut selittämätöntä äänenkäheyttä 2 kk ajan, tulee:

a. Hoitaa pitkällä antibioottikuurilla (1 kk ajan, esim kefaleksiini)
b. Lähettää erikoissairaanhoitoon arvioon
c. Tehdä kurkunpään peilitutkimus
d. Po kortisonia kannattaisi kokeilla kroonisen laryngiitin hoitona

154
Q

Pään ja kaulan alueen syöpien hoito:

a. On aina pelkästään kirurginen
b. Hoitoarvio tehdään useiden erikoisalojen yhteistyönä
c. Mahdollisimman varhainen hoito tuo parhaan ennusteen
d. Syöpien varhaisen toteamisen parantamisessa käytetään ns 3 viikon sääntöä

155
Q

Sylkirauhasten patit

a. Ovat aina pahanlaatuisia
b. Perustutkimuksina on UÄ ja neulanäyte
c. Vaativat usein leikkaushoidon
d. Johtuvat vanhuksilla useimmiten huonosta nesteytyksestä

156
Q

Mediaalinen kaulakysta

a. On kilpirauhasperäinen synnynnäinen muutos
b. Hoidetaan leikkaamalla
c. On kidustaskun kehityksen aikainen ongelma
d. On neljää eri tyyppiä

157
Q

Mikä ei kuulu ns kolmen viikon sääntöön?

a. Patti kaulalla
b. Äänen käheys
c. Nielemiskipu
d. Nenän molemmin puolinen tukkoisuus

158
Q

Sylkirauhaskivet

a. Ovat pääsääntöisesti laitoshoitoisilla vanhuksilla
b. Hoidetaan aina poistamalla kivet sisältävä sylkirauhanen
c. Tulevat useimmiten submandibulaarirauhaseen
d. Tulevat useimmiten parotisrauhaseen

159
Q

Paraphraryngeaalinen absessi sijaitsee

a. Suun pohjassa
b. Nielun takana
c. Nielun sivussa
d. Lamina papyracean luukalvon alla

160
Q

Mitä seuraavista ei useimmiten tarvitse hoitaa kirurgisesti

a. Parapharyngeaalinen absessi
b. Nekrotisoiva faskiitti
c. Preseptaali selluliitti
d. Ludwigin angiina

161
Q

Syvän kaulanalueen paiseen oireena/löydöksenä voi olla:

a. Päänkääntövaikeus
b. Nielemisvaikeus
c. Punoitusiholla
d. Kuolaaminen

A

a,b, c ja d

162
Q

Juveniili parotiitti?

a. Lapsen toistuva sylkirauhastulehdus
b. HIV-infektion seurauksena tuleva tila
c. MPR-rokotuksen sivuvaikutus
d. Välikorvatulehduksen komplikaatio, eli tulehdus leviää parotikseen

163
Q

Sisäkorvaistutehoito:

a. On tarkoitettu vain lapsipotilaille
b. On tarkoitettu vain yli 65-vuotiaille potilaille joilla on vaikea kuulovika
c. On ensisijainen vaihtoehto kaikille lapsille joilla on kuntoutettava kuulovika
d. On tarkoitettu niille potilaille, jotka eivät pärjää kuulokojeesta huolimatta kuulonsa kanssa

164
Q

Toispuoleisesta äänihuulimuutoksesta, granuloomaa lukuun ottamatta, tulee aina ottaa biopsia.

totta/tarua?

165
Q

Reinken ödeema on tyypillinen muutos tupakoivilla miehillä

totta/tarua?

166
Q

Potilas, jolla on ollut epäselvä äänenkäheys yli kaksi viikkoa, tulee lähettää erikoislääkärin konsultaatioon.

totta/tarua?

167
Q

Akuutin kurkunpäätulehduksen hoidoksi riittävät antibiootti, äänilepo, höyryhengitys sekä sairasloma, mikäli potilas on puhetyöläinen.

totta/tarua

168
Q

Toiminnallinen äänihuulisalpaus (VCD) voi aiheuttaa potilaan tukehtumisen.

totta/tarua?

169
Q

Toispuoleisen äänihuulihalvauksen tyypillisin oire on hengenahdistus.

totta/tarua?

170
Q

Äänihuulikyhmyt sijaitsevat molemminpuolisina äänihuulten taka- ja keskikolmannesten rajalla.

totta/tarua?

171
Q

Laryngolamasia on synnynnäinen kurkunpään kehityshäiriö, jossa kurkunpään pehmeys aiheuttaa stridoria ja sisäänhengitysvaikeutta. Suurin osa lapsista paranee spontaanisti alle kahden vuoden iässä.

totta/ tarua?

172
Q

Hib-rokotukset rokotukset ovat käytännössä hävittänyt lasten epiglottiitit Suomesta.

totta/tarua?

173
Q

Lasten kurkunpään tulehduksen tyypillisimmät oireet ovat haukkuva yskä ja sisäänhengitysvaikeus.

totta/tarua?

174
Q

Nervus laryngeus superiorin motorisen haaran vaurio vaikuttaa äänen korkeuden säätelyyn.

totta/tarua?

175
Q

Papilloomavirusrokotteet voisivat ehkäistä kurkunpään papilloomien kehittymisen.

totta/tarua?

176
Q

Korvaperäiseen huimaukseen liittyy aina:

a. kova kipu
b. kuulon lasku
c. nystagmus
d. jalkojen heikkous

177
Q

Meatus acusticus internasta tulee seuraavat aivohermot:

a. IX, X ja XI
b. n facialis ja n VI
c. n glossopharyngeus ja n hypoglossus
d. VII ja VIII

178
Q

Vestibulaarineuroniittiin liittyy seuraavaa:

a. spontaani nystagmus
b. jalkojen heikkous
c. huimaus tulee vain liikkeessä
d. huimaus on jatkuvaa, paikalla olo lievittää huimausta

179
Q

konduktiivinen kuulovika voi tarkoittaa sitä että:

a. sisäkorvan toiminta on heikentynyt
b. kuulohermo on rappeutunut
c. välikorvan toiminta on heikentynyt
d. korvakäytävä on tukkeutunut

180
Q

Tuba eustachian ongelmat aiheuttavat yleensä:

a. myös nielun toiminnan ongelmia
b. paineentasausongelmia välikorvassa
c. nenän niistäminen ei onnistu
d. valsalvaus ei välttämättä mene läpi

181
Q

N glossopharyngeus, n vagus ja n accessorius tulevat kallonpohjan läpi:

a. carotis kanavasta
b. meatus acusticus internasta
c. foramen jugulariksesta
d. kaikki tulee omaa reittiään ulos kallonpohjasta

182
Q

Kotisairaanhoidon turvin kotona asuva 83-vuotias rouva kokee kuulonsa heikentyneen ja haluaisi kuulokojeen. Puhealueella potilaalla on kuuloseulassa symmetrisesti keskimäärin 40-50 dB:n lasku. Mitä teet?

a. kerron ettei ikäihmisen kuuloa kannata enää kustannussyistä kuntouttaa ja että tuolla kuulolla pärjää
b. teen lähetteen KNK:lle kojeharkintaan, motivoin potilasta molemminpuoliseen kuntoutukseen ja laitteiden käyttöön
c. teen lähetteen, jossa suosittelen huonompaan korvaan kuulokojetta
d. teen lähetteen, jossa suosittelen parempaan korvaan kuulokojetta

183
Q

80-vuotiaalla potilaallasi on ongelmia pärjätä kuulokojeensa kanssa, hän ei tahdo saada puheesta selvää, vaikka koje on koko ajan käytössä. Aktiivisena ja hyväkuntoisena potilaana hän haluaisi apua kuuloonsa. Potilas tulee nyt vastaanotollesi kysymään, että onko mitään enää tarjolla?

a. Kerrot potilaalle, että lähetät hänet eteenpäin, jos kojehoidosta ei ole apua voidaan harkita sisäkorvaistutetta
b. Lähetät potilaan eteenpäin, viittomakieli tai taktiiliviittomat kuntoutuksen apuna ajatellen
c. toteat potilaalle ikävän tosiasian, että kuulo on nyt tullut ns tiensä päähän. Kerrot että esimerkiksi ipadistä saa hyviä ohjelmia kommunikaation tueksi
d. kerrot että tässä vaiheessa ei ole enää mitään tarjolla, vaikka sisäkorvaistutehoito saattaisi potilasta auttaa, ei siihen kustannussyistä enää tämän ikäisillä lähdetä

184
Q

Nystagmuksen toteamiseksi frenzelin lasit ovat olennainen tutkimusväline:

a. tutkija näkee nystagmuksen selkeämmin, kun hän laittaa lasit päähänsä
b. lasit poistavat potilaalta fiksaatiopisteen, jolloin vaimeakin nystagmus tulee esiin helpommin
c. frenzelin laseja ei kuitenkaan pysty käyttämään makuu asennossa
d. lasit suurentavat silmiä siten että nystagmuksen toteaminen on helpompaa

185
Q

Hyvän laatuinen asentohuimaus:

a. ajatellaan olevanperäisin kaarikäytäviin kertyvästä otoliitti sakasta
b. johtuu kuulohermon hyvänlaatuisesta kasvaimesta
c. voidaan hoitaa terveyskeskuksessa asentohoidolla
d. aiheuttaa spontaanin nystagmuksen

186
Q

Välikorvan tulehdus

a. diagnoosin tukena voi käyttää tympanometria
b. voi harvinaisissa tapauksissa levitä keskushermostoon
c. aiheuttaa konduktiivisen kuulovian
d. esiintyy myös aikuisilla, toki lapsia huomattavasti harvemmin

187
Q

Äkillisessä kuulonmenetyksessä:

a. on todettavissa yleensä myös näkemisen ongelmia
b. korvastatus on siisti
c. yleisimmin havaitaan media otiitti samassa yhteydessä
d. potilaalla on kova kipu korvassa

188
Q

Vastaanotollesi tulee vaimon saattamana harvoin vastaanotolla käynyt 58-vuotias mies (obeesi, ammattiautoilija), jolla vaimon mukaan unenaikaisia hengityskatkoksia. Haastattelun ja tutkimuksien jälkeen päädyt lähettämään potilaan erikoissairaanhoitoon. Mitä tietoja kirjaat ns. ”täydelliseen” lähetteeseen?

A

Koska ammattiautoilija R2-lähete, muilla R3

KNK, ammatti, perussairaudet, yleiskunto, lääkitys, tupakointi

Oireet: yöaikaiset, päiväaikaiset

Oireiden haitta-aste ja motivaatio

Status

Unipolygrafia, RR, PVK, verensokeri, kilpirauhasarvot, EKG

Elintapa ja painonhallintaohjaus jo pth:ssa

189
Q

Vastaanotollesi tulee äidin kanssa 5-vuotias lapsi. Äidin mukaan tyttö on kuorsannut pienestä pitäen ”kuin rekkamies” ja hänellä on ollut myös hengityskatkoksia. Haastattelun ja tutkimuksien jälkeen päädyt lähettämään potilaan erikoissairaanhoitoon. Mitä tietoja kirjaat ns. ”täydelliseen” lähetteeseen?

A

R3-lähete

KNK status, perussairaudet, allergiat, lääkitys, infektiot

Oireet: yöaikaiset ja päiväaikaiset

Perusterveellä lapsella ei unirekisteröintiä tarvitse tehdä., ei myöskään kuvantamisia

190
Q

Vastaanotollesi tulee äidin kanssa 5-vuotias lapsi. Äidin mukaan tyttö on kuorsannut pienestä pitäen ”kuin rekkamies” ja hänellä on ollut myös hengityskatkoksia. Lähetätkö potilaan esh?

A

Käytännössä aina jokaöinen kuorsaus ja/tai apneointi johtuvat lapsilla risahypertrofiasta. Oireet täyttävät kiireettömän leikkaushoidon kriteerit. Perusterveellä lapsella ei unirekisteröintiä tarvitse tehdä.

191
Q

Potilaasi on 78-vuotias nainen, jolla on vasemmalle nenänsiivekkeeseen tullut rupeutuva ja vallireunainen ihomuutos kesän aikana. Muutoksen koko on 8 mm. Miten toimit?

a. Kirjoitat kortisonivoiteesta (hydrocortison 1 %) reseptin ja pyydät kontrolliin kuukauden kuluttua.
b. Otat muutoksesta stanssibiopsian ja lähetät potilaasi saman tien erikoissairaanhoitoon.
c. Otat muutoksesta valokuvan ja lähetät potilaan kiireettömänä (R3) erikoissairaanhoitoon.
d. Otat muutoksesta valokuvan, stanssibiopsian ja pyydät PAD- vastauksen kiireellisenä, koska epäilet basalioomaa. Jos kyseessä on PAD- vastauksen perusteella basaliooma, lähetät potilaasi erikoissairaanhoitoon.

192
Q

Äiti tuo 2-vuotiaan tyttärensä vastaanotolle. Lattialla oli ollut euron kolikko. Nyt lapsi ei suostu syömään eikä juomaan. Lapsen hengitys on rauhallista. Mitä teet?

a. Teet KNK- statuksen peilauksineen, koska kolikon pitäisi näkyä laryngoskopiassa.
b. Epäilet hengitysteiden vierasesinettä.
c. Epäilet ruokatorven yläahtauman vierasesinettä. Lähetät lapsen päivystyksenä KNKlääkärille ruokatorven tähystystä varten päivystyksenä.
d. Teet laryngoskopian, koska ruokatorven yläahtauma näkyy epäsuorassa laryngoskopiassa ja vierasesineen saa sieltä helposti pois.

193
Q
  1. Allerginen nuha:
    a. Jos epäilet allergista nuhaa, ei ihotesti (Prick-testi) ole välttämätön.
    b. Anamneesin ja hyvän statuksen perusteella voi aloittaa avohoidossa nenästeroidihoidon esim. heinänuhaan.
    c. On yleisin ikäihmisillä.
    d. Nenästeroidia ei saa käyttää pitkiä aikoja yhtäjaksoisesti, koska se ohentaa liikaa nenän limakalvoja.
194
Q
  1. Atrofinen nuha:
    a. Hoidetaan aina nenästeroidilla.
    b. Tehokkain hoito on limakalvojen kostutus suolavesi- ja öljysuihkeilla.
    c. Atrofisessa nuhassa limakalvojen turpeudesta johtuen nenä tuntuu tukkoiselta.
    d. On tavallisin nuorilla aikuisilla.
195
Q

Kuvaile lyhyesti tärkeimmät oireet, löydökset, tutkimukset ja jatkohoito:

Akuutti tonsilliitti

A

Kuumeinen potilas, jolla nielukipua. Molemmin puolin peitteiset tonsillat, turpeat voi olla myös. A-strept pikatesti ja/tai nieluviljely (varsinkin jos pikatesti neg). Jos bakteerikasvua, pikatestipositiivinen niin vpenisilliini tai allergikoille kefaleksiini.

196
Q

Kuvaile lyhyesti tärkeimmät oireet, löydökset, tutkimukset ja jatkohoito:

Toistuvat tonsilliitit

A

Todettu puolen vuoden sisään 3 tai vuoden sisään 4 tonsilliittia – tällöim leikkaushoito. Rauhallisessa vaiheessa ei poikkeavia löydöksiä, akuutissa akuutin tonsilliitin kuva

197
Q

Kuvaile lyhyesti tärkeimmät oireet, löydökset, tutkimukset ja jatkohoito:

Mononukleoosi

A

Taudinkuva kuin akuutissa tonsilliitissä, lisäksi yleensä imusolmukkeet suurentuneet (ovat toki kaulalla suurentuneet myös tonsilliitissa, mutta mononukleoosissa myös muilla alueilla) ja pernan seutu voi aristaa/olla suurentunut. Mononukleoosi pikatesti, PVK, CRP ja maksa-arvot harkinnan mukaan. Oireen mukainen hoito, parasetamolia kannattaa välttää, varsinkin jos maksa-arvot kohonneet.

198
Q

Kuvaile lyhyesti tärkeimmät oireet, löydökset, tutkimukset ja jatkohoito:

Krooninen tonsilliitti

A

Kroonista nielukipuilua ja proppuvaivaa. Voi olla kryptiset risat joissa puristettavissa tai nähtävillä proppuja. Leikkaushoito, jos potilas riskit kuultuaan halukas

199
Q

Kuvaile lyhyesti tärkeimmät oireet, löydökset, tutkimukset ja jatkohoito:

Diphteria

A

Kuume yleensä alle 39 °C, nopeasti ilmaantuva kurkkukipu, turvotus tulehdusalueella myös tonsillojen ulkopuolella ja pahoinvointi (neljäsosalla) ovat tyypilliset oireet. Erittäin runsaat harmaat alustaansa kiinnittyneet peitteet. Eksudaatin alta otettu näyte kahteen erityisesti diphteria epäilynä tarkoitetuilla välineillä. Toksinogeeni voidaan todeta myös nukleiinihapon osoituksella. Oireiset hoidetaan sairaalassa pisaraeristyksessä, oireettomat yleensä kotona. Antibiootti bentsatiinipenisilliini ja jo epäilyvaiheessa antitoksiini. Yleistartuntavaarallinen tauti (tartuntatauti-ilmoitus).

200
Q

Kuvaile lyhyesti tärkeimmät oireet, löydökset, tutkimukset ja jatkohoito:

Nielurisasyöpä

A

Ensi oireena voi usein olla patti kaulalla. Nielurisassa voi toispuoleisesti olla suurentumaa ja peitteitä/haavaumia ilman infektio-oireita. Patti sternocleidon ja leukakulman välissä. Kiirreellisesti erikoissairaanhoitoon, jossa biopsialla taudin varmistus (tonsilla tai uä ja neulanäytteet), levinneisyys tutkimukset ja jatkohoito (kemo- sädehoito)

201
Q

a. Jos potilaalla on epäily ruokatorven terävästä vierasesineestä (esim. luu), pitää potilas lähettää päivystyksenä KNK-klinikkaan.
b. Ruokatorven yläahtauma näkyy epäsuorassa laryngoskopiassa ja vierasesineen saa sieltä helposti pois.
c. Jos niellessä pisto tuntuu kilpiruston alapuolella, voit laryngoskopia indirectassa nähdä mahdollisen vierasesineen.
d. Ruokatorven terävä vierasesine voi aiheuttaa perforaation ruokatorven seinämään ja johtaa mediastiniittiin.

A

a ja d oikein

202
Q

a. Potilaalla on pisto leukakulman seudussa kala-aterian jälkeen. Pieni ruoto on todennäköisesti kitarisassa.
b. Pieni lapsi tuodaan vastaanotolle leikkiessä tulleen ankaran yskänpuuskan jälkeen. Tilanne on rauhoittunut ja hengitysäänet ovat siistit. Jatkohoitoa ei tarvita.
c. Jos lapsella on epäily hengitysteiden vierasesineestä, tulee ensimmäiseksi ottaa keuhkokuva. Sen perusteella päätetään, tarvitseeko lapsi lähetteen erikoissairaanhoitoon.
d. Keuhkoputken vierasesine voi aiheuttaa atelektaasin.

203
Q
  1. Potilas valittelee oikean korvan tukkoisuusoiretta, varsinkin lentäessä. Sinulle herää epäily tuba eustachian ongelmista. Mihin tutkimuksiin statuksessasi kiinnität erityistä huomiota ja miksi? Mitä lisätutkimuksia polikliinisesti voisit vielä tehdä?
A

Otoskopia, tärykalvon asento ja liike eritoten. Jos potilaalla ei tutkimushetkellä ole oireita löydökset tod näk normaalit.

Rhinoskopia posterior, eritoten tuba vallin seutu, onko tässä ahtautta kitarisan tai muun prosessin seurauksena. Mahdollista arpeutumista.

Äänirauta kokeet voivat tuoda lisäapua. RHA myös.

Lisäksi voi tehdä valsalvan kokeen, potilas ottaa nenästä kiinni ja puhaltaa suu kiinni nenää vasten. Potilaalta voi kysyä tämän tuliko korviin rusahdusta tai ”aukesivatko” korvat. Korvaa voi myös inspektoida otoskopiassa samaan aikaan potilaan valsalvatessa, näkyykö tärykalvolla liikettä.

204
Q
  1. Miten liimakorvan erottaa akuutista otiitista? (2p)
A

Liimakorvassa akuutit ylähengitystieinfektion oireet useimmiten puuttuvat. Tärykalvo ei useimmiten pullota, eikä punoita. Säteittäinen verisuonitus voi olla korostunutta tärykalvolla. Tärykalvo voi olla kovera/sisäänvetäytynyt. Tympanometrilla tulee B-tyypin käyrä. Ääniraudoissa konduktiivinen vika liimakorvan puolella.

205
Q

Terveyskeskuksen päivystykseen tuodaan potilas, jota on pahoinpidelty potkien päähän. Potilas on asiallinen ja orientoitunut, eikä muualla kehossa näy vamman merkkejä. Mitä mahdollisia löydöksiä Sinun tulee huomioida pään ja kaulan statuksessa normaalin KNK-statuksen lisäksi?

Iho, motoriikka, sensoriikka, kasvoluut, silmät, korvat, nenä, suu, kaula, niskat?

A

Iho: hematoomat, haavat, ekskoriaatiot?

Facialiksen toiminta, jos pareesia –minkä asteinen, tuliko viiveellä?

Mahdolliset tuntopuutokset, erityisesti n. infraorbitalis

Kasvoluiden systemaattinen palpaatio: avomurtumia, aristuksia, painaumia, pykäliä?

Silmät: silmävammat, silmien liikkeet, kaksoiskuvat, visus?

Korvat: rustokalvonalaista hematoomaa, murtumalinjoja korvakäytävissä, hemotympanum, likvorvuoto, kuulo?

Nenä: onko nenäluussa hetkumista tai periksiantoa? Septumin murtumaa, septumhematoomaa? Likvorvuotoa?

Suu: suun avaus (leukanivelen murtumaa epäiltäessä varottava suun täyttä avaamista), irronneita, lohjenneita tai heiluvia hampaita?

Kaula: rustovammaan viittaavaa?

Niskat: liikuttelu- tai palpaatioarkuutta?

206
Q

Terveyskeskuksen päivystykseen tuodaan potilas, jota on pahoinpidelty potkien päähän. Potilas on asiallinen ja orientoitunut, eikä muualla kehossa näy vamman merkkejä.

Mitkä löydökset/epäilyt olisivat sellaisia, jotka pitää hoitaa/tutkia välittömästi (mainitse vähintään seitsemän)?

A

Haava, jonka suturoiminen ei onnistuisi terveyskeskuksessa

Välittömästi trauman yhteydessä tullut facialispareesi

Avomurtuma

Silmän perforoiva vamma

Alentunut visus (joka ei liity luomien turvotukseen)

Silmän alasuoran liikuttajalihaksen hakautuminen lapsella

Korvalehden hematooma

Septumhematooma

Irronnut hammas, joka voitaisiin uudelleen istuttaa

Epäily kurkunpään traumasta, joka voisi ahtauttaa hengitysteitä

Epäily kaularangan murtumasta

207
Q

a. Rinosinuiitissa mukosiliaaritoiminta vilkastuu virusinfektion vuoksi. Se voi johtaa eriteretention kertymiseen poskionteloon.
b. Leikki-ikäisillä lapsilla poskiontelotulehdus on tavallinen virusinfektion jälkitauti.
c. Ostiumien tukkoisuus limakalvojen turvotuksesta johtuen voi aiheuttaa paineoiretta, vaikka poskiontelossa ei olisikaan eriteretentiota.
d. Toispuoleinen krooninen sinuiitti voi olla hammasperäinen.

208
Q

a. Avohoidossa NSO- kuva on tärkein tutkimus sinuiittidiagnostiikkaa tehtäessä.
b. Jos potilaalle on tehty infundibulotomia, ja potilaalla epäillään sinuiittia, kannattaa poskiontelot ensisijaisesti huuhdella.
c. Lapsella toispuoleinen märkäinen nuha on oire sivuontelotulehduksesta.
d. Orbitaselluliitti voi syntyä sivuontelotulehduksen komplikaationa.

209
Q

a. Jos potilaalla on epäily ruokatorven terävästä vierasesineestä (esim. luunpala), pitää hänet lähettää päivystyksenä korvalääkärille esofagoskopiaa varten.
b. Avohoidossa pitää katsoa keuhkokuva, jos lapsella epäillään alahengitysteiden vierasesinettä.
c. Kilpiruston alapuolella tuntuva pisto viittaa ruokatorven vierasesineeseen.
d. Korkea ikä, runsas lääkitys ja ruokatorven motiliteettihäiriöt voivat altistaa esim. lihapalan juuttumiselle ruokatorveen. Tuolloin erikoissairaanhoidossa voidaan tehdä tähystys taipuisalla tähystimellä (gastroesofagoskopia) ilman nukutusta.

210
Q
  1. Nuha: a. Atrofisen nuhan paras hoito on nenästeroidi.
    b. Ärsytysnuha voi aiheuttaa samanlaisia oireita kuin spesifi IgE- välitteinen allergia, vaikka ihotesteissä ei todeta positiivisia reaktioita.
    c. Prick- testit tulee tehdä avohoidossa epäiltäessä allergista nuhaa.
    d. Tehokkain hoito ohentuneille ja karastaislle nenän limakalvoille ovat suolavesija öljysuihkeet.
211
Q
  1. Allerginen nuha: a. Astma on aina kontraindikaatio siitepölyallergian siedätyshoidolle.
    b. Allerginen nuha tulisi hoitaa hyvin, koska allergikoilla on muita suurempi riski sairastua astmaan.
    c. Koivuallergikon tulisi aloittaa nenästeroidihoito ennakoivasti ennen siitepölykauden alkua parhaan tehon saavuttamiseksi.
    d. Kromogligaattinenäsuihke on yhtä tehokas kuin nenästeroidi allergisessa nuhassa.
212
Q
  1. Ihomuutokset
    a. Basaliooma l. tyvisolusyöpä on tavallisin pahanlaatuinen ihomuutos vaaleaihoisilla.
    b. Epäilyttävä ihomuutos kannattaa poistaa kokonaan n. 2 mm marginaalein. PAD- tutkimusta ei välttämättä tarvita.
    c. Tavallinen syy pahanlaatuisille ihomuutoksille on runsas altistuminen auringonvalolle.
    d. Nodulaarisia basalioomia voidaan hoitaa paikallisesti nestetypellä jäädyttämällä (kryohoito) tai imikimodivoiteella.
213
Q

Ensimmäinen potilas on 54-vuotias koko ikänsä tupakoinut (ja edelleen tupakoiva) mies, jolla on perussairauksina uniapnea, COPD sekä verenpaine tauti. Vastaanotolle hänet on saanut hakeutumaan ahdistunut sekä väsynyt olo, sekä noin 5 vko sitten leukakulman seutuun tullut aristamaton ”muhkura”. Hengittäessä ahdistaa, mutta pystyy hyvin puhumaan eikä sihteeri kerro huomanneensa hengityksessä mitään ”sivuääniä”. COPD lääkitystä ei ole käyttänyt kuukausiin.

Toinen potilas on 68-vuotias mies, jolla tupakkataustaa on, lopettanut 15 vuotta sitten. Perussairautena on työperäinen astma ja verenpainetauti. Astmalääkitys ei ole ollut puoleen vuoteen käytössä. Hoitoon mies on hakeutunut huonontuneen yleiskunnon vuoksi. Henkeä ahdistaa ja nieleminen on muuttunut saamasi tiedon mukaan hankalammaksi, tämä on edennyt noin 4-5 viikon aikana. Sihteeri kertoi miehen ikään kuin työläästi haukkovan ilmaa sisään pienen vingahduksen kera

Diagnoosit, kumman hoidat ensiksi ja miksi?

A

Ensin otetaan potilas numero 2. Tällä on kertoman mukaan inspiratorinen stridor ja apuhengityslihakset luultavasti käytössä, joka vaatii ilmatien suhteen päivystyksellisen arvion. Potilaalla on todennäköisesti kurkunpään alueen syöpä tai sitten infektio (tosin oireisto infektion aiheuttamaksi varsin pitkä). Kurkunpään ongelmiin viittaisi myös nielemisen ongelmat. Ensimmäisellä potilaalla on myös todennäköinen syöpäepäily, mutta oireisto ei kuvasta vastaavaa kriittisyyttä ilmatien suhteen kuten potilaalla nro 2. Vaatii kiireellisen käynnin, mutta voi odottaa esim seuraavaan päivään

214
Q

Ensimmäinen potilas on 34 –vuotias tupakoiva motoristi jolla on lapsena ollut selkärankareuma epäilyä. Lääkitystä ei ilmeisesti olla kuitenkaan koskaan aloitettu reumaan. Nyt kevään tullen potilas on ollut moottoripyöräilemässä ja tässä kertoo saaneensa vetoa oikeaan korvaan. Nyt ongelmana on korvan seudun jomottelu, ja oikean puolen kasvojen heikkous. Myös makuaistin suhteen potilas ilmoittaa ”jotain kummallista/muuttunutta” tuntemusta.

Toinen potilas on 24-vuotias immunosupressiivista lääkitystä psoriaasikseen käyttävä tupakoimaton mies. Noin kolme päivää sitten hän on ollut tekemässä keväthommia pihalla ja sitten illasta oikea korva on alkanut kipeytyä. Nyt potilaan on saanut hoitoon hakeutumaan korvan seudun jatkuva kipu, huimaus, oikean kasvon puolen ”laiskuus”, ja potilaan itsensä kertoman mukaan kuurous oikeassa korvassa. Potilas valittelee lämpöisää oloa, mutta kuumetta sihteeri oli mitannut 36,8 astetta. Oikea korva näyttää kuulemma olevan hieman oudosti verrattuna vasempaan, mutta pitkä tukka toki vaikeutti sihteerin havainnointia.

Diagnoosi, kumman hoidat ensiksi ja miksi?

A

Ensin otetaan potilas numero 2. Epäilynä on otitis median komplikaationa ainakin interni otiitti (huimaus ja potilaan ilmoittama kuurous), mutta myös jo leviämisen merkkejä faciaalikseen. Immunosupressiivinen lääkitys altistaa vakavammille infektioille. Myös korvan asento saattaa indikoida mastoidiittiä. Ensimmäisellä potilaalla taas epäilynä on Bellin pareesi ja korvakäytävän mahdollinen ärsytys, tarinan perusteella epäilyä vakavammasta patologiasta ei herää.

215
Q

Ensimmäinen potilas on 12-vuotias tyttö, jolla on todettu useammalle siitepölylle allergioita. Nyt kevään korvilla tytöllä on alkanut nenä vuotaa n 2 vko ajan ja äidin mukaan hivenen on lämpöillytkin. Ollut myös ”vetämätön”. Hoitoon tyttö on hakeutunut vasemman puoleisen silmän seudun kivun vuoksi ja allergiareseptien uusimisen ajatuksella. Sihteeri mittasi vaiteliaalta tytöltä kuumetta 38,4 astetta ja kertoo vasemman silmän olevan turvoksissa siten, ettei silmää nyt varsinaisesti kyllä luomien alta näe. Oikea silmä taas sihteerin mukaan hieman vetistelee, muttei ole sen kummempi.

Toinen potilas on 10 vuotias tyttö, jolla on myös diagnosoitua allergiataustaa. Äidin mukaan tyttö on nyt vetämättömämpi, nenä on tukossa ja silmät vuotaa. Myös tämän tytön resepti on jäänyt uusimatta, eli allergialääkkeet ei käytössä ole. Sihteeri kertoo tytön olevan varsin reipas, eikä hän lämpöä tältä tytöltä mitannut. Molemmat silmät ovat valkuaisiltaan punakat ja vetistelee, kuten myös nenä (sihteerin kertomana).

Diagnoosi, kumman hoidat ensiksi ja miksi?

A

Ensin otetaan potilas numero 1. Toispuoleinen kipeä silmän seutu siten, että luomet turvottaa silmän umpeen herättää epäilyn orbitan selluliitista tai mahdollisesta paiseesta. Myös selvä kuume tukee akuuttia infektiota. Luultavasti nenän sivuontelotulehdusta ollut tuo muutama viikko ja nyt komplisoinut tilanteen orbitan puolelle. Toisella tytöllä oireet viittaa enemmän allergisiin oireisiin, kuin akuuttia päivystyksellistä hoitoa vaativaan tilanteeseen.

216
Q

Mitkä ovat tällä hetkellä kaksi tavallisinta (ihokasvaimet pois lukien) pään ja kaulan alueen pahanlaatuista kasvainta Suomessa?

A

Suusyöpä ja nielusyöpä

217
Q

Mikä on Ramsay-Huntin syndrooma?

A

Kasvojen alueen varicella zoster infektioon liittyvä perifeerinen kasvohermonhalvaus. Tähän voi liittyä lisäksi kuulon alenema ja huimaus.

218
Q

Konduktiivinen kuulovika, sensorineuraalinen kuulovika ja sekatyyppinen kuulovika:

Vaurion anatominen paikka?

A

kond. Välikorva
sens. Sisäkorva
seka. Välikorva ja sisäkorva

219
Q

Konduktiivinen kuulovika, sensorineuraalinen kuulovika ja sekatyyppinen kuulovika:

Kuulo-ongelman laatu (esim. puheen erottaminen)?

A

kond. ei kuule hiljaisia ääniä, puheen erotus yleensä hyvä
sens. puheen erotus vaikeaa
seka. ei kuule hiljaisia ääniä, puheen erotus yleensä vaikeaa

220
Q

Konduktiivinen kuulovika, sensorineuraalinen kuulovika ja sekatyyppinen kuulovika:

Äänirautakokeet?

A

kond. weber lateralisoituu sairaaseen korvaan, Rinne neg
sens. Weber lateralisoituu parempaan korvaan, rinne +
seka. weber vaihtelee, rinne yleensä neg

221
Q

Konduktiivinen kuulovika, sensorineuraalinen kuulovika ja sekatyyppinen kuulovika:

Maksimaalinen kuulovian suuruus?

A

kond. 50-60dB
sens. max kuuro
seka. 90-100 db

222
Q

Konduktiivinen kuulovika, sensorineuraalinen kuulovika ja sekatyyppinen kuulovika:

Audiogrammin löydös?

A

kond. ilmajohtokynnykset > 15 dB luukynnyksiä huonommat, tavallisesti tasainen käyrä
sens. ilma- ja luukynnykset samassa, tavallisesti laskeva käyrä
seka. Molemmat kynnykset laskeneet, ilmajohtuminen vielä 15dB huonompi

223
Q

Konduktiivinen kuulovika, sensorineuraalinen kuulovika ja sekatyyppinen kuulovika:

Tyyppipotilas, 2 esimerkkiä?

A

kond. otoskleroosi, tärykalvon perforaatio
sens. ikäkuulo, meluvamma
seka. kroonisen otiitin jälkitila, ikäkuulo + tk perforaatio

224
Q

Konduktiivinen kuulovika, sensorineuraalinen kuulovika ja sekatyyppinen kuulovika:

Hoitomahdollisuudet?

A

kond. leikkaus tai kuulokoje
sens. kuulokoje, sisäkorvaistute
seka. kuulokoje, joskus leikkaus

225
Q

Kliininen diagnoosi:
Biopsia: kyllä/ei
Lähete: kyllä/ei, kiireellisyys:

A

Kliininen diagnoosi: melanooma
Biopsia: kyllä, biopsia voidaan ottaa myös vasta sairaalassa
Lähete: kyllä, kiireellisyys: R1-2, maininta melanoomaepäilystä!

226
Q

Kliininen diagnoosi:
Biopsia: kyllä/ei
Lähete: kyllä/ei, kiireellisyys:

A

Kliininen diagnoosi: benigni verisuonimuutos
Biopsia:ei
Lähete: ei
Ei tarvitse lähettää, mutta mikäli aiheuttaa oireita, kosmeettista haittaa tai kasvutaipumusta, voidaan tehdä kiireetön lähete.

227
Q

Kliininen diagnoosi:
Biopsia: kyllä/ei
Lähete: kyllä/ei, kiireellisyys:

A

Kliininen diagnoosi: seborroinen keratoosi
Biopsia:/ei
Lähete: ei,
Mikäli kosmeettista haittaa, voi muutoksia rapsutella terveyskeskuksessa pp:ssa.

228
Q

Kliininen diagnoosi:
Biopsia: kyllä/ei
Lähete: kyllä/ei, kiireellisyys:

A

Kliininen diagnoosi: nodulaarinen basaliooma
Biopsia: kyllä
Lähete: kyllä, kiireellisyys: R2-3 lähete, mikäli poisto marginaalein ei onnistu tk:ssa

229
Q

Kliininen diagnoosi:
Biopsia: kyllä/ei
Lähete: kyllä/ei, kiireellisyys:

A

Kliininen diagnoosi: skin tag, riippuluomi
Biopsia: ei
Lähete: ei

230
Q

Kliininen diagnoosi:
Biopsia: kyllä/ei
Lähete: kyllä/ei, kiireellisyys:

A

Levyepiteelikarsinooma (myös basaliooma mahdollinen)

Ota biopsia

Lähete kyllä, R1-R2

231
Q

Toimit keskussairaalan operatiivisena etupäivystäjänä. Sairaalaan saapuu 15-vuotias tyttö, jolla on ollut 2 vk ajan flunssaa, 2 pv sitten hänelle nousi kuumetta, otsalle tuli päänsärkyä, silmiin tuli valoarkuutta ja rähmimistä. Tänään hänen yleisvointinsa meni heikommaksi, tuli pahoinvointia ja päänsärky lisääntyi. Hän tuli vanhempiensa saattamana sairaalaan. Ennen päivystysvuorosi alkua toinen kollega oli pyytänyt laboratoriotutkimuksia, joissa Hb 128, leuk 12.5, crp 183. Lisäksi potilaasta oli tehty pään CT kuvaus.

Miten tutkit potilaasi, mitä löydöksiä oletat hänellä olevan? Miten tulkitset CT kuvaa? Miten toimit potilaasi kanssa?

A

Täydellinen KNK, yleis ja neurostatus

Oikean puolen luomien punoitus turvotus, eksoftalmus, silmien liikerajoitus oikealla

CT: oikealla kaikki paranasaaliontelot ovat varjostuneet ja orbitan katossa
näkyy subperiostaalinen absessi

DG: potilaalla on sinuiitti ja sen komplikaationa orbita-absessi (varmistettava ettei ole intrakraniellia komplikaatiota, esim. menigiittiä)

konsultoin KNK-lääkäriä
potilas kuuluu sairaalahoitoon: absessin dreneeraus, sinuiitin hoito, iv antibioottihoito

232
Q

38-vuotias mies tulee vastaanotollesi. Hänellä on ollut kielen sivussa kipua 4 vk ajan. Hän oli ensin epäillyt lohjenneen poskihampaan hankaavan ja kävi viime viikolla hammaslääkärissä, joka hioi hampaita, mutta siitä ei ollut apua.

Miten tutkit potilaasi? Haluatko tarkentaa anamneesia? Mitä sairautta epäilet? Miten toimit potilaasi kanssa? Miten tautia hoidetaan?

A

Anamneesi: tupakka, alko, suuvesi, nuuska, seksi sekä perussairaudet ja lääkitys

Status: kielen inspektio, palpaatio, bimanuellipalpaatio, kaulan palpaatio

Epäilen kielen levyepiteelikarsinoomaa

(biopsia, jos osaan)

R1-lähete KNK, jossa hoito TNM luokituksen mukaan:

  • radikaalileikkaus + mikrovaskulaarisiirre
  • Kemosädehoito tarvittaessa
  • Tarvittaessa kauladissektio
  • Seuranta ainakin 5v
233
Q

Millainen kuulovika kussakin on ja mihin sairauteen kyseinen löydös voi liittyä? Miten sairauksia hoidetaan?

A

Meluvamma
Symmetrinen sensorineuraalinen vika, max 4 kHz kohdalla
Tarv. kuulokoje

234
Q

Millainen kuulovika kussakin on ja mihin sairauteen kyseinen löydös voi liittyä? Miten sairauksia hoidetaan?

A
  • vasemmalla normaali kuulo
  • oikealla konduktiivinen kuulovika
  • otoskleroosi (Carhatin kuoppa 2 kHz kohdalla)
  • hoito kuulokoje, leikkaus
235
Q

Millainen kuulovika kussakin on ja mihin sairauteen kyseinen löydös voi liittyä? Miten sairauksia hoidetaan?

A
  • Oikealla normaali kuulo (suurien taajuksien pudotus)
  • Vasemmalla sensorineuraalinen laskeva kuulovika
  • Epäsymmetrinen kuulo, joten etiologiaa syytä selvitellä esim. MRI
  • Voisi olla: äkillinen kuulonlasku, akuutti akustinen trauma, vestibulaarisvannooma
236
Q

16-vuotias koululainen (nainen) tulee vastaanotollesi. Hänellä on ollut 3 päivän ajan lämpöä ja kurkkukipua. Vain lievää nuhaa ja yskää. Perussairauksia tai lääkityksiä ei ole.
Kliinisessä tutkimuksessa toteat kaulalla suurentuneet imusolmukkeet, nielussa punoitusta, oikea nielurisa on turpea ja siinä on katetta (kts. kuva). Potilaalle on tehty laboratoriotutkimuksia: Hb 144, Tromb 192, Leuk 19,0: neutr 11,1, lymfos 70,1, monos 11,3, eosin 0,7, basof 6,8, Crp < 10
Mitä lisätutkimuksia teet potilaalle? Mitä sairautta epäilet? Onko differentiaalidiagnostisia sairauksia? Kuinka hoidat potilasta? Mitä ohjeita annat hänelle? Voiko tauti tarttua?

A
  1. Tarkennan anamneesia
  2. Huolellinen KNK- ja yleisstatus
  3. pyydän pika StrAg, str viljely, monotest, tarv. EBV- vasta-aineet
  4. epäilen mononukleoosia
  5. differentiaalidiagnostiikka: str tonsilliitti, (adeno)virustonsilliitti
  6. symptomaattinen hoito, nesteytys, kipu-kuumelääkitys, (tarv. antibiootti)
  7. tulee välttää fyysistä rasitusta ja etenkin iskuja vatsan alueelle 4-6vk ajan
  8. tauti voi tarttua pisaratartuntana us viikkoja taudin paranemisen jälkeenkin, jättää pysyvän immuniteetin
237
Q

Mitä havaitset kuvassa. Mikä on jokaisessa kuvaan liittyvässä tapauksessa diagnoosisi ja miten hoidat potilasta?

37-vuotias mies. Flunssan yhteydessä oikea korva alkoi vuotaa eritettä

A

Krooninen inaktiivinen otiitti (tärykalvon perforaatio) joka flunssan yhteydessä infektoitunut. Nähdään oikeassa tärykalvossa etu-alaosan perforaatio, limaismärkäinen erite välikorvassa ja vuotaa korvakäytävään. Korvan puhdistus, bakteeriviljely, antibiootti-kortisoni tippahoito, tarvittaessa antibiootti. Kontrolli 1-2 vk kuluttua.

238
Q

Mitä havaitset kuvassa. Mikä on jokaisessa kuvaan liittyvässä tapauksessa diagnoosisi ja miten hoidat potilasta?

4-vuotias poika. Flunssan yhteydessä oikea korva alkoi vuotaa eritettä

A

Aiemmin laitettu tympanostomiaputki. Nyt akuutti otiitti. Nähdään metallinen putki, tärykalvon pinnalla ja korvakäytävässä märkää. Korvan puhdistus, märkänäyte. Hoidetaan antibiootti-kortisonitipalla, harkinnan mukaan po. antibiootti. Kontrolli kuukauden kuluttua, jos vuoto jatkuu tai poika oireilee, niin aiemmin. Korvan vesisuojaus

239
Q

Mitä havaitset kuvassa. Mikä on jokaisessa kuvaan liittyvässä tapauksessa diagnoosisi ja miten hoidat potilasta?

6-vuotias tyttö. Hieman nuhaa ja yskää 2 päivän ajan, nyt lievää kipua oikeassa korvassa.

A

Oikealla tärykalvon myringiitti tai välikorvan tulehdukseen liittyvä bulla/pullotus. Tärkeää tutkia tärykalvon liikkuvuus (alentunut otiitissa), myringiitissä tärykalvo liikkuu. Välikorvan tulehduksessa Rinnen testi negatiivinen. Hoitona kipulääke, jos otiitti epäily, niin amoksisilliini po 5-7 vrk. Kontr. 1 kk, jos oireita, niin aiemmin.

240
Q

Toimit työterveyshuollossa ja vastaanotollesi tulee 55 vuotias mies, jolla on terveydenhoitajan ottama kuulokäyrä mukanaan. Mies on toiminut 30 vuotta metallimiehen töissä. Kuulo on vähitellen heikentynyt ja hänellä on suuria vaikeuksia saada puheesta selvää taustahälyssä. Potilas tupakoi ja hänellä on ylipainoa ja 2 tyypin diabetes.

Miten tutkit potilaasi kliinisesti? Miten tulkitset kuulokäyrän? Mikä on kuulokäyrän perusteella potilaan PTA? Mitä kerrot potilaallesi hänen kuulostaan? Miksi potilaasi kuulee huonosti taustahälyssä? Mitä voit tehdä potilaasi auttamiseksi? Miten ohjeistat häntä?

A

Tarkennan anamneesia. KNK status, äänirautakokeet.

Symmetrinen sensorineuraalinen kuulovika, suurin alentuma 4 kHz kohdalla sopii krooniseen meluvammaan. PTA on 48dB.

Sisäkorvan aistinsoluissa ja kuulohermossa tapahtunut degeneraatiota ja solukuolemaa pitkäkestoisen melun seurauksena

241
Q

Toimit työterveyshuollossa ja vastaanotollesi tulee 55 vuotias mies, jolla on terveydenhoitajan ottama kuulokäyrä mukanaan. Mies on toiminut 30 vuotta metallimiehen töissä. Kuulo on vähitellen heikentynyt ja hänellä on suuria vaikeuksia saada puheesta selvää taustahälyssä. Potilas tupakoi ja hänellä on ylipainoa ja 2 tyypin diabetes.

Miksi potilaasi kuulee huonosti taustahälyssä?

A

Koska kuulo on suurilla taajuuksilla alentunut, niin potilaan mahdollisuus kuulla puheeseen sisältyviä konsonantteja on huonontunut ja puheen tunnistus heikentynyt. Taustahäly maskeeraa lisäksi pienien taajuuksien kuuloa (vokaaleja), jolloin puheen tunnistus hälyssä edelleen heikkenee.

242
Q

Toimit työterveyshuollossa ja vastaanotollesi tulee 55 vuotias mies, jolla on terveydenhoitajan ottama kuulokäyrä mukanaan. Mies on toiminut 30 vuotta metallimiehen töissä. Kuulo on vähitellen heikentynyt ja hänellä on suuria vaikeuksia saada puheesta selvää taustahälyssä. Potilas tupakoi ja hänellä on ylipainoa ja 2 tyypin diabetes.

Mitä voit tehdä potilaasi auttamiseksi? Miten ohjeistat häntä?

A

Huolehdin, että melunsuojaus on toteutettu työpaikalla (kuulonsuojaimet, rakenteelliset asiat huomioitu, työkoneet/-välineet melusuojattu). Teen ilmoituksen epäillystä ammattitaudista aluehallintovirastoon. Ohjaan potilaan KNK-lääkärin vastaanotolle arvioon ja meluvammalausuntoa varten. Suositan potilaan apuvälinekuntoutukseen (kuulokojekokeiluun)

Ohjeistan huolelliseen kuulonsuojaukseen työssä ja vapaa-aikana. Kerron muista kuuloon vaikuttavista riskitekijöistä: tupakointi, diabetes, ylipainoon liittyvät korkeat lipidit

243
Q

Aiemmin terve 8 kk ikäinen Aapo tulee vastaanotollesi. Äidin mukaan lapsi on ollut flunssainen 4 pv ajan, nukkuu huonosti, on rauhaton, lämpöä ollut tänään 38,4 C. Alla oikean korvan kuva, vasemmassa korvassa ei ihmeellistä. Tympanometriassa A-käyrät

Diagnoosi, hoito ja ohjeet äidille?

A

flunssakorvat, akuutin otiitin diagnostiset kriteerit eivät täyty

Hoito:

  • ei antibioottia
  • oireenmukainen hoito
  • tarvittaessa kipu/kuumelääke
  • nenään keittosuola/avaavat nuhatipat lyhytaikaiseen käyttöön

Ohjeet äidille:
- mikäli lapsen oireet eivät korjaannu/pahenevat - tulevat uudelleen vastaanotolle

244
Q

Olet kesätöissä terveyskeskuksessa. 48-vuotias mies tulee vastaanotollesi. Hänellä on ollut ääni käheänä jo usean kuukauden ajan. Nyt on lisäksi nopeasti tullut nielemiskipua ja painetta kaulalle, jonne potilaan mukaan on noussut ”kananmuna”. Hän on aiemmin käynyt kaksi kertaa päivystyksessä ja saanut kaksi antibioottikuuria ilman apua. Potilas on tupakoinut rippikouluiästä, alkoholia käyttänyt viikoittain. Ennestään hänellä on diabetes ja rasituksessa tulee hengenahdistusta.
Mitkä ovat mahdolliset löydökset? Mitä sairautta epäilet?

A

koska ongelmana on äänen käheys ja patti kaulalla, niin löydöksen täytyy liittyä kurkunpään toimintaan

  • äänihuulipareesi
  • äänihuulta fixoiva tuumori
  • äänihuulen reunan muutos (tuumori, ulseraatio, granulaatio)
  • kaulan patti (imusolmukepaketti) viitaten paikalliseen metastaasiin

epäilen kurkunpään/hypofarynksin malignoomaa ja siihen liittyvää metastaasia

245
Q

Olet kesätöissä terveyskeskuksessa. 48-vuotias mies tulee vastaanotollesi. Hänellä on ollut ääni käheänä jo usean kuukauden ajan. Nyt on lisäksi nopeasti tullut nielemiskipua ja painetta kaulalle, jonne potilaan mukaan on noussut ”kananmuna”. Hän on aiemmin käynyt kaksi kertaa päivystyksessä ja saanut kaksi antibioottikuuria ilman apua. Potilas on tupakoinut rippikouluiästä, alkoholia käyttänyt viikoittain. Ennestään hänellä on diabetes ja rasituksessa tulee hengenahdistusta.
Jatkotoimenpiteet?

A

Koska epäilen kurkunpään/hypofarynksin malignoomaa ja siihen liittyvää metastaasia, niin teen kiireellisen lähetteen lähimmälle KNK-poliklinikalle (vaikken saisi tehtyä laryngoskopia indirektaa), jos helposti saatavissa, niin voin pyytää kaulan uä-tutkimuksen ja ONBn

246
Q

Mikä on McIsaac-oirepisteytys ja mihin sitä käytetään?

A

kurkkukivun oirepisteytys; nielunäyte tutkitaan kurkkukipupotilailta, joilla epäillään StrA:ta oirepisteiden perusteella (vähintään kaksi oirepistettä)

247
Q

Päivystät terveyskeskuksen iltapäivystyksessä ja vastaanotollesi tulee 6-vuotias perusterve poika, jolla on edeltävästi ollut noin viikon ajan ylähengitystie infektion oireita. Kuumetta ja korvakipua on ollut viimeisimmän neljän vuorokauden ajan, kunnes nyt aamusta äiti kertoo, että poika sanoi korvassa tuntuneen kovan kivun, jonka jälkeen korva on ollut helpompana. Nyt korvasta valuttelee pahan hajuista eritettä.

Mikä on todennäköisin otoskopia löydös ja diagnoosi? Miten hoidat potilaan päivystys vastaanotolla? Minkälaisen seurannan/kontrolloinnin potilaalle järjestäisit?

A

Todennäköisin löydös on märkäerite korvakäytävässä, joka tulee perforoituneelta tärykalvolta.

Diagnoosi akuutti välikorvan tulehdus ja tärykalvon perforaatio.

Bakteeriviljely eritteestä. Korvan huuhtelu kehonlämpöisellä keittosuolalla ja imukuivaus. Antibiootti tippa esim siproksiini-kortisoni tippa korvakäytävään ja amoksisilliini suunkautta 5-7 vrk ajaksi. Kipulääke tarpeen mukaan.

ESH lähete jos akuutisti jos on voimakasta kipua tai muita hälyttäviä oireita kuten huimausta, kasvohermohalvausta tai niskajäykkyyttä (mitä ei tällä pojalla ole). Korvan kontrolli 1-2 kk päähän. Kontrolloidaan perforaation umpeen meno, jos vielä toistetusti 3 kk päästä tärykalvolla todetaan perforaatio – lähete ESH leikkausharkintaan.

248
Q
  1. Sieglen suppilolla tutkitaan:
    a. Tärykalvon liikettä
    b. Korvatorven toimintaa
    c. Laajennetaan nenäkäytävän atresiaa
    d. Tutkitaan henkitorviavannetta
249
Q

Jos potilaan Weber lateralisoi oikealle ja Rinne on -/+, kyseessä on:

a. Sensorineuraalinen kuulovika oikealla
b. Sekamuotoinen kuulovika vasemmalla
c. Konduktiivinen kuulovika oikealla
d. Konduktiivinen kuulovika vasemmalla

250
Q
  1. Korvatulehduksen yleisimmät aiheuttaja bakteerit ovat:
    a. Streptokokki, pneumokokki ja Hemofilus influenzae
    b. Streptokokki, pneumokokki ja Pseudomonas
    c. Pseudomonas, pneumokokki ja Hemofilus influenzae
    d. Pneumokokki, Hemofilus influenzae ja Moraxella catarrhalis
251
Q
  1. Valsalvan testillä tutkitaan
    a. Valvulainsuffisienssiä nenähengityksessä
    b. Stapediusrefleksiä
    c. Syljen eritystä
    d. Korvatorven toimintaa
252
Q
  1. Jos potilaalla on ollut selittämätöntä äänenkäheyttä, tulee potilas lähettää erikoissairaanhoidon tutkimuksiin kun potilaan oireet ovat kestäneet:
    a. 1 viikon
    b. 2 viikkoa
    c. 3 viikkoa
    d. 4 viikkoa
253
Q
  1. Tympanometrillä:
    a. Saadaan apua liimakorvan diagnostiikassa
    b. Saadaan mittaus nenän tilavuudesta
    c. Saadaan automatisoitu äänianalyysi äänihuulihalvauksessa
    d. Saadaan A-tyypin käyrä terveessä korvassa
254
Q
  1. Meatus acousticus internuksen kautta aivohermoista kulkee:
    a. N. Facialis
    b. N. Vestibulocochlearis
    c. N. Glossopharyngeus
    d. N. Accessorius
255
Q
  1. Sylkikivitauti:
    a. Vaatii aina leikkaushoidon
    b. On useimmiten submandibulaarirauhasessa
    c. Johtuu vääränlaisesta ruokavaliosta
    d. Voidaan valikoiduissa tapauksissa hoitaa tähystämällä
256
Q
  1. Potilaalla on kasvoissa selkeä heikkous vasemmalla huulen alueella, mutta otsa rypistyy symmetrisesti. Potilaalla on:
    a. Perifeerinen kasvohermohalvaus vasemmalla
    b. N. Hypoglossuksen toiminnan häiriö vasemmalla
    c. N. Trigeminuksen sentraalinen halvaus
    d. N. Facialiksen sentraalinen vaurio oikealla
257
Q
  1. Kaulakystat:
    a. On varhaisen sikiökehityksen aikana kiduskaarien sulkeutumisen häiriön johdosta syntyneitä hyvänlaatuisia muutoksia
    b. On varhaisen sikiökehityksen aikaisia muutoksia, joilla on korkea malignisoitumisriski
    c. Jaetaan mediaalisiin ja lateraalisiin
    d. Ilmenevät usein kouluikäisillä lapsilla
258
Q
  1. Potilaan kaulalla on ollut n 5 viikon ajan oireeton patti ilman muita löydöksiä. Ensisijaisena kuvantamisena otat:
    a. Kaulan MRI kuvauksen
    b. Varjoaine tehosteisen kaulan ja thoraxin CT:n levinneisyyden selvittämiseksi
    c. Kaulan UÄ:n ja tässä yhteydessä neulanäytteen
    d. CT angion varmistuaksesi mahdollisesta vaskulaarianomaliasta.
259
Q

Työskentelet tk-lääkärinä, mitä teet seuraavissa tilanteissa?

  1. Potilas valittaa kipua poskiontelopunktion yhteydessä.
A

Lisäpuudutus vielä joksikin aikaa (lidokaiini-adrenaliini/kokaiinipohjainen puudute/Emlavoide/infiltraatiopuudutus). Punktio ei saisi olla kivulias!

260
Q

Työskentelet tk-lääkärinä, mitä teet seuraavissa tilanteissa?

  1. Poskiontelopunktion yhteydessä neste ei kierrä, ja potilaalle tulee kovaa kipua poskeen.
A

Lopetat välittömästi huuhtelun ja teet ns. kahden neulan huuhtelun, jossa neste pääsee kiertämään pois toisen neulan kautta.

261
Q

Työskentelet tk-lääkärinä, mitä teet seuraavissa tilanteissa?

  1. Poskiontelopunktion yhteydessä potilaan posti turpoaa.
A

Keskeytät välittömästi huuhtelun ja aloitat antibiootin (esim. kefaleksiini). Mikäli huuhtelu tarpeen, kannattaa potilas lähettää erikoissairaanhoitoon samaisena päivänä (ei yöaikaan).

262
Q

Työskentelet tk-lääkärinä, mitä teet seuraavissa tilanteissa?

  1. Poskiontelopunktion yhteydessä potilaan silmä turpoaa
A

Keskeytät huuhtelun ja lähetät potilaan päivystyksenä erikoissairaanhoitoon.

263
Q

Työskentelet tk-lääkärinä, mitä teet seuraavissa tilanteissa?

  1. Poskiontelopunktion jälkeen potilaalla alkaa nenäverenvuoto
A

Hoidetaan kuten normaali nenäverenvuoto, eli hyytymät voi niistää pois, niskaan laittaa viileää ja kannattaa odottaa hetken. Etuosan komprimoinnista ei juurikaan apua, sillä vuoto ei tule Kiesselbachista, vaan alakäytävän punktiokohdasta. Tarvittaessa tuonne voi laittaa takaisin puudutepuikon (jossa lidokaiini-adrenaliinia) tai palan Spongostania. Mikäli vuoto ei rauhoitu, tulee potilas lähettää erikoissairaanhoitoon.

264
Q

Työskentelet tk-lääkärinä, mitä teet seuraavissa tilanteissa?

  1. Punktion jälkeen potilas huomaa ylähampaansa tunnottomiksi.
A

Rauhoittelet potilasta, ja kerrot, että tuo on täysin normaali ja ohimenevä ilmiö.

265
Q

Akuutin sinuiitin yleisimmät aiheuttajabakteerit aikuisilla?

A

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

266
Q

Akuutin sinuiitin diagnostiikka?

A

Tyypilliset oireet (tukkoisuus, eritteet, yskä, kipu, paineentunne, mahdollisesti yleisoireet);

löydökset (limakalvojen punoitus ja erite, erityisesti keskikäytävästä, koputusarkuus)

ja eritteen osoittaminen (punktio, röntgenkuva tai ultraäänitutkimus).

267
Q

Poskiontelopunktion indikaatiot?

A
  • voimakkaat oireet
  • nopeasti uusinut tulehdus
  • pitkittynyt tulehdus
  • komplisoitunut tulehdus
268
Q

Milloin akuutti sinuiitti potilas esh?

A

päivystyksellisesti: komplisoitunut tulehdus (orbitan infektio, muiden sivuonteloiden infektiot, intrakraniellit komplikaatiot)

kiireettömällä lähetteellä: pitkäaikainen (yhtäjaksoisesti yli 2-3 kuukautta) oireileva sivuontelotulehdus ja vähintään 3-4 kertaa vuodessa toistuva äkillinen sivuontelotulehdus

269
Q

Perheen 3-vuotias poika on löytänyt isänsä vanhan taskulaskimen ja leikkii sillä. Äidin oltua 15 minuuttia keittiössä ja palattuaan olohuoneeseen huomaa pojan istuvan lattialla poikkeavan hiljaisena ja nieleskelevänä. Vieressä on hajallaan oleva laskin, jonka paristokotelo on avattu ja toinen paristoista (CR2032) puuttuu. Äiti epäilee pojan syöneen sen ja kaivaa paristoa suusta löytämättä sitä. Sen jälkeen äiti antaa pojalle maitoa, mutta poika ei suostu sitä juomaan. Tämän jälkeen hätääntynyt äiti hyppää pojan kanssa autoon ja kiiruhtaa lähimmälle päivystävälle lääkärille, joka olet sinä.

Mitä teet? Mihin ratkaisusi perustuvat? Onko kiire?

A
  • Tarkennan anamneesia
  • KNK status, keuhkojen auskultaatio
  • Epäilen patterin olevan hypofarynksissa / ruokatorvessa
  • Paristo on syövyttävä; varauksen aiheuttama limakalvoärsytys, hajotessaan nesteiden aiheuttama korroosio
  • Lähete päivystyksenä esh KNK:lle
  • Ei saa juottaa tai syöttää
  • Thorax rtg paikan selvittämiseksi
  • Skopia yl. an. ja pariston poisto
270
Q

33-vuotias nainen, jolla on perustautina astma. Hoitava ja avaava astmalääke on ollut säännöllisessä käytössä. Ongelmana on tukkoinen nenä. Potilas on huomannut, että NSAID- kipulääke aiheuttaa hengenahdistusta.

Diagnoosi, mitä teet tk:ssa, vaatiko lähetteen esh (kiirellisyys/mitä siellä tehdään)?

A

ASA-intoreranssi, Samterin triadi (=astma+ ASA-intoleranssi + nenäpolypoosi)

PTH: Hyvä KNK- status limakalvot penslaten, jotta polyypit nähdään. Polyypeista voi ottaa biopsian. Lyhyt kortisonikuuri (esim. 1 vk) sekä säännöllinen nenästeroidihoito. Jos vaiva jatkuu hankalana, lähete ESH R3. Tärkeää on myös astman hyvä hoito. ASA+ NSAID: käyttö lopetetaan.

ESH: nasoskopia, toimenpidearvio. Jos todetaan runsas polypoosi, katsotaan sinusten KK-TT leikkausarviota varten. Usein näillä potilailla sinukset ovat umpeen varjostuneet

271
Q
  1. Perhe saattaa vastaanotollesi Simeonin (5-v), joka oli päivällä ”vetäissyt väärään kurkkuun” maapähkinöitä trampoliinilla hyppiessään. Nyt poika vitsailee iloisesti tapahtuneesta ja ainoana oireena on yskä.
    a. Hoidat itse mahdollisuuksien mukaan –miten?
    b. ”Wait and see” eli et tee mitään ja jäät seuraamaan tilannetta
    c. Lähetät erikoissairaanhoitoon. Erikoisala: Kiireellisyys:

Thx-rtg: KYLLÄ/EI

A

c. Lähetät KNK-taudeille jäykän putken bronkoskopiaan päivystyksenä

Nähtävillä mahdollisesti hyperpneumatisoitumista, keskiviivan siirtymistä, atelektaasia ja pidemmällä anamneesilla mahdollisia tulehdusmuutoksia. Lapsi pitää lähettää viivytyksettä erikoissairaanhoitoon, joten kuvantamisesta ei saa tulla viivettä, ja näin ollen kuvantaminen tapahtuukin yleensä vasta sairaalassa.

272
Q
  1. Timo (4-v) nielaisee pillimehuun tarkoitetun euron kolikon matkalla kanttiiniin kinasteltuaan veljensä kanssa kyseisestä rahasta. Tuon jälkeen Timo kuolaa, eikä pysty nielemään testattaessa vettä. Lapsi osoittaa kolikon juuttuneen kieliluun korkeudelle.
    a. Hoidat itse mahdollisuuksien mukaan –miten?
    b. Wait and see
    c. Lähetät erikoissairaanhoitoon. Erikoisala: Kiireellisyys:

Thx-rtg: KYLLÄ/EI

A

c. Lähetät KNK-taudeille jäykän putken esofagoskopiaan päivystyksenä

Thx-rtg:lla voidaan varmistaa kolikon sijainti. Yläahtaumaan juuttunut kolikko poistetaan jäykällä tähystimellä, kun taas vatsalaukkuun kulkeutunut kolikko haetaan fiberoskoopilla lastenkirurgin toimesta, ellei kolikko pääse pyloruksen läpi suolistoon ja tuolta luonnosta reittiä vessanpönttöön…

273
Q
  1. Lauri (4-v) esittää kaksoisveljensä nielemistempun pienellä nappiparistolla, jonka on löytänyt tutkimuspöydältäsi.
    a. Hoidat itse mahdollisuuksien mukaan –miten?
    b. Wait and see
    c. Lähetät erikoissairaanhoitoon. Erikoisala: Kiireellisyys:

Thx-rtg: KYLLÄ/EI

A

c. Lähetät lastenkirurgille fiberoskopiaan päivystyksenä. KIIRE!!! Paristo syövyttävä. ja poistettava ehdottomasti mahdollisimman nopeasti. Myös KNKtaudeille päivystyksenä lähettäminen hyväksytään.

Kyllä, paristo rtg-positiivinen ja näin ollen kuvauksesta apua paikantamisessa

274
Q
  1. Väsynyt ja kiukutteleva pikkuveli Eero (2-v) repäisee äidin helmikaulanauhan rikki ja nielaisee yhden arvokkaista helmistä.
    a. Hoidat itse mahdollisuuksien mukaan –miten?
    b. Wait and see
    c. Lähetät erikoissairaanhoitoon. Erikoisala: Kiireellisyys:

Thx-rtg: KYLLÄ/EI

A

b. Wait and see, helmi kulkeutuu itsekseen ruoansulatuskanavan läpi

thx-rtg ei

275
Q
  1. Ja samassa silmän räpäyksessä hätääntynyt isoveli Juhani (6-v) työntää yhden helmistä nenäänsä.
    a. Hoidat itse mahdollisuuksien mukaan –miten?
    b. Wait and see
    c. Lähetät erikoissairaanhoitoon. Erikoisala: Kiireellisyys:

Thx-rtg: KYLLÄ/EI

A

a. Hoidat itse mahdollisuuksien mukaan. Poisto sopivin instrumentein supistavan puudutuksen kera. Poistossa varottava, ettei helmi työnny nenänieluun ja tuolta mahdollisesti hengitysteihin. Mikäli poisto ei onnistu, lähete erikoissairaanhoitoon.

thx-rtg ei

276
Q
  1. Ovensuussa lähtiessään huolestunut äiti kysyy vielä omasta murheestaan. Hän oli syönyt edellisenä päivänä lohikeittoa ja ruoto oli tarttunut kurkkuun. Tuon jälkeen nielussa oikealla oli tuntunut jatkuva pistos.
    a. Hoidat itse mahdollisuuksien mukaan –miten?
    b. Wait and see
    c. Lähetät erikoissairaanhoitoon. Erikoisala: Kiireellisyys:

Thx-rtg: KYLLÄ/EI

A

a. Hoidat itse mahdollisuuksien mukaan. Mikäli paikallistat ruodon (tässä tapauksessa todennäköisesti nielu- tai kielirisassa), voit spray-puudutuksin poistaa sen. Mikäli et löydä ruotoa tai et saa sitä poistetuksi, tulee potilas lähettää korvalääkärille.

Ei thx-rtg

277
Q

Hätäkoniotomian suoritus?

A

Palpaatio – puudutus tilanteen salliessa – toisella kädellä pidetään kurkunpää paikoillaan – (ihoavaus) – veitsellä trakean avaus kilpi- ja sormusruston välistä – levitä avausta esim. veitsen kahvapäällä tai spekulalla – aseta intubaatio- tai trakeostomiakanyyli (aikuisella koko 5-6) – hapeta potilas – sido kanyyli kunnolla

278
Q

Parasenteesin suoritus?

A

Vaikkujen putsaus – puudutus (Bonain-vanu n. 30 min ja fenoli-pikapuudutus) – hyvässä näkökontrollissa pieni viilto parasenteesiveitselle tärykalvon alaosaan, mieluiten etualaneljännekseen – välikorvan tyhjennys ohuella imulla – bakteeriviljelynäyte

279
Q

Kurkkupaiseen avaus?

A

Xylocain-spray –puudutus – pitkän injektioneulan kanssa infiltraatiopuudutus Lidocain cum adrenalinilla nielurisan yläpuolelle pullottavimpaan kohtaan, samalla voi aspiroida paiseonkaloa – limakalvoon tehdään pinnallinen viilto – tylpällä insrumentilla edetään paiseonkaloon – onkalo tyhjennetään imulla – imusta bakteeriviljelynäyte – onkalo jätetään auki

280
Q

50-vuotiaalla naisella toteat vasemman puoleisen konduktiivisen kuulonaleneman sekä ohimon, päälaen ja leukakulman kivun. Lisäksi vasen suulaki ei liiku. Mitä epäilet? Valitse paras vaihtoehto:

a) Leukanivelen artroosia
b) Nenänielun karsinoomaa
c) Sluderin neuralgiaa
d) Otiitin laukaisemaa trigeminusneuralgiaa

281
Q

Toispuoleinen korvakipu potilaalla, jolla tärykalvo ja korvakäytävä ovat terveet, voi olla seurausta? Valitse paras vaihtoehto.

a) Kielen kasvaimesta
b) Sinuiitista
c) Nielupaiseesta
d) Alanielun kasvaimesta
e) Leukanivelen sairaudesta
f) Kaikista yllä olevista

282
Q

Äänihuulisyövän yleisin ja varhaisin oire on? Valitse yksi:

a) Kaulakyhmy
b) Veriyskä
c) Äänenkäheys
d) Stridor

283
Q

Olet keskussairaalan akuuttipäivystäjä. 10-vuotias poika oli hypännyt pituutta koulun liikuntatunnilla n. klo 12. Maahan tullessa hänen polvensa oli osunut vasempaan poskipäähän. Kotona n. klo 16 hän oli alkanut voimaan pahoin ja hän oli oksentanut. Vastaanotolla toteat väsyneen pojan. Poskipäässä ei hematoomia tai pykäliä, mutta lievä aristus. Ylöspäin katsottaessa hän kertoo kaksoiskuvista ja vasen silmämuna ei täydellisesti liiku ylös. Hän oksentelee ja on pahoinvoiva. Otatit pään CT:n, jossa radiologi ei todennut intrakraniellia. Mikä on todennäköisin diagnoosi?

A

Orbitan blow out murtuma

284
Q

55-vuotiaalla tupakoivalla miehellä on pikkuhiljaa ilmennyt nielemisvaikeus, joka on pahimmillaan kiinteää ruokaa syödessä. Aluksi nielemisvaikeus oli vain kiinteää syödessä, mutta nyt myös velimäisiä syödessä. Ruokailuun liittyy lisäksi yskää. Mitä epäilet?

A

Ruokatorven tai alanielun pahanlaatuista kasvainta

285
Q

18-vuotiaalla miehellä on alkanut korvakipu ja korvavuoto pari päivää uintiharjoitusten jälkeen. Korvakäytävästä valuu vihertävää märkää ja korvalehden liikuttelu aristaa. Oikea toimintatapa on:

a) Siprofloksasilliini peroraalisesti
b) Kefaleksiini peroraalisesti
c) Amoksisilliini peroraalisesti
d) Korvakäytävän huuhtelu keittosuolalla
e) Korvakäytävän puhdistus imulla
f) Boorihappo-etanoli tippa
g) d ja c
h) d,e ja f

286
Q

25- vuotias lääketieteen opiskelija yrittää rikkoa kliinisen opettajan tekemää ainejärjestön penkkipunnerrusennätyksen. Nostaessaan painoa hänellä alkaa välittömästi kiertohuimaus sekä vasemman korvan tinnitus sekä kuulonalenema. Todennäköisin diagnoosi on?

A

Perilymfafisteli

287
Q

Sylkirauhaskasvaimista huonoin ennuste on?

A

Pienten sylkirauhasten kasvaimilla

288
Q

Terveyskeskuspäivystyksen vastaanotolle saapuu 40-vuotias mies, jolla toteat vasemmalla kaulalla sternokleidon alla, kilpiruston vieressä, noin 3cm:n kokoisen mobiilin kyhmyn. Potilas kertoo, että se on tutkittu n. 1v sitten työterveyshuollossa ultra-äänellä ja siitä on otettu ohutneulanäyte. Kystamaisessa muutoksessa otetusta näytteestä ei pahanlaatuisuutta todettu. Muutos ei ole kasvanut vuoden seurannassa. Miten toimit?

a) Kontrolli ultraääni 6kk:n kuluttua ajatuksella kasvaako kaulakysta.
b) Omaseuranta. Ottaa yhteyttä mikäli muutos kasvaa.
c) Lähete knk-pkl 1-3 kk.
d) Kiireellinen (1-7 pv) lähete knk pkl.

289
Q

3-vuotias poika tuodaan vastaanotollesi. Viime yön hän oli valvonut ja aamulla valittanut korvakipua. Ei nuhaa, ei yskää, ei kuumetta. Oikeassa tärykalvossa toteat nestepinnan, joka näkyy tärykalvon alaosassa vaalean, läpikuultavan ja herkkäliikkeisen tärykalvon takana. Miten toimit?

a) Korvakontrolli 1kk
b) Amoksisilliini p.o. 7 vrk
c) Amoksisilliini p.o. 5vrk.
d) Amoksisilliini-klavulanihappo p.o. 7rk
e) Atzitromysiini p.o 3vrk

290
Q

Keskussairaalan päivystykseen tuodaan 16- vuotias tyttö, jolla on ollut kuumetta ja kurkkukipua noin viikon ajan. Nyt yleisvointi on heikentynyt. Vastaanotolla toteat kalpean tytön, jolla sklerat ovat keltaiset. Nielussa tonsillat ovat katteiset ja turvonneet. Ilmatilaa on vielä hyvin. Pikastreptokokokkitesti on negatiivinen. Crp 50, Hb 60, Leuk 15. Millä lääkkeillä potilasta tulisi hoitaa? Valitse parhaiten sopiva vaihtoehto. a) Penisilliini b) Kortisoni c) Amoksisilliini d) a+b e) b+c

291
Q

Otoakustinen emissio perustuu: Valitse yksi vaihtoehto:

a) Sisäisiin karvasoluihin
b) Ulkoisiin karvasoluihin
c) Basilaarimembraaniin
d) Kuulohermoon

292
Q

50 vuotiaalla naisella toteat vasemman puoleisen konduktiivisen kuulonaleneman sekä ohimon, päälaen ja leukakulman kivun. Lisäksi vasen suulaki ei liiku. Mitä epäilet? Valitse paras vaihtoehto:

a) Leukanivelen artroosia
b) Nenänielun karsinoomaa
c) Sluderin neuralgiaa
d) Otiitin laukaisemaa trigeminusneuralgiaa

293
Q

Mikä seuraavista ei aiheuta nystagmusta vasemmalle?

a) Kylmä vesi vasempaan korvaan
b) Lämmin vesi vasempaan korvaan
c) Kylmä vesi oikeaan korvaan
d) Vestibulaarineuroniitti oikealla

294
Q

Dix-Hallpikessä sentraalinen nystagmus: a) Muuttaa suuntaa b) Toistettuna hiljenee c) Sammuu muutamassa sekunnissa d) Pysyy muuttumattomana

295
Q

Toispuoleinen korvakipu potilaalla, jolla tärykalvo ja korvakäytävä ovat terveet, voi olla seurausta? Valitse mahdolliset vaihtoehdot:

a) Kielen kasvaimesta
b) Allergisesta rhiniitistä
c) Nielupaiseesta
d) Alanielun kasvaimesta
e) Leukanivelen sairaudesta

296
Q

45 vuotias mies oli tehohoidossa intuboituna 3vkoa subduraalihematooman vuoksi. Hän siirtyi tk:n vuodeosastolle kuntoutukseen. Toipuminen lähti aluksi hyvin käyntiin, mutta 2 viikkoa siirron jälkeen hänellä alkoi hengitysvaikeus ja sisäänhengityksessä kuulet sridorin. Mikä on todennäköisin diagnoosisi?

a) Toispuoleinen äänihuulihalvaus
b) Aryrustojen luksaatio
c) Subglottinen stenoosi
d) Molemminpuoleinen äänihuulihalvaus

A

c, koska intubaatio aiheuttaa rengasrustoon trauman, jonka limakalvoreaktio edennyt pikkuhiljaa ja aiheuttaa obstruktion

a ei aiheuta obstruktiota, b olisi ilmaantunut heti ekstubaatiossa ja d ilmaantuisi akuutisti. esim. kilpparileikkauksen jälkeen

297
Q

Aloitat päivystysvuoron aamulla keskussairaalan akuuttipäivystyksessä. 35v mies on kaatunut jäisellä tiellä humaltuneena. Ei primaaritajuttomuutta. Kollegasi on tutkinut potilaan primaaristi 6h aiemmin. Potilaspapereihin oli kirjattu: potilas etyylissä, kooperaatio huono, puhaltaa 2.0 promillea. Ei juurikaan kivulias. Etulakikaarissa molemmin puolin hematoomat. Purentaa ei voi testata. Ei kaksoiskuvia. Korvat terveet. Pään Ct:ssä ei intrakraniellia. Karkea neurologinen status on normaali. Seurataan verhopaikalla aamuun, jolloin uusi status. Aamulla toteat potilaan kuolleeksi. Mikä oli todennäköisesti tulodiagnoosi, valitse yksi:

a) Sinustromboosi
b) Molemminpuoleinen mandibulan kondyylimurtuma
c) Subduraalihematooma
d) Karotissuonten dissekaatio

298
Q

25-vuotiaalla penisilliiniallergisella naisella alkoi 5 vuorokautta aikaisemmin nuha, aivastelu ja lämpöily. Parin päivän aikana nenän erite on muuttunut vihertäväksi ja molemmissa poskionteloissa on ollut särkyä. Rh.a: purulenttia limaa molemmissa nenäkäytävissä. Sinuscanilla takaseinäkaiku vasemmalta. Miten hoidat potilasta. Valitse sopivin vaihtoehto:

a) Amoksisilliini 7pv:n ajan
b) Doksisykliini 7pv:n ajan
c) Limakalvoja supistava lääke ja kipulääke
d) Poskiontelopunktio vasemmalle

A

c koska oirekuva 5pv eli liian lyhyt ollakseen bakteerisinuiitti

299
Q

55-vuotiaalla tupakoivalla miehellä on pikkuhiljaa ilmennyt nielemisvaikeus, joka on pahimmillaan kiinteää ruokaa syödessä. Ruokailuun liittyy lisäksi yskää ja ajoittain ruokalevolla ruoka palaa suuhun. Mitä epäilet, valitse yksi? a) Ruokatorven stenoosia b) Ruokatorven pahanlaatuista kasvainta c) Ruokatorven alaosassa sijaitsevaa palleatyrää d) Alanielun eli hypopharynxin kasvainta e) Rengasrustolihaksen yläpuolista limakalvopullistumaa

300
Q

Mikä väitteistä ei pidä paikkaansa Menieren taudissa? Valitse yksi. a) Sensorineuraalinen kuulonalenema b) Sykkivä tinnitus c) Huimaus d) Fluktoiva kuulonalenema

301
Q

Pars flaccidan retraktiotasku voi hoitamattomana johtaa: Valitse yksi todennäköisin vaihtoehto. a) Sensorineuraaliseen kuulonalenemaan b) Otoskleroosiin c) Kolesteatoomaan d) Liimakorvaan

302
Q

28-vuotias raskaana oleva nainen on huomannut molempien korvien kuulon heikentyneen pikkuhiljaa raskauden aikana. Tinnitus vaivaa öisin. Audiogrammissa toteat konduktiivisen kuulonaleneman, jossa on luujohtokuulossa kuoppa 2khz:n kohdalla. Mikä on todennäköisin diagnoosi? Valitse yksi. a) Kolesteatooma b) Otoskleroosi c) Liimakorva d) Menieren tauti

303
Q

8-vuotias poika sai 10 pv aikaisemmin 7pv:n amoksisilliinikuurin vasemmanpuoleiseen välikorvatulehdukseen. Kuume ja korvakipu helpottivat, mutta nyt vanhemmat tuovat vastaanotolle vasemman korvan kuulonaleneman takia. Toteat kuulonaleneman olevan konduktiivinen. Miten hoidat potilaan? Valitse paras vaihtoehto: a) Aloitan uuden mikrobilääkehoidon amoksisilliini-clavulaanihapolla b) Teen parasenteesin c) Aloitan uuden amoksisilliinikuurin d) Kontrolloin tilanteen 1kk:n kuluttua uudella pneumaattisella otoskopialla

304
Q

Yleisin myötävaikuttava tekijä maxillaarisinuiitin taustalla on: Valitse yksi. a) Kuorikkohypertrofia b) Ostiumin limakalvoturvotus c) Keskikuorikon turvotus d) Septumdeviaatio

305
Q

3-vuotias poika tulee vastaanotolle 4 viikkoa jatkuneen vasemmanpuoleisen nenäverenvuodon takia. Vuodon seassa on ollut viikon ajan myös märkäistä eritettä. Valitse todennäköisin syy? (yksi) a) Vasemmanpuoleinen sinuiiitti b) Choanaaliatresia c) Vierasesine d) Juveniili polypoosi

306
Q

Nenäpolypoosin ensisijainen hoito on: Valitse yksi. a) Paikallinen nenäkortikosteroidi b) Endoskooppinen polypectomia c) Peroraalinen kortikosteroidi d) Polyyppien RFA-hoito

307
Q

25-vuotiaalla miehellä alkoi 5 vuorokautta aikaisemmin nuha, aivastelu ja lämpöily. Parin päivän aikana nenän erite on muuttunut vihertäväksi ja molemmissa poskionteloissa on ollut särkyä. Rh.a: purulenttia limaa molemmissa nenäkäytävissä. Sinuscanilla takaseinäkaiku vasemmalta. Miten hoidat potilasta. Valitse sopivin vaihtoehto: a) Amoksisilliini 7pv:n ajan b) Doksisykliini 7pv:n ajan c) Limakalvoja supistava lääke ja kipulääke d) Poskiontelopunktio vasemmalle

308
Q

Mitkä seuraavista ovat suun limakalvon premaligneja muutoksia? a) Punajäkälä b) Erytroplakia c) Hyperkeratoosi d) Leukoplakia e) Akantoosi f) Fibroplasia

309
Q

Nielurisasyövän hoito on: (valitse yksi paras vaihtoehto) a) Sädehoito a) Kirurginen hoito b) Kirurginen hoito ja sädehoito c) Sytostaatti

310
Q

Jos HPV rokote poistaisi kaikki HPV:n aiheuttamat syövät, rokote: (Valitse yksi). a) Parantaisi suunielun syövän ennustetta b) Huonontaisi suunielun syövän ennustetta c) Ei vaikuttaisi suunielun syövän ennusteeseen

311
Q

Osastolla oleva hoitaja soittaa ja kertoo trakeostomoidun potilaan cuffillisen kanyylin menneen täysin tukkoon. Mikä on paras toimintamalli? Valitse yksi. a) Kanyylin imeminen imukatetrilla b) Kanyylin poistaminen c) Kanyylin kostutus keittosuolatipoilla ja kanyylin imeminen imukatetrilla d) Ylipaineventilaatio kanyylin kautta

312
Q
  1. 4-vuotias perusterve tyttö, jolla toteat perifeerisen kasvohermohalvauksen. Korvat terveet. a. Työdiagnoosi? b. Miten tutkit ja hoidat?
A

Borrelioosi kunnes toisin todistetaan

Pediatrin päivystyskonsultaatio, tuolla Borrelia vasta-aineet (verinäyte+likvori) sekä i.v.-antibiootit ja kortisonikuuri.

313
Q
  1. 65-v hypertensiota sairastava mies, parin päivän ajan korvakipua. Toteat perifeerisen kasvohermohalvauksen ja kipeän korvan korvakäytävässä pienen rakkulan. a. Työdiagnoosi? b. Miten tutkit ja hoidat?
A

Ramsay Huntin oireyhtymä

Virusviljelynäyte; viruslääke+peroraalinen kortisonikuuri (mikäli ei kontraindikaatioita); silmän kostutus ja tarv. tukiteippaus; kasvojumppa; tarvittaessa silmälääkärin konsultaatio; kontrollin sopiminen

314
Q
  1. 40-v perusterve nainen, jolla toteat perifeerisen kasvohermohalvauksen, pareettisella puolella silmässä sulkuvaje. a. Työdiagnoosi? b. Miten tutkit ja hoidat?
A

Bellin pareesi

Borrelia vasta-aineet verestä; peroraalinen kortisonikuuri (mikäli ei kontraindikaatioita); silmän kostutus ja tarv. tukiteippaus; kasvojumppa; kontrollin sopiminen

315
Q

Anosmian/hyposmian tutkiminen pth:ssa?

A

Hyvä anamneesi (bensan/ kahvin yms. tavallisten tuoksujen aistiminen, pään vammat/ muut sairaudet), tarkka KNK-status limakalvot supistaen (sinuiitti/ polypoosi?).

316
Q

Anosmian/hyposmian tutkiminen esh:ssa?

A

Hajutunnistustesti. Nasoskopia (polyypit/ rakenteelliset viat/ sinuiittilöydökset). Jos sinuiittiepäily, herkästi sinusten KK-TT. Pään MRI. Jos muita aivohermoaffisioita, lähete neurologialle jatkotutkimuksiin.

317
Q

3 viikon sääntä koskee mitä kaikkia löydöksiä?

A

kieli on kipeä, suussa on haavaumia, jotka eivät parane, ja/tai suussa on punaisia tai valkoisia laikkuja

kurkkukipu

jatkuva äänen käheys

nieleminen on kivuliasta ja/tai vaikeata

kaulassa on kyhmy

toinen sierain on tukossa tai nenästä vuotaa veristä nestettä

318
Q

3-v perusterve poika. Aamuyöllä herännyt kuumeisena, ollut haukkuva yskä ja hengitys selvästi työlästä. Voipunut lapsi, totetat inspiratorisen stridorin.

Diagnoosi, erotusdiagnostiikka

Miten tutkit ja hoidat tk:ssa?

A

Laryngiitti. Erotusdiagnostisina vaihtoehtoina epiglottiitti sekä muut syvät pään ja kaulan alueen infektiot.

Kotihoito: pystyasento, viileä ilma. Vastaanotolla jos merkittävää hengenahdistusta, glukokortikoidi ja inhaloitava raseeminen adrenaliini. Mikäli tilanne ei rauhoitu, lähete päivystyksenä lastentaudeille. Tarvittaessa intubaatio/trakeostomia.

Potilaan nielussa ei minkäänlaista infektion kuvaa. Tonsillat kookkaat, mutta rauhalliset.

319
Q

Palvelukoti Iltaruskosta tuodaan heinäkuussa vastaanotollesi 87-vuotias pitkälle edennyttä alzheimerintautia, verenpainetautia ja hyperkolesterolemiaa sairastava mies. Taustalla on vielä sairastettu oikean puolen aivoinfarkti. Potilas on vuodepotilas. Nyt herra on alkanut kuumeilemaan ja hoitohenkilökunnan mukaan väsähtänyt aikaisempaan nähden.

Diagnoosi?

Tutkimukset?

Hoito ja jatkohoito?

Etiologia?

A

parotiitti

viljely märkäeritteestä. Jos epäily komplisoitumisesta voi miettiä ultraääntä, lähtökohtaisesti ei tarvetta

Voimakasoireinen tauti hoidetaan suonensisäisellä ab-lääkityksellä
Oireiden rauhoituttua tai lieviin oireisiin voidaan käyttää peroraalista amoksisilliini-klavulaanihappoa tai kefalosporiinia.
Tulehduskipulääke
Rauhasen kevyt painelu märkäeritteen tyhjentämiseksi
Nesteytys

Lähtökohtaisesti ei kontrolleja, jos tuumori tai kivi epäily UÄ- tilanteen parannuttua esim 3-4 vko (vahva tuumoriepäily nopeammin).

Suun kuivuminen, limakalvojen kunto, Stafylokokki ja streptokokki yleisimmät bakteerit, virukset ja sikotauti

320
Q

Keski-ikäinen perusterve opettaja. Kolmen päivän ajan flunssainen olo, ja ääni käheytynyt.

Todennäköisin diagnoosi ja mahdolliset erotusdiagnostiset vaihtoehdot?

A

Akuutti laryngiitti. Krooninen laryngiitti, virheellinen äänenkäyttö, äänihuulikyhmyt

321
Q

Keski-ikäinen perusterve opettaja. Kolmen päivän ajan flunssainen olo, ja ääni käheytynyt.

Miten tutkit ja hoidat tk:ssa?

A

Huolellinen KNK-status. Oireenmukainen hoito: äänilepo; yskimisen, rykimisen ja kuiskaamisen välttäminen; SVA (puheammattilaisella ainakin 1 vk). Käheyden jatkuessa 3–4 viikkoa, erityisesti jos äänihuulten tutkiminen jää epävarmaksi, on syytä tehdä lähete foniatrille tai korvalääkärille

322
Q

Eskarilainen aiemmin terve poika. Kolmen kuukauden ajan ääni ollut enenevässä määrin käheä ja rasituksessa mahdollisesti lievää hengenahdistusta.

Todennäköisin diagnoosi ja mahdolliset erotusdiagnostiset vaihtoehdot?

A

Kurkunpään papillomatoosi. Infektio, äänihuulikyhmyt

323
Q

Eskarilainen aiemmin terve poika. Kolmen kuukauden ajan ääni ollut enenevässä määrin käheä ja rasituksessa mahdollisesti lievää hengenahdistusta.

Miten tutkit ja hoidat terveyskeskuksessa?

A

Huolellinen KNK-status. Kiireellinen lähete erikoissairaanhoitoon

324
Q

65-v tiettävästi perusterve mies. Polttanut 65-askivuotta.
Kolmen kuukauden ajan enenevissä määrin ääni ollut käheä

Todennäköisin diagnoosi ja mahdolliset erotusdiagnostiset vaihtoehdot?

A

Kurkunpään syöpä. Infektio (akuutti/krooninen), hyvänlaatuiset kasvaimet (papillooma, kysta, polyyppi, granulooma).

325
Q

65-v tiettävästi perusterve mies. Polttanut 65-askivuotta.
Kolmen kuukauden ajan enenevissä määrin ääni ollut käheä

Miten tutkit ja hoidat terveyskeskuksessa?

A

Huolellinen KNK-status. Kiireellinen lähete erikoissairaanhoitoon

326
Q

35-vuotias opettaja tulee vastaanotollesi maanantaina. Koulussa on ollut hyvin kiireistä ja stressaavaa. Hän on ollut masentunut ja nukkunut huonosti. Viikonloppuna oli ollut ystävän syntymäpäivät, juhlissa oli mennyt myöhään. Sunnuntaiaamuna herättyä oikea korva oli tukkoinen, hänellä oli kiertävää huimausta ja pahoinvointia. Vastaanotolle tullessa vointi oli jo parempi, mutta korva edelleen tukkoinen. Kliinisessä tutkimuksessa tärykalvot ovat rauhalliset ja herkkäliikkeiset, W oikealle , R+/+.

Mitä näet kuulokäyrässä? Mitä tautia epäilet potilaalla? Mitä jatkotutkimuksia teet? Kuinka hoidat häntä?

A

Oikealla pienille taajuuksille painottuva sensorineuraalinen kuulovika, joka herättää epäilyn Menieren taudista. Diagnoosin varmistuminen edellyttää 2 kohtausta ja audiometrisesti todettua kuulon vaihtelua

Pyydetään potilas kontrolliin 1kk päästä, jolloin uusi audiometria

Edukaatio, suolarajoitus, stressitekijöiden selvittely, tarvittaessa diureetti/betahistidiini

Jos oireilu hankalaa, toistuu usein tai olen epävarma diagnoosista, niin lähete KNK:lle

327
Q

3-vuotias lapsi tulee vastaanotollesi, koska vanhempien mukaan lapsi ollut rauhaton, hänellä on ollut nuhaa vajaan viikon ajan, lievää lämpöilyä ja syönyt tavallista huonommin. Teet lapselle kliinisen tutkimuksen: yleistila on hyvä, nenä limainen, nielu hieman punoittaa. Toisen korvan otoskopia on normaali ja toisen korvan löydös näkyy kuvissa. Mitä näet kuvissa, mikä on diagnoosisi ja miten hoidat potilastasi?

A

oikea korva, tk ehjä, takana nestekuplia, ei tulehduksen merkkejä

dg: seroosi otiitti
th: tarv. kipulääkitys, seuranta 1kk välein ad 3 kk, jos ei korjaannu niin KNK-klinikkaan

328
Q

3-vuotias lapsi tulee vastaanotollesi, koska vanhempien mukaan lapsi ollut rauhaton, hänellä on ollut nuhaa vajaan viikon ajan, lievää lämpöilyä ja syönyt tavallista huonommin. Teet lapselle kliinisen tutkimuksen: yleistila on hyvä, nenä limainen, nielu hieman punoittaa. Toisen korvan otoskopia on normaali ja toisen korvan löydös näkyy kuvissa. Mitä näet kuvissa, mikä on diagnoosisi ja miten hoidat potilastasi?

A

oikea korva, tärykalvossa perforaatio, reunoissa granulaatiota, märkää
dg: akuuttii otiitti, infektioon liittyen tai korvaan on voinut joutua vettä, reikä mahdollisesti vanhan putken jäljiltä

th: bakteeriviljely, jos onnistuu NaCl huuhtelu, imukuivaus, tippahoito (Oftan Akvakol / ciprofloxasilliini-hydrocortison 5 vrk ajan), bakteeriviljelyn perusteella tarvittaessa peroraalinen ab hoito, kontrolli 1 kk kuluttua, jos reikä ei sulkeudu 3 kk sisällä, niin KNK-klinikkaan

329
Q

25-v. lääketieteen kandidaatti juhlisti perjantai-iltaa oluella paikallisessa pubissa hyvin menneen tentin jälkeen. Illan aikana tuli erimielisyyttä erään monivalintatehtävän oikeasta vastauksesta, ja yhtäkkiä kandidaatti sai iskun oluttuopista oikean silmän seutuun. Tuoppi hajosi ja potilas sai reilusti verta vuotavan haavan poskeensa. Paikallisessa terveyskeskuksessa lääkäri testasi, että kasvohermo toimii normaalisti ja suturoi noin 3 cm:n mittaisen haavan.

Kandidaatti hakeutui seuraavana päivänä uudelleen terveyskeskukseen. Oikean silmän ympärille oli yön aikana tullut turvotusta ja hematoomaa. Lääkäri palpoi kasvojen luut, jotka tuntuivat ehjiltä. Nenä oli suorassa. Hampaat ja purenta olivat kunnossa. Kasvojen motoriikka ja sensoriikka olivat symmetriset ja normaalit. Turvotuksen vuoksi otetussa kasvojen luiden rtg-kuvassa näkyi nestevaakapinta oikeassa poskiontelossa. Muutoin kuvissa ei erityistä.

Mitä kliinisiä tutkimuksia teet vielä terveyskeskuksessa?

A

Silmien liikkeiden testaus –onko viitteitä alasuoran silmänliikuttajalihaksen hakautumisesta? Posken ja ylähuulen tunto –n. infraorbitaliksen vaurioon viittaavaa?

330
Q

25-v. lääketieteen kandidaatti juhlisti perjantai-iltaa oluella paikallisessa pubissa hyvin menneen tentin jälkeen. Illan aikana tuli erimielisyyttä erään monivalintatehtävän oikeasta vastauksesta, ja yhtäkkiä kandidaatti sai iskun oluttuopista oikean silmän seutuun. Tuoppi hajosi ja potilas sai reilusti verta vuotavan haavan poskeensa. Paikallisessa terveyskeskuksessa lääkäri testasi, että kasvohermo toimii normaalisti ja suturoi noin 3 cm:n mittaisen haavan.

Kandidaatti hakeutui seuraavana päivänä uudelleen terveyskeskukseen. Oikean silmän ympärille oli yön aikana tullut turvotusta ja hematoomaa. Lääkäri palpoi kasvojen luut, jotka tuntuivat ehjiltä. Nenä oli suorassa. Hampaat ja purenta olivat kunnossa. Kasvojen motoriikka ja sensoriikka olivat symmetriset ja normaalit. Turvotuksen vuoksi otetussa kasvojen luiden rtg-kuvassa näkyi nestevaakapinta oikeassa poskiontelossa. Muutoin kuvissa ei erityistä.

Diagnoosi, tarvitseeko lähettää esh, kiireellisyys?

A

Oikean orbitan pohjan murtuma eli blow out -murtuma

Potilas lähetetään joko päivystyksenä (ei yöaikaan) tai parin päivän sisällä kiireellisellä lähetteellä KNK-pkl:lle.

331
Q

25-v. lääketieteen kandidaatti juhlisti perjantai-iltaa oluella paikallisessa pubissa hyvin menneen tentin jälkeen. Illan aikana tuli erimielisyyttä erään monivalintatehtävän oikeasta vastauksesta ja moninaisten vaiheiden jälkeen hänen kanssaan väitellyt kurssikaveri löi häntä nyrkillä nenään. Kandidaatti sai runsaan nenäverenvuodon.
Kandidaatti hakeutui seuraavana päivänä terveyskeskukseen. Nenähengitys oli vaikeutunutta. Nenän selkä oli turvoksissa ja kipeä. Aristavaa nenää lukuun ottamatta kasvojen luut vaikuttivat ehjiltä.

Nenämurtuman diagnostiikka?

Tarvitseeko potilas lähetettä erikoissairaanhoitoon? Jos kyllä, niin minkälaisella kiireellisyydellä?

A

Kliininen diagnoosi (turvotus, aristus, krepitaatio, deviaatio, palpoituva murtumarako, periksianto). Ei kuvantamista!

Mikäli tarvitaan repositiota vinouden vuoksi, tulee potilaasta tehdä kiireellinen lähete KNK-pkl:lle (repositio kannattaisi tehdä mieluiten noin viikon sisään). Joskus vinouden arvioiminen on alkuvaiheen runsaan turvotuksen vuoksi vaikeaa, minkä vuoksi potilas kannattaa usein pyytään kontrolliin parin päivän sisällä. Septumhematoomaan epäiltäessä lähete tulee tehdä päivystyksellisenä.

332
Q

Mihin ei-korvaperäinen korvakipu perustuu?

A

useat eri puolilta tulevat hermosäikeet kulkevat yhtä monimutkaista ja osittain jaettua neuraalista reittiä aivokuorelle, jolloin keskushermosto ei välttämättä pysty erottamaan mistä kipuaistimus on lähtöisin (convergence-projection theory).

knk (23 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions