Kurkunpään toimintahäiriöt Flashcards
Yleisimmät kurkunpään hermovauriot ovat missä hermossa ja miksi?
n. vaguksen haaran n. recurrens vaurioita, joista suurin osa on kirurgisen toimenpiteen tai kasvaimen aiheuttamia
Mitä tulee muistaa n. recurrens hermosta?
vasemmalla puolella n. recurrens kiertää aortan kaaren
Löytyykö äänihuulihalvauksille usein syy?
20-30% jää epäselviksi
Toispuoleisen äänihuulihalvauksen oireet?
vähäinen käheys – täysin kuiskaava, monotoninen ja särisevä puheääni; potilas kuulostaa hengästyneeltä ja sisäänhengityksestä tulee kuuluvaa (veltto äänihuuli lepattaa ilmavirrassa)
Löydökset toispuoleisessa äänihuulihalvauksessa?
Täydellinen rekurrens pareesi: äänihuuli on liikkumattomana paramediaaniasennossa ja äänihuulten takapäät jäävät ääntäessä erilleen. Vähitellen terve puoli kompensio puuttuvaa liikettä ja processus vocalikset tapaavat toisensa, mutta äänirako jää vinoksi
Mitä teet, kun toteat toispuoleisen äänihuulihalvauksen?
Oikeanpuolen halvaus: kaulan ja kilpirauhasen UÄ
Vasemmanpuolen halvaus: Kaulan, kilpirauhasen ja mediastimunin varjoaine-CT
Idiopaattisen toispuoleisen äänihuulihalvauksen hoito?
Idiopaattiset paranevat spontaanisti 1-3 kk. Toimintahäiriötä saattaa silti jäädä. Ääniterapialla voidaan korjata tilannetta, ehkäistä virheellistä ääntämistä, aspiraatiota sekä kurkunärsytystä heikon yskäisyvoiman aiheuttamana
Milloin harkitaan leikkausta toispuoleisessa äänihuulihalvauksessa?
Kirurginen hoito on mahdollista, jos ei parane vuoden sisään spontaanisti, alkaa kovertua tai vaurio on aiheutunut leikkauksessa
Mitä kirurgisia vaihtoehtoja on toispuoleisen äänihuulihalvauksen hoitoon?
Rustoluukku kilpirustoon
Äänihuulen ruiskutettu massa
Kudossiirre
Saadaanko toispuoleisen äänihuulihalvauksen kirurgisella hoidolla usein hyvä apu?
Kirurginen hoito saa puheen usein paremmaksi, mutta laulaminen tai äänen voimistaminen eivät koskaan palaa ennalleen
Miten molemminpuoleinen äänihuulihalvaus syntyy?
Molemminpuolinen recurrens-hermon vaurio liittyy useimmiten kilpirauhaskirurgiaan
Molemminpuoleisen äänihuulihalvauksen oireet?
Aluksi ääni on heikko, mutta paranee muutaman viikon kuluessa ennalleen
Kuitenkin ongelmaksi jää hengenahdistus (äänihuulet eivät avaudu sisäänhengityksessä)ja sisäänhengityksen muuttuminen kuuluvaksi, etenkin rasituksessa ja öisin
Molemminpuoleisen äänihuulihalvauksen hoito?
Jos potilas sietää hengenahdistuksen, ei hoitoa välttämättä tarvita
Jos hoidetaan, usein kompromissi, joka täyttää potilaan tarpeet:
- Pysyvä hengitystieavanne ja puheläpällinen
trakeostomia-avanne
- Kurkunpään kirurginen väljennys
N. laryngeus superiorin mahdolliset ongelmat?
Motorisen haaran vaurioituminen (usein kilpirauhaskirurgia) huonontaa mahdollisuutta korottaa ääntä
Bilateraalinen sensorisen haaran vaurio aiheuttaa monotonisen äänen, vaikeuttaa nielaisun aloittamista ja johtaa aspiraatioon
Kiputila on harvinainen, mutta voi aiheuttaa pistävän kivun kurkun alueelle (vierasesine-epäily jatkuvasti). Palpaatiossa voi kilpiruston ja kieliluun välissä tuntua arka piste. Hoito esh (kortikosteroidi-puudutusaine-injektiot ja leikkaus)
Missä ongelma on, jos sisäänhengitys vinkuu?
syy kurkunpäässä tai henkitorven yläosassa
Missä ongelma on, jos uloshengitys vinkuu?
keuhkosairaudet, kuten astma ja COPD
Toteat laryngeaaliseen hengenahdistukseen sopivan stridorin potilaalla, mitä arvioit seuraavaksi?
onko kyseessä toiminnallinen vai obstruktiivinen syy ja sen perusteella jatkotutkimusten ja hoidon kiirellisyys
Laryngeaalisen hengenahdistuksen syitä?
Turvotus
Kurkunpään ja henkitorven kehityshäiriö, kasvain tai ahtauma
Äänihuulten pareesi (recurrens-vaurio, nivelrikko)
Vierasesineet
Toiminnallinen äänihuulisalpaus (VCD)
Mitkä tekijät voivat olla laryngeaalista hengenahdistusta aiheuttavan turvotuksen takana?
Infektio (lasten akuutti ahtauttava laryngiitti, epiglottiitti, supraglottiitti, syvät infektiot)
Anafylaktinen reaktio (ruoka-aine, lääkkeet, hyönteisten pistot)
Sädehoidon jälkitila
Angioödeema (HAE, ACE-estäjät)
Kurkunpään vamma
Mikä on toiminnallinen äänihuulisalpaus?
Äänihuulet paradoksaalisesti vetäytyvät yhteen sisäänhengityksen aikana aiheuttaen sisäänhengityksen vaikeuden ja vinkumisen.Samoin supraglottiset rakenteet kääntyvät sulkemaan hengitystietä. Etiologia on tuntematon
Tyypillinen oirekuva toiminnallisessa äänihuulisalpauksessa?
Potilaat usein urheilijoita tai naisia, joiden hengenahdistuskohtaukset esiintyvät rasituksessa, levossa tai molemmissa. Osalla on myös astma
Potilaallasi on huono vaste rasitusastman hoitoon tai maksimaaliselle lääkitykselle reagoimaton astma - mitä mietit seuraavaksi?
Onko syy kurkunpäässä
Mihin toiminnallisen äänihuulisalpauksen diagnostiikka perustuu?
Diagnoosi perustuu paradoksaalisen liikkeen näkemiseen vastaanotolla tai rasituslaryngoskopiassa, virtausspirometria kohtauksen aikana
Toiminnallisen äänihuulisalpauksen hoito?
edukaatio ja kuntoutus