Ruokatorven sairaudet

Question 1

Ruokatorven kehityshäiriöt?

Answer 1

Synnynnäiset ahtaumat

Artresia eli jatkuvuushäiriö

Question 2

Onko ruokatorviartresia vakava tila?

Answer 2

usein vastasyntyneellä henkeä uhkaava tila

Question 3

Yleisin ruokatorviartresian tyyppi?

Answer 3

Yleisimmässä tyypissä ruokatorven yläosa päättyy umpipussiin ja alaosa alkaa henkitorvesta

Question 4

Millainen on vastasyntynyt, jolla on artresia?

Answer 4

Vastasyntynyt on usein pienipainoinen ja kuolaava

Jos ruokatorven yläosa on yhteydessä henkitorveen, saa lapsi syödessään hengenahdistus- ja sinerryskohtauksia

Question 5

Mikä on Zenkerin divertikkeli?

Answer 5

Pulsiomekanismilla syntynyt limakalvopullistuma, joka sijaitsee alanielussa rengasrustolihaksen (m. cricopharyngeus) yläpuolella ruokatorven ja kaularangan välisessä tilassa mahdollisesti ulottuen mediastinumiin saakka

Question 6

Minkä ajatellaan aiheuttavan Zenkerin divertikkelin?

Answer 6

Aiheuttajaksi arvellaan rengasrustolihaksen huonontunutta venyvyyttä sekä lisääntynyttä nielemisen aikaista painetta

Question 7

Keillä Zenkerin divertikkeliä tavataan?

Answer 7

Ilmenee tavallisesti vanhemmilla ihmisillä, miehillä yleisempi, usein ylipainoisia

Question 8

Zenkerin divertikkelin aiheuttamat oireet?

Answer 8

Pieni divertikkeli voi olla oireeton, mutta tavallinen oire on kiinteän ruoan nielemisvaikeus

Muina oireina yskä (ruokailun yhteydessä), lisääntynyt nielun limaisuus, halitoosi ja sulamattoman ruoan pulauttelu

Question 9

Löydökset Zenkerin divertikkelissä?

Answer 9

Ruoan täyttämä divertikkeli voi tuntua kaulalla, ruoka voi palautua suuhun tai kaulalta voi kuulua kurnutusta ruokailun yhteydessä

Question 10

Miten Zenkerin divertikkeli diagnosoidaan?

Answer 10

Diagnoosin kulmakivenä ruokatorven varjoainekuvaus sekä tähystys jäykällä esofagoskoopilla

Question 11

Zenkerin divertikkelin hoito?

Answer 11

Hoito kirurginen, joko avo- tai tähystystekniikalla. Leikkaus aina yksilöllinen

Question 12

Ruokatorven keskiosan divertikkelit?

Answer 12

Yleensä oireettomia sattumalöydöksiä eivätkä vaadi jatkotutkimuksia, sillä ne usein tyhjenevät ruokatorveen nielaisun yhteydessä

Question 13

Ruokatorven alaosan divertikkelit?

Answer 13

Alaosan epifreeniset divertikkelit johtuvat alaosan ja alasulkijan kordinaatiohäiriöstä, akalasiasta tai diffuusista spasmista

Diagnoosi ja hoito kuuluu gastrokirurgille

Question 14

Yleisimmät vierasesineet ruokatorvessa tai nielussa?

Answer 14

Usein kolikko tai lelu lapsilla, kalanruoto tai luu, liian iso ruoanpala

Question 15

Ruokatorven tai nielun vierasesineen tyyppipaikat lapsilla?

Answer 15

Lapsilla nielurisa ja ruokatorven yläsulkija

Question 16

Ruokatorven tai nielun vierasesineen tyyppipaikat aikuisilla?

Answer 16

aikuisilla aortankaaren ahtauma tai alasulkija

Question 17

Isoin riskitekijä ruokatorven tai nielun vierasesineille?

Answer 17

Kokoproteesi (heikko tunto, huono purenta)

Question 18

Kalanruodot vierasesineenä?

Answer 18

Kalanruodot takertuvat usein suuonteloon tai nieluun (nielurisa, kielen tyvi, vallekula, alanielu) ja tällöin kipu paikantuu kaulalle solisluiden yläpuolelle

Question 19

Ruokatorven yläaukeaman tai sen alapuolelle paikantuneen vierasesineen aiheuttama kipu tuntuu missä?

Answer 19

keskiviivassa jugulumissa

Question 20

Miten poistat nielurisaan tarttuneen kalanruodon?

Answer 20

Nielurisaan tarttunut kalanruoto on helppo poistaa otsavalon ja pihtien avulla

Question 21

Mitä teet, kun epäilet potilaalla olevan vierasesine ruokatorvessa?

Answer 21

Epäily ruokatorven vierasesineestä on riittävä syy lähettää potilas päivystyksellisesti KNK-lääkärille (terävät esineet, patterit!!)

• Vierasesineet poistetaan usein jäykän esofagoskopian avulla, pehmeät esineet joskus myös taipuisalla tähystimellä
• Näkökontrolli perforaatioriskin vuoksi
• Jälkikäteen selvittely, miksi tarttui (kasvain, ahtauma?)

Question 22

Ruokatorven perforaation etiologia?

Answer 22

Voi olla vierasesineen aiheuttama tai ilmaantua täysin spontaanisti esimerkiksi oksentamisen aikana sekä aiheutua gastroskopian tai biopsian ottamisesta

Question 23

Ruokatorven perforaation oireet?

Answer 23

rintakipu, kuume ja yleistilanlasku; sepsis

Question 24

Ruokatorven perforaation löydökset ja tutkimukset?

Answer 24

ihonalainen emfyseema, krepitaatio ja kaulan alueen selluliitti
THX-rtg

Question 25

Mitä teet, kun epäilet ruokatorven perforaatiota?

Answer 25

Epäilyssä lähete esh, henkeä uhkaava tila

- Nesteytys, antibiootti, ei mitään p.o.

Question 26

GERD yleisyys?

Answer 26

20%

Question 27

Milloin tulee muistaa refluksitauti KNK-taudeissa?

Answer 27

Huomioitava selvitettäessä kroonisen nielutulehduksen, kurkunpään ärsytysoireiden, äänenkäheyden, äänihuuligranuloomien, ärsytysyskän ja kroonisen kurkunpään tulehduksen syitä

Question 28

Gastroskopian indikaatiot KNK-puolella?

Answer 28

Epäselvä diagnoosi
Nielemisvaikeus
Nielemiskipu
Laihtuminen, oksentelu tai raudanpuuteanemia

Question 29

Mitä teet, kun epäilet hapon/emäksen nielemistä?

Answer 29

Epäily nielemisestä tai happo-/emäsvamma suussa on aihe lähettää potilas esh. Nielu voi olla puhdas, vaikka ruokatorvessa olisi kuinka pahat vammat

Question 30

Ruokatorven syöpymävamman oireet?

Answer 30

nielemisvaikeus, rintalastan takainen kipu, pahoinvointi, oksentelu, hengenahdistus

Question 31

Ruokatorven syöpymävammojen ensiapu?

Answer 31

ei mitään suun kautta, ei oksennuttamista, ei nenämahaletkua

Question 32

Ruokatorven syöpymävammojen komplikaatiot?

Answer 32

Kurkunpää voi turvota ja aiheuttaa tukehtumisvaaran,

ruokatorven perforaatio, verenvuoto, mediastiniitti ja metabolinen asidoosi

Question 33

Ruokatorven ahtaumien etiologia?

Answer 33

Tavallinen aiheuttaja on refluksitauti, jolloin ahtauma sijaitsee alaosassa. Syynä voi olla myös sädehoito, syöpymävamma sekä kirurgisen toimenpiteen jälkivamma

Question 34

Ruokatorven ahtaumien hoito?

Answer 34

Hoitona endoskooppinen dilataatio (KNK tai gastro), tarvittaessa useaan kertaan

Question 35

Mihin ruokatorven ahtauma voi johtaa?

Answer 35

Yläsulkijan ahtauma voi estää ruoan nielaisemisen ja johtaa aspiraatioon sekä vakavaan tilanteeseen, jossa ruoka jää kiinni ruokatorven yläahtaumaan ja kurkunpäähän

Question 36

Mikä on halitoosi?

Answer 36

Potilaan tai toisen ihmisen aistima epämiellyttävä hengityksen haju, joka voi aiheuttaa suurta sosiaalista tai psyykkistä haittaa

Question 37

Yleisin syy halitoosille?

Answer 37

Yleisin syy on suuhygienian laiminlyönti

Question 38

Mitä teet pth:ssa halitoosi-potilaalle?

Answer 38

Selvitä haitan luonne ja haitan aste, perussairaudet, lääkitys ja nautintoaineet sekä ravintotottumukset

Sulje pois nenän ja nielun sairaudet

Ohjaa hampaiden ja kielen harjaukseen

Jos syljeneritys on vähäistä: keinosylki, ksylitoli (stimuloi)

Alkoholiton suuvesi

Hammaslääkärin arvio

Question 39

Halitoosin muut syyt huonon suuhygienian lisäksi?

Answer 39

Vähentynyt syljeneritys ja suun kuivuminen (antikolinergiset lääkkeet, sädehoito, diureetit, nestevajaus, sylkikivitauti, sylkirauhastulehdus, Sjögrenin tauti)
Karies, hampaiden juurten tai tukikudoksen tulehdus
Suun limakalvon tulehdukset ja haavaumat
Krooninen nielurisatulehdus tai nielutulehdus
Nenän sairaudet (sinuiitti, allerginen nuha, polyypit, atrofinen nuha, otseena)
GERD, divertikkelit ja akalasia
Krooninen keuhkosairaus
Diabetes, maksan tai munuaisten vajaatoiminta
Disulfiraami, isosorbidinitraatti, alkoholi, valkosipuli, tupakka jne.