Kuorsaus ja uniapnea

Question 1

Mitä tarkoittaa ronchus?

Answer 1

Kuorsaamista

Question 2

Kuorsauksen määritelmä?

Answer 2

Ylähengitysteiden osittaisen ahtauman aikaan saama turbulentin ilmavirtauksen ja kudoksien värähtelyn seurauksena syntyvä, unen aikainen hengityksen tahtiin kuuluva ääni

Question 3

Mikä aiheuttaa kuorsaamisen?

Answer 3

Ahtauma, joka voi olla missä vaan nenän, nielun tai kurkunpään alueella, mutta yleisimmin se on pehmeän suulaen kohdalla

Question 4

Missä asennossa kuorsaus usein ilmenee?

Answer 4

Yleisimmin ilmenee selällään nukkuessa, etenkin lihavilla rasvakudos painaa hengitysteitä

Question 5

Onko kuorsaaminen yleistä?

Answer 5

Kaikki ihmiset kuorsaavat joskus: unilääkkeet, alkoholi ja rauhoittavat lääkkeet lisäävät taipumusta

Question 6

Onko kuorsaamisesta jotain haittaa?

Answer 6

Kuorsaus voi olla merkittävä sosiaalinen haitta, kertoa unihäiriöstä sekä altistaa verenpainetaudin synnylle (äänenvoimakkuus saattaa olla yli 80dB)

Question 7

Kuinka suuri osa 30-50v miehistä ja naisista kuorsaa?

Answer 7

20% miehistä

5% naisista

Question 8

Kuinka suuri osa yli 60v miehistä ja naisista kuorsaa?

Answer 8

50% miehistä

30% naisista

Question 9

Mitä tarkoittaa obstruktiivinen uniapnea?

Answer 9

Toistuvat katkokset hengitysilmavirtauksessa (apnea) tai vähentynyt hengitysilmavirtaus (hypopnea), jotka johtuvat osittaisesta tai täydellisestä ylähengitysteiden ahtaumasta unen aikana

Question 10

Mikä on toinen uniapnean tyyppi obstruktiivisen lisäksi?

Answer 10

Sentraalinen

Question 11

Onko uniapnea yleinen?

Answer 11

Noin 4% työikäisistä miehistä ja noin 2% naisista sairastaa uniapneaa

Valtaosa ylipainoisia miehiä

Naisilla yleistyy vaihdevuosien jälkeen

Question 12

Mistä johtuu päiväväsymys uniapneassa ja onko se vakavaa?

Answer 12

Uniapneassa levollinen uni häiriintyy ja levollisen unen vaiheet saattavat puuttua kokonaan. Tästä seuraa päiväväsymys, joka altistaa mm. liikenne- ja työtapaturmille ja saattaakin olla este esim. Autonkuljettajan ammatissa

Question 13

Nostaako uniapnea kuolleisuutta hoitamattomana?

Answer 13

3-kertaiseksi

Question 14

Mihin ylähengitysteiden auki pysyminen perustuu?

Answer 14

alaleukaan kiinnittyvien lihasten jatkuvaan aktivaatioon (etenkin m. genioglossus)

Question 15

Mitä tapahtuu obstruktiivisessa uniapneassa unen aikana?

Answer 15

Unen aikana aktiviteetti vähenee, lihakset rentoutuvat ja hengitystiet ahtautuvat. Syntyvä alipaine sulkee nielun ilmatilan, jonka seurauksena keuhkojen ventilaatio lakkaa hengityksen jatkumisesta huolimatta

Seuraa kasvava hypoksia ja hypercapnia, jotka stimuloivat hengitysyrityksiä vähentäen unen syvyyttä. Tästä seuraa lihasten aktivaation kasvaminen ja ilmatien aukeaminen, josta seuraa voimakas kuorsaus

Hyperventilaatio vähentää hiilidioksidin määrää ja lisää hapen määrää veressä, jolloin hengitys alkaa uudelleen hidastua, unen syvyys lisääntyy ja nielun lihakset taas relaksoituvat ja taas ollaan lähtöpisteessä

Question 16

Uniapnean oireet?

Answer 16

Äänekäs katkeileva kuorsaus
Hengityskatkokset
Päiväväsymys
Pakonomaiset nukahtelukohtaukset
Levoton yöuni
Toistuvat heräilyt
Yöhikoilu
Nokturia
Impotenssi
Ärtyneisyys ja depression
Aamupäänsärky ja keskittymisvaikeudet

Question 17

Uniapnean löydökset?

Answer 17

Huomattava ylipaino (BMI > 30)
Hypertensio
Lyhyt ja paksu kaula
Pieni suu
Veltto ja pitkä pehmeä suulaki
Pitkä ja leveä uvula
Korkealla nouseva kieli
Suuri kieli
Pieni ja takana sijaitseva alaleuka

Question 18

Uniapnean diagnostiikka?

Answer 18

Standardoitu oirekysely

Kliinisen tutkimuksen ja taipuisan tähystimen avulla arvioidaan ylähengitystieahtauman aste

Unirekisteröinti: veren happipitoisuus, ilmavirtaus ylähengitysteissä, hengitysliikkeet, kuorsausääni, asennon muutokset ja raajojen liikkeet (Tavallisesti kotona, epäselvissä tilanteissa esh, jossa lisäksi EEG)

Question 19

Uniapnean erotusdiagnostiikka?

Answer 19

muut väsymystä aiheuttavat sairaudet, pelkkä kuorsaus

Question 20

Uniapnean hoidon periaate?

Answer 20

Aina konservatiivinen hoito ensiksi

Question 21

Uniapnean konservatiivinen hoito?

Answer 21

Laihdutus ja painonhallinta ylipainoisilla (ravitsemusterapeutti)

Asentohoito (nukkuminen kyljellä)

Alkoholin, rauhottavien ja unilääkkeiden välttäminen
Nenän tukkoisuuden hoito (eteisen laajentajat, sivuontelotulehduksien hoito, kroonisen nuhan ja kuivan limakalvon hoito, allergisen nuhan hoito)

Muiden sairauksien hyvä hoito, etenkin diabetes, HTA, hypotyreoosi ja COPD

CPAP hoito (alle puolella onnistuu)

Lievässä ja keskivaikeassa voidaan kokeilla vielä apneakiskoa, joka työntää alaleukaa eteenpäin, jos CPAP-hoito ei onnistu

Question 22

Milloin harkitaan kirurgista hoitoa uniapneaan?

Answer 22

Harkitaan, jos CPAP ja apneakisko hoidot eivät auta

Question 23

Uniapnean kirurgisen hoidon tavoite

Answer 23

Hoidon valinta yksilöllistä ja riippuu ahtauman kohdasta, tavoitteena avartaa nielua ahtauman kohdalta

Question 24

Milloin voidaan harkita nenän rakenteiden ahtaumien hoitoa uniapneassa ja mitä ne olisivat?

Answer 24

CPAP hoidon mahdollistamiseksi septoplastia, polyyppien poisto, nenäkuorikon hypertrofian poisto

Question 25

Mitä kirurgisia vaihtoehtoja on uniapneaan suuonstelossa?

Answer 25

Suulaen kuumennushoito, joka kiristää pehmeää suulakea (RFA)
Nielurisojen poisto, jos hypertrofiaa
Kieliluun nosto, jos ahtauma kielen tyven kohdalla

Question 26

Milloin leukakirurgisia toimenpiteitä uniapneassa?

Answer 26

Kun ahtaus luisista rakenteista johtuvaa

Question 27

Mikä on viimeinen oljenkorsi uniapnean hoidossa?

Answer 27

Trakeostomia, jos mikään muu ei auta

Question 28

Onko kuorsaaminen lapsilla yleistä?

Answer 28

Kaikilla lapsilla esiintyy kuorsausta etenkin ylähengitystieinfektioiden yhteydessä, mutta erityisen tavallista se on alle kouluikäisillä

10% kuorsaa säännöllisesti

Question 29

Uniapnean esiintyvyys lapsilla?

Answer 29

2-3%

Question 30

Mikä on lapsilla tavallisin syy kuorsaamiselle ja uniapnealle?

Answer 30

Tavallisin syy on kookas kitarisa (estää nenähengityksen) ja/tai kookkaat nielurisat. Myös nenän tukkoisuus (anatomia, allergia) ja lihavuus ovat lapsillakin tavallisia altisteita

Question 31

Lasten uniapnean päiväoireet?

Answer 31

Tarkkaavaisuushäiriö
Oppimishäiriöt
Ylivilkkaus
Aamupäänsärky
Väsymys

Question 32

Lasten uniapnean yöoireet?

Answer 32

Kuorsaus / raskas suuhengitys
Hengityskatkokset
Runsas liikehdintä tai poikkeava asento
Hikoilu ja yökastelu
Painajaisunet

Question 33

Lasten uniapnean ero aikuisten uniapneaan?

Answer 33

Päiväaikainen väsymys vähäisempää, mutta psyykkinen kehitys, pituuskasvu sekä painonkasvu voivat hidastua

Question 34

Milloin lähetät lapsen uniapnea-epäilyn vuoksi eteenpäin?

Answer 34

Vastasyntyneet
Imeväiset
Hengityskatkoksista kärsivät

Question 35

Lasten uniapnean kirurginen hoito?

Answer 35

Kita- ja/tai nielurisojen poisto riittää useimmiten

Alle 2: pelkät kitarisat, myöhemmin myös nielurisat tarvittaessa

Yli 2v: molemmat samantien

Harvoin rakenteellista korjausta ennen kasvuiän päättymistä

Question 36

Lasten uniapnean muut kuin kirurgiset hoidot?

Answer 36

Allergisen nuhan hoito: Suihkutettavat paikalliset lääkkeet, siedätyshoito

Ylipainon ja liikkumattomuuden hoitaminen