Sylkirauhaset Flashcards
Kuinka monta suurta sylkirauhasta on?
kolme paria:
- Korvasylkirauhanen
- Leuanalussylkirauhanen
- Kielenalussylkirauhanen
Mitä ovat pienet sylkirauhaset ja mikä niiden tehtävä on?
Pieniä sylkirauhasia on kaikkialla suun limakalvolla, niiden eritys on jatkuvaa yhdessä leuanalus- ja kielenalussylkirauhasen kanssa varmistaen peruskosteuden säilymisen limakalvoilla
Kuinka paljon sylkeä erittyy vuorokaudessa?
1-1.5 litraa
Stimuloivatko parasympaattiset vai sympaattiset hermot syljeneritystä?
Syljeneritystä stimuloivat parasympaattiset hermot
Mitkä ärsykkeet stimuloivat syljeneritystä?
tunto-, maku-, näkö- ja hajuaisti
Mitkä ovat syljen tehtävät?
Puremisen, nielemisen ja puhumisen liukastin
Limakalvojen puhdistus ja kostutus
Purkuriliuos, joka suojaa hampaita
Antibakteerinen, sisältää vasta-aineita
Hajoittaa hiilihydraatteja, sisältää amylaasia
Mihin korvasylkirauhasen tiehyt avautuu?
Rauhasen tiehyt aukeaa posken limakalvolle yläposkihampaiden kohdalle
Minkälaista eritettä korvasylkirauhanen erittää?
Seroosia
Mikä hermo hermottaa korvasylkirauhasta?
N. glossopharyngeuksen hermottama välikorvassa sijaitsevan plexus tympanicuksen kautta (Jakobsonin hermo)
Kerro kolme asiaa korvasylkirauhasen anatomiasta?
Kapselin verhoama
Sisältää imukudosta
Kasvohermo kulkee rauhasen sisällä jakaen sen pintalohkoon ja syvään lohkoon
Mikä on korvasylkirauhasen hienompi nimi?
Glandula parotis
Minkälaista eritettä leuanalussylkirauhanen erittää?
seromukoosia
Mikä hermo hermottaa leuanalussylkirauhasta?
Hermotus chorda tympanista (n. glossopharyngeus) ja n. linguinaliksesta
Mihin leuanalussylkirauhasen tiehyt avautuu?
Rauhastiehyet suunpohjan etuosassa kielijänteen molemmin puolin
Mikä on leuanalussylkirauhasen hienompi nimi?
Glandula submandibularis
Mihin kielenalussylkirauhasen tiehyt avautuu?
Eritys osittain suoraan suunpohjaan pienien tiehyiden kautta ja osittain leuanalussylkirauhasen tiehyen kautta
Mikä on kielenalussylkirauhasen hienompi nimi?
glandula sublinguinalis
Miten tutkit sylkirauhaset vastaanotolla?
Esitiedot
Inspektio
Palpaatio + bimanuellipalpaatio
Mitä labroja sylkirauhasen sairautta epäiltäessä?
Laboratoriakokeita vain Sjögrenin oireyhtymää epäiltäessä
Voitko pyytää koepalan sylkirauhasesta?
Koepaloja ei saa ottaa korva- tai leuanalussylkirauhasesta hermovaurion ja solukylvön vuoksi
Ohutneulabiopsia ok
Sylkirauhasten kuvantaminen?
Ultraääni ensisijainen
(Mahdollistaa biopsian ja kaulan imusolmukkeiden kuvantamisen)
CT ja MRI lähinnä kasvainepäilyissä
Sielografia (sylkiteiden varjoainekuvaus) vain erikoistapauksissa
Sielendoskopia eli sylkiteiden tähystys
Mitä tarkoittaa sialilothiasis?
Sylkikivitautia
Ovatko sylkikivet yleisiä?
Sylkikivet ovat tavallisia ja voivat olla oireettomiakin, lapsilla erittäin harvinaisia
Onko sylkikiviä usein yksi vai useampi?
Usein kiviä on useampi
Missä sylkikivet yleensä sijaitsevat ja miksi?
80-90% leuanalussylkirauhasessa
Ylöspäin suuntautuva pitkä tiehyt
Syljen virtaus painovoimaa vastaan
Suuri musiini- ja kalsiumpitoisuus
Korkea pH
Mistä sylkikivet pääosin muodostuvat?
Kivi koostuu pääosin kalsiumsuoloista ja orgaanisista aineista
Viittaako sylkikivitauti huonoon ruokavalioon?
Ei
Viittaako sylkikivitauti munuaiskiviin?
Ei
Viittaako sylkikivitauti kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöön?
Ei
Mitä sylkikivet aiheuttavat?
Rauhasen turpoaminen, etenkin ruokailun yhteydessä
Tukoksen seurauksena voi syntyä bakteeritulehdus
Pitkittyessään tukos voi aiheuttaa kroonisen tulehduksen, jolloin rauhanen kovettuu ja aiheuttaa jatkuvia oireita
Mitä komplikaatioita sylkikivitauti voi aiheuttaa?
Tiehytekstasiat ja -striktuurat
Sylkikivien diagnostiikka?
Tavallisesti palpoitavissa ja voivat olla poistettavissa lypsämällä
Epäilet sylkikiveä, mutta et löydä sitä, mitä teet?
Jos kivi ei näy eikä tunnu, niin UÄ-tutkimus, joka löytää 90% kivistä (pienet 2-3mm jäävät huomaamatta)
Erityistapauksissa MRI tai CT
Sialendoskopia mahdollistaa toimenpiteet diagnostiikan ohella, mutta saatavuus rajattua
Voidaanko sylkikivi hajoittaa munuaiskivien murskaamiseen tarkoitetulla koneella?
Ei
Voidaanko UÄ:llä hajottaa sylkikiviä?
UÄ:llä mahdollista hajottaa, mutta Suomessa ei käytössä
Sylkikivien hoito?
Pienet ja vähäoireiset voivat poistua itsestään
Turvotusta aiheuttava, tunnettavissa oleva kivi poistetaan joko halkaisemalla tiehyt suun kautta tai tähystyksessä
Miten kielenalussylkirauhasen kivet hoidetaan?
Syvällä kielenalussylkirauhasessa oleva kivi hoidetaan poistamalla koko rauhanen, jos se aiheuttaa tulehduksia tai oireita
Mikä on akuutti sialadeniitti?
Sylkirauhasen akuutti tulehdus?
Akuutin sialadeniitin etiologia?
Aikuisilla usein bakteeriperäinen, aiheuttajana sylkikivi
Missä rauhasessa bakteeriperäinen sialadeniitti yleensä on ja miksi?
Pääosin leuanalussylkirauhasessa, koska siellä ne kivetkin ovat
Voiko virukset aiheuttaa sialadeniitin?
Viruksista EBV ja paramyksovirus (sikotauti, rokotus hävittänyt) voivat aiheuttaa samankaltaisen taudin
Voiko korvasylkirauhaseen tulla akuutti sialadeniitti?
Korvasylkirauhasen tulehduksia esiintyy iäkkäillä, joilla on alentunut syljeneritys, nestevajaus, huono yleistila, maligniteetti tai diabetes
Akuutin sialadeniitin hoito?
Märkäeritteen tyhjennys rauhasta lypsämällä
Tulehduskipulääke
Antibiootti per os tai vaikeissa tapauksissa iv.
Mikä antibiootti akuutin sialadeniitin hoitoon?
Usein sekainfektio, jossa mukana s. aureus ja streptokokki sekä anaerobeja
Lievät: amoksisilliini-klavulaanihappo tai kefalosporiini
Voimakasoireinen: lähetä esh, kefuroksiimi + metronidatsoli 7-10 vrk
Mitä kannattaa tehdä sen jälkeen, kun olet hoitanut akuutin sialadeniitin?
Tulehduksen rauhoituttua UÄ sylkikivien ja kasvaimien poissulkemiseksi
Mikä voi aiheuttaa kroonisen sialadeniitin?
Toistuvat akuutit tulehdukset voivat saada aikaan rauhasen kovettumisen, suurenemisen ja jatkuvan oireilun
Mikä on Küttnerin tuumori?
Kroonisen sialadeniitin äärimuoto, joka vaikuttaa kasvaimelta, koska se on niin kova
Mitä voidaan nähdä UÄ:ssä kroonisissa sialadeniiteissä?
Ultraäänellä nähdään rauhaskäytävien laajentuminen
Kroonisen sialadeniitin hoito?
Hoito erikoislääkärin toimesta:
- Leuanalussylkirauhanen: poisto
- Korvasylkirauhanen: poisto harvoin (hermovaurio), voidaan katkaista chora tympani välikorvasta, antibiootti ja tähystys
Mikä on nuoruusiän toistuva sylkirauhastulehdus?
Korvasylkirauhasen toistuvat tulehdukset ennen murrosikää
Nuoruusiän toistuvan sylkirauhastulehduksen diagnostiikka ja erotusdiagnoosit?
Diagnoosi kliininen, etiologia tuntematon
Erotosdiagnostiikassa leukaluu ja hammasperäiset syyt
Nuoruusiän toistuvien sylkirauhastulehdusten hoito?
Oireenmukainen
Antibiootti, jos märkäinen
Loppuvat itsestään murrosiässä
Mitä tarkoittaa sialadenoosi ja sialoosi?
Sylkirauhasten bilateraalinen epäspesifi suurentuminen, joka ei ole tulehduksen, infektion tai kasvaimen aiheuttama
Mistä sialoosi johtuu?
Aiheutuu rauhasrakkuloiden laajenemisesta
Mitä voi olla sialoosissa rauhasrakkuloiden laajenemisen taustalla?
Voi liittyä endokrinologisiin tauteihin, aliravitsemukseen tai neuropatiaan
Syynä voi olla alkoholismi, maksakirroosi, anoreksia ja bulimia, suolistosairaudet, syöpä (proteiinivajaus)
Onko lihavuus sialoosin aiheuttaja?
Suureneminen voi johtua lihavuudesta, jolloin kyseessä ei ole sialoosi, vaan rauhasen rasvoittuminen
Miten sialoosi tyypillisesti ilmenee?
Ilmenee tavallisesti oireettomana korvasylkirauhasten suurentumana
Sialoosin hoito?
Jos perustauti on hoidettavissa, rauhaset palautuvat usein normaaleiksi
Miten sylkirauhasten kystat voidaan jakaa?
Kystat voivat olla hankittuja (tulehdus, vamma, kivitauti) tai synnynnäisiä (harvinaisia, tulevat esiin tulehtuessaan, korvasylkirauhasen alueella)
Mikä tulee muistaa potilaalla, jos epäilet sylkirauhasen kystaa?
Myös suurin osa kasvaimista on kystisiä
Voiko pienissä sylkirauhasissa esiintyä kystia?
Pienissä sylkirauhasissa voi esiintyä limarakkuloita (mukoseele) ja retentiokystia, jotka muodostuvat tukoksesta, etenkin huulten ja poskien limakalvoilla
Miten erotat retentiokystan ja mukoseelen?
Retentiokystia ympäröi epiteeli
Mukoseelettä ympäröi lima
Mikä on ranula?
Ranula on kielenalussylkirauhasen retentiokysta, joka voi olla hyvinkin kookas ja työntyä kaulalle leuan alapuolelle. Hoitona ranulan poisto
Miten sylkirauhasten hyvänlaatuiset kasvaimet usein ilmenevät?
Yleensä oireettomia tai vähäoireisia kyhmyjä tai rauhasen kovettumana
Missä suurin osa sylkirauhasten kasvaimista on?
80% kasvaimista korvasylkirauhasessa ja 10% leuanalussylkirauhasessa, loput pienissä rauhasissa tai kielenalusrauhasessa
Onko korvasylkirauhasen kasvaimet usein pahanlaatuisia?
Ei, 80% benignejä
Ovatko muut kuin korvasylkirauhasen kasvaimet usein pahanlaatuisia?
50-50
Mikä on tavallisin sylkirauhasen hyvänlaatuinen kasvain?
70-80% on pleomorfisia adenoomia, joilla on parin %:n mahdollisuus muuttua pahanlaatuisiksi hoitamattomana ja pelkässä kyhmyn poistossa johtaa useisiin kasvaimiin samalla alueella
Mikä on toiseksi yleisin hyvänlaatuinen sylkirauhasen kasvain?
Toiseksi yleisin hyvänlaatuinen kasvain on bilateraalinen Warthinin tuumori
Mihin pitkäaikainen bilateraalinen sylkirauhasturvotus viittaa useimmiten?
Sialoosi tai Sjögrenin oireyhtymä
Mikä tulee muistaa sylkirauhasen kyhmyä tutkittaessa?
Voi olla peräisin myös muualta kuin itse rauhasesta ja kuvantamisessa tätä on vaikea arvioida
Mitä muita syitä voisi olla sylkirauhasen kyhmylle kuin kasvain?
epäspesifinen imusolmukkeen suurentuma, benigni lymfoepiteelinen muutos, sarkoidoosi tai HIV
Minkä taudin riski on lisääntynyt Sjögrenin taudissa?
suurentunut lymfooman riski (selvitä kyhmyt aina histologisesti näiltä)
Onko ohutneulanäyte kovin luotettava?
Ohutneulanäyte on hyvä, muttei erehtymätön: runsaasti hyvälaatuisia löydöksiä syövissäkin -> kaikki kyhmyt knk-lääkärin arvioitavaksi
Miten sylkirauhasten hyvänlaatuiset kasvaimet hoidetaan?
Kasvaimet hoidetaan kirurgisesti ympäröivän rauhaskudoksen kanssa, mutta leuanalussylkirauhanen joudutaan poistamaan usein kokonaisena
Mikä riski ja jälkikomplikaatio liittyy korvasylkirauhasen leikkauksiin?
Korvasylkirauhasen leikkaukseen liittyy hermovaurion riski ja postoperatiivinen Frey’n syndrooma, jossa posken iho alkaa hiota syömisen yhteydessä, johtuen hermojen uudelleen versoamisesta
Mitkä tekijät aiheuttavat suun kuivuutta?
Usein aiheuttajana lääke Reumasairaudet Sylkirauhasten sairaus Sädehoito ja solusalpaajat Suuhengitys öisin Vaihdevuodet Tyypin 1 diabetes Anorexia
Mitä teet potilaan kanssa, jota vaivaa runsas suun kuivuminen?
Hammaslääkärille
Suun kuivumisen hoito?
Hoitona perussyyn hoito, jos mahdollista, muuten oireenmukainen hoito (suuhygienia, pureskelu, keinosylki, ksylitoli, pilokarpiini)
Mikä on Sjögrenin oireyhtymä?
Autoimmuunitauti, jonka tyyppioireet ovat suun ja silmien kuivuus
Isot sylkirauhaset usein suurentuneet
Systeemioireet (nivel- ja lihaskivut, väsymys jne.)
Sjögrenin oireyhtymän etiologia?
Joko primaarinen, tai sekundaarinen muulle reumasairaudelle
Tyypillinen Sjögrenin oireyhtymäpotilas?
Tyypillisesti > 40v nainen
Sjögrenin oireyhtymän diagnostiikka?
lasko (koholla)
CRP (normaali)
kroonisen taudin anemia
SSA- ja SSB-vasta-aineet, tumavasta-aineet ja reumatekijä
Schirmerin testi
Alahuulten pienten sylkirauhasten biopsia (ei tarvita, jos vasta-aineet +)
Erotusdiagnostiset kysymykset Sjögrenin oireyhtymässä?
sarkoidoosi, lymfooma ja HIV
Sjögrenin oireyhtymän hoito?
Systeemi- tai niveloireet: reumatologi: immunosupressio
Pelkät suu- ja silmäoireet: oireenmukainen, ei immunosupressiota
Kuinka vanhoilla kuolaaminen on vielä normaalia?
Normaalia alle 2-vuotiailla
Ei pitäisi esiintyä enää 4-vuotiaana
Mikä on usein kuolaamisen taustalla?
Syynä ei yleensä ole liiallinen syljeneritys, vaan nielemismekanismin poikkeavuus (kehitysvamma, neurologinen sairaus)
Kuolaamisen hoito?
Erityksen vähentäminen - Antikolinergit - Skopolamiinilaastari / glykopyrroniumbromidi / botuliini Valumisen estäminen - Pään asento - Suun sulkemis- ja nielemisharjoitteet - Ruokalappu, pyyhkimisranneke Hammashygienista huolehtiminen Risojen poisto hyvin harkituissa tapauksissa, samoin tiehyiden leikkaukset
Miten sylkirauhasen syöpä usein ilmenee?
Usein kivuton, vähäoireinen toispuolinen kyhmy, joka on kiinteä ja selkeästi rajautuva
Mitä teet, kun potilaalla on sylkirauhasessa epäilyttävä kyhmy?
Avobiopsiaa ei saa ottaa, vaan UÄ + ohutneulabiopsia. Vastauksesta huolimatta potilas lähetetään esh
Miten erotat hyvänlaatuiset sylkirauhasen kasvaimet pahanlaatuisista?
Kliinisesti tai kuvantamisella on usein mahdotonta erottaa pahanlaatuiset kasvaimet hyvänlaatuisista, samoin ohutneulabiopsiakaan ei ole kovin luotettava → kirurginen poisto on paitsi hoito, myös diagnostinen toimenpide
Missä suurin osa sylkirauhasten kasvaimista on?
80% kasvaimista korvasylkirauhasessa, niistä 80% hyvänlaatuisia
Mikä tulee muistaa sylkirauhasen kasvaimissa?
Kasvojen alueen ihosyövät lähettävät usein etäpesäkkeitä korvasylkirauhaseen
Sylkirauhassyövän hoito?
Korvasylkirauhanen: osa- tai kokopoisto, radikaalipoisto
Leuanalussylkirauhanen: kokopoisto
Kielenalussylkirauhanen: kokopoisto
Pienet sylkirauhaset: radikaalipoisto
Post-operatiivinen sädehoito korkean riskin kasvaimissa