Sylkirauhaset

Question 1

Kuinka monta suurta sylkirauhasta on?

Answer 1

kolme paria:

• Korvasylkirauhanen
• Leuanalussylkirauhanen
• Kielenalussylkirauhanen

Question 2

Mitä ovat pienet sylkirauhaset ja mikä niiden tehtävä on?

Answer 2

Pieniä sylkirauhasia on kaikkialla suun limakalvolla, niiden eritys on jatkuvaa yhdessä leuanalus- ja kielenalussylkirauhasen kanssa varmistaen peruskosteuden säilymisen limakalvoilla

Question 3

Kuinka paljon sylkeä erittyy vuorokaudessa?

Answer 3

1-1.5 litraa

Question 4

Stimuloivatko parasympaattiset vai sympaattiset hermot syljeneritystä?

Answer 4

Syljeneritystä stimuloivat parasympaattiset hermot

Question 5

Mitkä ärsykkeet stimuloivat syljeneritystä?

Answer 5

tunto-, maku-, näkö- ja hajuaisti

Question 6

Mitkä ovat syljen tehtävät?

Answer 6

Puremisen, nielemisen ja puhumisen liukastin
Limakalvojen puhdistus ja kostutus
Purkuriliuos, joka suojaa hampaita
Antibakteerinen, sisältää vasta-aineita
Hajoittaa hiilihydraatteja, sisältää amylaasia

Question 7

Mihin korvasylkirauhasen tiehyt avautuu?

Answer 7

Rauhasen tiehyt aukeaa posken limakalvolle yläposkihampaiden kohdalle

Question 8

Minkälaista eritettä korvasylkirauhanen erittää?

Answer 8

Seroosia

Question 9

Mikä hermo hermottaa korvasylkirauhasta?

Answer 9

N. glossopharyngeuksen hermottama välikorvassa sijaitsevan plexus tympanicuksen kautta (Jakobsonin hermo)

Question 10

Kerro kolme asiaa korvasylkirauhasen anatomiasta?

Answer 10

Kapselin verhoama
Sisältää imukudosta
Kasvohermo kulkee rauhasen sisällä jakaen sen pintalohkoon ja syvään lohkoon

Question 11

Mikä on korvasylkirauhasen hienompi nimi?

Answer 11

Glandula parotis

Question 12

Minkälaista eritettä leuanalussylkirauhanen erittää?

Answer 12

seromukoosia

Question 13

Mikä hermo hermottaa leuanalussylkirauhasta?

Answer 13

Hermotus chorda tympanista (n. glossopharyngeus) ja n. linguinaliksesta

Question 14

Mihin leuanalussylkirauhasen tiehyt avautuu?

Answer 14

Rauhastiehyet suunpohjan etuosassa kielijänteen molemmin puolin

Question 15

Mikä on leuanalussylkirauhasen hienompi nimi?

Answer 15

Glandula submandibularis

Question 16

Mihin kielenalussylkirauhasen tiehyt avautuu?

Answer 16

Eritys osittain suoraan suunpohjaan pienien tiehyiden kautta ja osittain leuanalussylkirauhasen tiehyen kautta

Question 17

Mikä on kielenalussylkirauhasen hienompi nimi?

Answer 17

glandula sublinguinalis

Question 18

Miten tutkit sylkirauhaset vastaanotolla?

Answer 18

Esitiedot
Inspektio
Palpaatio + bimanuellipalpaatio

Question 19

Mitä labroja sylkirauhasen sairautta epäiltäessä?

Answer 19

Laboratoriakokeita vain Sjögrenin oireyhtymää epäiltäessä

Question 20

Voitko pyytää koepalan sylkirauhasesta?

Answer 20

Koepaloja ei saa ottaa korva- tai leuanalussylkirauhasesta hermovaurion ja solukylvön vuoksi

Ohutneulabiopsia ok

Question 21

Sylkirauhasten kuvantaminen?

Answer 21

Ultraääni ensisijainen
(Mahdollistaa biopsian ja kaulan imusolmukkeiden kuvantamisen)

CT ja MRI lähinnä kasvainepäilyissä

Sielografia (sylkiteiden varjoainekuvaus) vain erikoistapauksissa

Sielendoskopia eli sylkiteiden tähystys

Question 22

Mitä tarkoittaa sialilothiasis?

Answer 22

Sylkikivitautia

Question 23

Ovatko sylkikivet yleisiä?

Answer 23

Sylkikivet ovat tavallisia ja voivat olla oireettomiakin, lapsilla erittäin harvinaisia

Question 24

Onko sylkikiviä usein yksi vai useampi?

Answer 24

Usein kiviä on useampi

Question 25

Missä sylkikivet yleensä sijaitsevat ja miksi?

Answer 25

80-90% leuanalussylkirauhasessa Ylöspäin suuntautuva pitkä tiehyt Syljen virtaus painovoimaa vastaan Suuri musiini- ja kalsiumpitoisuus Korkea pH

Question 26

Mistä sylkikivet pääosin muodostuvat?

Answer 26

Kivi koostuu pääosin kalsiumsuoloista ja orgaanisista aineista

Question 27

Viittaako sylkikivitauti huonoon ruokavalioon?

Answer 27

Ei

Question 28

Viittaako sylkikivitauti munuaiskiviin?

Answer 28

Ei

Question 29

Viittaako sylkikivitauti kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöön?

Answer 29

Ei

Question 30

Mitä sylkikivet aiheuttavat?

Answer 30

Rauhasen turpoaminen, etenkin ruokailun yhteydessä Tukoksen seurauksena voi syntyä bakteeritulehdus Pitkittyessään tukos voi aiheuttaa kroonisen tulehduksen, jolloin rauhanen kovettuu ja aiheuttaa jatkuvia oireita

Question 31

Mitä komplikaatioita sylkikivitauti voi aiheuttaa?

Answer 31

Tiehytekstasiat ja -striktuurat

Question 32

Sylkikivien diagnostiikka?

Answer 32

Tavallisesti palpoitavissa ja voivat olla poistettavissa lypsämällä

Question 33

Epäilet sylkikiveä, mutta et löydä sitä, mitä teet?

Answer 33

Jos kivi ei näy eikä tunnu, niin UÄ-tutkimus, joka löytää 90% kivistä (pienet 2-3mm jäävät huomaamatta) Erityistapauksissa MRI tai CT Sialendoskopia mahdollistaa toimenpiteet diagnostiikan ohella, mutta saatavuus rajattua

Question 34

Voidaanko sylkikivi hajoittaa munuaiskivien murskaamiseen tarkoitetulla koneella?

Answer 34

Ei

Question 35

Voidaanko UÄ:llä hajottaa sylkikiviä?

Answer 35

UÄ:llä mahdollista hajottaa, mutta Suomessa ei käytössä

Question 36

Sylkikivien hoito?

Answer 36

Pienet ja vähäoireiset voivat poistua itsestään Turvotusta aiheuttava, tunnettavissa oleva kivi poistetaan joko halkaisemalla tiehyt suun kautta tai tähystyksessä

Question 37

Miten kielenalussylkirauhasen kivet hoidetaan?

Answer 37

Syvällä kielenalussylkirauhasessa oleva kivi hoidetaan poistamalla koko rauhanen, jos se aiheuttaa tulehduksia tai oireita

Question 38

Mikä on akuutti sialadeniitti?

Answer 38

Sylkirauhasen akuutti tulehdus?

Question 39

Akuutin sialadeniitin etiologia?

Answer 39

Aikuisilla usein bakteeriperäinen, aiheuttajana sylkikivi

Question 40

Missä rauhasessa bakteeriperäinen sialadeniitti yleensä on ja miksi?

Answer 40

Pääosin leuanalussylkirauhasessa, koska siellä ne kivetkin ovat

Question 41

Voiko virukset aiheuttaa sialadeniitin?

Answer 41

Viruksista EBV ja paramyksovirus (sikotauti, rokotus hävittänyt) voivat aiheuttaa samankaltaisen taudin

Question 42

Voiko korvasylkirauhaseen tulla akuutti sialadeniitti?

Answer 42

Korvasylkirauhasen tulehduksia esiintyy iäkkäillä, joilla on alentunut syljeneritys, nestevajaus, huono yleistila, maligniteetti tai diabetes

Question 43

Akuutin sialadeniitin hoito?

Answer 43

Märkäeritteen tyhjennys rauhasta lypsämällä Tulehduskipulääke Antibiootti per os tai vaikeissa tapauksissa iv.

Question 44

Mikä antibiootti akuutin sialadeniitin hoitoon?

Answer 44

Usein sekainfektio, jossa mukana s. aureus ja streptokokki sekä anaerobeja Lievät: amoksisilliini-klavulaanihappo tai kefalosporiini Voimakasoireinen: lähetä esh, kefuroksiimi + metronidatsoli 7-10 vrk

Question 45

Mitä kannattaa tehdä sen jälkeen, kun olet hoitanut akuutin sialadeniitin?

Answer 45

Tulehduksen rauhoituttua UÄ sylkikivien ja kasvaimien poissulkemiseksi

Question 46

Mikä voi aiheuttaa kroonisen sialadeniitin?

Answer 46

Toistuvat akuutit tulehdukset voivat saada aikaan rauhasen kovettumisen, suurenemisen ja jatkuvan oireilun

Question 47

Mikä on Küttnerin tuumori?

Answer 47

Kroonisen sialadeniitin äärimuoto, joka vaikuttaa kasvaimelta, koska se on niin kova

Question 48

Mitä voidaan nähdä UÄ:ssä kroonisissa sialadeniiteissä?

Answer 48

Ultraäänellä nähdään rauhaskäytävien laajentuminen

Question 49

Kroonisen sialadeniitin hoito?

Answer 49

Hoito erikoislääkärin toimesta: - Leuanalussylkirauhanen: poisto - Korvasylkirauhanen: poisto harvoin (hermovaurio), voidaan katkaista chora tympani välikorvasta, antibiootti ja tähystys

Question 50

Mikä on nuoruusiän toistuva sylkirauhastulehdus?

Answer 50

Korvasylkirauhasen toistuvat tulehdukset ennen murrosikää

Question 51

Nuoruusiän toistuvan sylkirauhastulehduksen diagnostiikka ja erotusdiagnoosit?

Answer 51

Diagnoosi kliininen, etiologia tuntematon Erotosdiagnostiikassa leukaluu ja hammasperäiset syyt

Question 52

Nuoruusiän toistuvien sylkirauhastulehdusten hoito?

Answer 52

Oireenmukainen Antibiootti, jos märkäinen Loppuvat itsestään murrosiässä

Question 53

Mitä tarkoittaa sialadenoosi ja sialoosi?

Answer 53

Sylkirauhasten bilateraalinen epäspesifi suurentuminen, joka ei ole tulehduksen, infektion tai kasvaimen aiheuttama

Question 54

Mistä sialoosi johtuu?

Answer 54

Aiheutuu rauhasrakkuloiden laajenemisesta

Question 55

Mitä voi olla sialoosissa rauhasrakkuloiden laajenemisen taustalla?

Answer 55

Voi liittyä endokrinologisiin tauteihin, aliravitsemukseen tai neuropatiaan Syynä voi olla alkoholismi, maksakirroosi, anoreksia ja bulimia, suolistosairaudet, syöpä (proteiinivajaus)

Question 56

Onko lihavuus sialoosin aiheuttaja?

Answer 56

Suureneminen voi johtua lihavuudesta, jolloin kyseessä ei ole sialoosi, vaan rauhasen rasvoittuminen

Question 57

Miten sialoosi tyypillisesti ilmenee?

Answer 57

Ilmenee tavallisesti oireettomana korvasylkirauhasten suurentumana

Question 58

Sialoosin hoito?

Answer 58

Jos perustauti on hoidettavissa, rauhaset palautuvat usein normaaleiksi

Question 59

Miten sylkirauhasten kystat voidaan jakaa?

Answer 59

Kystat voivat olla hankittuja (tulehdus, vamma, kivitauti) tai synnynnäisiä (harvinaisia, tulevat esiin tulehtuessaan, korvasylkirauhasen alueella)

Question 60

Mikä tulee muistaa potilaalla, jos epäilet sylkirauhasen kystaa?

Answer 60

Myös suurin osa kasvaimista on kystisiä

Question 61

Voiko pienissä sylkirauhasissa esiintyä kystia?

Answer 61

Pienissä sylkirauhasissa voi esiintyä limarakkuloita (mukoseele) ja retentiokystia, jotka muodostuvat tukoksesta, etenkin huulten ja poskien limakalvoilla

Question 62

Miten erotat retentiokystan ja mukoseelen?

Answer 62

Retentiokystia ympäröi epiteeli | Mukoseelettä ympäröi lima

Question 63

Mikä on ranula?

Answer 63

Ranula on kielenalussylkirauhasen retentiokysta, joka voi olla hyvinkin kookas ja työntyä kaulalle leuan alapuolelle. Hoitona ranulan poisto

Question 64

Miten sylkirauhasten hyvänlaatuiset kasvaimet usein ilmenevät?

Answer 64

Yleensä oireettomia tai vähäoireisia kyhmyjä tai rauhasen kovettumana

Question 65

Missä suurin osa sylkirauhasten kasvaimista on?

Answer 65

80% kasvaimista korvasylkirauhasessa ja 10% leuanalussylkirauhasessa, loput pienissä rauhasissa tai kielenalusrauhasessa

Question 66

Onko korvasylkirauhasen kasvaimet usein pahanlaatuisia?

Answer 66

Ei, 80% benignejä

Question 67

Ovatko muut kuin korvasylkirauhasen kasvaimet usein pahanlaatuisia?

Answer 67

50-50

Question 68

Mikä on tavallisin sylkirauhasen hyvänlaatuinen kasvain?

Answer 68

70-80% on pleomorfisia adenoomia, joilla on parin %:n mahdollisuus muuttua pahanlaatuisiksi hoitamattomana ja pelkässä kyhmyn poistossa johtaa useisiin kasvaimiin samalla alueella

Question 69

Mikä on toiseksi yleisin hyvänlaatuinen sylkirauhasen kasvain?

Answer 69

Toiseksi yleisin hyvänlaatuinen kasvain on bilateraalinen Warthinin tuumori

Question 70

Mihin pitkäaikainen bilateraalinen sylkirauhasturvotus viittaa useimmiten?

Answer 70

Sialoosi tai Sjögrenin oireyhtymä

Question 71

Mikä tulee muistaa sylkirauhasen kyhmyä tutkittaessa?

Answer 71

Voi olla peräisin myös muualta kuin itse rauhasesta ja kuvantamisessa tätä on vaikea arvioida

Question 72

Mitä muita syitä voisi olla sylkirauhasen kyhmylle kuin kasvain?

Answer 72

epäspesifinen imusolmukkeen suurentuma, benigni lymfoepiteelinen muutos, sarkoidoosi tai HIV

Question 73

Minkä taudin riski on lisääntynyt Sjögrenin taudissa?

Answer 73

suurentunut lymfooman riski (selvitä kyhmyt aina histologisesti näiltä)

Question 74

Onko ohutneulanäyte kovin luotettava?

Answer 74

Ohutneulanäyte on hyvä, muttei erehtymätön: runsaasti hyvälaatuisia löydöksiä syövissäkin -> kaikki kyhmyt knk-lääkärin arvioitavaksi

Question 75

Miten sylkirauhasten hyvänlaatuiset kasvaimet hoidetaan?

Answer 75

Kasvaimet hoidetaan kirurgisesti ympäröivän rauhaskudoksen kanssa, mutta leuanalussylkirauhanen joudutaan poistamaan usein kokonaisena

Question 76

Mikä riski ja jälkikomplikaatio liittyy korvasylkirauhasen leikkauksiin?

Answer 76

Korvasylkirauhasen leikkaukseen liittyy hermovaurion riski ja postoperatiivinen Frey’n syndrooma, jossa posken iho alkaa hiota syömisen yhteydessä, johtuen hermojen uudelleen versoamisesta

Question 77

Mitkä tekijät aiheuttavat suun kuivuutta?

Answer 77

``` Usein aiheuttajana lääke Reumasairaudet Sylkirauhasten sairaus Sädehoito ja solusalpaajat Suuhengitys öisin Vaihdevuodet Tyypin 1 diabetes Anorexia ```

Question 78

Mitä teet potilaan kanssa, jota vaivaa runsas suun kuivuminen?

Answer 78

Hammaslääkärille

Question 79

Suun kuivumisen hoito?

Answer 79

Hoitona perussyyn hoito, jos mahdollista, muuten oireenmukainen hoito (suuhygienia, pureskelu, keinosylki, ksylitoli, pilokarpiini)

Question 80

Mikä on Sjögrenin oireyhtymä?

Answer 80

Autoimmuunitauti, jonka tyyppioireet ovat suun ja silmien kuivuus Isot sylkirauhaset usein suurentuneet Systeemioireet (nivel- ja lihaskivut, väsymys jne.)

Question 81

Sjögrenin oireyhtymän etiologia?

Answer 81

Joko primaarinen, tai sekundaarinen muulle reumasairaudelle

Question 82

Tyypillinen Sjögrenin oireyhtymäpotilas?

Answer 82

Tyypillisesti > 40v nainen

Question 83

Sjögrenin oireyhtymän diagnostiikka?

Answer 83

lasko (koholla) CRP (normaali) kroonisen taudin anemia SSA- ja SSB-vasta-aineet, tumavasta-aineet ja reumatekijä Schirmerin testi Alahuulten pienten sylkirauhasten biopsia (ei tarvita, jos vasta-aineet +)

Question 84

Erotusdiagnostiset kysymykset Sjögrenin oireyhtymässä?

Answer 84

sarkoidoosi, lymfooma ja HIV

Question 85

Sjögrenin oireyhtymän hoito?

Answer 85

Systeemi- tai niveloireet: reumatologi: immunosupressio Pelkät suu- ja silmäoireet: oireenmukainen, ei immunosupressiota

Question 86

Kuinka vanhoilla kuolaaminen on vielä normaalia?

Answer 86

Normaalia alle 2-vuotiailla | Ei pitäisi esiintyä enää 4-vuotiaana

Question 87

Mikä on usein kuolaamisen taustalla?

Answer 87

Syynä ei yleensä ole liiallinen syljeneritys, vaan nielemismekanismin poikkeavuus (kehitysvamma, neurologinen sairaus)

Question 88

Kuolaamisen hoito?

Answer 88

``` Erityksen vähentäminen - Antikolinergit - Skopolamiinilaastari / glykopyrroniumbromidi / botuliini Valumisen estäminen - Pään asento - Suun sulkemis- ja nielemisharjoitteet - Ruokalappu, pyyhkimisranneke Hammashygienista huolehtiminen Risojen poisto hyvin harkituissa tapauksissa, samoin tiehyiden leikkaukset ```

Question 89

Miten sylkirauhasen syöpä usein ilmenee?

Answer 89

Usein kivuton, vähäoireinen toispuolinen kyhmy, joka on kiinteä ja selkeästi rajautuva

Question 90

Mitä teet, kun potilaalla on sylkirauhasessa epäilyttävä kyhmy?

Answer 90

Avobiopsiaa ei saa ottaa, vaan UÄ + ohutneulabiopsia. Vastauksesta huolimatta potilas lähetetään esh

Question 91

Miten erotat hyvänlaatuiset sylkirauhasen kasvaimet pahanlaatuisista?

Answer 91

Kliinisesti tai kuvantamisella on usein mahdotonta erottaa pahanlaatuiset kasvaimet hyvänlaatuisista, samoin ohutneulabiopsiakaan ei ole kovin luotettava → kirurginen poisto on paitsi hoito, myös diagnostinen toimenpide

Question 92

Missä suurin osa sylkirauhasten kasvaimista on?

Answer 92

80% kasvaimista korvasylkirauhasessa, niistä 80% hyvänlaatuisia

Question 93

Mikä tulee muistaa sylkirauhasen kasvaimissa?

Answer 93

Kasvojen alueen ihosyövät lähettävät usein etäpesäkkeitä korvasylkirauhaseen

Question 94

Sylkirauhassyövän hoito?

Answer 94

Korvasylkirauhanen: osa- tai kokopoisto, radikaalipoisto Leuanalussylkirauhanen: kokopoisto Kielenalussylkirauhanen: kokopoisto Pienet sylkirauhaset: radikaalipoisto Post-operatiivinen sädehoito korkean riskin kasvaimissa