Akuutti otiitti Flashcards
Keiden tauti akuutti otiitti on?
Lasten tauti, erityisesti 6kk-2v
Akuutin otiitin tärkeimmät riskitekijät?
Virusperäinen ylähengitystieinfektio
Nuori ikä, päiväkoti tai perhepäivähoito
Sisarukset, perinnöllinen alttius, vanhempien tupakointi
Tutin käyttö, rintaruokinnan lyhyys, allergiat
Akuutin otiitin yleisimmät aiheuttajat?
Bakteeri 70-90%
Streptococcus pneumoniae (antibiootin aina katettava)
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Akuutin otiitin diagnostiset kriteerit?
Välikorvaerite
Tulehduksen merkit tärykalvolla
Infektioon viittaavat oireet tai löydökset
Mitkä ovat tulehduksen merkkejä tärykalvolla?
Väri = Punainen, kellertävä tai vaalea Läpikuultavuus = Samea Muoto = Tasainen tai pullottava Heijaste = Levinnyt tai poissa Liikkuvuus = Heikentynyt tai poissa
Akuutin otiitin aiheuttamat oireet?
Edeltävä tai samanaikainen ylähengitystieinfektio
Korvakipu (puuttuminen ei poissulje otiittia) tai yölevottomuus / korvien harominen pienillä lapsilla
Kuulon heikkeneminen äkillisesti
Mikä voisi olla aiheuttajana korvakivussa silloin kun tärykalvo on siisti?
Alipaineisuus (flunssa) Nielutulehdus tai muu prosessi Kaulan infektio Lihaskipu Leukanivelongelma
Akuutin otiitin hoito?
Viivästetty antibiootti eli seuraa tilannetta 2-3 vrk TAI
Ensisijainen antibiootti on amoksisilliini tai amoksisilliini-klavulaanihappo
Aina kipulääkitys (parasetamoli, naprokseeni, sinkokaiini-tipat)
Akuutin otiitin paranemisen kontrollointi ja milloin esh?
Seuranta 1kk kohdalla
jos eritettä yli 3kk, komplikaatio, tiheä toistuminen (>3x/6kk tai >4x/12kk) tai liimakorva, niin lähete esh
Kuinka kauan välikorvan erite pysyy korvassa akuutin otiitin jälkeen?
noin kuukauden
Milloin ajatellaan kyseessä olevan uusi otiitti eikä vanhan jatkuminen ja miten hoidat silloin?
Kyseessä on uusi otiitti, jos oireet palaavat yli viikon kuluttua (=ensisijainen ab uudelleen)
Parasenteesin etenemin pääpiirteissään?
Puudutus: fenoli tai kolmoispuudute/EMLA
Pistä reikä puukolla tärykalvon etuala- tai taka-alaosaan
Ime välikorva tyhjäksi eritteestä
Milloin leikkaushoito otiitteihin ja mikä se on?
ESH: tiheästi toistuvat tulehdukset -> putkitus eli tympanostomia (lapsilla yleisanestesiassa)
Tympanostomian jälkeiset kontrollit?
Kuukauden jälkeen kontrolli, sen jälkeen 6 kk välein, kunnes poistuneet (keskimäärin 6-9kk)
Putkitetun korvan märkävuoto?
Putkitetun korvan märkävuoto: ime tyhjäksi korvakäytävä, ei saa liian läheltä putkea imeä, ota viljely ja aloita akuutin otiitin antibioottihoito
Milloin kitarisaleikkaus otiiteissa?
Jos putkista ei apua ja risa on kookas tai kroonisesti tulehtunut
Mitä tarkoittaa liimakorva?
Välikorvassa eritettä yli 3kk + kuulonalenema, ei muita oireita tai infektiolöydöksiä
Mikä on usein liimakorvan taustalla?
Akuutti otiitti tai rakenteellinen ongelma
Tärkeimmät löydökset liimakorvassa?
Liike jäykkä, voi olla sisäänpäin vetäytynyt
Tympanometriassa B-käyrä
Liimakorvan hoito?
ei ab, konsultoi esh (7-30vrk), harkinnan mukaan sitten tärykalvon putkitus tai kitarisojen poisto
Mikä on krooninen otiitti?
Akuutin otiitin jatkumoa, eli oireet kestäneet yli 2-3kk ja lisäksi kehittynyt tärykalvon perforaatio tai kolesteatooma
Miten kroonisen otiitin taudinkuva voidaan jakaa?
Aktiiviset: Märkäinen krooninen välikorvatulehdus Kolesteatooma Inaktiivit: Tärykalvon reikä Kuuloketjun katkos Adhesiiviotiitti
Mikä on märkäinen krooninen otiitti?
Korvasta vuotaa märkää tärykalvoperforaation kautta ja infektio-oireet jatkuneet 2-3kk
Märkäisen kroonisen otiitin eteneminen?
Granulaatiokudoksen muodostuminen (tärykalvo, välikorva, kartiolisäkkeen lokeristo), joka tukkii välikorvan ja kartiolisäkkeen välisen ilmayhteyden, joka johtaa krooniseen mastoidiittiin sekä välikorvan täyttymiseen limakalvolla ->konduktiivinen johtovika
Märkäisen kroonisen otiitin aiheuttaja?
Monesti aiheuttajana sekainfektio, ota bakteeriviljelyt ja sieniviljelyt
Märkäisen kroonisen otiitin hoito?
Viljelyn jälkeen suolavesihuuhtelu ja kuivaus, tutki kuulo ja äänirautakokeet. Kuvaa tärykalvoperforaation koko ja sijainti. Poissulje sinuiitti. Hoida allergia ja epäile diabetestä. Antiseptinen/antibakteerinen korvatippa, kontrolli viikon kuluttua. Viljelyn mukainen antibiootti ja jos ei parane tai näkyy granulaatiokudosta, niin lähete esh (iv antibiootti/steroidi, puhdistava leikkaus eli tympanomastoidektomia)
Mikä on kolesteatooma?
Kerrostuvaa ja tuhoavaa epiteeliä välikorvassa sekä mahdollisesti kartiolisäkkeessä. Taustalla usein tärykalvon perforaatio, jolloin korvakäytävän tai tärykalvon epiteeliä pääsee kasvamaan välikorvaan. Toinen mahdollinen mekanismi on korvatorven toimintahäiriö, josta seuraa alipaine välikorvassa ja tärykalvon rektraktio pars flaccidassa, joka synnyttää taskun, johon kertyy keratiinia. Myös synnynnäinen kolesteatooma on mahdollinen.
Mikä on tyypillistä kolesteatoomalle?
Tyypillistä on kuolleen keratiinin kertyminen, sen tulehtuminen ja korvan krooninen märkävuoto. Kasvunopeus vaihtelee suuresti. Voi tuhota laajaltikin kudoksia, esim. Kuuloluita aiheuttaen kuulovian
Mitä teet kun epäilet kolesteatoomaa?
Kolesteatooma epäiltäessä lähetä esh
Kolesteatooman hoito?
Puhdistus, keratiinin poisto mahdollisuuksien mukaan sekä tulehduksen rauhoittaminen. Tämän jälkeen joko paikallinen puhdistusleikkaus ja kuuloluuketjun korjaus korvakäytävän kautta tai laajempi radikaalileikkaus (korvakäytävän luisen takaseinän ja kartiolisäkkeen lokeroston poisto). Samalla kuuloluuketjun ja tärykalvon korjaus
Kolesteatooman hoidon seuranta?
Seuranta esh usean vuoden ajan, kunnes tilanne rauhoittunut eikä merkkejä uusiutumisesta ole
Mitä tärykalvon perforaatio aiheuttaa?
Jos välikorvaan pääsee vettä, seuraa märkävuoto
Kuulo huonuntunut reiän vuoksi
Potilaalla on ollut tärykalvon perforaatio 3kk, eikä se ole parantunut. Infektion merkkejä ei ole. Mitä teet?
lähetä esh (tärykalvon korjaus rasvapaikalla, ohimolihaksen tai traguksen rustokalvon plastia
Jos korva pysyy kuivana ongelmitta, ei leikkauksella ole kiirettä
Voivatko isot tärykalvon reiät parantua itsestään?
Suuretkin reijät voivat parantua muodostamalla pseudomembraanin
Mitä tärykalvon perforaatiosta yleensä seuraa?
Reijät jättävät usein jälkeensä vaaleita kalkkiarpia eli tympanoskleroosia, jolle ei tarvitse tehdä mittään
Mitä tarkoittaa kuuloketjun katkos?
Krooninen tulehdus voi johtaa kuuloluiden syöpymisen seuraksena ketjun katkokseen ja konduktiiviseen kuulovikaan (alasimen pitkän pään nekroosi)
Tärykalvo voi olla parantunut normaaliksi
Aiheuttaa 50-60 dB kuulovian, joka voidaan parantaa leikkauksella
Adhesiiviotiitti?
Krooniseen välikorvan tulehdukseen liittyvä korvatorvien ahtaus ja toimintahäiriö voivat aiheuttaa jatkuvan alipaineen, mikä voi johtaa adhesiiviotiittiin
Tärykalvo vetäytyy kiinni täryontelon mediaaliseen seinämään ja ilmatila katoaa. Arpimaiset muutokset estävät tärykalvon ja kuuloluiden liikkeet. Otoskopiassa liikkumaton ja vetäytynyt tärykalvo
60dB kuulovika, tympanometriassa B-käyrä
Täysin kehittynyttä adhesiiviotiittia ei usein leikkauksella voida parantaa, mutta kuulokojeesta saadaan hyvä apu
Milloin pikainen lähete esh akuutin otiitin yhteydessä?
Hoidolle reagoimaton voimakas korvakipu
Oireet jatkuvat kahdesta antibiootista huolimatta
Immuunirajoitteinen potilas tai vakava yleissairaus
Komplikaation epäily (kasvohalvaus, mastoidiitti, kasvohalvaus)
Milloin ajanvauraus lähete esh akuutin otiitin yhteydessä?
Yli viikon jatkuva korvavuoto, tulehdus ja tärykalvon perforaatio
Pseudomonas, joka ei reagoi hoitoon
Liimakorva (nestettä yli 3kk)
Toistuvat otiitit
