Tentamenvragen Flashcards
In het artikel ‘What is an epidemic’ legt de historicus Charles Rosenberg de nadruk op een ‘defining component’ van epidemieën. Wat is deze defining compoment?
Epidemieën zijn acute, zeer zichtbare gebeurtenissen en roepen daarom vergaande politieke en maatschappelijke reacties op
Welke behandelingscombinatie heeft de voorkeur bij een actieve GPA met long en nierbetrokkenheid?
Prednison en Rituximab
Welke leeftijdsgroep neemt het grootste deel van kinkhoest infecties in Nederland voor zijn rekening?
tieners en volwassenen
Mutaties in het filaggrine gen komen voor bij hoeveel % van de patiënten met constitutioneel eczeem?
<50% van de patiënten met constitutioneel eczeem
Welke afwijkende parameter in het bloedbeeld verwacht u zowel bij dengue als bij malaria?
Trombopenie
Beredeneer waarom de empirische therapie voor natieve klep subacute endocarditis bestaat uit ceftriaxon en amoxicilline
Meest voorkomende verwekkers vergroenende streptococcen (Viridans groep streptococcen) en Enterococcus faecalis
Welke laboratoriumtest is het meest gevoelig voor het stellen van de diagnose GPA?
PR3
Beschrijf welke twee factoren ertoe leiden dat een patiënt met diabetes mellitus een ulcus op de voet kan ontwikkelen?
- Door neuropathie wordt de druk van bv een schoen niet gevoeld en ontstaat een ulcus
- Door verstoring van de microcirculatie kan een ischemisch ulcus ontstaan
Wat is een belangrijke eerste diagnostische stap bij een verwachte phlebitis? Welk antibioticum zet je in?
Bloedkweek, flucloxacilline
Hoe is de huid bij CF?
Droog
Bij verder lichamelijk onderzoek vind je
rode farynxbogen, tonsillen met beslag en een frambozentong. Tevens zijn er gezwollen cervicale lymfklieren
Welke diagnose is het meest waarschijnlijk?
Roodvonk
Noem drie virussen die huiduitslag kunnen geven en die tijdens de zwangerschap een risico kunnen vormen voor de
ongeboren vrucht.
rubella virus; parvovirus B19, enteroviruses (coxackie virus) and varicella zoster
Leg uit wat bedoeld wordt met een relatieve bradycardie
Dissociatie tussen temperatuurcurve en hartslag: een gelet op de hoogte van de koorts minder dan verwachte stijging van de hartslag
Wanneer voldoet een ziekte aan de definitie ‘opkomende infectieziekte’ ?
Noem drie punten
Opkomende infectieziekten zijn infectieziekten die:
1) recent zijn toegenomen in incidentie of geografische verspreiding;
2) verspreid zijn naar nieuwe gastheerpopulaties of gastheersoorten (o.a. zoönosen); of
3) (recent zijn ontdekt of) zijn veroorzaakt door nieuw ge-evolueerde ziekteverwekkers.
Wat is een veelvoorkomend mechanisme bij een geneesmiddelen allergie?
patiënt krijgt een geneesmiddel - modificatie oppervlakte eiwitten - vorming en binding antistoffen - activatie complemen
Waar is het eczeem bij baby’s voornamelijk gelokaliseerd?
wangen, hoofd, buitenkant ellebogen en knieën
Noem 3 redenen voor een fout negatieve huidstest uitslag
- Verkeerde vermoede verwekker (bijv bij ipv wesp)
- Huidtest te vroeg na reactie, refractionaire periode
- Patiënt slikt anti-histaminica
Immunotherapie met inhalatie allergenen is in de meeste gevallen succesvol.
Vanaf welke leeftijd mag deze therapie gestart worden?
5 Jaar
Beschrijf de rol van de ‘T-regulatory cell’ bij tolerantie inductie door immunotherapie.
- Productie van IL-10 en TGF-B
- Remmen van TH1, TH2 en TH17 2 pnt
- Afname IgE synthese door B cellen
- Remmend effect (antiinflammatoir) op basofielen, eosinofielen, mestcellen en dendritische cellen, remmend effect op andere ontstekingscellen 1 pn
De arts en demograaf Thomas McKeown betoogde (al in de jaren ’70) dat niet de medische vooruitgang, maar economische factoren van
doorslaggevend belang zijn geweest bij de terugdringing van sterfte aan infectieziekten, zoals tuberculose, in westerse landen.
Wat is een belangrijke kanttekening, die onder andere door de Britse historica Vanessa Heggie is geplaatst, bij de redenering
van McKeown?
McKeown ging er vanuit dat ziekten en ziektebegrippen onveranderlijke gegevenheden zijn, maar bijvoorbeeld ‘tuberculose’ in 1850 was iets heel
anders dan tuberculose in 1950.
Noem drie systeemziekten waarbij artritis kan voorkomen
- Reumatoïde artritis
- SLE
- Sjögren
- MCTD
- Systemische sclerose
- Poly-/dermatomyositis
Waardoor kan een Mantoux test bij patiënten met sarcoïdose negatief worden?
door vertraagde hypersensitiviteit
Welke autoantistof is vooral geassocieerd met de diffuse variant van systemische sclerose?
anti-Scl-70
Jeuk wordt in de huid gevoeld en naar het ruggemerg gemedieerd met behulp van vezels.
Welke vezels zijn dit?
ongemyeliniseerde C vezels
Wat houdt een macula in?
Een hyper- of hypopugemntatie van de huid
Wat is een risicofactor voor het ontwikkelen van een C. diff infectie?
Het gebruik van antibiotica, zoals augmentin
Waarom wordt bij een infectie met Plasmodium falciparum de parasitemie bepaald?
voor het instellen van de juiste therapie
Hoe hoog moet de ademhalingsfrequentie zijn om aan de R van CURB-65 te voldoen?
> = 30
Welke bacterie is de meest voorkomende verwekker van een catheter-gerelateerde bloedbaaninfectie?
Staphylococcus epidermidis
Gegevens over de afname aan sterfte aan tuberculose sinds de 19e eeuw speelden een belangrijke rol in debatten over
volksgezondheidsbeleid in de 20e eeuw.
Op welke wijze vormde de afnemende mortaliteit door tuberculose in deze debatten een argument voor een bepaalde
aanpak van en/of stijl van verklaring voor infectieziekten en epidemieën?
De dalende sterfte aan tuberculose werd toegeschreven aan een samenspel van socaal-economische en omgevingsfactoren en vormde
daardoor in deze debatten een sterk argument voor de blijvende toepassing en relevantie van de denkstijl of het verklaringsmodel van
configuration (configuratie).
Wat is de eerste behandeling die je voorstelt bij een patiënt met eerste digitale ulcus in kader van systemische sclerose?
prostacycline analoog
Welke laboratorium diagnostische test is de test van eerste keuze voor het bepalen van de ziekte van Lyme?
serologisch onderzoek bloed
Wat houdt grensvlakdermatitis in?
de aanwezigheid van inflammatie rond het “grensvlak”: de overgang tussen epidermis en dermis.
Welke symptomen zijn het meest passend bij giardiasis?
persisterende brijige diarree en buikkrampen
Je bent huisarts. Op je spreekuur zie je een 20-jarige vrouw die klaagt over het krijgen van dikke lippen direct na het blazen van een ballon.
Je denkt aan een latex allergie.
Welk type onderzoek zet je in?
intracutane test
Bij welk antibioticum is nefrotoxiciteit de belangrijkste bijwerking?
Gentamicine
Welke cellen zijn in de maag verantwoordelijk voor het produceren van intrinsic factor en welk ziektebeeld ontstaat als deze
cellen gedestrueerd worden en intrinsic factor niet meer wordt geproduceerd?
parietale cellen, pernicieuze anemie
Bij welke systeemziekte is erythema nodosum een typisch symptoom? Wat is eyrthema nodosum eigenlijk en waar zie je het?
Bij sarcoïdose. Erythema nodosum is een vertraagde overgevoeligheidsreactie op verschillende antigenen Het kenmerkt zich door het acuut verschijnen van pijnlijke, rode, subcutane zwellingen aan de voorzijde van de onderbenen
Welke test heeft voor de ziekte van Lyme de hoogste sensitiviteit?
Serologie (hogere sensitiviteit na >8 weken)
Wat is de meest aangewezen test bij een type I allergie?
Een intracutane test
Wat is volgens Rosenberg op basis van het terugkerende patroon tijdens de vele epidemieën uit de geschiedenis de
belangrijkste factor voor die publieke erkenning en vaststelling van het feit van een epidemie?
Verontruste burgers, al snel in paniek geraakt door de eerste tekenen van een mogelijke epidemie, zetten de autoriteiten onder druk om maatregelen te nemen
Hoe kan de immuunreactie tegen de infectie leiden tot zenuwbeschadiging bij GBS?
Door een kruisreactie
Tegen welke structuren op zenuwen is de immuunreactie bij GBS gericht?
Gangliosiden
Welke infectie komt postoperatief het minst voor?
luchtweginfectie
Op welk enzym van influenzavirus grijpt oseltamivir aan?
neuraminidase
Welke biological wordt het meeste gebruikt bij de ziekte van Behcet?
adalimumab
Welke behandeling stel je voor aan een patiënte met interstitiële longziekte in kader van systemische sclerose?
mycofenolzuur
Welke veel voorkomende huidinfectie kan bij een patiënt met constitutioneel eczeem een levensbedreigend beloop
hebben?
Eczema herpeticum, veroorzaakt door herpes simplex
Om welke reden is schistosomiasis in Nederland niet endemisch?
De geschikte tussengastheer voor humane schistosomiasis komt hier niet voor.
Welk allergeen is verantwoordelijk voor de meeste gemelde anafylactische reacties op de eerste hulp bij volwassenen?
insecten
Waarom leidt het toedienen van een suboptimale dosering flucloxacilline bij een S. aureus infectie niet tot ontwikkeling van
resistentie voor dit antibioticum?
flucloxacilline resistentie wordt gecodeerd door een gen dat aan- of afwezig is
Beschrijf stapsgewijs de pathogenese van grote vaten vasculitis.
- Activatie van dendritische cellen
- Stimulering van lymfocyten (gearriveerd via vasa vasorum) in vaatwand
- Productie van proinflammatoire cytokines
- Vaatwandobliteratie en vaatwandverzwakking
Wat is altijd een goede behandeling voor systemische lupus erythematosus (SLE)?
Hydroxychloroquine (Plaquenil)
Rituximab werkt bij de behandeling van GPA door een effect op de productie van pathogene autoantistoffen.
Wat zou echter een veel logischer behandeling zijn om de concentratie van de pathogene autoantistoffen te verlagen?
Anti CD38
Welk symptoom is het meest verdacht voor een uveïtis bij een patiënt met de ziekte van Behcet?
Niet corrigeerbaar visusverlies
Wat is de aanbevolen behandeling voor late-stadium ziekte van Lyme met neurologische betrokkenheid?
Ceftriaxon intraveneus
Waarom is het remmen met antivirale middelen van de HBV virale replicatie een behandeldoel?
- Minder virus replicatie, minder antigeen expressie, minder ontsteking en cel verval/fibrose of
- Minder replicatie, minder virale integratie, minder leverkanker
Beschrijf de sensibilisatie fase van een Type I allergie
Eerste contact allergeen, allergeen presentatie (APC), B-cel stimulatie: specifieke IgE synthese tegen het allergeen: Sensibilisatie fase IgE op de wand van de MESTCEL.
Noem 3 antigenen waarbij een type IV reactie kan optreden
- Omgevings antigenen (bijv. boompollen)
- Geneesmiddelen
- Lichaamseigen antigenen
Wat is de beste beschrijving van het mechanisme achter het vertraagde type overgevoeligheid?
- Allergeen wordt opgenomen door antigeen presenterende cel (APC)
- APC presenteert antigeen aan antigeen-specifieke T cel
- T cel wordt geactiveerd en scheidt pro-inflammatoire cytokines uit.
Noem vier specifieke, verschillende manieren waarop infectieziekten verspreid kunnen worden (de zogenaamde
“transmissie mogelijkheden”) met een praktisch voorbeeld van deze routes (geen ziekten maar routes)
- Vehicle born (bv voedsel, water, handdoeken, gereedschap),
- Vector born (bv insecten en dieren),
- Airborne (lange afstand) bv stof,
- Parenteraal (bv besmette injectienaalden)
Wat is het beste moment om een tryptase aan te vragen bij de diagnostiek van een mogelijke allergische reactie?
direct na de reactie
Allergische luchtwegaandoeningen kunnen ook in de beroepensfeer voorkomen.
Noem minimaal vier beroepen met daarbij het specifieke allergeen waarvoor men allergisch is.
- Bakkers: allergie voor granen en a-amylase
- Laboratorium medewerkers: werken met Proefdieren
- Kappers: aminen
- Farmaceutische industrie: Antibiotica, opiaten
- Metaal werkers: platina zouten, metalen, kobalt
Welke grootte van bloedvaten zijn bij een cryoglobulinaemie geassocieerde vasculitis vooral aangedaan en met welke infectieziekte is een cryoglobulinaemie vasculitis vooral geassocieerd?
van de kleine bloedvaten, Hepatitis C
Welke aanvullende autoimmuunbepaling is zinvol om nog te verrichten bij een GPA glomerulonefritis?
ANCA (of PR3)
Noem vier symptomen en/of gegevens die aanleiding kunnen zijn een ontlastingsmonster te onderzoeken op parasieten
- (chronische) diarree
- Opgeblazen gevoel
- Gewichtsverlies
- Eosinofilie
- Gastro-intestinale klachten (buikpijn)
- Worm/proglottide in ontlasting gevonden
Noem drie typische kenmerken van het exantheem dat je bij roodvonk ziet.
Aanvoelend als schuurpapier, narcosekapje vrij of periorale bleekheid, beginnend in huidplooien zoals liezen/oksels, uitbreiding naar gehele lichaam
fijnvlekkig/lichtverheven of maculopapuleus, aardbeientong, vervellingen van handen en voeten
Wat zijn op dit moment de belangrijkste hepatitis C geneesmiddelen?
glecaprevir/pibrentasvir en sofosbuvir/velpatasvir
Hoe werkt het tetanus toxine?
het belangrijkste werkingsmechanisme van tetanus toxine is het blokkeren van de afgifte van remmende neurotransmitters in het ruggenmerg
Welke symptoom is het meest sensitief bij het stellen van de diagnose pneumonie?
tachypnoe
Door wie worden zuigelingen die kinkhoest krijgen meestal geïnfecteerd?
een symptomatisch gezinslid
Welk symptoom maakt een duidelijk onderscheid tussen malaria of dengue?
Huiduitslag
Wat is het verschil tussen hypersensitiviteit en allergie?
Verschil met allergie: deze stimuli zullen geen inflammatie en geen sensibilisatie induceren.
