TENOSSINOVITES

Question 1

• Anatomia dos compartimentos (túneis) dos extensores (6):

Answer 1

• 1° compartimento → abdutor longo do polegar + extensor curto do polegar
• 2° compartimento → extensor radial longo do carpo (ERLC) + extensor radial curto do carpo (ERCC)
• 3° compartimento → extensor longo do polegar
• 4° compartimento → extensor próprio do indicador + extensor comum dos dedos
• 5° compartimento → extensor do dedo mínimo
• 6° compartimento → extensor ulnar do carpo

Question 2

Tenossinovite de De Quervain

• Definição:

Answer 2

• Tenossinovite estenosante do 1° compartimento
  
  • Abdutor longo polegar
  • Extensor curto do polegar
• Tendinopatia mais comum

Question 3

Tenossinovite de De Quervain

• Quais as principais variações anatômicas do 1° compartimento?

Answer 3

• Tendão abdutor longo duplicado (> 50%) → mais comum
• Septações
• Túnel específico para o extensor curto do polegar (40%)
• Extensor curto ausente (5% )
• Causa + comum de falha do tratamento conservador e cirúrgico

Question 4

Tenossinovite de De Quervain

• Epidemiologia:

Answer 4

• 30 a 50 anos
• Mulher 6 a 10 : 1 Homem
• Comum em mulheres pós gestação

Question 5

Tenossinovite de De Quervain

• Etiologia:

Answer 5

• Não-inflamatório
• Espessamento da bainha do tendão com acúmulo de mucopolissacarídeos, indicando uma degeneração mixoide

Question 6

Tenossinovite de De Quervain

• Como é realizado o diagnóstico?

Answer 6

• O diagnóstico é clinico
  
  • Dor (face radial do punho) e ocupação do paciente
  • Palpação de bainha fibrosa espessada (às vezes)

Question 7

Tenossinovite de De Quervain

• Quais os principais testes para o diagnóstico?

Answer 7

• Teste de Finkelstein
• Teste de Eichhoff

Question 8

Tenossinovite de De Quervain

• Como é realizado o teste de Finkelstein?

Answer 8

• Paciente realiza desvio ulnar do punho com os dedos abertos
• O teste é potencializado abaixando o polegar
• O teste é positivo quando o paciente refere dor na região do estiloide do rádio

+ específico

Question 9

Tenossinovite de De Quervain

• Como é realizado o teste de Eichhoff?

Answer 9

• Paciente engloba o polegar com os dedos (punho fechado) e realiza devio ulnar do punho
• O teste é positivo quando o paciente refere dor na região do estilóide do rádio

+ sensível

Question 10

Tenossinovite de De Quervain

• Diagnósticos diferenciais:

Answer 10

• Artrose trapézio-MTC, escafo-trapézio-trapezóide, radio-carpal
• Aprisionamento do nervo radial superficial (síndrome de Wartenberg) ou neuroma
• Tenossinovite no cruzamento do 1° com o 2° compartimento (abdutor longo do polegar + extensor curto polegar vs. extensor radial longo + curto do carpo) → Síndrome da intersecção (punho do remador / esquiador)

Question 11

Tenossinovite de De Quervain

• Tratamento conservador:

Answer 11

• 70% melhora
• Imobilização e AINE
• Infiltração local (analgésico + corticóide)
  
  • Contra indicação para gota ou infecção

Question 12

Tenossinovite de De Quervain

• Tratamento cirúrgico:

Answer 12

• Falha do tratamento conservador → provável existência de septações
• Acesso longitudinal → protege o ramo do n. sensitivo radial, porém com risco de cicatriz hipertrófica
• Acesso transversal → mais cosmético, mas há mais risco de lesar o n. sensitivo radial
• Incisão mais dorso-ulnar → manter suporte volar para tendões não luxarem durante a flexão do punho

Question 13

Síndrome da intersecção

• Definição:

Answer 13

• Atrito entre o 1° e 2° compartimento
• Também conhecida por peritendinite crepitante
• Comum em remadores

1° compartimento → abdutor longo do polegar + extensor curto do polegar
2° compartimento → extensor radial longo do carpo (ERLC) + extensor radial curto do carpo (ERCC)

Question 14

Síndrome da intersecção

• Tratamento:

Answer 14

• Maioria conservadora

Question 15

Tendinopatia do extensor ulnar do carpo

• Definição:

Answer 15

• Acomete o 6° compartimento (extensor ulnar do carpo)
• Afeta tanto jogadores de tênis profissionais quanto amadores
• Fonte de dor e desconforto no lado ulnar do punho
• 2° tendinopatia mais comum (1° é tendinopatia de De Quervain)

Question 16

Tendinopatia do extensor ulnar do carpo

• Tratamento:

Answer 16

• Maioria conservadora

Question 17

Dedo em gatilho

• Definição

Answer 17

• Tenossinovite estenosante da polia A1 (cabeça do mtt), levando à incapacidade de estender o dedo flexionado ou flexionar o dedo estendido

Question 18

Dedo em gatilho

• Epidemiologia:

Answer 18

• 5% da população
• Mulher (6:1)
• > 45 anos (50 a 60)
• Lado dominante
• Primário (idiopático) é a forma mais comum

Question 19

Dedo em gatilho

• Etiologia:

Answer 19

• Multifatorial, etiologia desconhecida
• Associação com doenças sistêmicas
  
  • DM insulino dependente → 5x maior incidência
  • Doenças auto-imunes e doenças do colágeno

Question 20

Dedo em gatilho

• Tratamento conservador:

Answer 20

• Casos não complexos e curta duração dos sintomas
• Diminuir processo inflamatório local
• Alongamentos, AINE, órtese noturna (controverso), gelo e calor
• Infiltração com corticóide é efetiva (60%) na polia A1 → manobra conservadora mais eficaz

Question 21

Dedo em gatilho

• Tratamento cirúrgico:

Answer 21

• Aberto
  
  • Abertura da polia A1 + tenólise dos flexores (efetivo em 97%)
• Percutâneo
  
  • Abertura com uso de bisel de agulha → secção longitudinal na A1
  • Contraindicado no polegar e indicador → proximidade com feixe NV (nervo digital)

Question 22

Polegar em gatilho congênito

• Principais características:

Answer 22

• Condição isolada → sem associação com síndromes
• 50% apresentam remissão espontânea até 2 anos
• “Nódulo de Notta” palpável na polia A1 do polegar de algumas crianças
• Até 25 a 30% são bilaterais (podem não desenvolver simultaneamente)
• Tratamento com cirurgia aberta se não remissão espontânea