FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO / MONTEGGIA

Question 1

Fratura dos ossos do antebraço

• Anatomia do antebraço
  
  • Musculatura anterior superficial (4):

Answer 1

• Pronador redondo (n. mediano)
• Flexor radial do carpo (n. mediano)
• Palmar longo (n. mediano)
• Flexor ulnar do carpo (n. ulnar)

Question 2

Fratura dos ossos do antebraço

• Anatomia do antebraço
  
  • Musculatura anterior intermediária (1):

Answer 2

• Flexor superficial dos dedos (n. mediano)

Question 3

Fratura dos ossos do antebraço

• Anatomia do antebraço
  
  • Musculatura anterior profunda (3):

Answer 3

• Flexor profundo dos dedos (n. mediano / NIA // n. ulnar )
• Flexor longo do polegar (n. mediano / NIA)
• Pronador quadrado (n. mediano / NIA)

Question 4

Fratura dos ossos do antebraço

• Anatomia do antebraço
  
  • Musculatura posterior superficial (7):

Answer 4

• Braquioradial (n. radial)
• Extensor radial longo do carpo (n. radial)
• Extensor radial curto do carpo (n. radial / NIP)
• Extensor comum dos dedos (n. radial / NIP)
• Extensor próprio do dedo mínimo (n. radial / NIP)
• Extensor ulnar do carpo (n. radial / NIP)
• Ancôneo (n. radial)

Question 5

Fratura dos ossos do antebraço

• Anatomia do antebraço
  
  • Musculatura posterior profunda (5):

Answer 5

• Supinador (n. radial / NIP)
• Abdutor longo do polegar (n. radial / NIP)
• Extensor curto do polegar (n. radial / NIP)
• Extensor próprio do indicador (n. radial / NIP)
• Extensor próprio do dedo mínimo (n. radial / NIP)

Question 6

Fratura dos ossos do antebraço

• Quais as origens e inserções dos músculos flexores do antebraço?

Answer 6

Question 7

Fratura dos ossos do antebraço

• Quais as origens e inserções dos músculos extensores do antebraço?

Answer 7

Question 8

Fratura dos ossos do antebraço

• Quantos compartimentos possui o antebraço?

Answer 8

• 3
  
  • Volar
  • Dorsal
  • Coxim móvel

Question 9

Fratura dos ossos do antebraço

• Qual a composição do compartimento volar do antebraço (4)?

Answer 9

• Flexores longo e curto radial do carpo
• Flexores superficiais e profundos
• Pronador redondo e quadrado
• Nervo mediano e ulnar

Question 10

Fratura dos ossos do antebraço

• Qual a composição do compartimento dorsal do antebraço (4)?

Answer 10

• Extensor dos dedos
• Extensor longo do polegar
• Abdutor longo do polegar
• Extensor ulnar do carpo

Question 11

Fratura dos ossos do antebraço

• Qual a composição do coxim móvel do antebraço (3)?

Answer 11

• Braquiradial
• Extensor radial longo do carpo (insere na base do 2° mtc)
• Extensor radial curto do carpo (insere na base do 3° mtc)

Question 12

Fratura dos ossos do antebraço

• Quais as forças deformantes atuantes nos desvios proximais e distais das fraturas do rádio (2)?

Answer 12

• Forças de supinação
  
  • Músculos supinador e bíceps
• Forças de pronação
  
  • Músculos pronador redondo e pronador quadrado

Question 13

Fratura dos ossos do antebraço

• Em qual nível as fraturas diafisárias do rádio mais desviam?

Answer 13

• Distal ao supinador e proximal ao pronador redondo

Question 14

Fratura dos ossos do antebraço

• Epidemiologia:

Answer 14

• 4/5 ocorrem em crianças
• Predomínio do gênero masculino (70%)
• Jovens
• Alta energia
• 11% são expostas
  Fraturas de Monteggia representam 1 a 2% das fraturas do antebraço (Geraldo Motta)
• Fraturas de Galeazzi representam de 3 a 6% das fraturas do antebraço (Geraldo Motta)

Question 15

Fratura dos ossos do antebraço

• Quais os principais tipos de mecanismo de trauma (3):

Answer 15

• Trauma direto
• Trauma indireto (forças de flexão)
• Trauma indireto (forças de torção com carga axial)

Question 16

Fratura dos ossos do antebraço

• Como se dá o mecanismo de trauma por “trauma direto”?

Answer 16

• PAF ou contusão no antebraço
• Fraturas isoladas da diáfise da ulna → lesão direta
  • Ex: “fratura do cassetete”

Question 17

Fratura dos ossos do antebraço

• Quais os principais tipos de fratura ocasionadas por trauma indireto (forças de flexão) (2)?

Answer 17

• Fratura dos dois ossos do antebraço no mesmo nível
• Fratura-luxação de Monteggia

Question 18

Fratura dos ossos do antebraço

• Quais os tipos de fratura ocasionadas por trauma indireto (forças de torção com carga axial)?

Answer 18

• Fraturas dos dois ossos do antebraço em diferentes níveis
• Fratura-luxação de Galeazzi
  - Antebraço em hiperpronação e o cotovelo em extensão (mais comum)
  - Antebraço em hipersupinação e cotovelo em extensão (menos comum)

Question 19

Fratura dos ossos do antebraço

• Com relação ao quadro clínico, o que avaliar em primeiro momento?

Answer 19

• Status neurovascular
• Exposição óssea
• Síndrome compartimental

Question 20

Fratura dos ossos do antebraço

• Classificação AO:

Answer 20

Question 21

Fratura dos ossos do antebraço

• Lesões associadas:

Answer 21

• 1/3 → lesões isoladas do antebraço
• Lesão da ARUD ou ARUP
• 26% → fraturas ipsilaterais
• Lesões em MMII
• 1/4 dos pacientes → TCE

Question 22

Fratura dos ossos do antebraço

• Quais incidências radiográficas solicitar?

Answer 22

• AP e Perfil de cotovelo
• AP e perfil do antebraço
• AP e perfil do punho
• Radiografias do punho contralateral

Question 23

Fratura dos ossos do antebraço

• Tratamento:

Answer 23

• Cirúrgico
  
  • Estabilidade absoluta → redução anatômica + compressão interfragmentar

Question 24

Fratura dos ossos do antebraço

• Quais as indicações para o tratamento conservador?

Answer 24

• Fratura isolada da ulna
  
  • 2/3 distais
  • < 50% de desvio
  • < 10° de angulação

Question 25

Fratura dos ossos do antebraço

• Acesso a ulna:

Answer 25

• Entre o extensor ulnar do carpo (n. radial / NIP) e o flexor ulnar do carpo (n. ulnar)
• As placas são colocadas sobre a face dorsal da ulna (sob o EUC), ou volar (sob o FUC)
• Evitar placa lateral
• Risco → n. sensitivo dorsal (ramo do n. ulnar)

Question 26

Fratura dos ossos do antebraço

• Abordagem anterior (de Henry) ao rádio:

Answer 26

• Entre o braquiorradial (n. radial) e o flexor radial do carpo (n. mediano) no 1/3 médio da diáfise
• Entre o braquiorradial e a art. radial distalmente
• Riscos → NIP / artéria radial e n. sensitivo radial no 1/3 distal

Question 27

Fratura dos ossos do antebraço

• Abordagem posterior (de Thompson) ao rádio:

Answer 27

• Entre o extensor radial curto do carpo (n. radial) e o extensor comum dos dedos (NIP - ramo do n. radial)
• Riscos → NIP

Question 28

Fratura dos ossos do antebraço

• Quais as indicações da haste intramedular (HIM) (4)?

Answer 28

• Fraturas segmentares
• Pacientes politraumatizados
• Osso osteoporótico
• Fratura exposta com extensa lesão de partes moles

Question 29

Fratura dos ossos do antebraço

• Quais as contraindicações para utilização de HIM (4)?

Answer 29

• Fise aberta
• Diâmetro intramedular < 3 mm
• Infecção ativa
• Fraturas da cabeça / colo do rádio

Question 30

Fratura dos ossos do antebraço

• Principais complicações (6):

Answer 30

• Infecção
• Consolidação viciosa
• Pseudoartrose
• Sinostose radioulnar
• Remoção do implante / refratura
• Lesão nervosa (NIP)

Question 31

Fratura / luxação de Monteggia

• Definição:

Answer 31

• Fratura da ulna com luxação da cabeça do rádio
  
  • Lesão da ARUP

Question 32

Fratura / luxação de Monteggia

• Epidemiologia:

Answer 32

• 5% das fraturas do antebraço
• Mais comum em mulheres de meia idade
• Ocorre lesão do NIP em 17% dos casos
  
  • Pode ocorrer também lesão do NIA, mediano e ulnar

Question 33

Fratura / luxação de Monteggia

• Quais as principais classificações (3)?

Answer 33

• Classificação de Bado (4 tipos)
• Classificação de Jupiter (4 tipos)
• Classificação de Letts (5 tipos)

Question 34

Fratura / luxação de Monteggia

• Classificação de Bado (4):

Answer 34

• Tipo I → luxação anterior da cabeça do rádio e fratura da diáfise da ulna em qualquer nível com angulação anterior. Mais frequente em crianças
• Tipo ll → luxação posterior ou posterolateral da cabeça do rádio e fratura da diáfise da ulna com angulação posterior. Mais frequente em adultos
• Tipo III → luxação lateral ou anterolateral da cabeça do rádio e fratura da metáfise da ulna. Quase exclusivas em crianças
• Tipo IV → luxação anterior da cabeça do rádio com fratura do terço proximal da ulna e rádio no mesmo nível. Quase exclusivas em adultos

2 e 4 → adulto
1 e 3 → criança

Question 35

Fratura / luxação de Monteggia

• Classificação de Jupiter (4 - A → D):

Subclassificação da tipo II de Bado

Answer 35

• Tipo IIA → fratura da ulna muito proximal, através do coronóide (articular)
• Tipo IIB → fratura metadiafisária (metáfise proximal e diáfise da ulna)
• Tipo IIC → fratura da diáfise da ulna
• Tipo IID → fratura complexa, que envolve a ulna desde o olécrano até a diáfise

Question 36

Fratura / luxação de Monteggia

• Classificação de Letts (5 - A → E):

Para fraturas pediátricas

Answer 36

• Tipo A → deformidade plástica da ulna + luxação anterior da cabeça do rádio
• Tipo B → fratura em galho verde da ulna + luxação anterior da cabeça do rádio
• Tipo C → fratura completa da ulna + luxação anterior da cabeça do rádio
• Tipo D → fratura da ulna + luxação posterior da cabeça do rádio
• Tipo E → fratura da ulna + luxação lateral da cabeça do rádio

Tipo A, B e C = Bado tipo I
Tipo D = Bado tipo II
Tipo E = Bado tipo III

Question 37

Fratura / luxação de Monteggia

• Tratamento:

Answer 37

• Cirúrgico
  
  • Redução anatômica + compressão interfragmentar

Question 38

Fratura / luxação de Monteggia

• No tratamento cirúrgico, quando fixada a ulna e a cabeça do rádio não reduzir, quais estruturas podem estar interpondo (2)?

Answer 38

• Ligamento anular
• M. ancôneo

Question 39

Fratura / luxação de Monteggia

• No tratamento de lesões crônicas, a técnica de Bell-Tawse é utilizada para reconstrução de qual ligamento?

Answer 39

• Anular com tendão do tríceps

Question 40

Fratura / luxação de Monteggia

• Qual o tratamento das fraturas Bado tipo I em crianças?

Answer 40

• Redução incruenta + gesso axilopalmar com 100° a 110° de flexão + antebraço supinado

A hiperflexão do cotovelo diminui a tensão do bíceps e alinha melhor a cabeça do rádio

Question 41

Fratura / luxação de Monteggia

• Qual o tratamento das fraturas Bado tipo II em crianças?

Answer 41

• Redução incruenta + gesso axilopalmar em extensão

Question 42

Fratura / luxação de Monteggia

• Qual o tratamento das fraturas Bado tipo III em crianças?

Answer 42

• Redução incruenta + gesso axilopalmar flexão de 90 + antebraço supinado

Question 43

Fratura / luxação de Monteggia

• Qual o tratamento das fraturas Bado tipo IV em crianças?

Answer 43

• Redução incruenta para transformar em Bado tipo I e tratar igual

Question 44

Fratura / luxação de Monteggia

• Quando indicar tratamento cirúrgico em crianças?

Answer 44

• Se permanecer instável após a redução incruenta (fraturas completas)

Question 45

Fratura / luxação de Monteggia

• Qual a complicação nervosa mais frequentemente observada na lesão de Monteggia?

Answer 45

• Lesão do NIP

Question 46

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Epidemiologia:

Answer 46

• Meninos > meninas
• 12 a 16 anos
• 3° fratura pediátrica mais comum
  
  • 1° fx de rádio distal // 2° fx supracondiliana do úmero
• Fraturas expostas são comuns
• É comum refratura (no intervalo de 6 a 12 meses)

Question 47

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Mecanismo de trauma:

Answer 47

• Queda da própria altura

Question 48

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Dentro do mecanismo de trauma, o que define o nível das fraturas dos ossos do antebraço?

Answer 48

• A rotação do antebraço em extensão na queda
  
  • Supinação → rádio fratura mais proximal à ulna
  • Neutro → fraturas no mesmo nível
  • Pronação → rádio fratura mais distal à ulna (mais comum)

Question 49

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Quais regiões do antebraço são mais comumente fraturadas?

Answer 49

• Terço médio / distal do rádio +
• Diáfise da ulna

Question 50

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Como realizar a avaliação neurológica motora?

Answer 50

• Pedra, papel e tesoura
  
  • Pedra (mão fechada) → avalia os flexores dos dedos - testa o n. mediano
  • Papel (mão aberta) → avalia os extensores dos dedos - testa o n. radial
  • Tesoura (adução e abdução dos dedos indicador e médio) → avalia os intrínsecos da mão - testa o n. ulnar

Question 51

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Quais as principais fraturas específicas da criança (2)?

Answer 51

• Deformidade plástica
  
  • Osso poroso
  • Microfraturas
• Fratura em galho verde (acomete só uma cortical)

Question 52

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Nas fraturas em galho verde, com base nos traumas em hiperpronação e hipersupinação, como se dá o desvio?

Answer 52

• Hiperpronação → ápice da fratura desvia para dorsal
• Hipersupinação → ápice da fratura desvia para volar

Question 53

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• De forma geral, quais os desvios aceitáveis para o tratamento conservador?

Baseado na idade → meninas < 8 anos e meninos < 10 anos

Answer 53

• Terço distal → até 20°
• Terço médio → até 15°
• Terço proximal → até 10°
• Translação → 100% (ausência de contato), desde que o encurtamento seja < 1,0 cm
• Rotação (de difícil avaliação) → máximo de 45°

Aceita-se mais desvio de distal para proximal

Question 54

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Quais os desvios aceitáveis para o tratamento conservador na deformidade plástica em crianças < 6 anos e > 6 anos?

Baseado na idade

Answer 54

• < 6 anos → até 15° a 20°
• > 6 anos → até 10°

Question 55

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Como é realizada a redução na deformidade plástica?

Answer 55

• Proceder com força contínua, de 20 a 30 kg, contra um anteparo posicionado na região de maior deformidade, por 2 a 3 minutos

Question 56

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Como é realizada a redução em fraturas de galho verde?

Answer 56

• Por rotação
  
  • Trauma em supinação → redução em pronação
  • Trauma em pronação → redução em supinação

A tendência atual é a de não completar o traço de fratura para reduzir

Question 57

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• De acordo com a posição do traço da fratura, como deve ser feita a imobilização das fraturas completas?

Baseado nas inserções musculares

Answer 57

• Fraturas do terço distal → não importa a posição
  
  • M. pronador redondo e os mm. supinadores se compensam
• Fraturas do terço médio → condicionado a posição da fratura em relação a inserção do m. pronador redondo (PR)
  
  • Fratura proximal a inserção do PR → antebraço supinado
  • Fratura distal a inserção do PR → antebraço pronado
• Fraturas do terço proximal → antebraço supinado
  
  • Evita que os mm. supinadores exerçam mais força e desviem a fratura

Question 58

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• V ou F:
  
  • O gesso axilopalmar deve ser mantido por 6 a 8 semanas.

Answer 58

• verdadeiro

Question 59

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Qual a manobra de redução para fraturas isoladas da ulna?

Answer 59

• Manobra de Blount
  
  • Força em valgo no foco de fratura e com o polegar aplica-se uma força no fragmento distal de ulnar pra lateral para reduzir o fragmento

Question 60

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Quando indicar tratamento cirúrgico (4)?

Answer 60

• Desvio inaceitável para a idade
• Cotovelo flutuante (fratura do antebraço + fratura diafisária ou supracondiliana)
• Fratura exposta instável
• Status pós-fasciotomia

Question 61

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

Quais a formas de tratamento cirúrgico?

Answer 61

• Técnica de Metaizeau
  
  • Haste flexível intramedular (deixar no subcutâneo)
  • Fio K intramedular
• RAFI com placa e parafusos em crianças maiores