FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO / MONTEGGIA Flashcards
1
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Anatomia do antebraço
- Musculatura anterior superficial (4):
A
- Pronador redondo (n. mediano)
- Flexor radial do carpo (n. mediano)
- Palmar longo (n. mediano)
- Flexor ulnar do carpo (n. ulnar)
2
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Anatomia do antebraço
- Musculatura anterior intermediária (1):
A
- Flexor superficial dos dedos (n. mediano)
3
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Anatomia do antebraço
- Musculatura anterior profunda (3):
A
- Flexor profundo dos dedos (n. mediano / NIA // n. ulnar )
- Flexor longo do polegar (n. mediano / NIA)
- Pronador quadrado (n. mediano / NIA)
4
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Anatomia do antebraço
- Musculatura posterior superficial (7):
A
- Braquioradial (n. radial)
- Extensor radial longo do carpo (n. radial)
- Extensor radial curto do carpo (n. radial / NIP)
- Extensor comum dos dedos (n. radial / NIP)
- Extensor próprio do dedo mínimo (n. radial / NIP)
- Extensor ulnar do carpo (n. radial / NIP)
- Ancôneo (n. radial)
5
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Anatomia do antebraço
- Musculatura posterior profunda (5):
A
- Supinador (n. radial / NIP)
- Abdutor longo do polegar (n. radial / NIP)
- Extensor curto do polegar (n. radial / NIP)
- Extensor próprio do indicador (n. radial / NIP)
- Extensor próprio do dedo mínimo (n. radial / NIP)
6
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Quais as origens e inserções dos músculos flexores do antebraço?
A
7
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Quais as origens e inserções dos músculos extensores do antebraço?
A
8
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Quantos compartimentos possui o antebraço?
A
-
3
- Volar
- Dorsal
- Coxim móvel
9
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Qual a composição do compartimento volar do antebraço (4)?
A
- Flexores longo e curto radial do carpo
- Flexores superficiais e profundos
- Pronador redondo e quadrado
- Nervo mediano e ulnar
10
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Qual a composição do compartimento dorsal do antebraço (4)?
A
- Extensor dos dedos
- Extensor longo do polegar
- Abdutor longo do polegar
- Extensor ulnar do carpo
11
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Qual a composição do coxim móvel do antebraço (3)?
A
- Braquiradial
- Extensor radial longo do carpo (insere na base do 2° mtc)
- Extensor radial curto do carpo (insere na base do 3° mtc)
12
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Quais as forças deformantes atuantes nos desvios proximais e distais das fraturas do rádio (2)?
A
-
Forças de supinação
- Músculos supinador e bíceps
-
Forças de pronação
- Músculos pronador redondo e pronador quadrado
13
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Em qual nível as fraturas diafisárias do rádio mais desviam?
A
- Distal ao supinador e proximal ao pronador redondo
14
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Epidemiologia:
A
- 4/5 ocorrem em crianças
- Predomínio do gênero masculino (70%)
- Jovens
- Alta energia
- 11% são expostas
Fraturas de Monteggia representam 1 a 2% das fraturas do antebraço (Geraldo Motta) - Fraturas de Galeazzi representam de 3 a 6% das fraturas do antebraço (Geraldo Motta)
15
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Quais os principais tipos de mecanismo de trauma (3):
A
- Trauma direto
- Trauma indireto (forças de flexão)
- Trauma indireto (forças de torção com carga axial)
16
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Como se dá o mecanismo de trauma por “trauma direto”?
A
- PAF ou contusão no antebraço
- Fraturas isoladas da diáfise da ulna → lesão direta
- Ex: “fratura do cassetete”
17
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Quais os principais tipos de fratura ocasionadas por trauma indireto (forças de flexão) (2)?
A
- Fratura dos dois ossos do antebraço no mesmo nível
- Fratura-luxação de Monteggia
18
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Quais os tipos de fratura ocasionadas por trauma indireto (forças de torção com carga axial)?
A
- Fraturas dos dois ossos do antebraço em diferentes níveis
- Fratura-luxação de Galeazzi
- Antebraço em hiperpronação e o cotovelo em extensão (mais comum)
- Antebraço em hipersupinação e cotovelo em extensão (menos comum)
19
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Com relação ao quadro clínico, o que avaliar em primeiro momento?
A
- Status neurovascular
- Exposição óssea
- Síndrome compartimental
20
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Classificação AO:
A
21
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Lesões associadas:
A
- 1/3 → lesões isoladas do antebraço
- Lesão da ARUD ou ARUP
- 26% → fraturas ipsilaterais
- Lesões em MMII
- 1/4 dos pacientes → TCE
22
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Quais incidências radiográficas solicitar?
A
- AP e Perfil de cotovelo
- AP e perfil do antebraço
- AP e perfil do punho
- Radiografias do punho contralateral
23
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Tratamento:
A
- Cirúrgico
- Estabilidade absoluta → redução anatômica + compressão interfragmentar
24
Q
Fratura dos ossos do antebraço
- Quais as indicações para o tratamento conservador?
A
- Fratura isolada da ulna
- 2/3 distais
- < 50% de desvio
- < 10° de angulação
25
# Fratura dos ossos do antebraço
- Acesso a ulna:
- Entre o extensor ulnar do carpo (n. radial / NIP) e o flexor ulnar do carpo (n. ulnar)
- As placas são colocadas sobre a face dorsal da ulna (sob o EUC), ou volar (sob o FUC)
- Evitar placa lateral
- Risco → **n. sensitivo dorsal (ramo do n. ulnar)**
26
# Fratura dos ossos do antebraço
- Abordagem anterior (de Henry) ao rádio:
- Entre o braquiorradial (n. radial) e o flexor radial do carpo (n. mediano) no 1/3 médio da diáfise
- Entre o braquiorradial e a art. radial distalmente
- Riscos → **NIP / artéria radial e n. sensitivo radial no 1/3 distal**
27
# Fratura dos ossos do antebraço
- Abordagem posterior (de Thompson) ao rádio:
- Entre o extensor radial curto do carpo (n. radial) e o extensor comum dos dedos (NIP - ramo do n. radial)
- Riscos → **NIP**
28
# Fratura dos ossos do antebraço
- Quais as indicações da haste intramedular (HIM) (4)?
- Fraturas segmentares
- Pacientes politraumatizados
- Osso osteoporótico
- Fratura exposta com extensa lesão de partes moles
29
# Fratura dos ossos do antebraço
- Quais as contraindicações para utilização de HIM (4)?
- Fise aberta
- Diâmetro intramedular < 3 mm
- Infecção ativa
- Fraturas da cabeça / colo do rádio
30
# Fratura dos ossos do antebraço
- Principais complicações (6):
- Infecção
- Consolidação viciosa
- Pseudoartrose
- Sinostose radioulnar
- Remoção do implante / refratura
- Lesão nervosa (NIP)
31
# Fratura / luxação de Monteggia
- Definição:
- Fratura da ulna com luxação da cabeça do rádio
- Lesão da ARUP
32
# Fratura / luxação de Monteggia
- Epidemiologia:
- 5% das fraturas do antebraço
- Mais comum em **mulheres** de meia idade
- Ocorre **lesão do NIP em 17% dos casos**
- Pode ocorrer também lesão do NIA, mediano e ulnar
33
# Fratura / luxação de Monteggia
- Quais as principais classificações (3)?
- Classificação de **Bado** (4 tipos)
- Classificação de **Jupiter** (4 tipos)
- Classificação de **Letts** (5 tipos)
34
# Fratura / luxação de Monteggia
- Classificação de **Bado** (4):
- **Tipo I** → luxação **anterior** da cabeça do rádio e fratura da diáfise da ulna em qualquer nível com angulação anterior. **Mais frequente em crianças**
- **Tipo ll** → luxação **posterior** ou posterolateral da cabeça do rádio e fratura da diáfise da ulna com angulação posterior. **Mais frequente em adultos**
- **Tipo III** → luxação **lateral** ou anterolateral da cabeça do rádio e fratura da metáfise da ulna. **Quase exclusivas em crianças**
- **Tipo IV** → luxação **anterior** da cabeça do rádio com fratura do terço proximal da ulna e rádio no mesmo nível. **Quase exclusivas em adultos**
## Footnote
**2 e 4 → adulto**
**1 e 3 → criança**
35
# Fratura / luxação de Monteggia
- Classificação de **Jupiter** (4 - A → D):
## Footnote
***Subclassificação da tipo II de Bado***
- **Tipo IIA** → fratura da ulna muito proximal, através do **coronóide** (articular)
- **Tipo IIB** → fratura **metadiafisária** (metáfise proximal e diáfise da ulna)
- **Tipo IIC** → fratura da **diáfise** da ulna
- **Tipo IID** → fratura **complexa**, que envolve a ulna desde o olécrano até a diáfise
36
# Fratura / luxação de Monteggia
- Classificação de **Letts** (5 - A → E):
## Footnote
***Para fraturas pediátricas***
- **Tipo A** → **deformidade plástica da ulna** + luxação anterior da cabeça do rádio
- **Tipo B** → **fratura em galho verde da ulna** + luxação anterior da cabeça do rádio
- **Tipo C** → **fratura completa da ulna** + luxação anterior da cabeça do rádio
- **Tipo D** → fratura da ulna + **luxação posterior da cabeça do rádio**
- **Tipo E** → fratura da ulna + **luxação lateral da cabeça do rádio**
## Footnote
**Tipo A, B e C = Bado tipo I**
**Tipo D = Bado tipo II**
**Tipo E = Bado tipo III**
37
# Fratura / luxação de Monteggia
- Tratamento:
- Cirúrgico
- Redução anatômica + compressão interfragmentar
38
# Fratura / luxação de Monteggia
- No tratamento cirúrgico, quando fixada a ulna e a cabeça do rádio não reduzir, quais estruturas podem estar interpondo (2)?
- Ligamento anular
- M. ancôneo
39
# Fratura / luxação de Monteggia
- No tratamento de lesões crônicas, a **técnica de Bell-Tawse** é utilizada para reconstrução de qual ligamento?
- **Anular com tendão do tríceps**
40
# Fratura / luxação de Monteggia
- Qual o tratamento das fraturas **Bado tipo I em crianças**?
- Redução incruenta + gesso axilopalmar com **100° a 110° de flexão** + antebraço supinado
## Footnote
***A hiperflexão do cotovelo diminui a tensão do bíceps e alinha melhor a cabeça do rádio***
41
# Fratura / luxação de Monteggia
- Qual o tratamento das fraturas **Bado tipo II em crianças**?
- Redução incruenta + **gesso axilopalmar em extensão**
42
# Fratura / luxação de Monteggia
- Qual o tratamento das fraturas **Bado tipo III em crianças**?
- Redução incruenta + gesso axilopalmar flexão de 90 + antebraço supinado
43
# Fratura / luxação de Monteggia
- Qual o tratamento das fraturas **Bado tipo IV em crianças**?
- Redução incruenta para transformar em Bado tipo I e tratar igual
44
# Fratura / luxação de Monteggia
- Quando indicar tratamento cirúrgico em crianças?
- Se permanecer instável após a redução incruenta (fraturas completas)
45
# Fratura / luxação de Monteggia
- Qual a complicação nervosa mais frequentemente observada na lesão de Monteggia?
- **Lesão do NIP**
46
# Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Epidemiologia:
- Meninos > meninas
- **12 a 16 anos**
- **3° fratura pediátrica mais comum**
- 1° fx de rádio distal // 2° fx supracondiliana do úmero
- Fraturas expostas são comuns
- É comum refratura (no intervalo de 6 a 12 meses)
47
# Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Mecanismo de trauma:
- Queda da própria altura
48
# Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Dentro do mecanismo de trauma, o que define o nível das fraturas dos ossos do antebraço?
- **A rotação do antebraço em extensão na queda**
- **Supinação** → rádio fratura mais proximal à ulna
- **Neutro** → fraturas no mesmo nível
- **Pronação** → rádio fratura mais distal à ulna (**mais comum**)
49
# Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Quais regiões do antebraço são mais comumente fraturadas?
- Terço médio / distal do rádio **+**
- Diáfise da ulna
50
# Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Como realizar a avaliação neurológica motora?
- **Pedra, papel e tesoura**
- **Pedra** (mão fechada) → avalia os flexores dos dedos - **testa o n. mediano**
- **Papel** (mão aberta) → avalia os extensores dos dedos - **testa o n. radial**
- **Tesoura** (adução e abdução dos dedos indicador e médio) → avalia os intrínsecos da mão - **testa o n. ulnar**
51
# Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Quais as principais fraturas específicas da criança (2)?
- **Deformidade plástica**
- Osso poroso
- Microfraturas
- **Fratura em galho verde (acomete só uma cortical)**
52
# Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Nas *fraturas em galho verde*, com base nos traumas em *hiperpronação* e *hipersupinação*, como se dá o desvio?
- **Hiperpronação** → ápice da fratura **desvia para dorsal**
- **Hipersupinação** → ápice da fratura **desvia para volar**
53
# Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- De forma geral, quais os desvios aceitáveis para o tratamento conservador?
## Footnote
**Baseado na idade → meninas < 8 anos e meninos < 10 anos**
- Terço distal → até **20°**
- Terço médio → até **15°**
- Terço proximal → até **10°**
- Translação → 100% (ausência de contato), desde que o encurtamento seja < 1,0 cm
- Rotação (de difícil avaliação) → máximo de 45°
## Footnote
Aceita-se mais desvio de distal para proximal
54
# Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Quais os desvios aceitáveis para o tratamento conservador na **deformidade plástica** em crianças **< 6 anos** e **> 6 anos**?
## Footnote
**Baseado na idade**
- < 6 anos → até **15° a 20°**
- > 6 anos → até **10°**
55
# Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Como é realizada a redução na deformidade plástica?
- Proceder com força contínua, de **20 a 30 kg**, contra um anteparo posicionado na região de maior deformidade, por **2 a 3 minutos**
56
# Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Como é realizada a redução em fraturas de galho verde?
- **Por rotação**
- Trauma em **supinação** → redução em **pronação**
- Trauma em **pronação** → redução em **supinação**
## Footnote
A tendência atual é a de não completar o traço de fratura para reduzir
57
# Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- De acordo com a posição do traço da fratura, como deve ser feita a imobilização das fraturas completas?
## Footnote
Baseado nas inserções musculares
- **Fraturas do terço distal → não importa a posição**
- M. pronador redondo e os mm. supinadores se compensam
- **Fraturas do terço médio** → condicionado a posição da fratura em relação a inserção do m. pronador redondo (PR)
- **Fratura proximal a inserção do PR → antebraço supinado**
- **Fratura distal a inserção do PR → antebraço pronado**
- **Fraturas do terço proximal → antebraço supinado**
- Evita que os mm. supinadores exerçam mais força e desviem a fratura
58
# Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- **V ou F**:
- O gesso axilopalmar deve ser mantido por 6 a 8 semanas.
- verdadeiro
59
# Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Qual a manobra de redução para fraturas isoladas da ulna?
- **Manobra de Blount**
- Força em valgo no foco de fratura e com o polegar aplica-se uma força no fragmento distal de ulnar pra lateral para reduzir o fragmento
60
# Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
- Quando indicar tratamento cirúrgico (4)?
- **Desvio inaceitável para a idade**
- **Cotovelo flutuante** (fratura do antebraço + fratura diafisária ou supracondiliana)
- **Fratura exposta instável**
- **Status pós-fasciotomia**
61
# Fratura dos ossos do antebraço pediátrico
Quais a formas de tratamento cirúrgico?
- **Técnica de Metaizeau**
- Haste flexível intramedular (deixar no subcutâneo)
- Fio K intramedular
- **RAFI com placa e parafusos em crianças maiores**
