DOENÇA DE DUPUYTREN

Question 1

Doença de Dupuytren

• Definição

Answer 1

• Fibroplasia proliferativa do tecido palmar subcutâneo na forma de nódulos e cordas
• Pode resultar em contratura em flexão progressiva e irreversível

Question 2

Doença de Dupuytren

• Quais as alterações secundárias da doença de Dupuytren?

Answer 2

• Afilamento da gordura subcutânea
• Adesão da pele
• Formação de furos e covas na pele (plicaturas)

Question 3

Doença de Dupuytren

• Epidemiologia:

Answer 3

• 40 a 60 anos
• 10 homens : 1 mulher
• Nos homens ocorre mais cedo (H: 33 a 63 X M: 46 a 70)
• Mais comum em escandinavos e celtas
• Ocasional em negros, raro em asiáticos
• Mais frequente e grave em portadores de DM ou epilepsia (42%)
• Bilateral em 45%, porém raramente simétrico
• Geralmente éassintomático
• Etilismo (correlação duvidosa)

Question 4

Doença de Dupuytren

• Quais as principais doenças ectópicas de Dupuytren?

Answer 4

• Ledderhose (5% dos pacientes)
  
  • Fibromatose plantar (na face medial da fáscia plantar)
  • Um ou ambos os pés
• Peyronie (3% dos pacientes)
  
  • Enduramento peniano
• Nódulos de Garrod
  
  • No dorso das IFP na mão

Question 5

Doença de Dupuytren

• Fisiopatologia:

Proposta por Luke
Dividida em 3 graus

Answer 5

• Grau 1 → nódulos
• Grau 2 → nódulos - cordas
• Grau 3 → cordas (contratura maior)

Afeta principalmente o 4° e 5° dedos

Question 6

Doença de Dupuytren

• Classificação de Luke (3):

Baseada na patogênese da doença
Dividida em fases

Answer 6

Bizu: Luke PIRou quando descobriu que tem Dupuytren

• Fase Proliferativa → ⬆ quant. de colágeno tipo 3 e fibroblastos
• Fase Involutiva → alinhamento dos fibroblastos e substituição por miofibroblastos
• Fase Residual → maturação e formação das cordas fibrosas

Question 7

Doença de Dupuytren

• Anatomia normal da fáscia palmar do dedo:

Answer 7

• Banda pré tendínea
• Banda espiral
• Banda lateral (Bainha digital lateral)
• Ligamento de Grayson
• Ligamento natatório

Question 8

Doença de Dupuytren

• Qual estrutura anatômica da fáscia palmar do dedo é atingida para a formação da corda central (fáscia doente)?

Answer 8

• Banda pré tendínea → contratura mediana do dedo (formação de fibrose)

Question 9

Doença de Dupuytren

• Quais estruturas anatômicas da fáscia palmar do dedo são atingidas para a formação da corda lateral (fáscia doente) (2)?

Answer 9

• Banda lateral (Bainha digital lateral)
• Ligamento natatório

Question 10

Doença de Dupuytren

• Quais estruturas anatômicas da fáscia palmar do dedo são atingidas para a formação da corda espiral (fáscia doente) (4)?

Answer 10

• Banda pré tendínea
• Banda espiral
• Banda lateral (Bainha digital lateral)
• Ligamento de Grayson

Corda responsável pelo desvio do feixe neurovascular

Question 11

Doença de Dupuytren

• Qual estrutura anatômica da fáscia palmar do dedo não é atingida?

Answer 11

• Ligamento de Cleland

Question 12

Doença de Dupuytren

• Qual teste pode ser realizado em caso de suspeita diagnóstica?

Answer 12

• Teste de Heuston (table-top test)

Question 13

Doença de Dupuytren

• Classificação (estadiamento) de Tubiana:

Leva em consideração o grau de contratura

Answer 13

Somatória do grau de contratura da MCF e IFP e subdivisão de 45° em 45°

• N → nódulo palpável
• Tipo 1 → contratura até 45°
• Tipo 2 → contratura de 45° a 90°
• Tipo 3 → contratura de 90° a 135°
• Tipo 4 → contratura > 135°

• Classifica cada dedo individualmente
• Dedo normal = 0

Question 14

Doença de Dupuytren

• Tratamento conservador:

Answer 14

Alívio sintomático temporário, porém não é resolutivo

• Injeção seriada de triancinolona
  
  • Melhora dos nódulos na maioria dos pacientes
  • 50% recidiva em 3 anos
• Injeção de colagenase de clostrídio
  
  • Bons resultados
  • Complicações: edema, aumento de linfonodos e ruptura tendínea
• Aponeurectomia percutânea com agulha
  
  • Recorrência de 65%
  • Divisão das cordas com agulha
  • Risco de lesão nervosa

Question 15

Doença de Dupuytren

• Quais são os 3 tipos de abordagem cirúrgica?

Answer 15

• Fasciotomia (pouco utilizado - alto índice de recidiva)
• Fasciectomia (tratamento padrão) → seletiva (só retira a fáscia doente)
• Cirurgias de salvação

Question 16

Doença de Dupuytren

• Qual o tratamento padrão ouro?

Answer 16

• Fasciectomia → seletiva (só retira a fáscia doente)

Question 17

Doença de Dupuytren

• Quais as principais opções de incisões de pele utilizadas no tratamento (3)?

Answer 17

• Zetaplastia
• Palm Open
• Enxerto

Question 18

Doença de Dupuytren

• No tratamento cirúrgico, o que consiste a técnica de Maccash?

Answer 18

• Técnica da palma aberta
• Incisão transversa ao nível da prega palmar distal
• Pode associar com outros métodos
• Cicatrização por segunda intenção
• Cuidados pós-operatórios
  
  • Curativos até cicatrização (3 a 4 semanas)

Question 19

Doença de Dupuytren

• Na reabilitação, como é realizada a imobilização?

Answer 19

• Metacarpofalangeana em extensão nas primeiras semanas

Question 20

Doença de Dupuytren

• Quais as principais complicações?

Answer 20

• Hematoma (+ comum e temível) - até 17%
  
  • Hemostasia criteriosa, dreno de Penrose
  • Técnica de Maccash (palma aberta) evita formação
• Necrose de pele
• Lesão nervosa
• Edema intenso
• Rigidez articular
• Lesão do n. digital
• Distrofia simpático-reflexa

Question 21

Doença de Dupuytren

Quais as principais causas de recidiva?

Answer 21

• Pacientes masculinos e jovens (< 50 anos)
• História familiar da doença
• Bilateralidade
• Doença ectópica (Ladderhose, Peyronie e Garrod)