DOENÇA DE DUPUYTREN Flashcards
Doença de Dupuytren
- Definição
- Fibroplasia proliferativa do tecido palmar subcutâneo na forma de nódulos e cordas
- Pode resultar em contratura em flexão progressiva e irreversível
Doença de Dupuytren
- Quais as alterações secundárias da doença de Dupuytren?
- Afilamento da gordura subcutânea
- Adesão da pele
- Formação de furos e covas na pele (plicaturas)
Doença de Dupuytren
- Epidemiologia:
- 40 a 60 anos
- 10 homens : 1 mulher
- Nos homens ocorre mais cedo (H: 33 a 63 X M: 46 a 70)
- Mais comum em escandinavos e celtas
- Ocasional em negros, raro em asiáticos
- Mais frequente e grave em portadores de DM ou epilepsia (42%)
- Bilateral em 45%, porém raramente simétrico
- Geralmente éassintomático
- Etilismo (correlação duvidosa)
Doença de Dupuytren
- Quais as principais doenças ectópicas de Dupuytren?
-
Ledderhose (5% dos pacientes)
- Fibromatose plantar (na face medial da fáscia plantar)
- Um ou ambos os pés
-
Peyronie (3% dos pacientes)
- Enduramento peniano
-
Nódulos de Garrod
- No dorso das IFP na mão
Doença de Dupuytren
- Fisiopatologia:
Proposta por Luke
Dividida em 3 graus
- Grau 1 → nódulos
- Grau 2 → nódulos - cordas
- Grau 3 → cordas (contratura maior)
Afeta principalmente o 4° e 5° dedos
Doença de Dupuytren
- Classificação de Luke (3):
Baseada na patogênese da doença
Dividida em fases
Bizu: Luke PIRou quando descobriu que tem Dupuytren
- Fase Proliferativa → ⬆ quant. de colágeno tipo 3 e fibroblastos
- Fase Involutiva → alinhamento dos fibroblastos e substituição por miofibroblastos
- Fase Residual → maturação e formação das cordas fibrosas
Doença de Dupuytren
- Anatomia normal da fáscia palmar do dedo:
- Banda pré tendínea
- Banda espiral
- Banda lateral (Bainha digital lateral)
- Ligamento de Grayson
- Ligamento natatório
Doença de Dupuytren
- Qual estrutura anatômica da fáscia palmar do dedo é atingida para a formação da corda central (fáscia doente)?
- Banda pré tendínea → contratura mediana do dedo (formação de fibrose)
Doença de Dupuytren
- Quais estruturas anatômicas da fáscia palmar do dedo são atingidas para a formação da corda lateral (fáscia doente) (2)?
- Banda lateral (Bainha digital lateral)
- Ligamento natatório
Doença de Dupuytren
- Quais estruturas anatômicas da fáscia palmar do dedo são atingidas para a formação da corda espiral (fáscia doente) (4)?
- Banda pré tendínea
- Banda espiral
- Banda lateral (Bainha digital lateral)
- Ligamento de Grayson
Corda responsável pelo desvio do feixe neurovascular
Doença de Dupuytren
- Qual estrutura anatômica da fáscia palmar do dedo não é atingida?
- Ligamento de Cleland
Doença de Dupuytren
- Qual teste pode ser realizado em caso de suspeita diagnóstica?
- Teste de Heuston (table-top test)
Doença de Dupuytren
- Classificação (estadiamento) de Tubiana:
Leva em consideração o grau de contratura
Somatória do grau de contratura da MCF e IFP e subdivisão de 45° em 45°
- N → nódulo palpável
- Tipo 1 → contratura até 45°
- Tipo 2 → contratura de 45° a 90°
- Tipo 3 → contratura de 90° a 135°
- Tipo 4 → contratura > 135°
- Classifica cada dedo individualmente
- Dedo normal = 0
Doença de Dupuytren
- Tratamento conservador:
Alívio sintomático temporário, porém não é resolutivo
-
Injeção seriada de triancinolona
- Melhora dos nódulos na maioria dos pacientes
- 50% recidiva em 3 anos
-
Injeção de colagenase de clostrídio
- Bons resultados
- Complicações: edema, aumento de linfonodos e ruptura tendínea
-
Aponeurectomia percutânea com agulha
- Recorrência de 65%
- Divisão das cordas com agulha
- Risco de lesão nervosa
Doença de Dupuytren
- Quais são os 3 tipos de abordagem cirúrgica?
- Fasciotomia (pouco utilizado - alto índice de recidiva)
- Fasciectomia (tratamento padrão) → seletiva (só retira a fáscia doente)
- Cirurgias de salvação
Doença de Dupuytren
- Qual o tratamento padrão ouro?
- Fasciectomia → seletiva (só retira a fáscia doente)
Doença de Dupuytren
- Quais as principais opções de incisões de pele utilizadas no tratamento (3)?
- Zetaplastia
- Palm Open
- Enxerto
Doença de Dupuytren
- No tratamento cirúrgico, o que consiste a técnica de Maccash?
- Técnica da palma aberta
- Incisão transversa ao nível da prega palmar distal
- Pode associar com outros métodos
- Cicatrização por segunda intenção
- Cuidados pós-operatórios
- Curativos até cicatrização (3 a 4 semanas)
Doença de Dupuytren
- Na reabilitação, como é realizada a imobilização?
- Metacarpofalangeana em extensão nas primeiras semanas
Doença de Dupuytren
- Quais as principais complicações?
-
Hematoma (+ comum e temível) - até 17%
- Hemostasia criteriosa, dreno de Penrose
- Técnica de Maccash (palma aberta) evita formação
- Necrose de pele
- Lesão nervosa
- Edema intenso
- Rigidez articular
- Lesão do n. digital
- Distrofia simpático-reflexa
Doença de Dupuytren
Quais as principais causas de recidiva?
- Pacientes masculinos e jovens (< 50 anos)
- História familiar da doença
- Bilateralidade
- Doença ectópica (Ladderhose, Peyronie e Garrod)