DOENÇA DE DUPUYTREN Flashcards
1
Q
Doença de Dupuytren
- Definição
A
- Fibroplasia proliferativa do tecido palmar subcutâneo na forma de nódulos e cordas
- Pode resultar em contratura em flexão progressiva e irreversível
2
Q
Doença de Dupuytren
- Quais as alterações secundárias da doença de Dupuytren?
A
- Afilamento da gordura subcutânea
- Adesão da pele
- Formação de furos e covas na pele (plicaturas)
3
Q
Doença de Dupuytren
- Epidemiologia:
A
- 40 – 60 anos
- 10 Homens : 1 Mulher
- Nos homens ocorre mais cedo (H: 33-63 X M: 46-70)
- Mais comum em escandinavos e celtas
- Ocasional em negros, raro em asiáticos
- Mais frequente e grave em portadores de DM ou epilepsia (42%)
- Bilateral em 45%, porém raramente simétrico
- Etilismo (correlação duvidosa)
4
Q
Doença de Dupuytren
- Doenças ectópicas de Dupuytren
A
-
Ledderhose (5% dos pacientes)
- Fibromatose plantar (na face medial da fáscia plantar)
- Um ou ambos os pés
-
Peyronie (3% dos pacientes)
- Enduramento peniano
-
Nódulos de Garrod
- No dorso das IFP na mão
5
Q
Doença de Dupuytren
- Fisiopatologia de Luke (3)
Dividida em graus
A
- Grau 1 → nódulos
- Grau 1 → nódulos - cordas
- Grau 1 → cordas (contratura maior)
Afeta principalmente o 4° e 5° dedos
6
Q
Doença de Dupuytren
- Classificação de Luke (3):
Baseada na patogênese da doença
Dividida em fases
A
- Fase proliferativa → ⬆ quant. colágeno tipo 3 e fibroblastos
- Fase involutiva → alinhamento dos fibroblastos e substituição por miofibroblastos
- Fase residual → Maturação e formação das cordas fibrosas
7
Q
Doença de Dupuytren
- Anatomia normal da fáscia palmar do dedo:
A
- Banda pré tendínea
- Banda espiral
- Banda lateral (Bainha digital lateral)
- Ligamento de Grayson
- Ligamento natatório
8
Q
Doença de Dupuytren
- Qual estrutura anatômica da fáscia palmar do dedo é atingida para a formação da corda central (fáscia doente)?
A
- Banda pré tendínea → contratura mediana do dedo (formação de fibrose)
9
Q
Doença de Dupuytren
- Quais estruturas anatômicas da fáscia palmar do dedo são atingida para a formação da corda lateral (fáscia doente) (2)?
A
- Banda lateral (Bainha digital lateral)
- Ligamento natatório
10
Q
Doença de Dupuytren
- Quais estruturas anatômicas da fáscia palmar do dedo são atingidas para a formação da corda espiral (fáscia doente) (4)?
A
- Banda pré tendínea
- Banda espiral
- Banda lateral (Bainha digital lateral)
- Ligamento de Grayson
corda responsável pelo desvio do feixe neurovascular
11
Q
Doença de Dupuytren
- Qual estrutura anatômica da fáscia palmar do dedo não é atingida?
A
- Ligamento de Cleland
12
Q
Doença de Dupuytren
- Qual teste é utilizado em caso de suspeita diagnóstica?
A
- Teste de Heuston (table-top test)
13
Q
Doença de Dupuytren
- Classificação (estadiamento) de Tubiana
Leva em consideração o grau de contratura
A
- Somatória do grau de contratura da MCF e IFP e subdivide de 45° em 45°
- N → nódulo palpável
- Tipo 1 → contratura até 45°
- Tipo 2 → contratura de 45° a 90°
- Tipo 3 → contratura de 90° a 135°
- Tipo 4 → contratura > 135°
- Classifica cada dedo individualmente
- Dedo normal = 0
14
Q
Doença de Dupuytren
- Tratamento conservador:
A
- Alívio sintomático temporário, porém não é resolutivo
- Injeção seriada de triancinolona
- Melhora dos nódulos na maioria dos pacientes
- 50% recidiva em 3 anos
- Injeção de colagenase de clostrídio
- Bons resultados
- Complicações: edema, aumento de linfonodos e ruptura tendínea
- Aponeurectomia percutânea com agulha
- Recorrência de 65%
- Divisão das cordas com agulha
- Risco de lesão nervosa
15
Q
Doença de Dupuytren
- Quais são os 3 tipos de abordagem cirúrgica?
A
- Fasciotomia (pouco utilizado - alto índice de recidiva)
- Fasciectomia (tratamento padrão) → seletiva (só retira a fáscia doente)
- Cirurgias de salvação