DOENÇA DE DUPUYTREN Flashcards

1
Q

Doença de Dupuytren

  • Definição
A
  • Fibroplasia proliferativa do tecido palmar subcutâneo na forma de nódulos e cordas
  • Pode resultar em contratura em flexão progressiva e irreversível
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Doença de Dupuytren

  • Quais as alterações secundárias da doença de Dupuytren?
A
  • Afilamento da gordura subcutânea
  • Adesão da pele
  • Formação de furos e covas na pele (plicaturas)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Doença de Dupuytren

  • Epidemiologia:
A
  • 40 – 60 anos
  • 10 Homens : 1 Mulher
  • Nos homens ocorre mais cedo (H: 33-63 X M: 46-70)
  • Mais comum em escandinavos e celtas
  • Ocasional em negros, raro em asiáticos
  • Mais frequente e grave em portadores de DM ou epilepsia (42%)
  • Bilateral em 45%, porém raramente simétrico
  • Etilismo (correlação duvidosa)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Doença de Dupuytren

  • Doenças ectópicas de Dupuytren
A
  • Ledderhose (5% dos pacientes)
    • Fibromatose plantar (na face medial da fáscia plantar)
    • Um ou ambos os pés
  • Peyronie (3% dos pacientes)
    • Enduramento peniano
  • Nódulos de Garrod
    • No dorso das IFP na mão
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Doença de Dupuytren

  • Fisiopatologia de Luke (3)

Dividida em graus

A
  • Grau 1 → nódulos
  • Grau 1 → nódulos - cordas
  • Grau 1 → cordas (contratura maior)

Afeta principalmente o 4° e 5° dedos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Doença de Dupuytren

  • Classificação de Luke (3):

Baseada na patogênese da doença
Dividida em fases

A
  • Fase proliferativa → ⬆ quant. colágeno tipo 3 e fibroblastos
  • Fase involutiva → alinhamento dos fibroblastos e substituição por miofibroblastos
  • Fase residual → Maturação e formação das cordas fibrosas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Doença de Dupuytren

  • Anatomia normal da fáscia palmar do dedo:
A
  • Banda pré tendínea
  • Banda espiral
  • Banda lateral (Bainha digital lateral)
  • Ligamento de Grayson
  • Ligamento natatório
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Doença de Dupuytren

  • Qual estrutura anatômica da fáscia palmar do dedo é atingida para a formação da corda central (fáscia doente)?
A
  • Banda pré tendínea → contratura mediana do dedo (formação de fibrose)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Doença de Dupuytren

  • Quais estruturas anatômicas da fáscia palmar do dedo são atingida para a formação da corda lateral (fáscia doente) (2)?
A
  • Banda lateral (Bainha digital lateral)
  • Ligamento natatório
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Doença de Dupuytren

  • Quais estruturas anatômicas da fáscia palmar do dedo são atingidas para a formação da corda espiral (fáscia doente) (4)?
A
  • Banda pré tendínea
  • Banda espiral
  • Banda lateral (Bainha digital lateral)
  • Ligamento de Grayson

corda responsável pelo desvio do feixe neurovascular

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Doença de Dupuytren

  • Qual estrutura anatômica da fáscia palmar do dedo não é atingida?
A
  • Ligamento de Cleland
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Doença de Dupuytren

  • Qual teste é utilizado em caso de suspeita diagnóstica?
A
  • Teste de Heuston (table-top test)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Doença de Dupuytren

  • Classificação (estadiamento) de Tubiana

Leva em consideração o grau de contratura

A
  • Somatória do grau de contratura da MCF e IFP e subdivide de 45° em 45°
  • N → nódulo palpável
  • Tipo 1 → contratura até 45°
  • Tipo 2 → contratura de 45° a 90°
  • Tipo 3 → contratura de 90° a 135°
  • Tipo 4 → contratura > 135°

  • Classifica cada dedo individualmente
  • Dedo normal = 0
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Doença de Dupuytren

  • Tratamento conservador:
A
  • Alívio sintomático temporário, porém não é resolutivo
  • Injeção seriada de triancinolona
    • Melhora dos nódulos na maioria dos pacientes
    • 50% recidiva em 3 anos
  • Injeção de colagenase de clostrídio
    • Bons resultados
    • Complicações: edema, aumento de linfonodos e ruptura tendínea
  • Aponeurectomia percutânea com agulha
    • Recorrência de 65%
    • Divisão das cordas com agulha
    • Risco de lesão nervosa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Doença de Dupuytren

  • Quais são os 3 tipos de abordagem cirúrgica?
A
  • Fasciotomia (pouco utilizado - alto índice de recidiva)
  • Fasciectomia (tratamento padrão) → seletiva (só retira a fáscia doente)
  • Cirurgias de salvação
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Doença de Dupuytren

  • Qual o tratamento padrão ouro?
A
  • Fasciectomia → seletiva (só retira a fáscia doente)
17
Q

Doença de Dupuytren

  • Quais as principais opções de incisões de pele utilizadas no tratamento (3)?
A
  • Zetaplastia
  • Palm Open
  • Enxerto
18
Q

Doença de Dupuytren

  • No tratamento, no que consiste a técnica de Maccash?
A
  • Técnica da palma aberta
  • Incisão transversa ao nível da prega palmar distal
  • Pode associar com outros métodos
  • Cicatrização por segunda intenção
  • Cuidados pós-operatórios
    • Curativos até cicatrização 3-4 semanas
19
Q

Doença de Dupuytren

  • Na reabilitação, como é realizada a imobilização?
A
  • Metacarpofalangeana em extensão nas primeiras semanas
20
Q

Doença de Dupuytren

  • Complicações:
A
  • Hematoma (+ comum e temível) - até 17%
    • Hemostasia criteriosa, dreno de Penrose
    • Técnica de Maccash (palma aberta) evita formação
  • Necrose de pele
  • Lesão nervosa
  • Edema intenso
  • Rigidez articular
  • Lesão n. digital
  • Distrofia simpático-reflexa
21
Q

Doença de Dupuytren

Quais as principais causas de recidiva?

A
  • Pacientes masculinos e jovens (< 50 anos)
  • História familiar da doença
  • Bilateralidade
  • Doença ectópica (Ladderhose, Peyronie e Garrod)