NEUROPATIAS COMPRESSIVAS Flashcards
1
Q
Neuropatias compressivas
- Epidemiologia:
A
- Mais comum em mulheres
- 30 e 50 anos
- Pessoas com sobrepeso
- Diabetes
- Hipotiroidismo
2
Q
Neuropatias compressivas
-
V ou F:
- Na fisiopatologia, primeiro é acometida a parte sensorial, com sintomas de hipoestesia, e depois a parte motora.
A
- Verdadeiro
3
Q
Neuropatias compressivas
- Quais exames complementares podem ser solicitados?
A
- ENMG (em desuso)
- USG
- RNM
4
Q
Neuropatias compressivas
- Qual o tratamento geral inicial?
A
- Tratamento conservador com fisioterapia e drogas neuropáticas
- Na falha do tratamento conservador → descompressão cirúrgica (neurólise)
5
Q
Lesão do nervo mediano
- De forma geral, quais músculos o n. mediano inerva?
A
- Pronadores
- Maioria dos flexores
6
Q
Lesão do nervo mediano
- Por grupos musculares, qual o trajeto do n. mediano?
A
- Proximalmente inerva o m. pronador redondo
-
No cotovelo → emite o NIA (puramente motor) e segue distalmente
- NIA → inerva os flexores e pronadores profundos
- Após o cotovelo → inerva os flexores superficiais e emite um ramo sensorial que inerva o trígono palmar (não acometido na STC)
- No túnel do carpo → inervação motora da musculatura tenar (polegar) e sensitiva do 1° ao 4° dedo
7
Q
Lesão do nervo mediano
- Anatomia do trajeto do n. mediano:
A
- Decore!
8
Q
Lesão do nervo mediano
- Quais síndromes acometem o n. mediano (3)?
A
- Síndrome do pronador (SPRO)
- Síndrome do nervo interósseo anterior (SNIA)
- Síndrome do túnel do carpo (STC)
9
Q
Lesão do nervo mediano
- Quais os principais sítios de compressão (5)?
A
- LS → Ligamento de Struthers → SPRO
- PR → Pronador Redondo → SPRO
- LF → Lacertus Fibrosus → SPRO
- AS → Arcada dos Superficiais → SPRO / SNIA
- TC → Túnel do Carpo → STC
Bizu: LuiS PRovocou LinFoma com aAS e TC
10
Q
Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)
- Anatomia do túnel do carpo:
A
- Decore!
11
Q
Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)
- Quais os principais sintomas envolvidos?
A
-
Sintomas sensoriais do 1° ao 4° dedo
- Palma da mão é poupada
- Sintomas motores (em casos mais graves) da região tenar → atrofia
12
Q
Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)
- Quais os principais sinais clínicos (4)?
A
- Sinal de Tínel
- Sinal de Durkan (mais sensível e mais específico)
- Sinal de Phalen
- Atrofia tenar (sinal de gravidade)
13
Q
Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)
- Na avaliação clínica, como é realizado o sinal de Tínel?
A
- Percussão com martelo ou digito-percussão na região do túnel do carpo
- Paciente refere parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (livra a palma da mão)
14
Q
Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)
- Na avaliação clínica, como é realizado o sinal de Durkan?
A
- Compressão na região do túnel do carpo por 1 minuto
- Paciente refere parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (livra a palma da mão)
15
Q
Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)
- Na avaliação clínica, qual é o sinal mais sensível e específico?
A
- Sinal de Durkan
16
Q
Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)
- Na avaliação clínica, como é realizado o sinal de Phalen?
A
- Punhos fletidos por 1 a 2 minutos
- Paciente refere parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (livra a palma da mão)
17
Q
Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)
- Na avaliação clínica, qual é o sinal de gravidade?
A
- Atrofia da região tenar
18
Q
Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)
- Classificação de Dellon (3):
Vale para qualquer neuropatia compressiva
A
-
Tipo 1 → Leve
- Sensitivo - parestesia intermitente, aumento da sensibilidade vibratória
- Motor - fraqueza subjetiva com perda da coordenação
-
Tipo 2 → Moderada
- Sensitivo - parestesia intermitente, sensibilidade vibratória normal ou diminuída
- Motor - fraqueza da pinça ou preensão mensurável
-
Tipo 3 → Grave
- Sensitivo - parestesia persistente, sensibilidade vibratória diminuída, discriminação de dois pontos anormal
- Motor - atrofia muscular tenar e fraqueza mensurável da pinça e da preensão
19
Q
Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)
- Quando indicar o tratamento cirúrgico?
A
- Na falha do tratamento conservador
- Casos mais avançados (atrofia tenar)
20
Q
Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)
- Quais as opções de tratamento cirúrgico?
A
- Via clássica (aberta)
- Mini open
- Endoscópica
21
Q
Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)
- Classificação de Lana para variações no trajeto do ramo tenar (3):
A
- Tipo A - extra-ligamentar (MAIS COMUM)
- Tipo B - tipo sub-ligamentar
- Tipo C - trans-ligamentar
22
Q
Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)
- Quais as evidências estão fortemente relacionadas ao diagnóstico da STC (3)?
A
- Atrofia tenar
- IMC aumentado
- Doenças relacionadas ao trabalho
23
Q
Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)
-
V ou F:
- No diagnóstico da síndrome do túnel do carpo, a USG apresenta sensibilidade acima de 97% quando o n. mediano é superior a 10 mm² ao nível do psiforme.
A
- Verdadeiro
24
Q
Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)
- Quais evidências estão fortemente relacionadas ao sucesso do tratamento cirúrgico da STC?
A
- Indicação de cirurgia após 6 meses de insucesso do tratamento conservador
- Imobilização pós operatória
25
Q
Mediano - Síndrome do pronador (SPRO)
- Quais as principais características?
A
- Síndrome dinâmica
-
Sintomas vagos
- Desconforto no antebraço, com irradiação proximal
- Parestesia do mediano (sintoma secundário) em toda a mão
- Compressão no cotovelo e proximal do antebraço
- Acomete mais a parte sensorial
28
Q
Mediano - Síndrome do pronador (SPRO)
- Na avaliação clínica, como é realizado o teste da pronação resistida do antebraço?
A
- Examinador comprime por 1 minuto o pronador redondo (próximo a sua origem) enquanto realiza pronação contra resistência
- Se a compressão for no pronador redondo → parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (incluindo a palma da mão)
29
Q
Mediano - Síndrome do pronador (SPRO)
- Na avaliação clínica, como é realizado o teste da flexão resistida do cotovelo?
A
- Examinador resiste a flexão do cotovelo realizada pelo paciente por cerca de 1 minuto
- Se a compressão for no lacertus fibrosus (projeção da fáscia do m. braquial) → parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (incluindo a palma da mão)
30
Q
Mediano - Síndrome do pronador (SPRO)
- Na avaliação clínica, como é realizada o teste da flexão resistida do 3° quirodáctilo?
A
- Examinador resiste a flexão do 3° quirodáctilo realizada pelo paciente por cerca de 1 minuto
- Se a compressão for no arcada dos superficiais → parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (incluindo a palma da mão)
32
Q
Mediano - Síndrome do nervo interósseo anterior (SNIA)
- Na avaliação clínica, qual o sinal característico da SNIA?
A
- Ausência da pinça de ponta
34
Q
Lesão do nervo ulnar
- Por grupos musculares, qual o trajeto do n. ulnar?
A
- No antebraço, depois do túnel cubital → inerva flexor ulnar do carpo e flexor profundo do 4°e 5° dedos
- Mais distalmente (antes da mão) emite um ramo sensitivo → inerva a região dorso-ulnar da mão
- Depois do canal de Guyon → emite um ramo motor, que inerva o adutor do polegar e musculatura intrínseca da mão (lumbricais e interósseos) do 4° e 5° dedo e um ramo sensitivo, que também também inerva o 4° e 5° dedo
35
Q
Lesão do nervo ulnar
- Anatomia do trajeto do n. ulnar:
A
- Decore!
36
Q
Lesão do nervo ulnar
- Quais as principais síndromes acometem o n. ulnar (2)?
A
- Síndrome do canal de Guyon
- Síndrome do túnel cubital (entre o epicôndilo medial e o olécrano / lig. de Osborne)
39
Q
Ulnar - Síndrome do canal de Guyon
- Na avaliação clínica, qual é o sinal sensitivo característico?
A
- Sinal do Tínel
- Digito-percussão na região do canal de Gyon
- Paciente refere parestesia na ponta 4° e 5° dedos
40
Q
Ulnar - Síndrome do canal de Guyon
- Na avaliação clínica, qual é o sinal motor característico?
A
- Atrofia do adutor do pelegar
41
Q
Ulnar - Síndrome do canal de Guyon
- Na avaliação clínica, o que é o sinal de Froment?
A
- Sinal que surge quando, ao tentar apertar um papel entre os dedos polegar e indicador, a adução do polegar é impossível e é substituída por flexão
42
Q
Ulnar - Síndrome do canal de Guyon
- Na avaliação clínica, o que é o sinal de Wartenberg?
A
- A incapacidade de trazer o dedo mínimo junto aos outros dedos da mão
- Musculatura intrínseca do 4° e 5° dedos incompetentes
43
Q
Ulnar - Síndrome do canal de Guyon
- Na avaliação clínica, o que é o sinal de Duchenne?
A
- Formação da garra ulnar
- musculatura intrínseca do 4° e 5° também tem a função de manter a art. MTCF em flexão → na incompetência da musculatura intrínseca → hiperflexão da MTCF + efeito tenodese das interfalangeanas em flexão
45
Q
Ulnar - Síndrome do túnel cubital
- Na avaliação clínica, qual o principal sinal sensitivo?
A
- Sinal do tínel no túnel cubital (entre o epicôndilo medial e olécrano)
- Paciente refere parestesia na ponta 4° e 5° dedos e região dorso-ulnar da mão
46
Q
Ulnar - Síndrome do túnel cubital
- Na avaliação clínica, o que corresponde ao sinal da flexão ativa do cotovelo?
A
- Flexão ativa do cotovelo com punho hiperextendido por 1 minuto
- O teste é positivo se houver dor e parestesia ao longo da distribuição do nervo ulnar
48
Q
Ulnar - Síndrome do túnel cubital
- Classificação de Mcgowan:
A
50
Q
Lesão do nervo radial
- Por grupos musculares, qual o trajeto do n. radial?
A
- No braço, antes do cotovelo, emite um ramo que inerva o extensor radial longo do carpo (ERLC)
- Ante de se dividir, emite um ramo sensorial que inerva a região dorsal do cotovelo
- No cotovelo, se divide em NIP (puramente motor) → inerva os extensores e outro ramo - n. radial superficial (puramente sensorial) → inerva a região dorsolateral da mão
51
Q
Lesão do nervo radial
- Anatomia do trajeto do n. radial:
A
- Decore!
53
Q
Radial - Síndrome de Watenberg
- Quais os principais sintomas envolvidos?
A
- Hipoestesia dorso-radial → melhor testada em pronação e flexão do punho
54
Q
Radial - Síndrome do NIP
- Quais os principais sintomas envolvidos?
A
- Mantém apenas a extensão do punho com desvio radial (ERLC, que insere na base do 2° mtt, está preservado)
- Comum em lesões iatrogênicas em cirurgias no 1/3 proximal do rádio
55
Q
Radial - Síndrome do túnel radial
- Quais os principais sintomas envolvidos?
A
- Acomete o ramo sensorial que inerva a região dorsal do cotovelo
- Faz um diagnóstico diferencial com epicondilite medial
56
Q
Radial - Síndrome do túnel radial
- Na avaliação clínica, como é realizado o teste da Maudsley?
A
- Dor na região dorsolateral do cotovelo quando em extensão do dedo médio contra resistência
58
Q
Síndrome do desfiladeiro torácico
- Quais as 3 regiões de compressão?
A
- Triângulo escaleno
- Espaço costoclavicular
- Peitotal menor (membrana)
61
Q
Síndrome do desfiladeiro torácico
- Qual o principal teste diagnóstico?
A
-
Teste de Ross
- Paciente em posição ortostática, com os braços abduzidos a 90º e com o cotovelo fletido a 90º
- Examinador instrui o paciente para realizar rapidamente o movimento de abrir e fechar os dedos, por 3 minutos
- Teste é positivo quando o paciente não consegue manter-se na posição e refere parestesia e perda de força nas mãos
62
Q
Síndrome do desfiladeiro torácico
- Com relação à anatomia patológica, por comprimir principalmente o ramo inferior do plexo braquial (C8-T1), qual a sintomatologia associada?
A
- Parestesia de toda região medial do braço
64
Q
- Zonas de compressão do canal de Guyon (3):
A
Bizu: “move e sente” de 1° (zona 1) e “sente” de 3° (zona 3)
