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ORTOPCARDS - MÃO > NEUROPATIAS COMPRESSIVAS > Flashcards

NEUROPATIAS COMPRESSIVAS Flashcards

1
Q

Neuropatias compressivas

  • Epidemiologia:
A
  • Mais comum em mulheres
  • 30 e 50 anos
  • Pessoas com sobrepeso
  • Diabetes
  • Hipotiroidismo
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Q

Neuropatias compressivas

  • V ou F:
    • Na fisiopatologia, primeiro é acometida a parte sensorial, com sintomas de hipoestesia, e depois a parte motora.
A
  • Verdadeiro
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3
Q

Neuropatias compressivas

  • Quais exames complementares podem ser solicitados?
A
  • ENMG (em desuso)
  • USG
  • RNM
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4
Q

Neuropatias compressivas

  • Qual o tratamento geral inicial?
A
  • Tratamento conservador com fisioterapia e drogas neuropáticas
  • Na falha do tratamento conservador → descompressão cirúrgica (neurólise)
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5
Q

Lesão do nervo mediano

  • De forma geral, quais músculos o n. mediano inerva?
A
  • Pronadores
  • Maioria dos flexores
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6
Q

Lesão do nervo mediano

  • Por grupos musculares, qual o trajeto do n. mediano?
A
  • Proximalmente inerva o m. pronador redondo
  • No cotovelo → emite o NIA (puramente motor) e segue distalmente
    • NIA → inerva os flexores e pronadores profundos
  • Após o cotovelo → inerva os flexores superficiais e emite um ramo sensorial que inerva o trígono palmar (não acometido na STC)
  • No túnel do carpo → inervação motora da musculatura tenar (polegar) e sensitiva do 1° ao 4° dedo
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7
Q

Lesão do nervo mediano

  • Anatomia do trajeto do n. mediano:
A
  • Decore!
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8
Q

Lesão do nervo mediano

  • Quais síndromes acometem o n. mediano (3)?
A
  • Síndrome do pronador (SPRO)
  • Síndrome do nervo interósseo anterior (SNIA)
  • Síndrome do túnel do carpo (STC)
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9
Q

Lesão do nervo mediano

  • Quais os principais sítios de compressão (5)?
A
  • LS → Ligamento de Struthers → SPRO
  • PR → Pronador Redondo → SPRO
  • LF → Lacertus Fibrosus → SPRO
  • AS → Arcada dos Superficiais → SPRO / SNIA
  • TC → Túnel do Carpo → STC

Bizu: LuiS PRovocou LinFoma com aAS e TC

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10
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Anatomia do túnel do carpo:
A
  • Decore!
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11
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Quais os principais sintomas envolvidos?
A
  • Sintomas sensoriais do 1° ao 4° dedo
    • Palma da mão é poupada
  • Sintomas motores (em casos mais graves) da região tenar → atrofia
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12
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Quais os principais sinais clínicos (4)?
A
  • Sinal de Tínel
  • Sinal de Durkan (mais sensível e mais específico)
  • Sinal de Phalen
  • Atrofia tenar (sinal de gravidade)
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13
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Na avaliação clínica, como é realizado o sinal de Tínel?
A
  • Percussão com martelo ou digito-percussão na região do túnel do carpo
    • Paciente refere parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (livra a palma da mão)
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14
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Na avaliação clínica, como é realizado o sinal de Durkan?
A
  • Compressão na região do túnel do carpo por 1 minuto
    • Paciente refere parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (livra a palma da mão)
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15
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Na avaliação clínica, qual é o sinal mais sensível e específico?
A
  • Sinal de Durkan
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16
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Na avaliação clínica, como é realizado o sinal de Phalen?
A
  • Punhos fletidos por 1 a 2 minutos
  • Paciente refere parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (livra a palma da mão)
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17
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Na avaliação clínica, qual é o sinal de gravidade?
A
  • Atrofia da região tenar
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18
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Classificação de Dellon (3):

Vale para qualquer neuropatia compressiva

A
  • Tipo 1 → Leve
    • Sensitivo - parestesia intermitente, aumento da sensibilidade vibratória
    • Motor - fraqueza subjetiva com perda da coordenação
  • Tipo 2 → Moderada
    • Sensitivo - parestesia intermitente, sensibilidade vibratória normal ou diminuída
    • Motor - fraqueza da pinça ou preensão mensurável
  • Tipo 3 → Grave
    • Sensitivo - parestesia persistente, sensibilidade vibratória diminuída, discriminação de dois pontos anormal
    • Motor - atrofia muscular tenar e fraqueza mensurável da pinça e da preensão
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19
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Quando indicar o tratamento cirúrgico?
A
  • Na falha do tratamento conservador
  • Casos mais avançados (atrofia tenar)
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20
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Quais as opções de tratamento cirúrgico?
A
  • Via clássica (aberta)
  • Mini open
  • Endoscópica
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21
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Classificação de Lana para variações no trajeto do ramo tenar (3):
A
  • Tipo A - extra-ligamentar (MAIS COMUM)
  • Tipo B - tipo sub-ligamentar
  • Tipo C - trans-ligamentar
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22
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Quais as evidências estão fortemente relacionadas ao diagnóstico da STC (3)?
A
  • Atrofia tenar
  • IMC aumentado
  • Doenças relacionadas ao trabalho
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23
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • V ou F:
    • No diagnóstico da síndrome do túnel do carpo, a USG apresenta sensibilidade acima de 97% quando o n. mediano é superior a 10 mm² ao nível do psiforme.
A
  • Verdadeiro
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24
Q

Mediano - Síndrome do túnel do carpo (STC)

  • Quais evidências estão fortemente relacionadas ao sucesso do tratamento cirúrgico da STC?
A
  • Indicação de cirurgia após 6 meses de insucesso do tratamento conservador
  • Imobilização pós operatória
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25
# Mediano - Síndrome do pronador (SPRO) - Quais as principais características?
- **Síndrome dinâmica** - **Sintomas vagos** - Desconforto no antebraço, com irradiação proximal - Parestesia do mediano (sintoma secundário) em toda a mão - **Compressão no cotovelo e proximal do antebraço** - **Acomete mais a parte sensorial**
26
# Mediano - Síndrome do pronador (SPRO) - Quais os principais sintomas envolvidos?
- **Sintomas sensoriais do 1° ao 4° dedo** - **Palma da mão é comprometida (≠ da STC)** → acomete o trígono palmar
27
# Mediano - Síndrome do pronador (SPRO) - Quais os principais testes para o diagnóstico (3)?
- Pronação resistida do antebraço - Flexão resistida do cotovelo - Flexão resistida do 3° quirodáctilo
28
# Mediano - Síndrome do pronador (SPRO) - Na avaliação clínica, como é realizado o **teste da pronação resistida do antebraço**?
- Examinador comprime por 1 minuto o pronador redondo (próximo a sua origem) enquanto realiza pronação contra resistência - Se a compressão for no **pronador redondo** → parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (incluindo a palma da mão)
29
# Mediano - Síndrome do pronador (SPRO) - Na avaliação clínica, como é realizado o **teste da flexão resistida do cotovelo**?
- Examinador resiste a flexão do cotovelo realizada pelo paciente por cerca de 1 minuto - Se a compressão for no **lacertus fibrosus** (projeção da fáscia do m. braquial) → parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (incluindo a palma da mão)
30
# Mediano - Síndrome do pronador (SPRO) - Na avaliação clínica, como é realizada o **teste da flexão resistida do 3° quirodáctilo**?
- Examinador resiste a flexão do 3° quirodáctilo realizada pelo paciente por cerca de 1 minuto - Se a compressão for no **arcada dos superficiais** → parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (incluindo a palma da mão)
31
# Mediano - Síndrome do nervo interósseo anterior (SNIA) - Quais as principais características?
- Síndrome rara - **Não há sintomas sensitivos, só motores!** - **Musculatura acometida → flexores profundos do 1° (polegar), 2° (indicador) e 3° (médio) dedos e pronador quadrado**
32
# Mediano - Síndrome do nervo interósseo anterior (SNIA) - Na avaliação clínica, qual o **sinal característico da SNIA**?
- Ausência da pinça de ponta
33
# Lesão do nervo ulnar - De forma geral, quais músculos o n. ulnar inerva?
- Flexores ulnares - Intrínsecos da mão
34
# Lesão do nervo ulnar - Por grupos musculares, qual o trajeto do n. ulnar?
- No antebraço, depois do túnel cubital → inerva flexor ulnar do carpo e flexor profundo do 4°e 5° dedos - Mais distalmente (antes da mão) emite um ramo sensitivo → inerva a região dorso-ulnar da mão - Depois do canal de Guyon → emite um *ramo motor*, que inerva o adutor do polegar e musculatura intrínseca da mão (lumbricais e interósseos) do 4° e 5° dedo e um *ramo sensitivo*, que também também inerva o 4° e 5° dedo
35
# Lesão do nervo ulnar - Anatomia do trajeto do n. ulnar:
- Decore!
36
# Lesão do nervo ulnar - Quais as principais síndromes acometem o n. ulnar (2)?
- **Síndrome do canal de Guyon** - **Síndrome do túnel cubital** (entre o epicôndilo medial e o olécrano / *lig. de Osborne*)
37
# Ulnar - Síndrome do canal de Guyon - Quais os principais sintomas envolvidos?
- Sintomas sensoriais do 4° ao 5° dedo
38
# Ulnar - Síndrome do canal de Guyon - Quais os principais sinais clínicos (5)?
- Sinal de Tínel - Atrofia do adutor do polegar - Sinal de Froment - Sinal de Wartenberg - Sinal de Duchenne
39
# Ulnar - Síndrome do canal de Guyon - Na avaliação clínica, qual é o **sinal sensitivo característico**?
- **Sinal do Tínel** - Digito-percussão na região do canal de Gyon - Paciente refere parestesia na ponta 4° e 5° dedos
40
# Ulnar - Síndrome do canal de Guyon - Na avaliação clínica, qual é o **sinal motor característico**?
- **Atrofia do adutor do pelegar**
41
# Ulnar - Síndrome do canal de Guyon - Na avaliação clínica, **o que é o sinal de Froment**?
- Sinal que surge quando, ao tentar apertar um papel entre os dedos polegar e indicador, a adução do polegar é impossível e é substituída por flexão
42
# Ulnar - Síndrome do canal de Guyon - Na avaliação clínica, **o que é o sinal de Wartenberg**?
- A incapacidade de trazer o dedo mínimo junto aos outros dedos da mão - Musculatura intrínseca do 4° e 5° dedos incompetentes
43
# Ulnar - Síndrome do canal de Guyon - Na avaliação clínica, **o que é o sinal de Duchenne**?
- Formação da garra ulnar - musculatura intrínseca do 4° e 5° também tem a função de manter a art. MTCF em flexão → na incompetência da musculatura intrínseca → hiperflexão da MTCF + efeito tenodese das interfalangeanas em flexão
44
# Ulnar - Síndrome do túnel cubital - Quais os principais sintomas envolvidos?
- Sintomas sensoriais do 4° e 5° dedo + região dorso-ulnar
45
# Ulnar - Síndrome do túnel cubital - Na avaliação clínica, qual o principal **sinal sensitivo**?
- Sinal do tínel no túnel cubital (entre o epicôndilo medial e olécrano) - Paciente refere parestesia na ponta 4° e 5° dedos e região dorso-ulnar da mão
46
# Ulnar - Síndrome do túnel cubital - Na avaliação clínica, **o que corresponde ao sinal da flexão ativa do cotovelo**?
- Flexão ativa do cotovelo com punho hiperextendido por 1 minuto - O teste é positivo se houver dor e parestesia ao longo da distribuição do nervo ulnar
47
# Ulnar - Síndrome do túnel cubital - Na avaliação clínica, **o sinal de Duchenne também pode estar presente**?
- **Não!** - **Na síndrome do túnel cubital, diferente da síndrome do canal de Gyon, NÃO há o efeito tenodese das interfalangeanas em flexão por que os flexores profundos do 4° e 5° dedos são acometidos proximalmente**
48
# Ulnar - Síndrome do túnel cubital - **Classificação de Mcgowan:**
49
# Ulnar - Síndrome do túnel cubital - Tratamento cirúrgico (3):
- Neurólise in-situ - Transferência do n. ulnar para anterior - Epicondilectomia medial (em desuso)
50
# Lesão do nervo radial - Por grupos musculares, qual o trajeto do n. radial?
- No braço, antes do cotovelo, emite um ramo que inerva o extensor radial longo do carpo (ERLC) - Ante de se dividir, emite um ramo sensorial que inerva a região dorsal do cotovelo - No cotovelo, se divide em NIP (puramente motor) → inerva os extensores e outro ramo - n. radial superficial (puramente sensorial) → inerva a região dorsolateral da mão
51
# Lesão do nervo radial - Anatomia do trajeto do n. radial:
- Decore!
52
# Lesão do nervo radial - Quais as principais síndromes acometem o n. radial (3)?
- **Síndrome de Watenberg** → compressão do n. sensorial (ramo do n. radial) - **Síndrome do NIP** → acomete todos os extensores, exceto o ERLC - **Síndrome do túnel radial** → acomete o ramo sensorial que inerva a região dorsal do cotovelo
53
# Radial - Síndrome de Watenberg - Quais os principais sintomas envolvidos?
- Hipoestesia dorso-radial → melhor testada em pronação e flexão do punho
54
# Radial - Síndrome do NIP - Quais os principais sintomas envolvidos?
- Mantém apenas a extensão do punho com desvio radial (***ERLC, que insere na base do 2° mtt, está preservado***) - Comum em lesões iatrogênicas em cirurgias no 1/3 proximal do rádio
55
# Radial - Síndrome do túnel radial - Quais os principais sintomas envolvidos?
- Acomete o ramo sensorial que inerva a região dorsal do cotovelo - **Faz um diagnóstico diferencial com epicondilite medial**
56
# Radial - Síndrome do túnel radial - Na avaliação clínica, como é realizado o **teste da Maudsley**?
- Dor na região dorsolateral do cotovelo quando em extensão do dedo médio contra resistência
57
# Síndrome do desfiladeiro torácico - Qual a definição?
- Compressão do plexo braquial
58
# Síndrome do desfiladeiro torácico - Quais as 3 regiões de compressão?
- Triângulo escaleno - Espaço costoclavicular - Peitotal menor (membrana)
59
# Síndrome do desfiladeiro torácico - Quais as principais características?
- Compressão, em 70%, de partes moles - 30% compressão óssea - **Pode haver costela cervical comprimindo (raro)** - Secundário a trauma
60
# Síndrome do desfiladeiro torácico - Na prevalência da compressão do feixe vasculo-nervoso, qual a "%" de compressão neurogênica, arterial e venosa?
- **Neurogênica → 94%** - Arterial → 1% - Venosa → 5%
61
# Síndrome do desfiladeiro torácico - Qual o principal teste diagnóstico?
- **Teste de Ross** - Paciente em posição ortostática, com os braços abduzidos a 90º e com o cotovelo fletido a 90º - Examinador instrui o paciente para realizar rapidamente o movimento de abrir e fechar os dedos, por 3 minutos - Teste é positivo quando o paciente não consegue manter-se na posição e refere parestesia e perda de força nas mãos
62
# Síndrome do desfiladeiro torácico - Com relação à anatomia patológica, por comprimir principalmente o ramo inferior do plexo braquial (C8-T1), qual a sintomatologia associada?
- Parestesia de toda região **medial do braço**
63
# Síndrome do desfiladeiro torácico - Tratamento:
- Cirúrgico → raro - Indicada em anomalias congênitas e complicações nervosas
64
- **Zonas de compressão do canal de Guyon** (3):
Bizu: "**move** e **sente**" de 1° (*zona **1***) e "**sente**" de 3° (*zona **3***)

ORTOPCARDS - MÃO (18 decks)

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