EXAME FÍSICO DA MÃO Flashcards
1
Q
Exame físico da mão
- Qual a sequência do exame físico (4)?
A
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação
- Exames específicos
2
Q
Exame físico da mão
- Com relação a inspeção estática, o que descrever / avaliar?
A
- Cicatrizes
- Pregas (opositoras, flexoras…)
- Deformidades
- Abaulamentos
Avaliar região dorsal e volar
3
Q
Exame físico da mão
- Com relação a inspeção dinâmica, o que descrever / avaliar?
A
- Desvio radioulnar
- Flexão e extensão do punho
- Flexão e extensão da art. metacarpofalangeana
- Flexão e extensão das interfalangeanas
Aferir de forma isolada e usar o goniômetro
4
Q
Exame físico da mão
- Na inspeção dinâmica, como medir o desvio radioulnar do punho?
A
- Posiciona-se o centro do goniômetro no carpo e alinha o antebraço com o 3° raio
- Procede-se então com a aferição do desvio ulnar e radial do punho
5
Q
Exame físico da mão
- Na inspeção dinâmica, quais os valores de referência do desvio ulnar e radial do punho?
A
- Desvio ulnar → 45°
- Desvio radial → 15°
6
Q
Exame físico da mão
- Na inspeção dinâmica, como medir a flexão-extensão do punho?
A
- Posiciona-se o centro do goniômetro na face lateral do carpo e alinha o antebraço e dedos
- Procede-se então com a aferição da flexão e extensão do punho
7
Q
Exame físico da mão
- Na inspeção dinâmica, quais os valores de referência da flexão e extensão do punho?
A
- Flexão → 75°
- Extensão → 75°
8
Q
Exame físico da mão
- Na inspeção dinâmica, como medir a pronação-supinação do antebraço?
A
- Punho fechado segurando objeto (caneta ou lápis) em posição neutra
- Com o goniômetro a frente do punho, inicialmente com as duas pernas para cima, procede-se com a medição
9
Q
Exame físico da mão
- Na inspeção dinâmica, quais os valores de referência da pronação-supinação do antebraço?
A
- Pronação → 80°
- Supinação → 80°
10
Q
Exame físico da mão
- Na inspeção dinâmica, como medir a flexão-extensão da art. metacarpofalangeana?
A
- Imagem auto-explicativa
11
Q
Exame físico da mão
- Na inspeção dinâmica, quais os valores de referência da art. metacarpofalangeana?
A
- Flexão → 80° a 90°
- Extensão → 10° a 15°
12
Q
Exame físico da mão
- Na inspeção dinâmica, como medir a flexão-extensão da art. interfalangeana?
A
- Imagem auto-explicativa
13
Q
Exame físico da mão
- Na inspeção dinâmica, quais os valores de referência da art. interfalangeana?
A
- Flexão → 80° a 90°
- Extensão → 10° a 15°
14
Q
Exame físico da mão
- Quais estruturas ósseas (principais) da região dorsal da mão são mais facilmente palpadas (3)?
A
- Estilóide radial
- Estilóide ulnar
- Tubérculo de Lister (na projeção do 3° raio)
15
Q
Exame físico da mão
- Quais estruturas ósseas (principais) da região volar da mão são mais facilmente palpadas?
A
- Proeminências ósseas
- Tubérculo do escafóide (projeção da borda ulnar do 2° raio)
- Cabeças dos metacarpos (distais à prega flexora distal)
16
Q
Exame físico da mão
- Quais estruturas tendinosas podem ser facilmente palpadas na região dorsal da mão?
A
- 1° túnel (tangencia o estilóide radial) → abdutor longo e extensor curto do polegar
- 3° túnel (tangencia o tubérculo de Lister) → extensor longo do polegar
Juntos formam a tabaqueira anatômica
17
Q
Exame físico da mão
- Quais estruturas tendinosas podem ser facilmente palpadas na região volar do punho?
A
- Palmar longo (evidenciado em oposição e flexão do punho) → 25% das pessoas não possuem
- Flexor radial do carpo
- Flexor ulnar do carpo
18
Q
Exame físico da mão
- No exame neurológico da mão, quais as áreas sensoriais autônomas dos nervos mediano, radial e ulnar?
A
- N. mediano → polpa digital do 2° dedo
- N. radial → tabaqueira anatômica
- N. ulnar → polpa digital do 5° dedo
19
Q
Exame físico da mão
- Como realizar a avaliação neurológica motora?
A
-
Pedra, papel e tesoura
- Pedra (mão fechada) → avalia os flexores dos dedos - testa o n. mediano
- Papel (mão aberta) → avalia os extensores dos dedos - testa o n. radial
- Tesoura (adução e abdução dos dedos indicador e médio) → avalia os intrínsecos da mão - testa o n. ulnar
20
Q
Exame físico da mão
- Como é realizado o teste vascular de Allen?
A
- Pressionar as artérias radial e ulnar e elevar o membro para exsanguinar a mão
- Liberando a artéria, verifica-se o fluxo arterial pela coloração da mão
- Repete-se o teste liberando a artéria ulnar
21
Q
Exame físico da mão
- Como testar a integridade do flexor superficial dos dedos?
A
- Isola o dedo
- Pede para fletir a art. interfalangeana proximal
22
Q
Exame físico da mão
- Como testar a integridade do flexor profundo dos dedos?
A
- Isola a art. interfalangeana distal
- Pede para fletir a art. interfalangeana distal
23
Q
Exame físico da mão
- Como é realizado o teste de Elson para avaliar lesões agudas da banda central?
A
- Bloqueio anestésico do dedo
- Se houver lesão da banda central, o paciente realiza hiperextensão da IFD quando em flexão máxima da IFP contra resistência
Se não diagnósticado, pode evoluir para dedo em botoeira crônico
24
Q
Exame físico da mão
- Descreva o Shift test (teste de Watson) para instabilidade cárpica:
A
- Pressionar a tuberosidade anterior do escafoide com o polegar de volar para dorsal
- Ao mesmo tempo, desvio de ulnar para radial do punho
- Positivo → polo proximal do escafóide desloca posteriormente causando clique
- 30% positivo em pessoas normais
25
# Exame físico da mão
- Descreva o **teste de Reagan ou Masquelet ou Kleiman** para instabilidade do tipo VISI:
- **"Gaveta entre semilunar e piramidal"**
- Exercer pressão em direções opostas
- Positivo se dor e crepitação ou frouxidão excessiva
26
# Exame físico da mão
- Descreva o **teste de Sharpey** para instabilidade isolada da ARUD (lesão do complexo fibrocartilaginoso triangular):
- Examinador coloca uma mão no antebraço e outra no punho do paciente e faz compressão com rotação e desvio ulnar
- É positivo quando o paciente refere dor na parte ulnar do punho
27
# Exame físico da mão
- Como é realizado o **teste de Eichhoff** para investigação de tenossinovite de De Quervain?
- Paciente engloba o polegar com o os dedos (punho fechado) e realiza devio ulnar do punho
- O teste é positivo quando o paciente refere dor na região do estiloide do rádio
## Footnote
***+ sensível***
28
# Exame físico da mão
- Como é realizado o **teste de Finkelstein** para investigação de tenossinovite de De Quervain?
- Paciente realiza desvio ulnar do punho com os dedos abertos
- O teste é potencializado abaixando o polegar
- O teste é positivo quando o paciente refere dor na região do estiloide do rádio
## Footnote
***+ específico***
29
# Exame físico da mão
- Como realizado o **teste de Heuston (table-top test)** para investigação diagnóstica de doença de Dupuytren?
- Se o paciente não consegue aplainar a mão na mesa o teste é positivo
30
# Exame físico da mão
- Como é realizado o **sinal de Tinel** para investigação da síndrome do túnel do carpo (compressão do n. mediano)?
- Percussão com martelo ou digito-percussão na região do túnel do carpo
- Paciente refere parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (livra a palma da mão)
31
# Exame físico da mão
- Como é realizado o **sinal de Durkan** para investigação da síndrome do túnel do carpo (compressão do n. mediano)?
- Compressão na região do túnel do carpo por 1 minuto
- Paciente refere parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (livra a palma da mão)
32
# Exame físico da mão
- Como é realizado o **sinal de Phalen** para investigação da síndrome do túnel do carpo (compressão do n. mediano)?
- Punhos fletidos por **1 a 2 minutos**
- Paciente refere parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (livra a palma da mão)
33
# Exame físico da mão
- Na investigação da síndrome do túnel do carpo (compressão do n. mediano), qual o sinal de gravidade?
- **Atrofia da região tenar**
34
# Exame físico da mão
- Como é realizado o **teste da pronação resistida do cotovelo** para investigação da síndrome do pronador (compressão do n. mediano)?
- Examinador comprime por 1 minuto o pronador redondo (próximo a sua origem) enquanto realiza pronação contra resistência
- Se a compressão for no **pronador redondo** → parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (incluindo a palma da mão)
35
# Exame físico da mão
- Como é realizado o **teste da flexão resistida do cotovelo** para investigação da síndrome do pronador (compressão do n. mediano)?
- Examinador resiste a flexão do cotovelo realizada pelo paciente por cerca de 1 minuto
- Se a compressão for no **lacertus fibrosus** (projeção da fáscia do m. braquial) → parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (incluindo a palma da mão)
36
# Exame físico da mão
- Como é realizada o **teste da flexão resistida do 3° quirodáctilo** para investigação da síndrome do pronador (compressão do n. mediano)?
- Examinador resiste a flexão do 3° quirodáctilo realizada pelo paciente por cerca de 1 minuto
- Se a compressão for no **arcada dos superficiais** → parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (incluindo a palma da mão)
37
# Exame físico da mão
- Na avaliação clínica, qual o **sinal característico da síndrome do nervo interósseo anterior** (ramo do n. mediano)?
- **Sinal de Benediction (ausência da pinça de ponta)** 👌
38
# Exame físico da mão
- Na avaliação clínica, qual é o **sinal sensitivo característico da síndrome do canal de Guyon** (compressão do n. ulnar)?
- **Sinal do Tínel**
- Digito-percussão na região do canal de Guyon
- Paciente refere parestesia na ponta 4° e 5° dedos
39
# Exame físico da mão
- Na avaliação clínica, qual é o **sinal motor característico da síndrome do canal de Guyon** (compressão do n. ulnar)?
- **Atrofia do adutor do pelegar**
40
# Exame físico da mão
- O que representa o **sinal de Froment** na avaliação da síndrome do canal de Guyon (compressão do n. ulnar)?
- Sinal que surge quando, ao tentar apertar um papel entre os dedos, polegar e indicador, a **adução** do polegar é impossível e é substituída por flexão
41
# Exame físico da mão
- O que representa o **sinal de Wartenberg** na avaliação da síndrome do canal de Guyon (compressão do n. ulnar)?
- A incapacidade de trazer o dedo mínimo junto aos outros dedos da mão
- Musculatura intrínseca do 4° e 5° dedos incompetentes
42
# Exame físico da mão
- O que representa o **sinal de Duchenne** na avaliação da síndrome do canal de Guyon (compressão do n. ulnar)?
- Formação da garra ulnar
- musculatura intrínseca do 4° e 5° também tem a função de manter a art. MTCF em flexão → na incompetência da musculatura intrínseca → hiperextensão da MTCF + efeito tenodese das interfalangeanas em flexão
## Footnote
*Típica de compressão distal*
43
# Exame físico da mão
- Como é realizada o **teste da Maudsley** para investigação da síndrome do túnel radial?
- Hipoestesia que se projeta no antebraço proximal quando em extensão do dedo médio contra resistência
## Footnote
*Se dor na região do epicôndilo lateral → sugestivo de epicondilite lateral*
44
# Exame físico da mão
- Como é realizado o **teste de Ross** para investigação da síndrome do desfiladeiro torácico?
## Footnote
*Principal teste diagnóstico*
- Paciente em posição ortostática, com os braços abduzidos a 90º e com o cotovelo fletido a 90º
- Examinador instrui o paciente para realizar rapidamente o movimento de abrir e fechar os dedos, por no mínimo 30 segundos
- Teste é positivo quando o paciente não consegue manter-se na posição e refere parestesia e perda de força nas mãos
