EXAME FÍSICO DA MÃO

Question 1

Exame físico da mão

• Qual a sequência do exame físico (4)?

Answer 1

• Inspeção estática
• Inspeção dinâmica
• Palpação
• Exames específicos

Question 2

Exame físico da mão

• Com relação a inspeção estática, o que descrever / avaliar?

Answer 2

• Cicatrizes
• Pregas (opositoras, flexoras…)
• Deformidades
• Abaulamentos

Avaliar região dorsal e volar

Question 3

Exame físico da mão

• Com relação a inspeção dinâmica, o que descrever / avaliar?

Answer 3

• Desvio radioulnar
• Flexão e extensão do punho
• Flexão e extensão da art. metacarpofalangeana
• Flexão e extensão das interfalangeanas

Aferir de forma isolada e usar o goniômetro

Question 4

Exame físico da mão

• Na inspeção dinâmica, como medir o desvio radioulnar do punho?

Answer 4

• Posiciona-se o centro do goniômetro no carpo e alinha o antebraço com o 3° raio
• Procede-se então com a aferição do desvio ulnar e radial do punho

Question 5

Exame físico da mão

• Na inspeção dinâmica, quais os valores de referência do desvio ulnar e radial do punho?

Answer 5

• Desvio ulnar → 45°
• Desvio radial → 15°

Question 6

Exame físico da mão

• Na inspeção dinâmica, como medir a flexão-extensão do punho?

Answer 6

• Posiciona-se o centro do goniômetro na face lateral do carpo e alinha o antebraço e dedos
• Procede-se então com a aferição da flexão e extensão do punho

Question 7

Exame físico da mão

• Na inspeção dinâmica, quais os valores de referência da flexão e extensão do punho?

Answer 7

• Flexão → 75°
• Extensão → 75°

Question 8

Exame físico da mão

• Na inspeção dinâmica, como medir a pronação-supinação do antebraço?

Answer 8

• Punho fechado segurando objeto (caneta ou lápis) em posição neutra
• Com o goniômetro a frente do punho, inicialmente com as duas pernas para cima, procede-se com a medição

Question 9

Exame físico da mão

• Na inspeção dinâmica, quais os valores de referência da pronação-supinação do antebraço?

Answer 9

• Pronação → 80°
• Supinação → 80°

Question 10

Exame físico da mão

• Na inspeção dinâmica, como medir a flexão-extensão da art. metacarpofalangeana?

Answer 10

• Imagem auto-explicativa

Question 11

Exame físico da mão

• Na inspeção dinâmica, quais os valores de referência da art. metacarpofalangeana?

Answer 11

• Flexão → 80° a 90°
• Extensão → 10° a 15°

Question 12

Exame físico da mão

• Na inspeção dinâmica, como medir a flexão-extensão da art. interfalangeana?

Answer 12

• Imagem auto-explicativa

Question 13

Exame físico da mão

• Na inspeção dinâmica, quais os valores de referência da art. interfalangeana?

Answer 13

• Flexão → 80° a 90°
• Extensão → 10° a 15°

Question 14

Exame físico da mão

• Quais estruturas ósseas (principais) da região dorsal da mão são mais facilmente palpadas (3)?

Answer 14

• Estilóide radial
• Estilóide ulnar
• Tubérculo de Lister (na projeção do 3° raio)

Question 15

Exame físico da mão

• Quais estruturas ósseas (principais) da região volar da mão são mais facilmente palpadas?

Answer 15

• Proeminências ósseas
  
  • Tubérculo do escafóide (projeção da borda ulnar do 2° raio)
  • Cabeças dos metacarpos (distais à prega flexora distal)

Question 16

Exame físico da mão

• Quais estruturas tendinosas podem ser facilmente palpadas na região dorsal da mão?

Answer 16

• 1° túnel (tangencia o estilóide radial) → abdutor longo e extensor curto do polegar
• 3° túnel (tangencia o tubérculo de Lister) → extensor longo do polegar

Juntos formam a tabaqueira anatômica

Question 17

Exame físico da mão

• Quais estruturas tendinosas podem ser facilmente palpadas na região volar do punho?

Answer 17

• Palmar longo (evidenciado em oposição e flexão do punho) → 25% das pessoas não possuem
• Flexor radial do carpo
• Flexor ulnar do carpo

Question 18

Exame físico da mão

• No exame neurológico da mão, quais as áreas sensoriais autônomas dos nervos mediano, radial e ulnar?

Answer 18

• N. mediano → polpa digital do 2° dedo
• N. radial → tabaqueira anatômica
• N. ulnar → polpa digital do 5° dedo

Question 19

Exame físico da mão

• Como realizar a avaliação neurológica motora?

Answer 19

• Pedra, papel e tesoura
  
  • Pedra (mão fechada) → avalia os flexores dos dedos - testa o n. mediano
  • Papel (mão aberta) → avalia os extensores dos dedos - testa o n. radial
  • Tesoura (adução e abdução dos dedos indicador e médio) → avalia os intrínsecos da mão - testa o n. ulnar

Question 20

Exame físico da mão

• Como é realizado o teste vascular de Allen?

Answer 20

• Pressionar as artérias radial e ulnar e elevar o membro para exsanguinar a mão
• Liberando a artéria, verifica-se o fluxo arterial pela coloração da mão
• Repete-se o teste liberando a artéria ulnar

Question 21

Exame físico da mão

• Como testar a integridade do flexor superficial dos dedos?

Answer 21

• Isola o dedo
• Pede para fletir a art. interfalangeana proximal

Question 22

Exame físico da mão

• Como testar a integridade do flexor profundo dos dedos?

Answer 22

• Isola a art. interfalangeana distal
• Pede para fletir a art. interfalangeana distal

Question 23

Exame físico da mão

• Como é realizado o teste de Elson para avaliar lesões agudas da banda central?

Answer 23

• Bloqueio anestésico do dedo
• Se houver lesão da banda central, o paciente realiza hiperextensão da IFD quando em flexão máxima da IFP contra resistência

Se não diagnósticado, pode evoluir para dedo em botoeira crônico

Question 24

Exame físico da mão

• Descreva o Shift test (teste de Watson) para instabilidade cárpica:

Answer 24

• Pressionar a tuberosidade anterior do escafoide com o polegar de volar para dorsal
• Ao mesmo tempo, desvio de ulnar para radial do punho
• Positivo → polo proximal do escafóide desloca posteriormente causando clique
• 30% positivo em pessoas normais

Question 25

Exame físico da mão

• Descreva o teste de Reagan ou Masquelet ou Kleiman para instabilidade do tipo VISI:

Answer 25

• “Gaveta entre semilunar e piramidal”
  
  • Exercer pressão em direções opostas
    
    • Positivo se dor e crepitação ou frouxidão excessiva

Question 26

Exame físico da mão

• Descreva o teste de Sharpey para instabilidade isolada da ARUD (lesão do complexo fibrocartilaginoso triangular):

Answer 26

• Examinador coloca uma mão no antebraço e outra no punho do paciente e faz compressão com rotação e desvio ulnar
  
  • É positivo quando o paciente refere dor na parte ulnar do punho

Question 27

Exame físico da mão

• Como é realizado o teste de Eichhoff para investigação de tenossinovite de De Quervain?

Answer 27

• Paciente engloba o polegar com o os dedos (punho fechado) e realiza devio ulnar do punho
• O teste é positivo quando o paciente refere dor na região do estiloide do rádio

+ sensível

Question 28

Exame físico da mão

• Como é realizado o teste de Finkelstein para investigação de tenossinovite de De Quervain?

Answer 28

• Paciente realiza desvio ulnar do punho com os dedos abertos
• O teste é potencializado abaixando o polegar
• O teste é positivo quando o paciente refere dor na região do estiloide do rádio

+ específico

Question 29

Exame físico da mão

• Como realizado o teste de Heuston (table-top test) para investigação diagnóstica de doença de Dupuytren?

Answer 29

• Se o paciente não consegue aplainar a mão na mesa o teste é positivo

Question 30

Exame físico da mão

• Como é realizado o sinal de Tinel para investigação da síndrome do túnel do carpo (compressão do n. mediano)?

Answer 30

• Percussão com martelo ou digito-percussão na região do túnel do carpo
  
  • Paciente refere parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (livra a palma da mão)

Question 31

Exame físico da mão

• Como é realizado o sinal de Durkan para investigação da síndrome do túnel do carpo (compressão do n. mediano)?

Answer 31

• Compressão na região do túnel do carpo por 1 minuto
  
  • Paciente refere parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (livra a palma da mão)

Question 32

Exame físico da mão

• Como é realizado o sinal de Phalen para investigação da síndrome do túnel do carpo (compressão do n. mediano)?

Answer 32

• Punhos fletidos por 1 a 2 minutos
• Paciente refere parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (livra a palma da mão)

Question 33

Exame físico da mão

• Na investigação da síndrome do túnel do carpo (compressão do n. mediano), qual o sinal de gravidade?

Answer 33

• Atrofia da região tenar

Question 34

Exame físico da mão

• Como é realizado o teste da pronação resistida do cotovelo para investigação da síndrome do pronador (compressão do n. mediano)?

Answer 34

• Examinador comprime por 1 minuto o pronador redondo (próximo a sua origem) enquanto realiza pronação contra resistência
  
  • Se a compressão for no pronador redondo → parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (incluindo a palma da mão)

Question 35

Exame físico da mão

• Como é realizado o teste da flexão resistida do cotovelo para investigação da síndrome do pronador (compressão do n. mediano)?

Answer 35

• Examinador resiste a flexão do cotovelo realizada pelo paciente por cerca de 1 minuto
  
  • Se a compressão for no lacertus fibrosus (projeção da fáscia do m. braquial) → parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (incluindo a palma da mão)

Question 36

Exame físico da mão

• Como é realizada o teste da flexão resistida do 3° quirodáctilo para investigação da síndrome do pronador (compressão do n. mediano)?

Answer 36

• Examinador resiste a flexão do 3° quirodáctilo realizada pelo paciente por cerca de 1 minuto
  
  • Se a compressão for no arcada dos superficiais → parestesia na ponta do 1° ao 4° dedo (incluindo a palma da mão)

Question 37

Exame físico da mão

• Na avaliação clínica, qual o sinal característico da síndrome do nervo interósseo anterior (ramo do n. mediano)?

Answer 37

• Sinal de Benediction (ausência da pinça de ponta) 👌

Question 38

Exame físico da mão

• Na avaliação clínica, qual é o sinal sensitivo característico da síndrome do canal de Guyon (compressão do n. ulnar)?

Answer 38

• Sinal do Tínel
• Digito-percussão na região do canal de Guyon
  
  • Paciente refere parestesia na ponta 4° e 5° dedos

Question 39

Exame físico da mão

• Na avaliação clínica, qual é o sinal motor característico da síndrome do canal de Guyon (compressão do n. ulnar)?

Answer 39

• Atrofia do adutor do pelegar

Question 40

Exame físico da mão

• O que representa o sinal de Froment na avaliação da síndrome do canal de Guyon (compressão do n. ulnar)?

Answer 40

• Sinal que surge quando, ao tentar apertar um papel entre os dedos, polegar e indicador, a adução do polegar é impossível e é substituída por flexão

Question 41

Exame físico da mão

• O que representa o sinal de Wartenberg na avaliação da síndrome do canal de Guyon (compressão do n. ulnar)?

Answer 41

• A incapacidade de trazer o dedo mínimo junto aos outros dedos da mão
  
  • Musculatura intrínseca do 4° e 5° dedos incompetentes

Question 42

Exame físico da mão

• O que representa o sinal de Duchenne na avaliação da síndrome do canal de Guyon (compressão do n. ulnar)?

Answer 42

• Formação da garra ulnar
  
  • musculatura intrínseca do 4° e 5° também tem a função de manter a art. MTCF em flexão → na incompetência da musculatura intrínseca → hiperextensão da MTCF + efeito tenodese das interfalangeanas em flexão

Típica de compressão distal

Question 43

Exame físico da mão

• Como é realizada o teste da Maudsley para investigação da síndrome do túnel radial?

Answer 43

• Hipoestesia que se projeta no antebraço proximal quando em extensão do dedo médio contra resistência

Se dor na região do epicôndilo lateral → sugestivo de epicondilite lateral

Question 44

Exame físico da mão

• Como é realizado o teste de Ross para investigação da síndrome do desfiladeiro torácico?

Principal teste diagnóstico

Answer 44

• Paciente em posição ortostática, com os braços abduzidos a 90º e com o cotovelo fletido a 90º
  
  • Examinador instrui o paciente para realizar rapidamente o movimento de abrir e fechar os dedos, por no mínimo 30 segundos
  • Teste é positivo quando o paciente não consegue manter-se na posição e refere parestesia e perda de força nas mãos