Tema 9 Reumatologia

Question 1

Describe el lupus eritematoso sistémico (LES).

a) Una enfermedad autoinmune caracterizada por daño agudo mediado por autoanticuerpos.
b) Una enfermedad infecciosa que afecta principalmente a los pulmones.
c) Una enfermedad neurológica degenerativa.
d) Una enfermedad genética hereditaria.

Answer 1

Una enfermedad autoinmune caracterizada por daño crónico mediado por autoanticuerpos y depósito de inmunocomplejos que puede afectar a cualquier órgano o sistema.

Question 2

¿Cuál es la epidemiología del lupus eritematoso sistémico?

a) Es más común en hombres de edad avanzada.
b) Es más común en niños menores de 5 años.
c) Es más común en mujeres en edad fértil, con una prevalencia de 20-150 casos/100.000 en Estados Unidos y 9/100.000 en España.
d) Es igualmente común en hombres y mujeres.

Answer 2

Es más común en mujeres en edad fértil, con una prevalencia de 20-150 casos/100.000 en Estados Unidos y 9/100.000 en España.

Question 3

¿Qué factores pueden desencadenar el lupus eritematoso sistémico?

a) Una dieta alta en grasas saturadas.
b) La exposición al sol.
c) La falta de ejercicio.
d) Factores ambientales sobre individuos con predisposición genética pueden desencadenar la enfermedad.

Answer 3

Factores ambientales sobre individuos con predisposición genética pueden desencadenar la enfermedad.

Question 4

¿Qué son los ANA en el contexto del lupus eritematoso sistémico?

a) Son anticuerpos que combaten las infecciones bacterianas.
b) Son autoanticuerpos producidos por células cancerosas.
c) Son proteínas que regulan el sistema inmunológico.
d) Son autoanticuerpos conocidos como anticuerpos antinucleares que se producen al perder la tolerancia frente a antígenos propios.

Answer 4

Son autoanticuerpos conocidos como anticuerpos antinucleares que se producen al perder la tolerancia frente a antígenos propios.

Question 5

¿Cuál es la supervivencia aproximada a los 5, 10 y 20 años en pacientes con lupus eritematoso sistémico?

a) Aproximadamente del 100% a los 5 años, del 90% a los 10 años y del 80% a los 20 años.
b) Aproximadamente del 90% a los 5 años, del 80% a los 10 años y del 70% a los 20 años.
c) Aproximadamente del 95% a los 5 años, del 90% a los 10 años y del 78% a los 20 años.
d) Aproximadamente del 80% a los 5 años, del 70% a los 10 años y del 60% a los 20 años.

Answer 5

Aproximadamente del 95% a los 5 años, del 90% a los 10 años y del 78% a los 20 años.

Question 6

Describe los mecanismos principales de daño tular en el lupus eritematoso sistémico.

a) Infección bacteriana crónica.
b) Acumulación de células cancerosas en órganos vitales.
c) Depósito de inmunocomplejos (hipersensibilidad tipo III) y daño directo por anticuerpos específicos.
d) Daño causado por la presencia de parásitos en la sangre.

Answer 6

Depósito de inmunocomplejos (hipersensibilidad tipo III) y daño directo por anticuerpos específicos.

Question 7

¿Qué porcentaje de pacientes con lupus eritematoso sistémico presenta clínica de forma continua o en forma de brotes?

a) 50%
b) 75%
c) 85%
d) 95%

Answer 7

85%

Question 8

¿Qué tipo de anemia se puede observar en pacientes con lupus eritematoso sistémico?

a) Anemia ferropénica
b) Anemia perniciosa
c) Anemia aplásica
d) Anemia hemolítica

Answer 8

Anemia hemolítica

Question 9

Define qué son las manifestaciones cutáneas del lupus eritematoso sistémico.

a) Únicamente lesiones en la piel.
b) Problemas de pigmentación.
c) Infecciones bacterianas en la piel.
d) Incluyen lupus cutáneo agudo, crónico, subagudo, fotosensibilidad, úlceras orales, alopecia, vasculitis y otras erupciones.

Answer 9

Incluyen lupus cutáneo agudo, crónico, subagudo, fotosensibilidad, úlceras orales, alopecia, vasculitis y otras erupciones.

Question 10

¿Cuál es la manifestación neurológica más común en pacientes con lupus eritematoso sistémico?

a) Convulsiones
b) Parálisis facial
c) Disfunción cognitiva
d) Dolores de cabeza intensos

Answer 10

Disfunción cognitiva

Question 11

¿Qué tipo de manifestaciones cardiopulmonares se pueden observar en pacientes con lupus eritematoso sistémico?

a) Arritmias cardíacas y asma.
b) Pleuritis, pericarditis, miocarditis, endocarditis de Libman-Sacks, derrames pleurales, neumonitis lúpica, fibrosis intersticial, hipertensión pulmonar, SDRA/hemorragia.
c) Insuficiencia cardiaca congestiva y embolismo pulmonar.
d) Hipertensión arterial y bronquitis crónica.

Answer 11

Pleuritis, pericarditis, miocarditis, endocarditis de Libman-Sacks, derrames pleurales, neumonitis lúpica, fibrosis intersticial, hipertensión pulmonar, SDRA/hemorragia.

Question 12

¿Cuál es el porcentaje de pacientes con lupus eritematoso sistémico que pueden presentar proteinuria mayor a 500 mg/24 h?
a) 25%
b) 50%
c) 75%
d) 90%

Answer 12

50%

Question 13

¿Qué tipo de manifestaciones gastrointestinales pueden ocurrir en pacientes con lupus eritematoso sistémico?

a) Ulceraciones intestinales y pancreatitis.
b) Anorexia, náuseas, dolor abdominal, diarrea, vasculitis con hemorragia o perforación, ascitis, alteraciones en la concentración de enzimas hepáticas.
c) Reflujo gastroesofágico y estreñimiento crónico.
d) Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.

Answer 13

Anorexia, náuseas, dolor abdominal, diarrea, vasculitis con hemorragia o perforación, ascitis, alteraciones en la concentración de enzimas hepáticas.

Question 14

¿Qué tipos de trombosis pueden presentarse en pacientes con lupus eritematoso sistémico?

a) Solo trombosis venosa.
b) Solo trombosis arterial.
c) Venosa y arterial.
d) Trombosis linfática.

Answer 14

Venosa y arterial.

Question 15

Describe las manifestaciones cutáneas específicas del lupus eritematoso sistémico.

a) Lesiones cutáneas con pus y costras.
b) Úlceras dolorosas en la boca.
c) Eritema facial en forma de mariposa, erupciones cutáneas al sol, ampollas, pérdida de cabello, cambios en la coloración de la piel, nódulos subcutáneos.
d) Picazón intensa en todo el cuerpo.

Answer 15

Eritema facial en forma de mariposa, erupciones cutáneas al sol, ampollas, pérdida de cabello, cambios en la coloración de la piel, nódulos subcutáneos.

Question 16

¿Qué caracteriza al lupus cutáneo agudo?

a) Lesiones cutáneas que aparecen gradualmente con el tiempo.
b) Lesiones cutáneas que son asintomáticas.
c) Se caracteriza por lesiones eritematosas en zonas fotoexpuestas, como el eritema en alas de mariposa (rash malar), lupus bulloso, rash fotosensible o necrólisis epidérmica tóxica.
d) Se caracteriza por lesiones hiperpigmentadas en áreas cubiertas por la ropa.

Answer 16

Se caracteriza por lesiones eritematosas en zonas fotoexpuestas, como el eritema en alas de mariposa (rash malar), lupus bulloso, rash fotosensible o necrólisis epidérmica tóxica.

Question 17

Define el lupus cutáneo subagudo.

a) Es la presencia de lesiones cutáneas profundas en la piel.
b) Es la aparición de lesiones cutáneas que desaparecen rápidamente.
c) Es la aparición de lesiones eritematosas anulares confluentes en zonas fotoexpuestas, como cuello, escote o dorso de los brazos, que pueden presentar descamación y dejar hipopigmentación residual.
d) Es la presencia de lesiones cutáneas que no están relacionadas con la exposición al sol.

Answer 17

Es la aparición de lesiones eritematosas anulares confluentes en zonas fotoexpuestas, como cuello, escote o dorso de los brazos, que pueden presentar descamación y dejar hipopigmentación residual.

Question 18

¿Qué diferencias existen en las lesiones lúpicas de las manos en comparación con la dermatomiositis?

a) No existen diferencias, ambas afectan de manera similar a los nudillos.
b) En las manos, las lesiones lúpicas tienden a respetar los nudillos, a diferencia de la dermatomiositis donde la afectación se produce a ese nivel (pápulas de Gottron).
c) La dermatomiositis afecta los dedos de manera simétrica, mientras que el lupus afecta solo los dedos de una mano.
d) La dermatomiositis presenta úlceras en los nudillos, mientras que el lupus causa hinchazón en los mismos.

Answer 18

En las manos, las lesiones lúpicas tienden a respetar los nudillos, a diferencia de la dermatomiositis donde la afectación se produce a ese nivel (pápulas de Gottron).

Question 19

¿Qué implicaciones tiene el lupus cutáneo subagudo en relación con la nefritis?

a) No hay relación entre el lupus cutáneo subagudo y la nefritis.
b) Presenta un riesgo elevado de nefritis.
c) Es un grupo de menor riesgo de nefritis y a menudo presenta anticuerpos SSA (Ro) positivos, además de asociar manifestaciones articulares más persistentes.
d) El lupus cutáneo subagudo siempre se asocia con nefritis.

Answer 19

Es un grupo de menor riesgo de nefritis y a menudo presenta anticuerpos SSA (Ro) positivos, además de asociar manifestaciones articulares más persistentes.

Question 20

Describe dos manifestaciones cardíacas del lupus eratoso sistémico.

a) Hipertensión arterial y arteriosclerosis.
b) Pericarditis y miocarditis.
c) Insuficiencia cardiaca congestiva y arritmias.
d) Endocarditis y enfermedad coronaria.

Answer 20

Pericarditis y miocarditis.

Question 21

¿Qué complicación pulmonar grave y poco frecuente puede presentarse en pacientes con lupus?

a) Fibrosis pulmonar.
b) Neumonía bacteriana.
c) Tromboembolismo pulmonar.
d) La neumonitis lúpica.

Answer 21

La neumonitis lúpica.

Question 22

¿Qué tratamiento puede requerir la vasculitis retiniana y la mielitis transversa en pacientes con lupus?

a) Tratamiento quirúrgico.
b) Antibióticos.
c) Tratamiento inmunosupresor agresivo.
d) Terapia de rehabilitación física.

Answer 22

Tratamiento inmunosupresor agresivo.

Question 23

¿Qué porcentaje de pacientes con lupus presentan manifestaciones cardiopulmonares?

a) 25%
b) 40%
c) 60%
d) 80%

Answer 23

60%

Question 24

¿Cuál es la causa más frecuente de infiltrados pulmonares en el lupus eritematoso sistémico?

a) El cáncer pulmonar.
b) La fibrosis pulmonar.
c) Las infecciones.
d) La neumonitis lúpica.

Answer 24

Las infecciones.

Question 25

¿Qué manifestación renal es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la primera década de la enfermedad en pacientes con lupus?

a) Nefritis tubulointersticial.
b) Glomerulonefritis.
c) Cálculos renales.
d) Insuficiencia renal aguda.

Answer 25

Glomerulonefritis

Question 26

¿Qué síndrome cardíaco asociado al lupus puede producir insuficiencia aórtica o mitral y suele ser asintomático?

a) Pericarditis constrictiva.
b) Miocarditis.
c) Endocarditis bacteriana.
d) La endocarditis de Libman-Sacks.

Answer 26

La endocarditis de Libman-Sacks.

Question 27

¿Qué dos manifestaciones neurológicas infrecuentes pero importantes pueden presentarse en pacientes con lupus?

a) Migrañas y vértigo.
b) Vasculitis retiniana y mielitis transversa.
c) Depresión y ansiedad.
d) Insomnio y fatiga crónica.

Answer 27

Vasculitis retiniana y mielitis transversa.

Question 28

Describe las manifestaciones renales del lupus eritematoso sistémico.

a) Incluyen dolor renal y hematuria.
b) Incluyen tubulopatía intersticial y microangiopatía trombótica, con proteinuria intensa, fallo renal e hipertensión.
c) Incluyen poliquistosis renal y cálculos renales.
d) Incluyen nefrolitiasis y glomerulonefritis.

Answer 28

Incluyen tubulopatía intersticial y microangiopatía trombótica, con proteinuria intensa, fallo renal e hipertensión.

Question 29

¿Qué tipo de manifestaciones gastrointestinales se pueden presentar en el lupus eritematoso sistémico?

a) Úlceras estomacales y hernias hiatales.
b) Diarrea y náuseas, derivadas de la toxicidad del tratamiento, y en casos graves incluir ascitis, pancreatitis aguda o vasculitis.
c) Estreñimiento crónico y diverticulosis.
d) Reflujo gastroesofágico y gastritis crónica.

Answer 29

Diarrea y náuseas, derivadas de la toxicidad del tratamiento, y en casos graves incluir ascitis, pancreatitis aguda o vasculitis.

Question 30

¿Cuál es la complicación intestinal más grave asociada al lupus eritematoso sistémico?

a) Diverticulitis.
b) Colitis ulcerosa.
c) Síndrome del intestino irritable.
d) La vasculitis, pudiendo observarse casos de Budd Chiari, especialmente con síndrome antifosfolípido.

Answer 30

La vasculitis, pudiendo observarse casos de Budd Chiari, especialmente con síndrome antifosfolípido.

Question 31

¿Qué causa la afectación vascular frecuente en el lupus eritematoso sistémico?

a) Infecciones bacterianas.
b) Factores genéticos.
c) Puede ser por anticuerpos antifosfolípido, vasculitis, alteraciones degenerativas vasculares o hiperlipidemia por tratamiento esteroideo crónico.
d) Exposición al sol.

Answer 31

Puede ser por anticuerpos antifosfolípido, vasculitis, alteraciones degenerativas vasculares o hiperlipidemia por tratamiento esteroideo crónico.

Question 32

Define los autoanticuerpos más específicos asociados al lupus eritematoso sistémico.

a) Anti-CCP y anti-keratina.
b) Anti-RNP y anti-Scl-70.
c) Anti-Ro y anti-La.
d) Son los anti-Sm y los anti-ADN de doble cadena, siendo estos últimos indicativos de peor pronóstico y riesgo de nefritis.

Answer 32

Son los anti-Sm y los anti-ADN de doble cadena, siendo estos últimos indicativos de peor pronóstico y riesgo de nefritis.

Question 33

¿Qué implicaciones tienen los anticuerpos anti-ADN de doble cadena en el lupus eritematoso sistémico?

a) No tienen implicaciones significativas.
b) Se asocian a peor pronóstico, mayor riesgo de nefritis y afectación del sistema nervioso central.
c) Indican una menor probabilidad de desarrollar lupus nefrítico.
d) Suelen ser indicadores de una enfermedad menos agresiva.

Answer 33

Se asocian a peor pronóstico, mayor riesgo de nefritis y afectación del sistema nervioso central.

Question 34

¿Cuál es la prevalencia de los anticuerpos anti-Ro en el lupus eritematoso sistémico?

a) Alcanzan el 10%.
b) Alcanzan el 20%.
c) Alcanzan el 30%
d) Alcanzan el 50%.

Answer 34

Alcanzan el 30% y se asocian con lupus neonatal, lupus congénito y síndrome seco, con menor riesgo de nefritis.

Question 35

¿Qué porcentaje de pacientes con lupus eritematoso sistémico presenta anticuerpos antihistona?

a) Aproximadamente el 40%.
b) Aproximadamente el 50%.
c) Aproximadamente el 60%.
d) Aproximadamente el 70%

Answer 35

Aproximadamente el 70%, pudiendo estar presentes en lupus inducido por fármacos, excepto en ciertos casos.

Question 36

¿Qué indica la ausencia de anticuerpos ANA en el lupus eritematoso sistémico?

a) Que la enfermedad está presente, pero en una fase muy temprana.
b) Indica la ausencia absoluta de lupus eritematoso sistémico.
c) Hace casi imposible la presencia de la enfermedad, dado que tienen una alta prevalencia en estos pacientes.
d) Indica una forma atípica de lupus eritematoso sistémico.

Answer 36

Hace casi imposible la presencia de la enfermedad, dado que tienen una alta prevalencia en estos pacientes.

Question 37

¿Qué utilidad clínica tienen los anticuerpos anti-ADN de doble cadena en el lupus eritematoso sistémico?

a) Son útiles para el diagnóstico inicial, pero no tienen implicaciones pronósticas.
b) No tienen utilidad clínica en el manejo del lupus.
c) Son muy específicos y se correlacionan con mayor riesgo de nefritis, afectación del sistema nervioso central, brotes de la enfermedad y peor pronóstico.
d) Son útiles para el seguimiento de la respuesta al tratamiento, pero no para el diagnóstico.

Answer 37

Son muy específicos y se correlacionan con mayor riesgo de nefritis, afectación del sistema nervioso central, brotes de la enfermedad y peor pronóstico.

Question 38

Describe los nuevos criterios diagnósticos para el lupus.

a) Se basan en 5 dominios clínicos y 2 inmunológicos, con una menor especificidad y sensibilidad.
b) Se basan en 7 dominios clínicos y 3 inmunológicos, con una mayor especificidad (96%) y sensibilidad (98%), donde la positividad de los ANA (≥1:80) es un criterio de entrada.
c) Se basan únicamente en la presencia de anticuerpos anti-ADN doble cadena.
d) Se basan en la evaluación exclusiva de la afectación renal y cutánea.

Answer 38

Los nuevos criterios diagnósticos para el
lupus se basan en 7 dominios clínicos y 3 inmunológicos, con una mayor especificidad (96%) y sensibilidad (98%), donde la positividad de los ANA (≥1:80) es un criterio de entrada.

Question 39

¿Qué diferencia fundamental hay entre los nuevos criterios diagnósticos y los anteriores para el lupus?

a) En los nuevos criterios, cada ítem está ponderado y el paciente puede ser clasificado si suma 10 o más puntos.
b) No hay diferencia significativa entre los criterios anteriores y los nuevos.
c) Los nuevos criterios incluyen un número menor de parámetros para el diagnóstico.
d) Los criterios anteriores se basaban únicamente en la presencia de afectación cutánea.

Answer 39

En los nuevos criterios, cada ítem está ponderado y el paciente puede ser clasificado si suma 10 o más puntos.

Question 40

¿Cuáles son los fármacos más relacionados con el lupus inducido por fármacos?

a) Los corticoides.
b) La hidralacina y la procainamida, aunque también se ha relacionado con isoniacida, clorpromacina, D-penicilamina, minociclina y fármacos anti-TNF.
c) Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
d) Los inmunosupresores como el metotrexato.

Answer 40

La hidralacina y la procainamida, aunque también se ha relacionado con isoniacida, clorpromacina, D-penicilamina, minociclina y fármacos anti-TNF.

Question 41

¿Cuál es la principal diferencia entre el lupus inducido por fármacos y el lupus espontáneo?

a) La positividad de los anticuerpos anti-Ro.
b) La negatividad de los anticuerpos anti-ADN ds y la ausencia de afectación renal o del SNC en el lupus inducido por fármacos.
c) La presencia de anticuerpos anti-Sm.
d) La ausencia de manifestaciones cutáneas en el lupus inducido por fármacos.

Answer 41

La negatividad de los anticuerpos anti-ADN ds y la ausencia de afectación renal o del SNC en el lupus inducido por fármacos.

Question 42

¿Cuál es el tratamiento para el lupus inducido por fármacos?

a) No requiere tratamiento específico.
b) Consiste en la retirada del fármaco y corticoides en caso de persistir los síntomas.
c) Se trata con inmunosupresores potentes.
d) Se administra únicamente tratamiento sintomático.

Answer 42

Consiste en la retirada del fármaco y
corticoides en caso de persistir los síntomas

Question 43

¿Qué complicaciones pueden ocurrir durante el embarazo en pacientes con lupus?

a) Desarrollo de alergias en el feto.
b) Preeclampsia y eclampsia.
c) Abortos espontáneos, prematuridad y muertes fetales, especialmente en portadoras de anticuerpos antifosfolípido o con nefritis activa durante la gestación.
d) Malformaciones congénitas.

Answer 43

Abortos espontáneos, prematuridad y muertes fetales, especialmente en portadoras de anticuerpos antifosfolípido o con nefritis activa durante la gestación.

Question 44

¿Qué se recomienda en relación al embarazo en pacientes con lupus?

a) No se recomienda el embarazo en pacientes con lupus.
b) Se recomienda que el embarazo se produzca con la enfermedad en remisión para reducir complicaciones.
c) Se recomienda el embarazo solo en pacientes con lupus leve.
d) Se recomienda el embarazo solo en pacientes con lupus moderado a severo.

Answer 44

Se recomienda que el embarazo se produzca con la enfermedad en remisión para reducir complicaciones.

Question 45

¿Cuál es el predominio sexual en el lupus eritematoso sistémico?

a) Predominio masculino.
b) Igualdad entre hombres y mujeres.
c) Predominio femenino (9:1).
d) No hay predominio sexual en el lupus eritematoso sistémico.

Answer 45

Predominio femenino (9:1).

Question 46

¿Qué anticuerpos son característicos en el lupus eritematoso sistémico?

a) Anticuerpos anti-Ro y anti-La.
b) Anticuerpos anti-CCP.
c) ANA (98%), Anti-ADN ds, anti-Sm.
d) Anticuerpos anti-TPO.

Answer 46

ANA (98%), Anti-ADN ds, anti-Sm.

Question 47

¿Cuál es el inicio clínico del lupus inducido por fármacos?

a) Inicio gradual.
b) Inicio súbito.
c) Inicio insidioso.
d) Inicio abrupto (semanas o meses después del consumo del fármaco).

Answer 47

Inicio abrupto (semanas o meses después del consumo del fármaco).

Question 48

Describe el lupus eritematoso sistémico neonatal.

a) El lupus eritematoso sistémico neonatal se presenta en recién nacidos de madres con anticuerpos-Ro y/o anti-La, manifestándose con lesiones cutáneas, bloqueo AV y alteraciones hematológicas.
b) El lupus eritematoso sistémico neonatal se presenta en niños mayores de 5 años, manifestándose con lesiones cutáneas y artritis.
c) El lupus eritematoso sistémico neonatal se presenta en adolescentes, manifestándose con afectación renal y neurológica.
d) El lupus eritematoso sistémico neonatal se presenta en adultos jóvenes, manifestándose con afectación pulmonar y cardíaca.

Answer 48

El lupus eritematoso sistémico neonatal se presenta en recién nacidos de madres con anticuerpos-Ro y/o anti-La, manifestándose con lesiones cutáneas, bloqueo AV y alteraciones hematológicas.

Question 49

¿Qué causa el lupus eritematoso sistémico neonatal?

a) La exposición solar excesiva.
b) El consumo de ciertos alimentos.
c) El paso de anticuerpos desde la madre al feto es la causa del lupus eritematoso sistémico neonatal.
d) La falta de vacunación adecuada.

Answer 49

El paso de anticuerpos desde la madre al feto es la causa del lupus eritematoso sistémico neonatal.

Question 50

¿Qué complicaciones pueden surgir en el lupus eritematoso sistémico neonatal?

a) Complicaciones como insuficiencia cardíaca congestiva.
b) Complicaciones como retraso en el desarrollo motor.
c) Complicaciones como bloqueo AV irreversible, lesiones cutáneas y alteraciones hematológicas, principalmente trombopenia.
d) Complicaciones como hipertensión arterial.

Answer 50

Complicaciones como bloqueo AV irreversible, lesiones cutáneas y alteraciones hematológicas, principalmente trombopenia.

Question 51

Define el pronóstico del lupus eritematoso sistémico en la primera década de vida.

a) El pronóstico es excelente, sin riesgo de complicaciones.
b) El pronóstico se ve condicionado por la afectación renal y las complicaciones infecciosas, con un riesgo de mortalidad del 25% a los 10 años.
c) El pronóstico es pobre, con una alta probabilidad de discapacidad permanente.
d) El pronóstico es variable y no se puede predecir.

Answer 51

El pronóstico se ve condicionado por la afectación renal y las complicaciones infecciosas, con un riesgo de mortalidad del 25% a los 10 años.

Question 52

¿Cómo se manejan los brotes de lupus eritematoso sistémico?

a) Se manejan con antibióticos.
b) Se manejan con antihistamínicos.
c) Se manejan con corticoides, ajustando las dosis según la gravedad, y minimizando la dosis acumulada para reducir los efectos adversos a largo plazo.
d) No requieren manejo específico, ya que remiten espontáneamente.

Answer 52

Se manejan con corticoides, ajustando las dosis según la gravedad, y minimizando la dosis acumulada para reducir los efectos adversos a largo plazo.

Question 53

Describe el tratamiento agresivo para las manifestaciones graves del lupus eritematoso sistémico.

a) Se emplearán dosis altas de antiinflamatorios no esteroideos.
b) Se emplearán dosis altas de corticoides o bolos/pulsos de corticoides, junto con otros inmunosupresores como la ciclofosfamida.
c) Se emplearán dosis altas de antibióticos de amplio espectro.
d) Se emplearán dosis altas de antihistamínicos.

Answer 53

Se emplearán dosis altas de corticoides o bolos/pulsos de corticoides, junto con otros inmunosupresores como la ciclofosfamida.

Question 54

¿Qué se busca al asociar otros inmunosupresores al tratamiento con corticoides en el lupus eritematoso sistémico?

a) Se busca reducir la efectividad del tratamiento.
b) Se busca poder bajar la dosis de corticoide de forma más rápida y efectiva, evitando rebrotes.
c) Se busca aumentar los efectos secundarios del tratamiento.
d) Se busca prolongar la duración del tratamiento.

Answer 54

Se busca poder bajar la dosis de corticoide de forma más rápida y efectiva, evitando rebrotes.

Question 55

¿Cuál es el inmunosupresor más utilizado en el lupus eritematoso sistémico por su rapidez de acción y potencia?

a) El metotrexato.
b) La azatioprina.
c) La ciclofosfamida en pulsos i.v.
d) El micofenolato.

Answer 55

La ciclofosfamida en pulsos i.v.

Question 56

¿Qué alternativa eficaz al tratamiento con ciclofosfamida se menciona para la nefritis lúpica?

a) Los corticoides.
b) El metotrexato.
c) La azatioprina.
d) El micofenolato.

Answer 56

El micofenolato.

Question 57

¿Qué se recomienda para el manejo de las manifestaciones trombóticas en el lupus eritematoso sistémico?

a) Terapia de reemplazo hormonal.
b) Tratamiento con esteroides tópicos.
c) Tratamiento anticoagulante de forma indefinida o antiagregación.
d) Ninguna intervención es necesaria.

Answer 57

Tratamiento anticoagulante de forma indefinida o antiagregación.

Question 58

¿Qué se debe hacer en las fases avanzadas de la afectación renal en el lupus eritematoso sistémico?

a) Continuar exclusivamente con el tratamiento inmunosupresor.
b) Suspender todo tratamiento y observar la evolución.
c) Dirigir el tratamiento a las manifestaciones extrarrenales y, en caso de insuficiencia renal terminal, considerar diálisis o trasplante renal.
d) Aumentar la dosis de corticoides.

Answer 58

Dirigir el tratamiento a las manifestaciones extrarrenales y, en caso de insuficiencia renal terminal, considerar diálisis o trasplante renal.

Question 59

Respecto a los anticuerpos anti-Ro, señale la respuesta INCORRECTA:

1) Se asocian con síndrome de Sjögren.
2) Se asocian con trombosis venosas y arteriales.
3) Se asocian con lupus cutáneo subagudo.
4) Se asocian con lupus neonatal y bloqueo cardíaco.

Answer 59

Se asocian con trombosis venosas y arteriales.

Question 60

Paciente varón de 48 años que acude a consultas de Reumatología refiriendo sensación de manos hinchadas con dificultad para movilizarlas por las mañanas desde hace 2 semanas. El cuadro comenzó después de pasar un día soleado en el campo y recuerda haber presentado tres episodios previos similares el último año que se resolvieron con el uso de AINE; en algunos de ellos, también recuerda exposición solar previa. Asocia un eritema en cara que respeta los surcos nasogenianos, así como dificultad para concentrarse en el trabajo en los últimos meses con frecuentes olvidos. A la exploración física se objetiva la presencia de artritis leve en las articulaciones MCF e IFP de ambas manos. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable, qué prueba inmunológica solicitaría para apoyar dicho diagnóstico y que tratamiento instauraría en este momento de la evolución?

1) Porfiria cutánea tarda, biopsia cutánea, metotrexato.

2) Lupus eritematoso sistémico, ANA y complemento, prednisona a dosis de 60 mg diarios y azatioprina.

3) Lupus eritematoso sistémico, ANA y complemento, prednisona a dosis < 20 mg diarios e hidroxicloroquina 400 mg diarios.

4) Dermatopolimiositis, enzimas de destrucción muscular, prednisona a dosis altas y metotrexato

Answer 60

Lupus eritematoso sistémico, ANA y complemento, prednisona a dosis < 20 mg diarios e hidroxicloroquina 400 mg diarios.

Question 61

Mujer de 30 años diagnosticada de LES en base a artritis intermitente, rash malar, trombopenia y leucopenia persistentes, e inmunología compatible (ANA con anti-Ro, anti-Sm y anti-Histona); recibe tratamiento de forma habitual con hidroxicloroquina con buen control, pero lo ha suspendido durante seis meses por haber estado fuera del país por motivos laborales. Acude a consulta para revisión refiriendo encontrarse mal con astenia y febrícula diaria desde hace un mes, junto con aparición de rash malar y dolor articular progresivo. Asocia una disnea de pequeños esfuerzos de aparición paulatina en los últimos tres meses. A la exploración física se objetiva eritema facial que respeta el surco nasogeniano, junto con una poliartritis en manos, y llama la atención la presencia de crepitantes en ambas bases pulmonares a la auscultación. Se realiza una analítica urgente donde se pueden ver 1.200 leucocitos con linfopenia, hemoglobina 10,3, plaquetas 100.000 y marcada elevación de VSG y PCR. En la
inmunología se aprecia un consumo de complemento, y en la radiografía de tórax urgente un patrón pulmonar intersticial en ambas bases, que no estaba presente en la radiografía de hace un año. ¿Qué le está sucediendo a esta paciente y cómo la trataría en este momento?

1) Se trata de una pleuritis como manifestación de su LES y le administraría AINE, reintroduciendo hidroxicloroquina.

2) Probablemente se trata de una neumonía bilateral y le iniciaría tratamiento con levofloxacino.

3) Es probable que se trate un brote grave de LES con desarrollo de neumonitis, por lo que le administro prednisona a dosis altas y me planteo un fármaco más potente como azatioprina o micofenolato, además de reintroducir su hidroxicloroquina.

4) Se trata de un brote grave de LES con desarrollo de neumonitis, por lo que le administro prednisona a dosis altas y belimumab intravenoso

Answer 61

Es probable que se trate un brote grave de LES con desarrollo de neumonitis, por lo que le administro prednisona a dosis altas y me planteo un fármaco más potente como azatioprina o micofenolato, además de reintroducir su hidroxicloroquina.

Question 62

Mujer de 35 años sin factores de riesgo cardiovascular, con historia de una muerte fetal de 20 semanas, que presenta un infarto de la cerebral media derecha. En la exploración física, llama la atención la presencia de livedo reticularis. En el estudio de coagulación se observa un alargamiento del APTT. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Poliarteritis nodosa.
2) Micropoliangitis.
3) Hemofilia.
4) Síndrome antifosfolípido

Answer 62

Síndrome antifosfolípido

Question 63

Una mujer de 32 años consulta por un episodio de hemiparesia izquierda sugerente de ictus. Entre sus antecedentes, refiere un hábito tabáquico, no se ha documentado hipertensión ni hiperglucemia, ha tenido un episodio previo de amaurosis fugax y 2 episodios de tromboflebitis en extremidades inferiores. No refiere antecedentes quirúrgicos, ni ingesta de medicación. Ha tenido 3 abortos espontáneos. El hemograma y el estudio de coagulación son normales. La función hepática y renal y los electrólitos son normales. El colesterol total es de 260 mg/dl (normal < 240) y los triglicéridos de 160 mg/dl (normal < 150). La TC en la fase aguda no aporta datos significativos. ¿Cuál sería su planteamiento?

1) Se trata de una endocarditis infecciosa a partir de una tromboflebitis séptica. Iniciaría tratamiento antibiótico empírico, en espera de los cultivos.

2) El cuadro corresponde a un accidente aterotrombótico en una paciente con una hiperlipemia familiar. El origen más probable es la carótida. Solicitaría un estudio de troncos supraaórticos. Iniciaría tratamiento hipolipemiante.

3) Dada la edad, se trata de una enfermedad desmielinizante. Solicitaría una resonancia magnética cerebral.

4) El primer diagnóstico sería el de síndrome antifosfolípido. Solicitaría una determinación de anticuerpos anticardiolipina.

Answer 63

El primer diagnóstico sería el de síndrome antifosfolípido. Solicitaría una determinación de anticuerpos anticardiolipina.

Question 64

Paciente de 36 años, con antecedentes de esplenectomía por trombocitopenia a los 22 años y 4 abortos, el último seguido de un cuadro de trombosis venosa profunda. Desde hace unas 8 semanas, presenta un cuadro de artralgias generalizadas, astenia, abultamientos ganglionares y fiebre. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio cree de mayor utilidad para llegar al diagnóstico?

1) Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares.

2) Anticuerpos antinucleares y anticardiolipina.

3) Anticuerpo anti-ADN nativo y anti-Ro (SSA).

4) Anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCA) y antihistonas

Answer 64

Anticuerpos antinucleares y anticardiolipina.