Tema 13 Reumatologia

Question 1

¿Cuáles son las tres enfermedades más características dentro del grupo de las miopatías inflamatorias idiopáticas?

a) Polineuritis, Esclerosis múltiple, Dermatomiositis
b) Polimiositis, Dermatomiositis, Miopatía por cuerpos de inclusión
c) Artritis reumatoide, Lupus eritematoso sistémico, Fibromialgia

Answer 1

Polimiositis, Dermatomiositis, Miopatía por cuerpos de inclusión

Question 2

¿Cuál es el principal síntoma que caracteriza a las miopatías inflamatorias idiopáticas?

a) Dolor abdominal
b) Debilidad muscular
c) Fiebre persistente

Answer 2

Debilidad muscular

Question 3

¿Qué tipo de proceso predomina en la inflamación de las miopatías inflamatorias idiopáticas?

a) Inflamación bacteriana
b) Inflamación linfocitaria
c) Inflamación viral

Answer 3

Inflamación linfocitaria

Question 4

¿Cuál es uno de los factores genéticos implicados en las miopatías inflamatorias, especialmente asociado con el antígeno HLA-DR3?

a) HLA-DR4
b) HLA-DR2
c) HLA-DR3

Answer 4

HLA-DR3

Question 5

¿Qué tipo de anticuerpos séricos son frecuentes en las miopatías inflamatorias, como los antisintetasa (Jo-1 principalmente), anti-SRP o anti-Mi-2?

a) Anticuerpos contra la insulina
b) Anticuerpos antinucleares (ANA)
c) Anticuerpos séricos contra los virus

Answer 5

Anticuerpos antinucleares (ANA)

Question 6

¿Qué virus se ha implicado fundamentalmente en las miopatías inflamatorias, junto con el Coxsackie y retrovirus (HTLV-1 y VIH)?

a) Influenzae
b) Citomegalovirus (CMV)
c) Virus del herpes simple (VHS)

Answer 6

Citomegalovirus (CMV)

Question 7

¿Cuál es el mecanismo inmunopatológico predominante en la dermatomiositis, que genera una auténtica microangiopatía y necrosis muscular por isquemia?

a) Respuesta humoral
b) Respuesta celular
c) Respuesta viral

Answer 7

Respuesta humoral

Question 8

¿Qué caracteriza clínicamente a la polimiositis (PM)?

a) Afectación de los músculos oculares y faciales
b) Debilidad muscular distal y asimétrica
c) Debilidad muscular proximal y simétrica

Answer 8

Debilidad muscular proximal y simétrica

El comienzo del cuadro viene marcado por la presencia de dificultad inicial para la realización de actividades diarias, tales como levantarse de una silla, subir escaleras o levantar los brazos.

Question 9

¿Qué tipo de lesiones cutáneas acompañan a la dermatomiositis (DM)?

a) Lesiones purpúricas en las extremidades
b) Lesiones cutáneas inespecíficas
c) Lesiones eritematoedematosas y placas eritematosas en las manos

Answer 9

Lesiones eritematoedematosas y placas eritematosas en las manos

Question 10

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre la dermatomiositis (DM)?

a) Suele aparecer asociada a otras conectivopatías o infecciones virales o bacterianas
b) La debilidad muscular es más prominente que las lesiones cutáneas
c) La aparición de mialgias es más característica en las formas puramente musculares

Answer 10

Suele aparecer asociada a otras conectivopatías o infecciones virales o bacterianas

Question 11

¿Cuál de los siguientes síntomas es característico de la polimiositis (PM)?

a) Disfagia por afectación de la musculatura estriada de la faringe
b) Afectación de los músculos oculares y faciales
c) Lesiones cutáneas eritematoedematosas

Answer 11

Disfagia por afectación de la musculatura estriada de la faringe

Question 12

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre la dermatomiositis (DM)?

a) La afectación de los músculos oculares y faciales es común
b) Las lesiones cutáneas son siempre inespecíficas
c) La DM suele manifestarse sin disfagia

Answer 12

La afectación de los músculos oculares y faciales es común

Question 13

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe adecuadamente las lesiones cutáneas asociadas a la dermatomiositis?

a) Erupción pustulosa en el torso y extremidades
b) Lesiones ampollosas en las palmas de las manos y plantas de los pies
c) Erupción eritematoedematosa violácea en la parte superior de los ojos y pápulas eritematosas en los nudillos

Answer 13

Erupción eritematoedematosa violácea en la parte superior de los ojos y pápulas eritematosas en los nudillos

Question 14

¿Cuál de las siguientes áreas del cuerpo es típicamente afectada por la erupción eritematoedematosa en la dermatomiositis?

a) Brazos y piernas
b) Abdomen y espalda baja
c) Hombros y espalda

Answer 14

Hombros y espalda

La afectación de hombros y espalda (“signo del chal”), o la zona del escote (signo de la “V”)

Question 15

¿Cómo se denomina la condición en la que se presentan las alteraciones cutáneas características de la dermatomiositis sin síntomas musculares?

a) PM atípica
b) DM amiopática
c) Polimiositis focal

Answer 15

DM amiopática

Question 16

¿Cuál es el porcentaje de pacientes con dermatomiositis que pueden presentar una neoplasia asociada?

a) 5%
b) 10%
c) 15%

Answer 16

15%

Question 17

¿Cuál de las siguientes opciones describe una diferencia entre la dermatomiositis (DM) y la polimiositis (PM) en términos de presentación clínica?

a) La DM es más común en hombres que en mujeres
b) La DM se asocia más frecuentemente con neoplasias que la PM
c) La PM suele presentarse sin afectación muscular

Answer 17

La DM se asocia más frecuentemente con neoplasias que la PM

Question 18

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe la afectación ocular en la polimiositis (PM) y la dermatomiositis (DM)?

a) Es común y típica en ambos trastornos
b) Es tan infrecuente que su presencia sugiere otro diagnóstico
c) Ocurre en aproximadamente el 50% de los casos de PM y DM

Answer 18

Es tan infrecuente que su presencia sugiere otro diagnóstico

Question 19

¿Cuál es la característica demográfica predominante de la miopatía por cuerpos de inclusión?

a) Prevalente en mujeres menores de 40 años
b) Prevalente en varones mayores de 50 años
c) Prevalente en niños de ambos sexos

Answer 19

Prevalente en varones mayores de 50 años

Question 20

¿Qué tipo de debilidad muscular se puede observar en las fases iniciales de la miopatía por cuerpos de inclusión?

a) Debilidad de la musculatura proximal
b) Debilidad de la musculatura facial y distal
c) Debilidad asimétrica en la musculatura distal

Answer 20

Debilidad de la musculatura distal (dificultad para abrochar botones, escribir, etc.) y de la musculatura facial, a diferencia de lo que ocurre en PM y DM

Question 21

¿Cuál de las siguientes manifestaciones es especialmente frecuente en la miopatía por cuerpos de inclusión, y puede aparecer precozmente o incluso preceder a las manifestaciones musculares?

a) Neumonitis intersticial
b) Calcinosis
c) Afectación cardíaca con insuficiencia cardíaca

Answer 21

Neumonitis intersticial

Question 22

¿Cuál de los siguientes es uno de los pilares del diagnostico de las miopatías inflamatorias?

a) Radiografía de tórax
b) Biopsia de piel
c) Clínica característica

Answer 22

Cuatro pilares del diagnostico de las miopatías inflamatorias

1-Clínica característica
2- Laboratorio
3- Electromiograma
4- Biopsia (se ha de realizar sobre un músculo que esté afectado clínicamente )

Question 23

¿Cuál de las siguientes enzimas musculares es la más sensible para detectar la afectación muscular en las miopatías inflamatorias?

a) Lactato deshidrogenasa (LDH)
b) Aspartato aminotransferasa (GOT)
c) Creatina quinasa (CK)

Answer 23

Creatina quinasa (CK)

Question 24

¿Qué hallazgo característico se encuentra en el electromiograma de las miopatías inflamatorias?

a) Ausencia de actividad eléctrica muscular
b) Ondas miopáticas con aumento de la actividad espontánea
c) Ondas largas y de alto voltaje

Answer 24

Ondas miopáticas con aumento de la actividad espontánea

Question 25

¿Cuál es la característica principal del infiltrado inflamatorio en la polimiositis (PM) según la biopsia?

a) Compuesto principalmente por linfocitos T CD4
b) Está formado fundamentalmente por linfocitos T CD8
c) Infiltrado de neutrófilos predominante

Answer 25

Está formado fundamentalmente por linfocitos T CD8

Question 26

¿Qué anticuerpos se asocian con la miopatía inflamatoria y están presentes en el 20% de los pacientes, incluyendo los anticuerpos anti-Jo1?

a) Anticuerpos antinucleares (ANA)
b) Anticuerpos anti-SRP
c) Anticuerpos anti-Mi 2
d) Anticuerpos anti-CCP

Answer 26

Anticuerpos antinucleares (ANA)

Otros parámetros como la LDH, GOT, mioglobina
o aldolasa , también son útiles

Question 27

¿Qué significado clínico tienen los anticuerpos anti-SRP en la miopatía inflamatoria?

a) Se asocian a un mejor pronóstico de la enfermedad
b) Se asocian a una enfermedad muscular leve y de lenta progresión
c) Se asocian a una enfermedad muscular grave y a veces rápidamente progresiva, con posibilidad de afectación cardíaca

Answer 27

Se asocian a una enfermedad muscular grave y a veces rápidamente progresiva, con posibilidad de afectación cardíaca

Question 28

¿Cuál de los siguientes parámetros no es una enzima muscular, pero se utiliza como indicador de daño muscular?

a) Lactato deshidrogenasa (LDH)
b) Aspartato aminotransferasa (GOT)
c) Mioglobina
d) Aldolasa

Answer 28

Mioglobina

Question 29

¿Cuál de las siguientes enzimas se encuentra en músculos y tejidos, y su elevación en sangre puede indicar daño muscular?

a) Lactato deshidrogenasa (LDH)
b) Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)
c) Fosfatasa alcalina (FA)
d) Creatinina quinasa (CK)

Answer 29

Lactato deshidrogenasa (LDH)

Question 30

¿Cuál de las siguientes enzimas se encuentra principalmente en el músculo cardíaco y el hígado, pero su elevación en sangre puede indicar daño muscular?

a) Creatinina quinasa (CK)
b) Glutamato deshidrogenasa (GDH)
c) Alanina aminotransferasa (ALT)
d) Lactato deshidrogenasa (LDH)

Answer 30

Alanina aminotransferasa (ALT)

Question 31

¿Cuál es el hallazgo más característico en el electromiograma de las miopatías de tipo inflamatorio?

a) Ondas largas y de alto voltaje
b) Ausencia de actividad espontánea
c) Ondas miopáticas, breves y de bajo voltaje, con aumento de la actividad espontánea y potenciales de fibrilación

Answer 31

Ondas miopáticas, breves y de bajo voltaje, con aumento de la actividad espontánea y potenciales de fibrilación

Question 32

¿Por qué es importante tener en cuenta que la afectación muscular en las miopatías suele ser parcheada al realizar una biopsia?

a) Para seleccionar músculos no afectados y evitar complicaciones
b) Para aumentar el rendimiento diagnóstico al elegir un músculo que esté afectado clínicamente
c) Para minimizar el dolor durante el procedimiento de biopsia

Answer 32

Para aumentar el rendimiento diagnóstico al elegir un músculo que esté afectado clínicamente

Question 33

¿Cuál es el tratamiento de elección para la polimiositis (PM) y la dermatomiositis (DM)?

a) Antibióticos de amplio espectro
b) Esteroides por vía oral en altas dosis, asociados casi siempre a inmunosupresores
c) Terapia hormonal de reemplazo

Answer 33

Esteroides por vía oral en altas dosis, asociados casi siempre a inmunosupresores

Question 34

¿Cuál es la dosis establecida de corticoides para el tratamiento de la polimiositis (PM) y la dermatomiositis (DM)?

a) 5-10 mg/kg/día
b) 1-2 mg/kg/día
c) 20-30 mg/kg/día

Answer 34

1-2 mg/kg/día

Question 35

¿Qué opción de tratamiento se puede considerar en casos refractarios de polimiositis (PM) o dermatomiositis (DM)?

a) Terapia electroconvulsiva
b) Inmunoglobulina humana intravenosa
c) Radioterapia

Answer 35

Inmunoglobulina humana intravenosa

Question 36

¿Qué manifestaciones adicionales ayudan a diferenciar la dermatomiositis (DM) de la polimiositis (PM) en adultos?

a) Compromiso renal
b) Compromiso cardíaco
c) Manifestaciones cutáneas

Answer 36

Manifestaciones cutáneas

Question 37

¿Qué síndrome se caracteriza por la presencia de miositis, fibrosis pulmonar, artritis no erosiva, fenómeno de Raynaud y “manos de mecánico”?

a) Síndrome de Sjögren
b) Síndrome de Cushing
c) Síndrome antisintetasa

Answer 37

Síndrome antisintetasa

Question 38

Paciente de 45 años que, desde hace 1 mes, presenta debilidad a nivel de cintura escapular y pelviana. En la piel, se observa edema palpebral y coloración eritematoviolácea periorbitaria, así como lesiones eritematodescamativas sobre prominencias óseas en el dorso de manos. El diagnóstico sería:

1) Lupus eritematoso sistémico.
2) Artritis reumatoide.
3) Dermatomiositis.
4) Eritema polimorfo

Answer 38

Dermatomiositis.

Question 39

Una mujer de 45 años consulta por presentar debilidad muscular en las cinturas escapular y pelviana, de 2 meses de evolución. La analítica en sangre muestra un valor de CPK de 2.520 U/l (valor normal < 200) y de transaminasas elevadas. Un estudio electromiográfico presenta potenciales de unidad motora de baja amplitud y polifásicos. Una biopsia muscular muestra necrosis de las fibras musculares e infiltrados inflamatorios linfocitarios.¿Qué diagnóstico le parece más probable en esta paciente?

1) Déficit de miofosforilasa (enfermedad de McArdle).
2) Miastenia gravis.
3) Distrofia muscular de Duchenne.
4) Polimiositis

Answer 39

Polimiositis