Tema 14 Reumatologia

Question 1

Que es la policondritis recidivante?

A- Es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida, caracterizada por la afectación del cartílago, especialmente auricular, y que, en ocasiones, se acompaña de manifestaciones renales, cardíacas o de vasculitis.

B- Es una enfermedad reumatica crónica de etiología desconocida, caracterizada por la afectación del hueso, especialmente auricular, y que, en ocasiones, se acompaña de manifestaciones pulmorares, vesiculares o de alopecia.

C- Es una enfermedad autoinmunitaria. En esta enfermedad, el sistema inmunitario del cuerpo erróneamente ataca el tejido sano. Puede afectar la piel, las articulaciones, los riñones, el cerebro y otros órganos.

Answer 1

A- Es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida, caracterizada por la afectación del cartílago, especialmente auricular, y que, en ocasiones, se acompaña de manifestaciones renales, cardíacas o de vasculitis.

Question 2

En que edad es mas frecuente la policondritis?

A- Entre los 10 y 30 años
B- Entre los 40-60 años
C- Entre los 70 y 80 años

Answer 2

B- Entre los 40-60 años

Question 3

A que marcador se asocia la policondritis?

A-HLA-DR4
B- T CD4 Y CD8
C- ANCA +

Answer 3

A- HLA-DR4

Question 4

Cual es la alteracion principal de la policondritis?

A- La alteración fundamental es la pérdida de proteoglucanos, que se manifiesta histológicamente por la ausencia de basofilia.

B- La alteración fundamental es la pérdida de aligosacaridos, que se manifiesta histológicamente por la ausencia de eusinofilia.

C- Sensación de ardor al orinar y una secreción blanca amarillenta por el pene. Las pocas mujeres con síntomas presentan flujo vaginal y posiblemente, ardor al orinar. Las infecciones de la garganta y el recto producen pocos síntomas.

Answer 4

A- La alteración fundamental es la pérdida de proteoglucanos, que se manifiesta histológicamente por la ausencia de basofilia.

Question 5

Son manifestaciones de la policondritis recidivante:

A-La manifestación clínica más frecuentes son las aftas orales recurrentes, que aparecen en el 100% de los pacientes, suelen ser un signo inicial y constituyen el principal criterio diagnóstico.

B- Condritis auricular,Afectación nasal, Artralgias o artritis, Manifestaciones oftalmológicas, Afectación de cartílago traqueal y laríngeo.

C- Suelen ser fiebre alta, dolor de cabeza y en otras partes del cuerpo, náuseas y erupciones en la piel. En la mayoría de los casos se mejora en una o dos semanas.

Answer 5

B- Condritis auricular,Afectación nasal, Artralgias o artritis, Manifestaciones oftalmológicas, Afectación de cartílago traqueal y laríngeo.

Question 6

Cual es la manifestacion mas frecuente de la policondritis recidivante?

A- Condritis auricular: Suele ser bilateral y se
caracteriza por dolor, tumefacción y eritema de la zona cartilaginosa de la oreja (respeta los lóbulos). Los brotes inflamatorios repetidos deforman el pabellón auricular produciendo la “oreja en coliflor”.

B- Afectación nasal; Con dolor, tumefacción y eritema en el puente nasal, junto con congestión nasal, epistaxis o rinorrea. La inflamación persistente del cartílago puede originar una destrucción del tabique y producir una nariz en “silla de montar”.

C- Manifestaciones oftalmológicas: Produce
conjuntivitis, queratitis, escleritis, epiescleritis, iritis, uveítis y querati-
tis. Pueden ser graves y llegar a causar ceguera.

Answer 6

A- Condritis auricular: Suele ser bilateral y se
caracteriza por dolor, tumefacción y eritema de la zona cartilaginosa de la oreja (respeta los lóbulos). Los brotes inflamatorios repetidos deforman el pabellón auricular produciendo la “oreja en coliflor”.

Question 7

Cual es el principal rasgo diferencial de la policondritis recidivante:

A- Condritis auricular

B-Manifestaciones oftalmológicas

C-Afectación de cartílago traqueal y laríngeo

Answer 7

A- Condritis auricular

Question 8

Como se hace el diagnostico de policondritis recidivante?

A- Presencia de ANA y ANCA positivos
B- Clinico
C- Pruebas de laboratorio

Answer 8

B- Clínico

Question 9

Cual es el tratamiento de la policondritis recidivante?

A- Corticoides en dosis altas.

B- Corticoides en dosis bajas.

C- Analgesicos

Answer 9

Corticoides en dosis altas (1 mg/kg/día).

En los casos en los que no haya respuesta, pueden ser necesarios otros inmunosupresores.

Question 10

Cual es el grupo mas afectado por la fibromialgia?

A- Mujeres en torno a los 30-50 años

B- Hombres en torno a los 30-50 años

C- Jovenes mayores de 18 años

Answer 10

A- Mujeres en torno a los 30-50 años

Question 11

Que es la fibromialgia?

A- Inflamación de una o más articulaciones que provoca dolor y rigidez, y puede empeorar con la edad.

B- Un grupo de enfermedades que tiene como resultado un exceso de azúcar en la sangre (glucosa sanguínea elevada).

C- Es un proceso frecuente, de naturaleza no inflamatoria, que afecta predominantemente a mujeres en torno a los 30-50 años, y que se caracteriza por dolor musculoesquelético crónico generalizado. El curso de la enferme- dad es crónico con fases de mejoría y empeoramiento

Answer 11

C- Es un proceso frecuente, de naturaleza no inflamatoria, que afecta predominantemente a mujeres en torno a los 30-50 años, y que se caracteriza por dolor musculoesquelético crónico generalizado. El curso de la enferme- dad es crónico con fases de mejoría y empeoramiento

Question 12

Manifetaciones clinicas de la fibromialgia:

A- Dolor muscular generalizado, Fatiga, insomnio y sueño no reparador, dificultad para la concentración, ansiedad y depresión, Mala tolerancia al ejercicio, que además suele exacerbar el dolor.

B-Dolor en el pecho al respirar o toser.
Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos de 65 años o más)
Tos que puede producir flema.
Fatiga, Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor.

C-Dolor articular, rigidez e hinchazón.
Una erupción en forma de mariposa en el rostro que puede abarcar las mejillas y el puente de la nariz o erupción en el resto del cuerpo. Lesiones que aparecen en la piel o que empeoran con la exposición al sol.

Answer 12

A- Dolor muscular generalizado, Fatiga, insomnio y sueño no reparador, dificultad para la concentración, ansiedad y depresión, Mala tolerancia al ejercicio, que además suele exacerbar el dolor.

Question 13

Como se hace el diagnostico de fibromialgia?

A- Cilnica
B- Pruebas de laboratorio
C- Ulceraciones en los musculos

Answer 13

A-
El diagnóstico se realiza mediante historia clínica y exploración física (ausencia de signos inflamatorios), una vez descartadas otras posibles causas.

Question 14

Tratamiento de fibromialgia?

A- AINES y ejercicio aerobico
B- Corticoides y opiaceos
C- Corticoides de bajas dosis

Answer 14

A-No farmacológico. Es muy recomendable la realización de ejercicio físico aeróbico. Adaptado a la condición de la paciente y con pausas
frecuentes.
* Farmacológico. El empleo de los AINE sólo alivia parcialmente los
síntomas y se deben evitar otras medidas más agresivas como corticoides o analgésicos opiáceos.

Question 15

Cuales son los farmacos mas efectivos para el tratamiento de fibromialgia en pacientes con depresion y ansiedad?

A- Los fármacos más eficaces son los ansiolíticos y los antidepresivos

B- Opiaceos y Corticoides

C- Corticoides y analgesicos

Answer 15

A- Los fármacos más eficaces son los ansiolíticos y los antidepresivos

Question 16

Definicion de enfermedad relacionada con IgG4 (ER-IgG4)

A-Trastorno poco frecuente que provoca la inflamación de los vasos sanguíneos.

B- Es una infección en uno o ambos pulmones. Causa que los alvéolos pulmonares se llenen de líquido o pus. Puede variar de leve a grave, dependiendo de la causa de la infección, su edad y su estado general de salud.

C- Comprende una serie de trastornos que comparten características patológicas, serológicas (elevación de IgG4) y clínicas específicas. Aplicando el concepto de ER-IgG4 a patologías ya descritas, se han podido incluir como parte de esta enfermedad múltiples casos de pseu- dotumores, pancreatitis autoinmune tipo I, enfermedad de Mikulicz, tiroiditis de Riedel, colangitis esclerosante o fibrosis retroperitoneal, entre otros.

Answer 16

C- Comprende una serie de trastornos que comparten características patológicas, serológicas (elevación de IgG4) y clínicas específicas. Aplicando el concepto de ER-IgG4 a patologías ya descritas, se han podido incluir como parte de esta enfermedad múltiples casos de pseu- dotumores, pancreatitis autoinmune tipo I, enfermedad de Mikulicz, tiroiditis de Riedel, colangitis esclerosante o fibrosis retroperitoneal, entre otros.

Question 17

A que sexo afecta mas las enfermedades ER-IgG4?

A- Hombres
B- Mujeres
C- Jovenes

Answer 17

A- Hombres de mediana edad y mayores

Question 18

Es un sintoma de enfermedad ER-IgG4;

A- Se manifiesta por la aparición de úlceras bucales y genitales recurrentes, y por afectación ocular y cutánea.

B- Los síntomas pueden variar para diferentes grupos. Los recién nacidos y los bebés pueden no mostrar ningún signo de infección. Otros pueden vomitar y tener fiebre y tos. Pueden parecer enfermos, sin energía o estar inquietos.

C-Desarrollo subagudo de una masa en el órgano afectado o un aumento difuso del mismo, incluyendo los vasos como, por ejemplo, la aorta con desarrollo de aortitis

Answer 18

C-Desarrollo subagudo de una masa en el órgano afectado o un aumento
difuso del mismo, incluyendo los vasos como, por ejemplo, la aorta con desarrollo de aortitis.
* Linfadenopatías.
* Sialoadenitis submandibular.
* Pancreatitis autoinmune y fibrosis retroperitoneal.
* Síntomas de asma o alergia.
* Síndrome constitucional. Generalmente está ausente, pero es más
frecuente en los pacientes con enfermedad multiorgánica.

Question 19

Como se diagnostican las enfermedades IgG4?

A- Histologico por infiltrado linfoplasmocitario rico en células plasmáticas productoras de IgG4 en los órganos afectados, junto con una forma típica de fibroesclerosis (estoriforme) flebitis obliterativa en venas de mediano y pequeño calibre).

B- Clinico

C- Labotarorio

Answer 19

A- Histologico por infiltrado linfoplasmocitario rico en células plasmáticas productoras de IgG4 en los órganos afectados, junto con una forma típica de fibroesclerosis (estoriforme) flebitis obliterativa en venas de mediano y pequeño calibre).

Question 20

Tratamiento de enfermedades ER-IgG4?

A- Corticoides dosis alta
B- Corticoides dosis bajas
C- Analgesicos

Answer 20

Se basa fundamentalmente en el uso de corticoides a dosis altas con un descenso lento posterior. De hecho, la respuesta a los corticoides es también una forma de confirmar el diagnóstico.

Question 21

Donde suele aparecer la polineuropatia de Charcot?

A-Suele aparecer en el pie del diabético debido a la polineuropatía sensitiva y a la alteración vascular periférica.

B- En las manos

C- Afectando el SNC

Answer 21

A-Suele aparecer en el pie del diabético debido a la polineuropatía sensitiva y a la alteración vascular periférica.

Question 22

Definicion de Artropatía neuropática de Charcot:

A- Es una infección en uno o ambos pulmones. Causa que los alvéolos pulmonares se llenen de líquido o pus. Puede variar de leve a grave, dependiendo de la causa de la infección, su edad y su estado general de salud.

B-Se trata de una forma agresiva de artropatía degenerativa que se produce en articulaciones de miembros que, por diferentes causas, han perdido la sensibilidad algésica, propioceptiva o ambas junto con los reflejos.

C-Trastorno poco frecuente que provoca la inflamación de los vasos sanguíneos.

Answer 22

B-Se trata de una forma agresiva de artropatía degenerativa que se produce en articulaciones de miembros que, por diferentes causas, han perdido la sensibilidad algésica, propioceptiva o ambas junto con los reflejos.

Question 23

Causa mas frecuente de Enf. de charcot:

A- Polineuropatía diabética

B- mielomeningocele

C- Migrañas

Answer 23

A-
Actualmente, la causa más común es la polineuropatía diabética, que produce una artropatía neuropática en el tarso y metatarsofalángicas.

Question 24

Causa mas frecuente de Enf. de charcot en niños:

A- Polineuropatía diabética

B- Mielomeningocele

C- Migrañas

Answer 24

B- Mielomeningocele

En la población infantil, la causa más habitual es el mielomeningocele. Asimismo, se puede producir en la siringomielia (glenohumeral, codo y carpo), la amiloidois, la lepra o las inyecciones intraarticulares repetidas de forma excesiva

Question 25

Caracteristica de Osteoartropatía hipertrófica:

A- Dedos en palillos de tambor
B- Charcotilia
C- Polidactilia

Answer 25

A- Dedos en palillos de tambor

Question 26

Forma primaria de Osteoartropatía hipertrófica:

A- Paquidermo-periostitis por la tendencia a producir hipertrofia cutánea generalizada.

B- Múltiples enfermedades, siendo las más habituales las neoplasias torácicas.

C- Aumento de la VCG

Answer 26

A- Paquidermo-periostitis por la tendencia a producir hipertrofia cutánea generalizada. Se hereda con un patrón autosómico dominante y las manifestaciones articulares aparecen años después de la afectación cutánea.

Question 27

Forma SECUNDARIA de Osteoartropatía hipertrófica:

A- Paquidermo-periostitis por la tendencia a producir hipertrofia cutánea generalizada.

B- Múltiples enfermedades, siendo las más habituales las neoplasias torácicas.

C- Aumento de la VCG

Answer 27

B- Múltiples enfermedades, siendo las más habituales las neoplasias torácicas.

Las formas secundarias no sólo lo son a patología respiratoria, sino también a patología gastrointestinal y cardíaca.

TE AMO MUCHO CHIQUITO

Question 28

Manifestaciones clinicas de Osteoartropatía hipertrófica:

A- Síntomas musculoesqueléticos, periotitis, artritis.

B- Llagas en la boca y los genitales, ojos inflamados y sarpullidos.

C- Sensación de ardor al orinar y una secreción blanca amarillenta por el pene.

Answer 28

A- Síntomas musculoesqueléticos, periotitis, artritis.

Question 29

Tratamiento de Osteoartropatía hipertrófica:

A- Tratar la enfermedad subaycente y AINES

B- Corticoides dosis altas

C- Corticoides dosis bajas

Answer 29

A- Tratar la enfermedad subaycente y AINES

Question 30

Un fumador de 68 años consulta por presentar, en los últimos 2 meses, dolor intenso en ambas regiones tibiales anteriores, artritis de rodilla y tobillo, y acropaquias. Una radiografía muestra periostitis en ambas tibias. ¿Qué estudio complementario, entre los siguientes, estaría indicado realizar, en primer lugar, al paciente?
1) Determinación de factor reumatoide.
2) Radiografía simple de tórax.
3) Gammagrafía ósea.
4) Medición de hormona paratiroidea

Answer 30

2) Radiografía simple de tórax.

Question 31

Qué diagnóstico le parece más probable en un varón de 45 años que presenta condritis auricular, oligoartritis no erosiva, insuficiencia aórtica, epiescleritis y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos negativos?
1) Síndrome de Cogan.
2) Granulomatosis de Wegener.
3) Síndrome de Reiter.
4) Policondritis recidivante

Answer 31

4) Policondritis recidivante

Question 32

Una mujer de 42 años acude a tu consulta por un cuadro de dolor de ritmo mecánico, tanto a nivel axial como periférico, que describe “como agujetas” y no consigue calmar con analgésicos pautados por su médico de Atención Primaria. Refiere que el cuadro lleva varios meses de evolución y asocia un cansancio extremo que le dura todo el día, se encuentra “sin fuerzas para hacer nada”. Además, presenta una sensación de sueño no reparador acompañado de insomnio de conciliación en ocasiones. Toda esta situación le está suponiendo un gran impacto tanto en su vida laboral como personal, por tener gran incapacidad para realizar las actividades que antes hacía. Relata que se siente triste y angustiada todo el tiempo, y no percibe comprensión por parte de la gente de su entorno. Antes de acudir a su consulta ha visitado a múltiples especialistas y aporta numerosas pruebas (analíticas completas, inmunologías, radiografías y RM de varias localizaciones, electromiogramas e incluso una biopsia muscular) con resultado completamente normal, las entrega afirmando que es “su última esperanza” de conseguir un diagnóstico y recuperarse. Respecto a la patología que sospecha en esta paciente ¿qué medidas considera más adecuadas para su manejo?

1) Solicitar una nueva RM de sacroilíacas, porque claramente esta paciente presenta algún tipo de espondiloartropatía.
2) Remitir a la paciente a urgencias de Psiquiatría porque presenta un trastorno somatomorfo.
3) Decirle a la paciente que presenta un cuadro compatible con fibromialgia y pautarle tramadol a dosis bajas, junto con relajantes musculares y recomendación de realizar reposo.
4) Diagnosticar a la paciente de fibromialgia y dedicar el tiempo necesario para explicarle a ella y a su familia en qué consiste la enfermedad. Recomendarle a la paciente alguna terapia psicológica complementada con ejercicio suave habitual y recetarle algún fármaco para ayudarla con su estado de ánimo como, por ejemplo, duloxetina.

Answer 32

4) Diagnosticar a la paciente de fibromialgia y dedicar el tiempo necesario para explicarle a ella y a su familia en qué consiste la enfermedad. Reco- mendarle a la paciente alguna terapia psicológica complementada con ejercicio suave habitual y recetarle algún fármaco para ayudarla con su estado de ánimo como, por ejemplo, duloxetina.