Tema 10 Reumatologia

Question 1

Que es la esclerosis sistémica?
A- Es una enfermedad multiorgánica que se caracteriza por la aumento de colágeno de la piel y órganos internos, y de la microcirculación.
B- Es una enfermedad inflamatoria de causa autoinmune (inflamación y destrucción de tejidos por anticuerpos propios). Se trata de un padecimiento crónico potencialmente incapacitante para el que no existe cura.
C- Es una enfermedad multiorgánica que se caracTeriza por la fibrosis de la piel y múltiples órganos internos, y por alteraciones de la microcirculación.

Answer 1

Es una enfermedad multiorgánica que se carac- teriza por la fibrosis de la piel y múltiples órganos internos, y por alteracio- nes de la microcirculación.

Question 2

Qué otro nombre recibe la esclerosis sistémica?

A- Esclerodermia
B-Esclerositosis
C- Enfermedad de Von willebrand

Answer 2

A- Esclerodermia
Porque una de sus manifestaciones más constantes es el engrosamiento cutáneo.

Question 3

En que sexo es mas frecuente la esclerodermia?

A-Hombres
B- Mujeres
C- jovenes

Answer 3

B- Mujeres 3/1

Question 4

En que rango de edad es mas frecuente esclerodermia?

A- 4TA década de la vida
B- 5ta década de la vida
C- 3ra década de la vida

Answer 4

5ta década de la vida especialmente en la edad fértil.

Question 5

En que raza es mas frecuente la esclerodermia?

A-No hay distinción de razas
B- Judios ashkenazi y oriente
C- Caucácicos y europeos del este
D- Negra y en la hispánica.

Answer 5

D- Negra y en la hispánica.

mi chiquito bello

Question 6

Cuales son los 3 procesos de la patogénia de la esclerodermia?

A- Daño vascular (predominantemente endotelial), las alteraciones en el tejido conjuntivo (aumento de la síntesis de colágeno) y la alteración inmunológica.
B- Disminución del colágeno con aumento del endotelio, diarrea y mareo.

C-Daño vascular (predominantemente venoso), las alteraciones en el tejido graso y la alteración del SNC.

Answer 6

A-Daño vascular (predominantemente endotelial), las alteraciones en el tejido conjuntivo (aumento de la síntesis de colágeno) y la alteración inmunológica.

Question 7

Cuál es el síntoma inicial de la enfermedad y puede estar presente años antes de que se desarrolle el resto de las manifestaciones clínicas?

A- Ardor en la piel que no cede
B- Presencia de pequeños derrames puntiformes que parece tela de araña.
C-El fenómeno de Raynaud

Answer 7

C-El fenómeno de Raynaud
Es una manifestación muy frecuente (90-95%), en la mayoría de los casos es el síntoma inicial de la enfermedad

Question 8

Que se produce en la fase edematosa de la esclerosis sistemica?

A- Se produce una tumefacción de las manos (puffy fingers) que se acompaña de eritema y progresa en sentido proximal.

B- Eritema de miembros inferiores de asciende de manera unilateral.

C- No hay edema pero sin aumento de la PA con sintomas generales

Answer 8

A- Se produce una tumefacción de las manos (puffy fingers) que se acompaña de eritema y progresa en sentido proximal.

Question 9

Como se llama cuando la esclerosis afecta los dedos de las manos?

A- Esclerodactilia
B- Polidactilia
C- Dedos en palillos de tambor

Answer 9

Cuando se ven afectados los dedos de las manos, se denomina esclerodactilia.

Question 10

Son manifestaciones cutáneas de la esclerosis?

A- Eritema moteado sobre las palmas y dedos, eritema periungueal, infartos del lecho ungueal, urticaria y púrpura palpable. Pueden aparecer petequias secundarias a trombocitopenia.

B-Contracturas en flexión, microstomía, alopecia, hiperpigmentación o hipopigmentación y telangiectasias.

C- Las lesiones individuales son redondas, a menudo escamosas y pueden coalescer para producir lesiones más grandes que, en general, no producen prurito ni dolor.

Answer 10

B-Contracturas en flexión, microstomía, alopecia, hiperpigmentación o hipopigmentación y telangiectasias.

Question 11

Cual es la manifestación visceral mas frecuente en la esclerosis?

A-La gastrointestinal (disfagia, pirosis, íleo y estreñimiento).
B-Fiebre. Dolor articular, rigidez e hinchazón. Una erupción en forma de mariposa en el rostro que puede abarcar las mejillas y el puente de la nariz o erupción en el resto del cuerpo.

C- Diarrea, constipación, plenitud gástrica, pirosis e incontinencia fecal, la mayoría de estos exacerbados por episodios de estrés.

Answer 11

A-La manifestación visceral más frecuente es la gastrointestinal (disfagia, pirosis, íleo y estreñimiento).

Question 12

Qué es la crisis renal esclerodermica?

A- Afección que provoca que los riñones pierdan la capacidad de eliminar los desechos y equilibrar los fluidos.

B- Consiste en una insuficiencia renal rápidamente progresiva asociada a hipertensión arterial maligna con la repercusión visceral correspondiente.

C- Es grupo heterogéneo de nefropatías que constituyen entre el 10 y el 15% de los pacientes que inician tratamiento renal sustitutivo (TRS), e incluso podría ser mayor en la población pediátrica.

Answer 12

La crisis renal esclerodérmica consiste en una insuficiencia renal rápidamente progresiva asociada a hipertensión arterial maligna con la repercusión visceral correspondiente (encefalopatía, cefalea, convulsiones, retinopatía e insuficiencia cardíaca).

Question 13

Es un tipo de Esclerodermia localizada?

A- Esclerosis cutanea no esclerodermia
B- Morfea en placas
C-Sindrome del aceite toxico

Answer 13

B- Morfea en placas.

Tipos de Esclerodermia localizada:

-Morfea en placas
-Morfea lineal (coup de sabre)
-Morfea generalizada
-Morfea panesclerosante invalidante del niño

Question 14

Puede ayudar a producir esclerosis es personas suceptibles:

A- Implantes de silicona
B- Hierro
C- Gastritis

Answer 14

A-
Trastornos afines inducidos por productos químicos
o desencadenante inmunitario:
-Síndrome del aceite tóxico
-Síndrome de eosinofilia-mialgia
-Fibrosis inducida por bleomicina, pentazocina, cloruro de vinilo…
-Enfermedad injerto contra huesped.
-Recina epoxi
-Implantes de silicona

Question 15

Cuales son las segundas manifestaciones en frecuencia y la principal causa de muerte de la ES?

A- Manifestaciones Cardiacas
B- Manifestaciones Pulmonares
C- Manifestaciones Renales

Answer 15

B- Manifestaciones Pulmonares

Hay alteraciones de las pruebas de función respiratoria

Question 16

Porcentage que se produce la hipertensión arterial pulmonar primaria, en ausencia de fibrosis pulmonar (HAP)?

A- 20%
B- 30%
C- 40%

Answer 16

A- 20%
Se produce en el 20% de los casos, sobre todo en aquéllos con afectación cutánea limitada.

Question 17

¿Cuál es la principal afectación pulmonar que hay que sospechar ante un paciente diagnosticado de esclerosis sistémica difusa que presenta un cuadro progresivo de disnea?

1) Enfisema pulmonar.
2) Enfermedad pulmonar intersticial difusa.
3) Neumonía atípica.
4) Hipertensión arterial pulmonar

Answer 17

Enfermedad pulmonar intersticial difusa.

Question 18

Mujer de 53 años que padece, desde hace 20, un cuadro no diagnosticado caracterizado por episodios de dolor en manos, con cambios de coloración y aparición de lesiones ulceradas recidivantes en pulpejo de los dedos. Dos meses antes, su TA era de 110/80 mmHg. Consulta por oliguria, con orina de aspecto normal en los días previos y TA de 190/130 mmHg. Niega ingesta previa de fármacos, y se observa, junto a secuelas de las lesiones referidas en dedos, hinchazón de las manos y cierto endurecimiento cutáneo en brazos y antebrazos. Con mayor probabilidad, la paciente tendrá:

1) Granulomatosis de Wegener.
2) Crisis renal de la esclerodermia.
3) Nefroesclerosis arterial maligna.
4) Nefropatía por hipersensibilidad

Answer 18

Crisis renal de la esclerodermia.

Question 19

Una paciente de 55 años comienza con disnea progresiva y edema en las extremidades inferiores. Diez años antes, había sido diagnosticada de esclerosis sistémica debido a la presencia de fenómeno de Raynaud, esclerodermia localizada y la detección de anticuerpos anticentrómero en sangre. Estaba controlada con 7,5 mg de prednisona diarios y cremas vasodilatadoras aplicadas en las manos. En su evaluación en el momento de la disnea, la gosometría arterial demostraba hipoxia, y en la radiografía de tórax no se apreciaba afectación parenquimatosa. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro actual de esta paciente?

1) Insuficiencia respiratoria restrictiva muscular.
2) Endocarditis de Libmann-Sachs de la tricúspide.
3) Insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a la miocardiopatía de la ES.
4) Hipertensión pulmonar

Answer 19

Hipertensión pulmonar

Question 20

Hombre de 37 años que consulta por episodios de poliartritis de manos en los últimos 7 meses. A la anamnesis dirigida, el paciente explica cambios de coloraciones de los dedos de las manos en relación con el frío desde hace pocos años, y a la exploración se objetiva un endurecimiento de la piel en los dedos de ambas manos. Teniendo en cuenta el cuadro que presenta el paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1) Se descarta el diagnostico de esclerosis sistémica limitada, dado la afectación articular tan característica que presenta.

2) La positividad del anticuerpo U1-RNP a títulos altos permitirá el diagnóstico de enfermedad mixta del tejido conjuntivo.

3) Será de ayuda la realización de una capilaroscopia para el diagnóstico del paciente.

4) En el estudio analítico se añadirán enzimas de daño muscular.

Answer 20

Se descarta el diagnostico de esclerosis sistémica limitada, dado la afectación articular tan característica que presenta.

Question 21

Es diagnóstico de certeza de hipertensión arterial pulmonar primaria, en ausencia de fibrosis pulmonar (HAP):

A-Estudio hemodinámico de cavidades derechas.
B- Ecografia
C- Hemograma

Answer 21

A-Estudio hemodinámico de cavidades derechas.

Question 22

Como estan los valores de el péptido cerebral natriurético o BNP (brain natriuretic peptid) es esclerosis sistemica?

A- Elevado
B- Disminuido
C- Normal

Answer 22

A- Elevado

Question 23

Tratamiento de la crisis renal esclerodérmica:

A- IECA
B- Analgeicos
C- Corticoides

Answer 23

A-
Tratamiento eficaz gracias a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA

Question 24

Factor de riesgo para el desarrollo de crisis renal esclerodérmica:

A- Corticoides a dosis altas
B- Corticoides a dosis bajas
C- Consumo de alcohol

Answer 24

A-
La toma de corticoides a dosis altas es un factor de riesgo para el desarrollo de crisis renal esclerodérmica, por lo que su uso en esta patología queda limitado a dosis bajas.

Question 25

En que consiste las crisis renales esclerodermica:

A- En episodios de hipertensión arterial maligna con aumento de la renina.

B- En aumento de la PA con aumento de la VSG

C- En aumento de la PAD con disminucion de la VSG

Answer 25

A-
Las crisis renales consisten en episodios de hipertensión arterial maligna con aumento de la renina.

Question 26

A que se asocia la evolución de los cambios cutáneos en ES?

A- Disminucion de la mortalidad
B- Morfea generalizada
C- Gravedad de la afectacion visceral

Answer 26

La rapidez en la evolución de los cambios cutáneos se relaciona con la gravedad de la afectación visceral.

Question 27

Marcador serologico asociado a ES:

A- Anticuerpos Antinucleares (ANAs)

B- Anticuerpos antitopoisomerasa 1 (anti-SCL-70)

C- DNA-ds IgG.

Answer 27

B-
Su marcador serológico son los anticuerpos antitopoisomerasa 1 (anti-SCL-70)

Question 28

Forma menos grave de ES:

A-Esclerosis sistémica cutánea difusa

B- Con afectación cutánea limitada

C- Esclerosis sistémica sin esclerodermia

Answer 28

B-
Con afectación cutánea limitada (zonas distales de las extremidades y cara), que tiene un pronóstico más favorable ya que la afectación visceral suele ser menos grave.

Question 29

Diferencia entre Esclerodermia localizada y esclerosis sistémica

Answer 29

Hay únicamente afectación cutánea (esclerodermia localizada) y hay que diferenciarlas de las que muestran afectación visceral (esclerosis sistémica).

Question 30

Es la forma
más frecuente de clínicas con afectación exclusivamente cutánea:

A- Morfea en placas

B- Sindrome de Raymound

C- Morfea lineal

Answer 30

A- Morfea en placas es la forma más frecuente.

Question 31

ES localizada más frecuente en los niños:

A-Morfea en placas
B- Morfea generalizada
C- Morfea o esclerodermia lineal.

Answer 31

Morfea o esclerodermia lineal. Es más frecuente en los niños. Puede afectar al cuero cabelludo y frente (coup de sabre) o bien a las extremidades, como una banda lineal unilateral que ocupa toda la longitud del miembro.

Question 32

A que se asocia Antitopoisomerasa 1 (anti-SCL-70) en ES?

A- Se asocia a la enfermedad renal y a las manifestaciones cutaneas.

B- Se asocia a la enfermedad renal y a las manifestaciones del SNC.

C- Se asocia a la enfermedad pulmonar intersticial y a las manifestaciones cardíacas.

Answer 32

C- Se asocia a la enfermedad pulmonar intersticial y a las manifestaciones cardíacas.

Question 33

Es el marcador de las formas con afectación cutánea limitada ;
A- Anti-Ro
B- Anticentrómero.
C- Anca +

Answer 33

Anticentrómero.
Es el marcador de las formas con afectación cutánea limitada (40-80%).

Se asocia a la hipertensión arterial pulmonar.

Question 34

A que se asocia la presencia de anticentrometro?

A- Se asocia a la trombosis pulmonar.

B- Se asocia a enfermedad renal.

C- Se asocia a la hipertensión arterial pulmonar.

Answer 34

C-Se asocia a la hipertensión arterial pulmonar.

Question 35

A que se asocia la presencia de Anti-ARN polimerasa (III, sobre todo)?

A- Esclerosis arterial difusa
B- Aumenta el riesgo de crisis renal.
C-Aumenta el riesgo de trombosis.

Answer 35

Anti-ARN polimerasa (III, sobre todo). Afectación difusa con participación renal. Aumenta el riesgo de crisis renal.

Question 36

Que es la capilaroscopia periungueal?

A- Es una técnica no invasiva, que es útil para el estudio de la microcirculación del lecho ungueal. Resulta una herramienta muy útil en el diagnóstico precoz de la enfermedad y, en general, en el diagnóstico de los pacientes con fenómeno de Raynaud.

B- es un examen para ayudar a prevenir y detectar temprano el cáncer de cuello uterino. El cuello uterino es la parte inferior del útero que se abre a la vagina.

C- Cuando la tinción se combina con la bacteria en una muestra, las bacterias puede seguir de color púrpura o volverse rosadas o rojas.

Answer 36

A- Es una técnica no invasiva, que es útil para el estudio de la microcirculación del lecho ungueal. Resulta una herramienta muy útil en el diagnóstico precoz de la enfermedad y, en general, en el diagnóstico de los pacientes con fenómeno de Raynaud.

Question 37

Principales manifestaciones de los vasos en la esclerosis sistémica y de las formas difusas de alla.

Answer 37

la esclerosis sistémica se observan generalmente dilataciones capila- res (megacapilares) con desestructuración y zonas de pérdida completa de capilares (áreas avasculares). Estas últimas son más características de las formas difusas.

Question 38

A que se denomina preesclerodermia ?

A- La baja concentración de glucosa en sangre, síntomas de hipoglucemia y mejoría de los síntomas una vez se normaliza la glucemia.

B- (Patrón respiratorio irregular, aumento de la presión arterial diferencial y bradicardia) es un signo tardío del incremento de la PIC. Controle los electrolitos del paciente, la saturación de oxígeno y la concentración de dióxido de carbono.

C- Fenómeno de Raynaud, capilaroscopia patológica y presencia de ANA sin ninguna otra clínica asociada.

Answer 38

Se denomina preesclerodermia a la asociación de fenómeno de Raynaud, capilaroscopia patológica y presencia de ANA sin ninguna otra clínica asociada.

Question 39

Porcentaje de supevivencia de esclerosis cutanea limitada a los 10 años:
A- 100%
B- 75%
C- 80%

Answer 39

B-
Cutánea limitada (supervivencia a los 10 años del 75%

Question 40

Tratamiento para Fenómeno de Raynaud:

A- Analgesicos
B- Vasodilatadores
C- Crioterapia

Answer 40

B-
Fármacos vasodilatadores: losartán, nifedipino u otros calcioantagonistas.

Otros fármacos eficaces: fluoxetina, iloprost (análogo de la prostaciclina), sildenafilo (inhibidor de la fosfodiesterasa) y bosentán (antagonista de los receptores de la endotelina 1)

Question 41

Que es Fascitis eosinofílica?

A- Caracterizada por la fascitis (inflamación y posteriormente esclerosis de la dermis, tejido subcutáneo y fascia profunda), eosinofilia periférica e hipergammaglobulinemia sin manifestaciones sistémicas.

B- Afecta la piel. Causa sarpullido o llagas, generalmente después de que la piel se expone a la luz solar.

C-Afección en la que las células de la piel se acumulan para formar escamas y manchas secas que producen comezón

Answer 41

Fascitis eosinofílica. Se trata de una enfermedad caracterizada por la fascitis (inflamación y posteriormente esclerosis de la dermis, tejido subcutáneo y fascia profunda), eosinofilia periférica e hipergammag- lobulinemia sin manifestaciones sistémicas. Este trastorno debuta en la edad media de la vida, en ocasiones después de un esfuerzo físico extenuante.

Question 42

Es marcador de Enfermedad mixta del tejido conjuntivo:

A- Anca +
B- Anti Ro
C- anticuerpos anti-RNP

Answer 42

C-anticuerpos anti-RNP

Question 43

Definicion de Enfermedad mixta del tejido conjuntivo:

A- Enfermedad reumatica que se presenta muy parecida a AR, LES, ES, síndrome de Sjögren o dermatomiositis PERO DIFIERE EN MARCADORES Y ALGUNOS SINTOMAS

B-Afección en la que las células de la piel se acumulan para formar escamas y manchas secas que producen comezón

C- Es provocada por una reacción desmesurada a ciertos medicamentos. Los síntomas, por lo general, desaparecen cuando se suspende el medicamento.

Answer 43

A-
Enfermedad reumatica que se presenta muy parecida a AR, LES, ES, síndrome de Sjögren o dermatomiositis PERO DIFIERE EN MARCADORES Y ALGUNOS SINTOMAS

Los pacientes presentan rasgos propios de varias enfermedades, sin que se pueda definir como una entidad nosológica concreta. En muchos de estos pacientes se habla de enfermedad indiferenciada del tejido conjuntivo.