Tema 6 Reumatologia

Question 1

¿Qué es la artritisptica?

A) Una enfermedad autoinmune que afecta las articulaciones.

B) Un trastorno degenerativo que causa inflamación crónica en las articulaciones.

C) Un proceso infeccioso de la articulación secundario a la colonización por un microorganismo.

D) Una condición hereditaria que provoca la deformación de las articulaciones.

Answer 1

Es un proceso infeccioso de la articulación
secundario a la colonización por un
microorganismo.

Question 2

¿Cuál de los siguientes microorganismos es el segundo más importante globalmente en la artritis séptica después de Staphylococcus aureus?

A) Streptococcus pneumoniae
B) Streptococcus pyogenes
C) Escherichia coli
D) Streptococcus agalactiae

Answer 2

Streptococcus agalactiae

Question 3

Cuál es la vía de infección más frecuente en la artritis séptica?

A) Vía directa a través de un traumatismo en la articulación.
B) Vía ascendente desde una infección en los tejidos blandos circundantes.
C) Vía hematógena.
D) Vía linfática desde un foco infeccioso distante.

Answer 3

Vía hematógena.

Question 4

¿Cuál es la importancia de Staphylococcus aureus en la artritis séptica?

A) Es el germen menos frecuente en todos los grupos etarios.

B) Es el germen más frecuente solo en niños menores de 5 años.

C) Es el germen más frecuente en todos los grupos etarios, con una importancia creciente de S. aureus resistente a meticilina.

D) Staphylococcus aureus no es relevante en la artritis séptica.

Answer 4

Es el germen más frecuente en todos los grupos etarios, con una importancia creciente de S. aureus resistente a meticilina.

Question 5

¿Qué microorganismos son relevantes en la artritis séptica en niños lactantes menores de 1 año?

A) Streptococcus pyogenes y Staphylococcus epidermidis

B) Escherichia coli y Streptococcus pneumoniae

C) Estreptococos del grupo B (agalactiae) y las enterobacterias

D) Neisseria gonorrhoeae y Haemophilus influenzae

Answer 5

Estreptococos del grupo B (agalactiae) y las enterobacterias

Question 6

¿Qué microorganismo es el segundo más importante globalmente en la artritis séptica?

A) Streptococcus pneumoniae
B) Streptococcus pyogenes
C) Escherichia coli
D) Streptococcus agalactiae (Streptococcus sp. )

Answer 6

Streptococcus sp.

Question 7

¿Qué microorganismos predominan en la artritis séptica en niños menores de 5 años?

A) S. aureus
B) Estreptococos de grupo A
C) Kingella kingae
D) H. influenzae
E) Todas
F) Ninguna

Answer 7

E- Todas
S. aureus, estreptococos de grupo A, Kingella kingae y, en caso de no haber sido vacunados, H. influenzae.

Question 8

¿Qué microorganismo se debe considerar en artritis séptica en adultos en Europa?

A) Streptococcus pyogenes
B) Neisseria gonorrhoeae
C) Staphylococcus aureus
D) Haemophilus influenzae

Answer 8

Neisseria gonorrhoeae, aunque con importancia decreciente

Question 9

¿Qué microorganismo es el primero en infecciones protésicas en la artritis séptica?

A) Streptococcus pneumoniae
B) Staphylococcus aureus
C) Streptococcus epidermidis
D) Escherichia coli

Answer 9

Streptococcus epidermidis

Question 10

¿Qué tipo de infección es habitual en fracturas abiertas en la artritis séptica?

A) Infección por virus
B) Infección fúngica
C) Infección polimicrobiana
D) Infección por parásitos

Answer 10

Infección polimicrobiana

Question 11

¿Qué tipo de infección es habitual en caso de mordeduras humanas en la artritis séptica?

A) Infección bacteriana
B) Infección viral
C) Infección por protozoos
D) Participación de anaerobios

Answer 11

Participación de anaerobios

Question 12

¿Qué es lo más destacado en niños menores de 1 año con artritis séptica?

A) Inflamación severa en la articulación afectada.
B) Fiebre persistente como síntoma principal.
C) Sepsis más que inflamación.
D) Ausencia de síntomas evidentes.

Answer 12

Sepsis más que inflamación.

Question 13

¿Qué tipo de bacteriemia es común en pacientes con artritis séptica UDVP?

A) Bacteriemia estreptocócica.
B) Bacteriemia por Escherichia coli.
C) Bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa.
D) Bacteriemia estafilocócica.

Answer 13

Bacteriemia estafilocócica

Question 14

¿Qué articulaciones suelen estar afectadas en pacientes con artritis séptica UDVP?

A) Articulaciones de los miembros superiores.
B) Articulaciones de los miembros inferiores.
C) Articulaciones axiales: vertebrales, esternoclaviculares y sacroilíacas.
D) Articulaciones de la cadera y la rodilla.

Answer 14

Articulaciones axiales: vertebrales, esternoclaviculares y sacroilíacas.

Question 15

¿Qué tipo de afectación articular es más frecuente en pacientes con lesiones sinoviales previas o sepsis?

A) Afectación monoarticular.
B) Afectación oligoarticular.
C) Afectación poliarticular.
D) Afectación en articulaciones axiales.

Answer 15

Afectación oligoarticular.

Question 16

¿Cuál es la presentación más frecuente en la artritis séptica?

A) Afectación en cadera.
B) Afectación en hombro.
C) Afectación en codo.
D) Monoarticular, localizada en rodilla.

Answer 16

Monoarticular, localizada en rodilla.

Question 17

¿Cuál es el examen fundamental para el diagnóstico de artritis séptica?

a) Radiografía
b) Estudio del líquido sinovial
c) Resonancia magnética

Answer 17

Estudio del líquido sinovial

Question 18

¿Qué características infecciosas se observan en el líquido sinovial de artritis séptica?

a) Aspecto claro, recuento celular inferior a 50.000 leucocitos/mm3, predominio de células mononucleares y elevados niveles de glucosa.

b) Aspecto turbio o purulento, recuento celular superior a 50.000 leucocitos/mm3, predominio polimorfonuclear y consumo de glucosa.

c) Aspecto amarillento, recuento celular normal, predominio de células eosinofílicas y niveles normales de glucosa.

Answer 18

Aspecto turbio o purulento, recuento celular superior a 50.000 leucocitos/mm3, predominio polimorfonuclear y consumo de glucosa.

Question 19

¿Qué porcentaje de artritis por cocos grampositivos es positiva en la tinción de Gram?

a) 25%
b) 50%
c) 75%

Answer 19

75%

Question 20

¿Qué tipo de pruebas de imagen no se utilizan en la evaluación inicial de artritis séptica?

a) Tomografía computarizada (TC)
b) Resonancia magnética (RM)
c) Radiología convencional

Answer 20

Radiología convencional

Question 21

Describe la presentación clínica de la artritis gonocócica.

a) Artritis migratoria o poliartralgias, sinovitis, fiebre y lesiones cutáneas.

b) Artritis monoarticular persistente sin fiebre ni síntomas cutáneos.

c) Artritis oligoarticular con eritema migratorio y fiebre.

Answer 21

Artritis migratoria o poliartralgias, sinovitis, fiebre y lesiones cutáneas.

Question 22

¿Qué fases se identifican en el curso clínico de la artritis gonocócica?

a) Fase inicial de enfermedad gonocócica diseminada y fase posterior de artritis u oligoartritis séptica.
b) Fase aguda y fase crónica.
c) Fase pre-sintomática y fase sintomática.
d) Fase de diagnóstico y fase de tratamiento.

Answer 22

Fase inicial de enfermedad gonocócica diseminada y fase posterior de artritis u oligoartritis séptica.

Question 23

¿Qué se puede aislar en el líquido sinovial en la fase inicial de la artritis gonocócica?

a) Bacterias patógenas.
b) Leucocitos en gran cantidad.
c) Líquido estéril, con bajo recuento leucocitario y en un 40% de los casos hemocultivos positivos.
d) Fibrina y coágulos.

Answer 23

Líquido estéril, con bajo recuento leucocitario y en un 40% de los casos hemocultivos positivos.

Question 24

¿Qué tratamiento se recomienda para la artritis gonocócica?

a) Amoxicilina.
b) Ceftriaxona o cefotaxima.
c) Azitromicina.
d) Doxiciclina.

Answer 24

Ceftriaxona o cefotaxima.

Question 25

¿En qué pacientes se debe sospechar artritis gonocócica?

a) En pacientes jóvenes y adultos menores de 40 años.
b) En mujeres con infección genitourinaria asintomática.
c) En pacientes con enfermedades autoinmunes.
d) En adultos mayores de 60 años.

Answer 25

En pacientes jóvenes y adultos menores de 40 años.

Especialmente en mujeres con infección genitourinaria asintomática

Question 26

¿Qué se debe realizar en cualquier fase de la artritis gonocócica?

a) Radiografía de tórax.
b) Ecocardiograma.
c) Cultivo de exudado uretral o cervical.
d) Biopsia de piel.

Answer 26

Cultivo de exudado uretral o cervical.

Question 27

¿Qué características presentan las lesiones cutáneas en la fase inicial de la artritis gonocócica?

a) Pústulas en las palmas de las manos.
b) Pápulas o pústulas en el tronco o superficie de extensión de las extremidades.
c) Vesículas en la cara.
d) Nódulos subcutáneos en las rodillas.

Answer 27

Pápulas o pústulas en el tronco o superficie de extensión de las extremidades.

Question 28

¿Qué porcentaje de casos de artritis gonocócica presentan hemocultivos positivos en la fase inicial?

a) 10%
b) 25%
c) 40

Answer 28

En un 40% de los casos de artritis gonocócica se pueden obtener hemocultivos positivos en la fase inicial.

Question 29

¿Qué tipo de infección se asocia comúnmente con la artritis gonocócica?

a) Infecciones respiratorias
b) Infecciones de transmisión sexual
c) Infecciones gastrointestinales

Answer 29

Infecciones de transmisión sexual

Question 30

¿Qué factores de riesgo pueden predisponer a la artritis gonocócica?

a) Promiscuidad sexual
b) Deficiencias inmunológicas relacionadas con el complemento
c) Historia familiar de artritis
d) a y b son las correctas
e) Todas
f) Ninguna

Answer 30

A y b son las correctas

La promiscuidad sexual y las deficiencias inmunológicas relacionadas con el complemento pueden predisponer a la artritis gonocócica.

Question 31

¿Qué es la enfermedad de Poncet?

a) Una forma de artritis reumatoide
b) Una poliartritis inflamatoria simétrica de grandes y pequeñas articulaciones en el contexto de tuberculosis visceral.
c) Un tipo de osteoartritis

Answer 31

Una poliartritis inflamatoria simétrica de grandes y pequeñas articulaciones en el contexto de tuberculosis visceral.

Question 32

Describe la artritis granulomatosa crónica producida por micobacterias atípicas.

a) Se localiza principalmente en las rodillas
b) Asociada a inmunodepresión y relacionada con el agua dulce
c) Es causada por la bacteria Streptococcus pyogenes

Answer 32

Asociada a inmunodepresión y relacionada con el agua dulce y se localiza principalmente en los dedos de las
manos

Question 33

Define la espondilitis en el contexto de la brucelosis.

a) Se manifiesta principalmente en pacientes menores de 30 años

b) Se caracteriza por afectar principalmente las articulaciones de las manos

c) Es la manifestación más frecuente de la brucelosis, se presenta en pacientes mayores de 40 años y se caracteriza por localizarse a nivel lumbar

Answer 33

Es la manifestación más frecuente de la brucelosis, se presenta en pacientes mayores de 40 años y se caracteriza por localizarse a nivel lumbar

Question 34

¿Qué es la brucelosis y cuál es su manifestación musculoesquelética más común?

a) Una enfermedad transmitida por garrapatas con manifestaciones cutáneas

b) Se manifiesta principalmente con problemas gastrointestinales

c) Inicialmente se manifiesta como un episodio agudo de fiebre, sudoración y artromialgias, con afectación musculoesquelética siendo la más habitual

Answer 34

Inicialmente se manifiesta como un episodio agudo de fiebre, sudoración y artromialgias, con afectación musculoesquelética siendo la más habitual

Question 35

¿Cuál es el tratamiento recomendado para la brucelosis y por cuánto tiempo se administra?

a) Ciprofloxacino durante 4 semanas

b) Es la combinación de Doxiciclina y rifampicina durante 8 semanas, junto con gentamicina o estreptomicina las 2 primeras semanas

C) Se basa en la combinación de doxiciclina y ciprofloxacino durante 8 semanas, junto con
gentamicina o estreptomicina las 2 primeras semanas.

Answer 35

Se basa en la combinación de doxiciclina y rifampicina durante 8 semanas, junto con
gentamicina o estreptomicina las 2 primeras semanas.

Question 36

¿Qué causa la enfermedad de Lyme y cómo se transmite?

a) Está producida por Borrelia burdorferi

b) Se transmite por la garrapata Ixodes

c) Ambas respuestas son correctas

d) Ninguna respuesta es correcta

Answer 36

Ambas respuestas son correctas

Está producida por Borrelia burdorferi y se
transmite por la garrapata Ixodes

Question 37

En relación con la artritis gonocócica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1) La infección gonocócica diseminada suele cursar con artritis, tenosinovitis y dermatitis.

2) La mayoría de los pacientes con enfermedad gonocócica diseminada tienen síntomas genitourinarios simultáneamente.

3) Las deficiencias de las proteínas de la secuencia final del complemento (C5-C9) confieren un riesgo elevado de presentar artritis gonocócica.

4) En pacientes con artritis gonocócica, la tasa de aislamiento en cultivo de Neisseria gonorrhoeae es mayor en localizaciones genitourinarias que en el líquido sinovial.

Answer 37

La mayoría de los pacientes con enfermedad gonocócica diseminada tienen síntomas genitourinarios simultáneamente.

Question 38

Una paciente diabética, de 46 años, acude a consulta por presentar dolor intenso, impotencia funcional y tumefacción de tobillo derecho desde el día anterior, con fiebre de 38,4 oC. La exploración confirma la presencia de un derrame. Determinaciones analíticas: 17.300 leucocitos, Hb 13,5 g/l, VSG 44 mm, proteína C reactiva 14 mg/dl (normal 11,2), glucemia 330 mg/dl, urea 34 mg/dl, creatinina 7 ng/dl, Na+ 138 y K+ 3,6. Indique cuál de las siguientes conductas es prioritaria:

1) Iniciar tratamiento antibiótico por vía general.

2) Cultivar el líquido sinovial.

3) Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado articular.

4) Indicar artrotomía y drenaje articular.

Answer 38

Cultivar el líquido sinovial.

Question 39

Un varón de 27 años acude a urgencias por dolor y signos inflamatorios en la rodilla derecha. No presentaba fiebre y el resto de la exploración era normal. Se practicó una artrocentesis. El análisis del líquido articular mostró: 52.000 células, 80% polimorfonucleares, glucosa 27 mg/dl. En la tinción de Gram se observaron cocos gramnegativos. El tratamiento de elección inicial en este caso sería:

1) Ceftriaxona.
2) Cloxacilina.
3) Drenaje articular más cloxacilina.
4) Gentamicina

Answer 39

Ceftriaxona.

Question 40

Una enfermera de 30 años, que trabaja en un hospital, refiere artralgias en rodillas, tobillos y muñecas desde una semana antes. Además, ha notado cierta hinchazón y enrojecimiento en una muñeca. El médico que le atendió le prescribió 6 g diarios de AAS. A los 5 días volvió porque se había puesto amarilla, pero refirió mejoría ostensible de sus dolores articulares. ¿Qué pruebas, de entre las siguientes, solicitaría a continuación?

1) Anticuerpos antinucleares.
2) Transaminasas (ALT y AST) y HBsAg.
3) Factor reumatoide.
4) Niveles de AAS en sangre.

Answer 40

Transaminasas (ALT y AST) y HBsAg.

Question 41

Un paciente, diabético mal controlado, presenta fiebre de 38ºC de 1 semana de evolución asociado a dolor lumbar que impide el descanso nocturno. Acude a urgencias por presentar parestesias y pérdida de fuerza en miembros inferiores de 48h de evolución. ¿Cuál de las siguientes actuaciones le parece incorrecta?

1) Deberá realizarse vía urgente una RMN vertebral.

2) Es probable que dada la clínica este paciente requiera intervención quirúrgica.

3) Iniciaremos tratamiento antibiótico con cloxacilina y ceftriaxona una
vez se haya procedido a la toma de cultivos.

4) Está indicada la realización de radiografía de tórax y de toma de hemocultivos, entre otras pruebas complementarias.

Answer 41

Iniciaremos tratamiento antibiótico con cloxacilina y ceftriaxona una vez se haya procedido a la toma de cultivos.

Question 42

Cuál es el microorganismo mas frecuente en la artritis séptica?

A-Gérmen
B- Piógeno
C-Båcteria
D-Hongo

Answer 42

B- Piógeno

Question 43

Qué tipo de estudio se debe realizar para el diagnóstico de artritis séptica?
A-Hemograma
B-Tinción de Gram y cultivo de liquido
C-Parasentesis

Answer 43

B-Tinción de Gram y cultivo de liquido
Que es positiva en el 75% de las artritis por cocos grampositivos, pero en menos del 50% por bacilos gramnegativos. El cultivo del líquido es diagnóstico en más del 90%

Question 44

Cuál es la principal función de la ecografía para el diagnóstico de artritis séptica?

A- Permite evaluar la presencia de líquido en articulaciones profundas de difícil acceso y guiar la artrocentesis.

B- No se utiliza para la evaluación inicial pues los cambios (osteoporosis, reacciones periósticas, erosiones) no aparecen hasta pasadas 2-4 semanas de evolución.

C- Aparte de evaluación diagnóstica en articulaciones difíciles de explorar (sacroilíacas, coxofemorales, hombro, esternoclaviculares etc),

Answer 44

A- La ecografía permite evaluar la presencia de líquido en articulaciones profundas de difícil acceso y guiar la artrocentesis.

Question 45

Cuál es la principal función de la TC y RM para el diagnóstico de artritis séptica?

A- Permite evaluar la presencia de líquido en articulaciones profundas de difícil acceso y guiar la artrocentesis.

B- No se utiliza para la evaluación inicial pues los cambios (osteoporosis, reacciones periósticas, erosiones) no aparecen hasta pasadas 2-4 semanas de evolución.

C- Aparte de evaluación diagnóstica en articulaciones difíciles de explorar (sacroilíacas, coxofemorales, hombro, esternoclaviculares etc),

Answer 45

C- La TC y la RM permiten, aparte de evaluación diagnóstica en articu- laciones difíciles de explorar (sacroilíacas, coxofemorales, hombro, esternoclaviculares etc), determinar la presencia de osteítis o absce- sos y, en consecuencia, evaluar la necesidad de cirugía.

Question 46

Por qué no se debe usar RX convencional en el inicio de artritis séptica?

A- Los cambios (osteoporosis, reacciones periósticas, erosiones) no aparecen hasta pasadas 2-4 semanas de evolución.
B- Porque no hay síntomas
C- Porque solo permite evaluar la presencia de líquido en articulaciones profundas de difícil acceso y guiar la artrocentesis.

Answer 46

A- La radiología convencional no se utiliza para la evaluación inicial pues
los cambios (osteoporosis, reacciones periósticas, erosiones) no aparecen hasta pasadas 2-4 semanas de evolución, pero puede ser útil para el seguimiento del proceso.

Question 47

Es una indicación para drenaje quirúrgico?

A- Si la articulación no es accesible
B- Hay secreciones purulentas por la rodilla
C- Es incomodo cambiarse a si mismo el material an el brazo del paciente

Answer 47

A-
- Si la articulación no es accesible (cadera)
- Si la evolución clínica es desfavorable o cultivos persistentemente positivos al 2do día de tratamiento o celularidad incremen-
tada a los 5-7 días.
- Existen complicaciones que dificultan su drenaje (material tabicado, absceso, prótesis).

Question 48

Cuál es la forma mas frecuente de tuberculosis ósea?
A- Espondilitis tuberculosa o mal de Pott
B-Verdadera artritis u oligoartritis séptica sin lesiones cutáneas.
C-Thayer Martin.

Answer 48

A- Espondilitis tuberculosa o mal de Pott

Question 49

Cuál es la prueba de imagen de elección en una osteomielitis?
A- RX
B-TAC
C- RM

Answer 49

C- La RM es la prueba de imagen de elección en una osteomielitis.

Question 50

Que se debe de hacer ante una sospecha de artritis gonocócica ?

A- Ante una sospecha de artritis gonocócica debe solicitarse hemocultivos y frotis de exudado genital.
B- RX y TAC
C- Hemograma y antibiograma

Answer 50

A- Ante una sospecha de artritis gonocócica debe solicitarse hemocultivos y frotis de exudado genital.