Tema 9 Politraumatismos, traumatismos abdominales y torácicos

Question 1

En la fase 1 de valoración inicial o revisión primaria y resucitación de un paciente politraumatizado, ¿cuál es el orden correcto de prioridad en el tratamiento según el sistema ABCDE?

A) Circulation, Airway, Breathing, Disability, Exposure
B) Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure
C) Disability, Exposure, Circulation, Airway, Breathing
D) Breathing, Circulation, Airway, Disability, Exposure

Answer 1

Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure

• Mantener la vía aérea con control cervical (airway).
• Ventilación (breathing).
• Control de la circulación (circulation).
• Discapacidad: valoración neurológica (disability).
• Exposición/entorno (exposure).

Question 2

En el sistema ABCDE para la valoración inicial de un paciente politraumatizado, ¿qué se debe hacer en la fase “A” (Airway)?

A) Asegurar una vía aérea efectiva protegiendo la columna cervical, si es necesario mediante intubación orotraqueal.
B) Administrar oxígeno para mejorar la oxigenación del paciente.
C) Realizar una evaluación neurológica completa para identificar posibles lesiones.
D) Establecer acceso venoso para iniciar líquidos intravenosos.

Answer 2

Asegurar una vía aérea efectiva protegiendo la columna cervical, si es necesario mediante intubación orotraqueal.

Question 3

En el sistema ABCDE para la valoración inicial de un paciente politraumatizado, ¿qué se debe hacer en la fase “B” (Breathing)?

A) Evaluar la ventilación pulmonar y hacer lo necesario para mantenerla.
B) Asegurar la estabilidad hemodinámica del paciente mediante líquidos intravenosos.
C) Identificar posibles lesiones en el sistema nervioso central y realizar un examen neurológico.
D) Proteger la columna cervical durante la manipulación del paciente.

Answer 3

Evaluar la ventilación pulmonar y hacer lo necesario para mantenerla.

Question 4

En el sistema ABCDE para la valoración inicial de un paciente politraumatizado, ¿qué se debe hacer en la fase “C” (Circulation)?

A) Controlar la circulación: valoración y tratamiento del shock, mediante el control de las hemorragias.
B) Evaluar la función renal del paciente y ajustar la hidratación.
C) Realizar una valoración neurológica completa para detectar lesiones cerebrales.
D) Administrar analgésicos para el alivio del dolor.

Answer 4

Controlar la circulación: valoración y tratamiento del shock, mediante el control de las hemorragias.

Question 5

En el sistema ABCDE para la valoración inicial de un paciente politraumatizado, ¿qué se debe hacer en la fase “D” (Disability)?

A) Valorar un posible lesión neurológica mediante la escala de coma de Glasgow y exploración de la reactividad pupilar.
B) Establecer acceso venoso para la administración de líquidos intravenosos.
C) Monitorizar la temperatura corporal para detectar hipotermia.
D) Realizar un examen físico completo para identificar fracturas.

Answer 5

Valorar un posible lesión neurológica mediante la escala de coma de Glasgow y exploración de la reactividad pupilar.

Question 6

En el sistema ABCDE para la valoración inicial de un paciente politraumatizado, ¿qué se debe hacer en la fase “E” (Exposure)?

A) Exposición completa del paciente para identificar todas las lesiones y control de la hipotermia.
B) Administrar medicamentos para el control del dolor y la ansiedad del paciente.
C) Realizar un examen radiológico para evaluar fracturas óseas.
D) Monitorear la presión intracraneal para evaluar posibles lesiones cerebrales.

Answer 6

Exposición completa del paciente para identificar todas las lesiones y control de la hipotermia.

Question 7

¿Qué tipo de heridas abdominales requieren una laparotomía exploradora urgente?

A) Heridas abdominales superficiales sin signos de sangrado activo.
B) Heridas abdominales por arma de fuego o asta de toro.
C) Heridas abdominales por objetos punzocortantes sin perforación visceral.
D) Heridas abdominales en las que no se observa pérdida de sangre significativa.

Answer 7

Heridas abdominales por arma de fuego o asta de toro.

Question 8

En la valoración inicial de un paciente politraumatizado, ¿qué estudios de imagen se realizan de manera habitual?

A) Radiografías de cráneo y extremidades.
B) Tomografía computarizada de abdomen y cabeza.
C) Radiografías de tórax y pelvis portátil.
D) Resonancia magnética de columna vertebral y tórax.

Answer 8

Radiografías de tórax y pelvis portátil.

Question 9

¿Qué detecta el examen FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) en un paciente politraumatizado?

A) Fracturas óseas, dislocaciones y lesiones musculares.
B) Lesiones cerebrales y sangrado intracraneal.
C) Lesiones en los órganos internos, como hígado y bazo, pero no lesiones torácicas ni cardíacas.
D) Sangrado intraabdominal, neumotórax, hemotórax y taponamiento cardíaco.

Answer 9

Sangrado intraabdominal, neumotórax, hemotórax y taponamiento cardíaco.

Question 10

¿Cuál es una limitación del uso rutinario del examen FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)?

A) Solo se puede utilizar en pacientes con heridas de tórax.
B) No es útil para detectar hemorragias intraabdominales.
C) Su efectividad depende de la habilidad y experiencia de los profesionales médicos.
D) Requiere una tomografía computarizada adicional para confirmar los hallazgos.

Answer 10

Su efectividad depende de la habilidad y experiencia de los profesionales médicos.

Question 11

En el manejo del traumatismo abdominal cerrado, ¿qué estudios de imagen se deben realizar según el estado del paciente?

A) Tomografía computarizada (TC) abdominal si el paciente está estable, y FAST o LPD si el paciente está inestable.
B) Radiografía de abdomen en dos proyecciones, independientemente del estado del paciente.
C) Solo realizar ultrasonido abdominal si el paciente está estable.
D) Realizar laparotomía exploradora inmediata en todos los casos, sin necesidad de estudios de imagen.

Answer 11

Tomografía computarizada (TC) abdominal si el paciente está estable, y FAST o LPD si el paciente está inestable.

Question 12

En caso de traumatismo hepático o esplénico, sin hemorragia activa y con un paciente hemodinámicamente estable, ¿cuál es el enfoque de tratamiento recomendado?

A) Laparotomía exploradora inmediata.
B) Tratamiento conservador no operatorio.
C) Realización de una esplenectomía o hepatectomía de urgencia.
D) Manejo únicamente con antibióticos y observación sin necesidad de cirugía.

Answer 12

Tratamiento conservador no operatorio.

Question 13

¿Cuál es la causa más frecuente de hematoma retroperitoneal en un paciente traumatizado, y cuál es su relación con el shock?

A) El traumatismo craneoencefálico, que provoca shock debido a la pérdida de líquidos cerebrales.
B) La fractura de costillas, que provoca hemorragia en el espacio pleural y shock hipovolémico.
C) La fractura pélvica, que suele ser el origen del shock una vez descartada la hemorragia torácica o abdominal.
D) La fractura de fémur, que produce shock debido a la pérdida de sangre en el muslo.

Answer 13

La fractura pélvica, que suele ser el origen del shock una vez descartada la hemorragia torácica o abdominal.

Question 14

En caso de que un paciente con volet costal evolucione a insuficiencia respiratoria, ¿cuál es el tratamiento indicado?

A) Ventilación mecánica con presión positiva.
B) Administrar antibióticos de amplio espectro.
C) Realizar una toracotomía para reparar las fracturas.
D) Colocación de un drenaje torácico para aliviar la presión en el tórax.

Answer 14

Ventilación mecánica con presión positiva.

Question 15

¿Qué causa el neumotórax abierto?

A) Fracturas de costillas múltiples sin herida externa.
B) Una herida penetrante en el tórax.
C) Lesiones pulmonares internas causadas por contusión torácica.
D) Obstrucción de las vías respiratorias superiores.

Answer 15

Una herida penetrante en el tórax.

Question 16

¿Qué efecto produce el neumotórax abierto en el mediastino y cómo afecta al sistema cardiovascular?

A) Aumenta el retorno venoso y el gasto cardíaco debido a la compresión pulmonar.
B) Causa un aumento del retorno venoso y la hipertensión pulmonar.
C) Produce desplazamiento del corazón hacia el lado contrario sin afectar el retorno venoso.
D) Produce un “bamboleo” mediastínico que disminuye el retorno venoso y el gasto cardíaco.

Answer 16

Produce un “bamboleo” mediastínico que disminuye el retorno venoso y el gasto cardíaco.

Question 17

¿Qué medida se debe tomar de manera urgente en caso de neumotórax abierto?

A) Administrar antibióticos de amplio espectro para prevenir infecciones.
B) Realizar un taponamiento parcial de la herida para evitar la entrada de aire.
C) Realizar una toracotomía de emergencia para reparar el pulmón.
D) Colocar un drenaje torácico sin cerrar la herida.

Answer 17

Realizar un taponamiento parcial de la herida para evitar la entrada de aire.

Question 18

¿Cómo se realiza el diagnóstico de neumotórax a tensión?

A) Es un diagnóstico clínico basado en los signos y síntomas del paciente.
B) Se debe confirmar siempre con una radiografía de tórax.
C) Solo se puede diagnosticar mediante tomografía computarizada (TC).
D) Se diagnostica exclusivamente por la presencia de un dolor torácico severo.

Answer 18

Es un diagnóstico clínico basado en los signos y síntomas del paciente.

Question 19

¿Qué causa el neumotórax a tensión y cómo afecta al paciente?

A) Una obstrucción bronquial que impide el paso de aire a los pulmones, causando hipoxemia.
B) La acumulación de líquido en el espacio pleural que comprime el corazón, causando shock cardiogénico.
C) Un mecanismo valvular que permite la entrada de aire al espacio pleural pero impide su salida, lo que provoca inestabilidad hemodinámica.
D) Un colapso pulmonar completo que no afecta la circulación sanguínea, solo la respiración.

Answer 19

Un mecanismo valvular que permite la entrada de aire al espacio pleural pero impide su salida, lo que provoca inestabilidad hemodinámica.

Question 20

¿Cuál es el tratamiento inmediato para un neumotórax a tensión?

A) Administración de oxígeno de alto flujo y monitoreo constante.
B) Intubación endotraqueal para asegurar la vía aérea.
C) Ventilación mecánica con presión positiva y control de líquidos.
D) Drenaje torácico urgente.

Answer 20

Drenaje torácico urgente.

Question 21

En caso de hemotórax, ¿cuál es la indicación para realizar una toracotomía?

A) Si el drenaje es mayor de 500 mL en las primeras 24 horas.
B) Si el drenaje torácico es menor de 50 mL por hora durante las primeras 6 horas.
C) Si el drenaje torácico es mayor de 1.500 mL al poner el drenaje o si drena más de 200 mL/h.
D) Si el paciente presenta dificultad respiratoria sin signos de sangrado activo.

Answer 21

Si el drenaje torácico es mayor de 1.500 mL al poner el drenaje o si drena más de 200 mL/h.

Question 22

En el manejo inicial de un paciente politraumatizado, ¿cómo se clasifica el shock hasta que se demuestre lo contrario?

A) Cardiogénico.
B) Hipovolémico
C) Séptico.
D) Neurogénico.

Answer 22

Hipovolémico

Question 23

En el manejo de la fase “C” (Circulation) del politraumatizado, ¿qué indicador se utiliza para valorar la efectividad de la reanimación una vez corregida la hipotensión?

A) La determinación del lactato.
B) El nivel de hemoglobina en sangre.
C) La presión arterial sistólica.
D) El recuento de glóbulos blancos.

Answer 23

La determinación del lactato.

Question 24

En la fase II de la valoración del paciente politraumatizado, ¿qué medidas complementarias o auxiliares se realizan para continuar con la evaluación y el tratamiento?

A) Solo se realiza una analítica completa y radiografía de tórax.
B) Colocación de sonda vesical y administración de líquidos intravenosos, sin realizar otras pruebas.
C) Aporte de oxígeno, canulación de vías, análisis completo, pruebas cruzadas, pulsioximetría, ECG, monitorización de la frecuencia cardíaca y presión arterial, colocación de sondas, y radiografías de tórax, pelvis y cervical lateral.
D) Se realiza únicamente la monitorización de la presión arterial y frecuencia cardíaca.

Answer 24

Aporte de oxígeno, canulación de vías, análisis completo, pruebas cruzadas, pulsioximetría, ECG, monitorización de la frecuencia cardíaca y presión arterial, colocación de sondas, y radiografías de tórax, pelvis y cervical lateral.

Question 25

En un paciente hemodinámicamente inestable con sospecha de lesión abdominal, ¿qué manejo se realiza según la presencia o ausencia de signos de irritación peritoneal?

A) Si existen signos de irritación peritoneal, realizar una tomografía computarizada abdominal. Si no existen signos de irritación, continuar la observación clínica.
B) Si existen signos de irritación peritoneal, sangrado gastrointestinal o distensión abdominal: laparotomía urgente. Si no existen signos de irritación peritoneal, realizar FAST o lavado peritoneal diagnóstico (LPD).
C) Si hay signos de irritación peritoneal, administrar líquidos y esperar la estabilización antes de realizar cualquier cirugía.
D) Si no hay signos de irritación peritoneal, realizar una laparotomía exploradora de inmediato.

Answer 25

Si existen signos de irritación peritoneal, sangrado gastrointestinal o distensión abdominal: laparotomía urgente. Si no existen signos de irritación peritoneal, realizar FAST o lavado peritoneal diagnóstico (LPD).

Question 26

¿Es obligatorio realizar una radiografía de columna cervical y de pelvis a todo paciente politraumatizado?

A) No, solo se realiza radiografía de pelvis en pacientes con dolor en la región pélvica.
B) Sí, pero solo si el paciente tiene síntomas neurológicos o de fractura en la región cervical o pélvica.
C) Sí, es obligatorio realizar ambas radiografías a todo paciente politraumatizado, independientemente de los síntomas.
D) No, solo se realiza radiografía de columna cervical si el paciente presenta dolor cervical.

Answer 26

Sí, es obligatorio realizar ambas radiografías a todo paciente politraumatizado, independientemente de los síntomas.

Question 27

¿Cuál es el tratamiento inicial del neumotórax abierto?

A) Realizar una toracotomía de urgencia para reparar el pulmón.
B) Administrar oxígeno de alto flujo y observar la evolución del paciente.
C) Colocar un drenaje torácico inmediato para evitar el colapso pulmonar.
D) Taponamiento parcial de la herida para permitir la salida del aire, pero impedir su entrada, aunque no siempre es eficaz.

Answer 27

Taponamiento parcial de la herida para permitir la salida del aire, pero impedir su entrada, aunque no siempre es eficaz.

Question 28

¿Qué causa el tórax inestable o volet costal?

A) Una doble fractura costal en tres o más niveles adyacentes.
B) Fractura de las costillas sin compromiso de la caja torácica.
C) Fractura de la clavícula en dos niveles adyacentes.
D) Lesión pulmonar que impide la expansión completa del tórax.

Answer 28

Una doble fractura costal en tres o más niveles adyacentes.

Question 29

¿Qué causa más comúnmente las hemorragias persistentes en el contexto de un traumatismo torácico?

A) Lesión en el parénquima pulmonar, que tiende a interrumpirse rápidamente.
B) Lesión de una arteria intercostal o de la arteria mamaria interna.
C) Lesión en las venas pulmonares, que provoca hemorragias masivas.
D) Lesión de la tráquea o bronquios principales, lo que resulta en sangrado persistente.

Answer 29

Lesión de una arteria intercostal o de la arteria mamaria interna.

Question 30

¿Qué causa generalmente el taponamiento cardíaco en el contexto de un traumatismo torácico?

A) Traumatismo penetrante seguido de traumatismo cardíaco.
B) Fractura de costillas que perfora el corazón.
C) Lesiones pulmonares severas que afectan la función cardíaca.
D) Lesiones en la arteria mamaria interna que alteran la circulación coronaria.

Answer 30

Traumatismo penetrante seguido de traumatismo cardíaco.

Question 31

¿Qué puede causar un hemotórax masivo?

A) Solo lesiones pulmonares menores que no comprometen grandes vasos.
B) Laceración pulmonar, sangrado de la pared torácica, lesiones de los grandes vasos, diafragma u órganos abdominales.
C) Fractura de costillas sin afectación de estructuras vasculares o pulmonares.
D) Lesión cardíaca que causa sangrado hacia la cavidad pericárdica.

Answer 31

Laceración pulmonar, sangrado de la pared torácica, lesiones de los grandes vasos, diafragma u órganos abdominales.

Question 32

En el manejo inicial de un hemotórax simple, ¿cuál es el objetivo principal al insertar un tubo de tórax de calibre grueso?

A) Mejorar la oxigenación mediante ventilación mecánica.
B) Realizar drenaje de aire sin necesidad de controlar el sangrado.
C) Facilitar la reexpansión pulmonar, promover la hemostasia y permitir la cuantificación de sangre para determinar la necesidad de cirugía.
D) Reducir el dolor torácico y la presión intratorácica sin necesidad de monitorizar la cantidad de sangre drenada.

Answer 32

Facilitar la reexpansión pulmonar, promover la hemostasia y permitir la cuantificación de sangre para determinar la necesidad de cirugía.

Question 33

¿Cuál es una característica clave de la contusión pulmonar en el contexto de un traumatismo torácico?

A) Su gravedad es variable y puede no ser evidente en la radiografía de tórax inicial. Es la principal causa de muerte en un traumatismo torácico.
B) Se diagnostica únicamente mediante tomografía computarizada (TC) y no requiere tratamiento específico.
C) Su gravedad es generalmente leve, y siempre es evidente en la radiografía de tórax inicial.
D) Es una lesión que solo ocurre en pacientes con fracturas costales múltiples y siempre requiere cirugía inmediata.

Answer 33

Su gravedad es variable y puede no ser evidente en la radiografía de tórax inicial. Es la principal causa de muerte en un traumatismo torácico.

Question 34

¿Cuál es el método más utilizado para diagnosticar la parálisis diafragmática?

A) Radioscopia.
B) Tomografía computarizada (TC).
C) Ecografía torácica.
D) Radiografía de tórax simple.

Answer 34

Radioscopia

Question 35

A la sala de Urgencias llega un politraumatizado, con múltiples costillas derechas fracturadas, que se presenta en coma medianamente reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión arterial muy grave, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en el hemitórax derecho y abdomen contracturado a la palpación. Indique, entre los siguientes, cuál es el procedimiento asistencial menos prioritario:

A) Intubación traqueal.
B) Punción-lavado intraperitoneal.
C) Tomografía computarizada craneal.
D) Drenaje pleural derecho.

Answer 35

Tomografía computarizada craneal.

Question 36

Mujer de 40 años que sufre un accidente de tráfico, y en la sala de Urgencias es diagnosticada de fracturas de 7.º, 8.º y 9.º arcos costales izquierdos, neumotórax izquierdo con desviación mediastínica, hemoperitoneo y fractura abierta de tibia derecha. Señale el orden en el tratamiento de la enferma:

A) Tubo de drenaje torácico, laparotomía, tratamiento de la fractura.
B) Laparotomía, tubo de drenaje torácico, tratamiento de la fractura.
C) Ingreso en UCI para monitorización, gasometría arterial e intubación, si procede.
D) Intubación orotraqueal en Urgencias y posterior laparotomía.

Answer 36

Tubo de drenaje torácico, laparotomía, tratamiento de la fractura.

Question 37

Al servicio de Urgencias traen a un paciente politraumatizado, inconsciente por un accidente de tráfico. Su cara está aplastada y su boca y nariz llenas de sangre. Presenta obvia deformidad y crepitación de dos extremidades, y sangra pulsátil y abundantemente por la cara medial del brazo. El orden de las primeras actuaciones debe ser:

A) Diagnóstico de las lesiones intracraneales, seguido de osteosíntesis de las fracturas de las extremidades.
B) Control del sangrado arterial, seguido del diagnóstico de las lesiones intracraneales.
C) Control del sangrado arterial, seguido de la inmovilización de las extremidades.
D) Asegurar la vía aérea permeable, seguido del control del sangrado arterial.

Answer 37

Asegurar la vía aérea permeable, seguido del control del sangrado arterial.

Question 38

Paciente de 30 años que ingresa a causa de un traumatismo abdominal cerrado. En la exploración se aprecia discreta palidez de la piel y las mucosas, auscultación pulmonar normal, taquicardia de 120 lpm. Discreta distensión abdominal y matidez en flancos y el hematocrito, que era prácticamente normal al ingreso, disminuye a 30% a las 3 horas. En la radiografía de tórax se objetiva la fractura de las costillas 10-11 izquierdas. La causa más probable de la anemización en este paciente es:

A) Traumatismo renal con hemorragia retroperitoneal.
B) Rotura del hígado con hemoperitoneo.
C) Rotura del bazo con hemoperitoneo.
D) Rotura de mesos con hemoperitoneo.

Answer 38

Rotura del bazo con hemoperitoneo.

Question 39

Un joven sufre un traumatismo torácico por colisión en un accidente de tráfico. Ingresa en el hospital con un Glasgow de 13, dolorido en el costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitación en el hemitórax izquierdo. La radiografía simple muestra fracturas de la sexta a la décima costillas izquierdas unifocales, así como neumotórax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece hemodinámicamente estable, PA sistólica alrededor de 110 mmHg. La gasometría arterial con oxígeno es: PO2 75 mmHg, CO2 25 mmHg y pH 7,45. Se coloca un tubo de tórax, obteniendo aire y 500 mL de líquido hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes respuestas estimaría la más correcta?

A) Estaría indicada una toracotomía urgente, sin más pruebas.

B) Muy probablemente no requiera toracotomía en ningún caso.

C) Es preciso realizar una arteriografía antes de tomar decisiones, ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya única solución es quirúrgica, aun en caso de estabilidad hemodinámica.

D) Antes de tomar cualquier medida hay que realizar intubación orotraqueal para la estabilización de volet costal.

Answer 39

Muy probablemente no requiera toracotomía en ningún caso.