Tema 7 Cirugía endocrina parte 1

Question 1

¿Cuál de los siguientes factores es clave para indicar una tiroidectomía?

A) Los resultados de la PAAF preoperatoria y la presencia de clínica
B) La edad del paciente y el tamaño de la glándula tiroides
C) El nivel de hormonas tiroideas en sangre y antecedentes familiares
D) La presencia de nódulos en el cuello y antecedentes de radioterapia

Answer 1

Los resultados de la PAAF preoperatoria y la presencia de clínica

Question 2

En algunos casos de hipertiroidismo, ¿cuál podría ser el mejor tratamiento definitivo?

A) El tratamiento con yodo radiactivo
B) El uso de medicamentos antitiroideos a largo plazo
C) La cirugía
D) La terapia con hormonas tiroideas sintéticas

Answer 2

La cirugía

Question 3

¿En qué caso es suficiente realizar una hemitiroidectomía?

A) En casos de patología unilateral sin evidencia de carcinoma mayor de 2 cm
B) En casos de hipertiroidismo grave sin complicaciones
C) En pacientes con carcinoma metastásico de la tiroides
D) En pacientes con nódulos bilaterales mayores de 4 cm

Answer 3

En casos de patología unilateral sin evidencia de carcinoma mayor de 2 cm

Question 4

¿Qué tratamiento se recomienda en casos de patología tiroidea que no sean un carcinoma unilateral menor de 2 cm?

A) Hemi-tiroidectomía
B) Tiroidectomía total
C) Tratamiento con medicamentos antitiroideos
D) Seguimiento sin intervención quirúrgica

Answer 4

Tiroidectomía total

Question 5

¿En qué casos se debe realizar una linfadenectomía de los ganglios del compartimento central del cuello?

A) De forma rutinaria en todos los pacientes con hipertiroidismo
B) Solo en pacientes con carcinoma tiroideo mayor de 4 cm
C) Ante la presencia o sospecha de adenopatías metastásicas, y de forma profiláctica en pacientes de alto riesgo
D) Solo en pacientes con nódulos tiroideos benignos

Answer 5

Ante la presencia o sospecha de adenopatías metastásicas, y de forma profiláctica en pacientes de alto riesgo

Question 6

¿Cuál es la complicación más frecuente tras una tiroidectomía total?

A) Infección de la herida quirúrgica
B) Hipocalcemia o hipoparatiroidismo posoperatorio
C) Hemorragia intensa
D) Parálisis del nervio recurrente laríngeo

Answer 6

Hipocalcemia o hipoparatiroidismo posoperatorio

Question 7

¿Qué efecto tiene el uso de neuroestimulación intraoperatoria en la tiroidectomía?

A) Reduce significativamente la aparición de infecciones postoperatorias
B) Ayuda a localizar el nervio laríngeo recurrente, pero no ha demostrado reducir claramente las lesiones
C) Previene la hipocalcemia postoperatoria
D) Facilita la resección de tumores malignos tiroideos

Answer 7

Ayuda a localizar el nervio laríngeo recurrente, pero no ha demostrado reducir claramente las lesiones

Question 8

¿Cuál es el papel de las pruebas de imagen en el diagnóstico y tratamiento del hiperparatiroidismo?

A) Las pruebas de imagen son esenciales para realizar el diagnóstico definitivo del hiperparatiroidismo.
B) Las pruebas de imagen ayudan al cirujano a localizar las glándulas paratiroides patológicas, pero no influyen en la indicación quirúrgica.
C) Las pruebas de imagen son el principal criterio para indicar la cirugía en los pacientes con hiperparatiroidismo.
D) Las pruebas de imagen reemplazan las pruebas bioquímicas en el diagnóstico del hiperparatiroidismo.

Answer 8

Las pruebas de imagen ayudan al cirujano a localizar las glándulas paratiroides patológicas, pero no influyen en la indicación quirúrgica.

Question 9

¿En qué casos se indica la cirugía en pacientes con hiperparatiroidismo primario (HPTP)?

A) Solo en pacientes sintomáticos
B) Solo en pacientes asintomáticos con niveles muy elevados de calcio
C) En pacientes sintomáticos y en asintomáticos que cumplan ciertas condiciones específicas
D) Solo en pacientes con antecedentes familiares de cáncer paratiroideo

Answer 9

En pacientes sintomáticos y en asintomáticos que cumplan ciertas condiciones específicas

Question 10

¿Cuándo se suele reservar la cirugía en el hiperparatiroidismo terciario (HPTS)?

A) Cuando el tratamiento médico no logra controlar las alteraciones clínicas o bioquímicas.
B) En pacientes sintomáticos sin respuesta a la terapia médica, independientemente de los niveles de calcio.
C) En pacientes con hiperparatiroidismo terciario asociado a insuficiencia renal crónica.
D) Solo en pacientes con tumores paratiroideos detectados en las pruebas de imagen.

Answer 10

Cuando el tratamiento médico no logra controlar las alteraciones clínicas o bioquímicas.

Question 11

¿En qué situación se puede realizar una paratiroidectomía selectiva mínimamente invasiva?

A) Cuando se sospecha de múltiples adenomas paratiroideos
B) Solo en pacientes con hiperparatiroidismo secundario
C) Cuando las pruebas de localización preoperatorias son concordantes y se identifica un adenoma único
D) En pacientes con insuficiencia renal crónica y aumento de los niveles de calcio

Answer 11

Cuando las pruebas de localización preoperatorias son concordantes y se identifica un adenoma único

Question 12

¿En qué situaciones se indica generalmente la suprarrenalectomía?

A) Solo en pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria
B) Ante adenomas suprarrenales funcionantes o sospecha de malignidad
C) En casos de síndrome de Cushing controlado médicamente
D) En pacientes con hipertensión arterial secundaria de causa no suprarrenal

Answer 12

Ante adenomas suprarrenales funcionantes o sospecha de malignidad

Question 13

¿Por qué siempre se debe descartar un feocromocitoma antes de realizar un procedimiento invasivo sobre una lesión suprarrenal?

A) Porque el feocromocitoma puede producir un aumento de la hormona cortisol
B) Porque el feocromocitoma puede causar crisis hipertensivas graves durante la manipulación quirúrgica
C) Porque el feocromocitoma es maligno y siempre requiere quimioterapia
D) Porque el feocromocitoma no afecta los niveles de catecolaminas

Answer 13

Porque el feocromocitoma puede causar crisis hipertensivas graves durante la manipulación quirúrgica

Question 14

¿En qué caso podría estar indicada la cirugía del tumor neuroendocrino (TNE) primario de localización pancreática o intestinal?

A) Solo cuando no hay presencia de metástasis
B) Solo cuando las metástasis son resecables
C) Incluso en presencia de lesiones metastásicas irresecables, si el tumor primario está localizado
D) Solo cuando el TNE es benigno

Answer 14

Incluso en presencia de lesiones metastásicas irresecables, si el tumor primario está localizado

Question 15

¿Cuál es una opción válida para el manejo de los tumores neuroendocrinos (TNE) pancreáticos no funcionantes menores de 2 cm?

A) Realizar una resección quirúrgica inmediata
B) Observar el tumor sin intervención quirúrgica
C) Administrar tratamiento quimioterapéutico
D) Iniciar tratamiento con somatostatina

Answer 15

Observar el tumor sin intervención quirúrgica

Question 16

¿Dónde discurre el nervio recurrente laríngeo en relación con el tiroides?

A) Por delante del tiroides, cercano a la tráquea
B) Por detrás del tiroides, próximo al surco traqueoesofágico, hasta su entrada en la laringe
C) A lo largo del borde superior del tiroides, cerca de la glándula paratiroides
D) Por dentro de la glándula tiroides, cruzando las arterias principales

Answer 16

Por detrás del tiroides, próximo al surco traqueoesofágico, hasta su entrada en la laringe

Question 17

¿Cuál es la diferencia principal en el recorrido de los nervios recurrentes laríngeos derecho e izquierdo?

A) El nervio recurrente izquierdo es más oblicuo en su recorrido, mientras que el derecho es paralelo a la tráquea.
B) El nervio recurrente derecho es más oblicuo en su recorrido, mientras que el izquierdo es casi paralelo a la tráquea.
C) Ambos nervios siguen el mismo recorrido, pero el izquierdo tiene una trayectoria más corta.
D) El nervio recurrente izquierdo pasa por detrás de la tráquea, mientras que el derecho lo hace por delante.

Answer 17

El nervio recurrente derecho es más oblicuo en su recorrido, mientras que el izquierdo es casi paralelo a la tráquea.

Question 18

¿En qué situaciones se indicaría cirugía en pacientes con patología tiroidea benigna clasificada como Bethesda II (benigno)?

A) Cuando el nódulo tiroideo no presenta síntomas ni crecimiento
B) Solo en pacientes con nódulos mayores de 5 cm
C) Cuando haya clínica compresiva, crecimiento progresivo del nódulo, un tamaño superior a 4 cm o una prolongación intratorácica importante
D) En todos los pacientes con nódulos tiroideos, independientemente de los resultados de la punción

Answer 18

Cuando haya clínica compresiva, crecimiento progresivo del nódulo, un tamaño superior a 4 cm o una prolongación intratorácica importante

Question 19

¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo?

A) Adenoma tiroideo autónomo
B) Enfermedad de Graves
C) Tiroiditis subaguda
D) Hipertiroidismo inducido por fármacos

Answer 19

Enfermedad de Graves

Question 20

¿En qué situaciones se recomienda la cirugía en pacientes con enfermedad de Graves?

A) Solo en pacientes con bocios menores de 2 cm
B) En pacientes con bocios grandes, clínica compresiva, sospecha de malignidad asociada o mujeres jóvenes con deseos gestacionales
C) Solo en pacientes con hipertiroidismo resistente al tratamiento médico
D) En pacientes mayores de 60 años con hipertiroidismo controlado

Answer 20

En pacientes con bocios grandes, clínica compresiva, sospecha de malignidad asociada o mujeres jóvenes con deseos gestacionales

Question 21

¿En qué situaciones estaría indicada la tiroidectomía?

A) Solo en pacientes con nódulos malignos confirmados por biopsia
B) En pacientes con nódulos benignos de menos de 2 cm sin síntomas
C) En pacientes con nódulos benignos grandes, sintomáticos o con marcada extensión intratorácica, y en nódulos malignos o sospechosos de malignidad
D) Solo en pacientes con bocios multinodulares sin síntomas

Answer 21

En pacientes con nódulos benignos grandes, sintomáticos o con marcada extensión intratorácica, y en nódulos malignos o sospechosos de malignidad

Question 22

¿En qué casos se recomienda realizar una tiroidectomía total en lugar de una hemitiroidectomía?

A) Cuando el paciente tiene nódulos bilaterales, independientemente de la indicación quirúrgica
B) Solo en pacientes con nódulos malignos confirmados
C) Cuando el lóbulo contralateral presenta alguna alteración funcional
D) En pacientes con hipotiroidismo secundario

Answer 22

Cuando el paciente tiene nódulos bilaterales, independientemente de la indicación quirúrgica

Question 23

¿Por qué es importante descartar un feocromocitoma antes de intervenir a un paciente con carcinoma medular de tiroides?

A) Porque el feocromocitoma puede causar crisis hipertensivas graves durante la cirugía
B) Porque el feocromocitoma se asocia solo con tumores benignos de la tiroides
C) Porque los feocromocitomas siempre son malignos y requieren tratamiento inmediato
D) Porque el feocromocitoma puede interferir con la producción de hormonas tiroideas

Answer 23

Porque el feocromocitoma puede causar crisis hipertensivas graves durante la cirugía

Question 24

¿Cuál es el tratamiento habitual para el hipoparatiroidismo?

A) Suplementos de calcio y vitamina D, por vía oral en la mayoría de los casos, e intravenosa en casos graves
B) Tratamiento quirúrgico inmediato para la extirpación de la glándula paratiroides afectada
C) Terapia con hormonas tiroideas sintéticas para mejorar la función paratiroidea
D) Inmunosupresores para reducir la inflamación de las glándulas paratiroides

Answer 24

Suplementos de calcio y vitamina D, por vía oral en la mayoría de los casos, e intravenosa en casos graves

Question 25

¿Cuál es la complicación más frecuente tras una tiroidectomía total?

A) Infección de la herida quirúrgica
B) Parálisis del nervio recurrente laríngeo
C) Hemorragia intraoperatoria
D) Hipocalcemia o hipoparatiroidismo posoperatorio, generalmente transitorio

Answer 25

Hipocalcemia o hipoparatiroidismo posoperatorio, generalmente transitorio

Question 26

¿Por qué se utiliza la neuromonitorización intraoperatoria en la cirugía tiroidea, a pesar de que no haya una clara evidencia de que reduzca la tasa de lesiones del nervio laríngeo recurrente?

A) Porque es obligatorio en todas las cirugías tiroideas por razones legales
B) Porque facilita la localización de nódulos malignos en la tiroides
C) Porque ayuda a identificar el nervio laríngeo recurrente, aunque no haya demostrado reducir claramente las lesiones
D) Porque garantiza la conservación de la función de las glándulas paratiroides

Answer 26

Porque ayuda a identificar el nervio laríngeo recurrente, aunque no haya demostrado reducir claramente las lesiones

Question 27

¿Cuál es la principal indicación quirúrgica en la patología paratiroidea?

A) Hipofunción de las glándulas paratiroides
B) Hiperfunción de las glándulas paratiroides
C) Nódulos benignos en las glándulas paratiroides
D) Cáncer de las glándulas paratiroides

Answer 27

Hiperfunción de las glándulas paratiroides

Question 28

¿Cómo se diagnostica generalmente el carcinoma paratiroideo?

A) Por análisis de sangre antes de la cirugía
B) Generalmente de forma intraoperatoria, por infiltración de estructuras vecinas, o posoperatoria
C) A través de biopsia preoperatoria de las glándulas paratiroides
D) Solo mediante estudios de imagen preoperatorios

Answer 28

Generalmente de forma intraoperatoria, por infiltración de estructuras vecinas, o posoperatoria

Question 29

¿Cuándo está indicada la cirugía en el hiperparatiroidismo primario?

A) Solo en pacientes mayores de 60 años con hipocalcemia grave
B) En pacientes sintomáticos y en aquellos asintomáticos que tienen al menos uno de los siguientes factores: edad < 50 años, calcemia 1 mg/dL por encima del límite del laboratorio, calciuria > 400 mg/día, aclaramiento de creatinina < 60 mL/min, osteoporosis o fracturas vertebrales
C) Solo en pacientes con niveles de calcio superiores a 12 mg/dL
D) En pacientes con antecedentes familiares de carcinoma paratiroideo

Answer 29

En pacientes sintomáticos y en aquellos asintomáticos que tienen al menos uno de los siguientes factores: edad < 50 años, calcemia 1 mg/dL por encima del límite del laboratorio, calciuria > 400 mg/día, aclaramiento de creatinina < 60 mL/min, osteoporosis o fracturas vertebrales

● Estas indicaciones se mantienen en el hiperparatiroidismo normocalcémico

Question 30

¿Cuándo está indicada la cirugía en el hiperparatiroidismo secundario?

A) Solo en pacientes con insuficiencia renal terminal
B) Cuando el tratamiento médico no controla completamente los síntomas o las alteraciones bioquímicas, o en pacientes que no toleran el tratamiento médico
C) En todos los pacientes con niveles elevados de calcio
D) Solo en pacientes con nódulos paratiroideos detectados por imagen

Answer 30

Cuando el tratamiento médico no controla completamente los síntomas o las alteraciones bioquímicas, o en pacientes que no toleran el tratamiento médico