Casos clinicos de la segunda clase de cirugia Flashcards
En el contexto de un carcinoma (CA) de estómago, la invasión de la cabeza de páncreas, ¿hace que el tumor sea irresecable?
A) Sí, lo hace irresecable por infiltración local avanzada.
B) No, se puede resecar el tumor incluso con invasión pancreática.
C) Solo afecta la resección si hay metástasis a distancia.
D) Depende de la localización exacta del tumor en el estómago.
Sí, lo hace irresecable por infiltración local avanzada.
Con respecto al cáncer de páncreas señale la opción incorrecta:
A) El marcador más útil en cáncer de páncreas es Ca19.9.
B) La TC es el método de elección para el diagnóstico y estadificación en el cáncer de páncreas.
C) La ecoendoscopia es muy sensible para las lesiones tempranas y permite la toma de biopsias.
D) El diagnóstico anatomopatológico de una neoplasia pancreática es imprescindible en tumores resecables.
El diagnóstico anatomopatológico de una neoplasia pancreática es imprescindible en tumores resecables.
Se consideran tumores de páncreas resecables aquellos que cumplen los siguientes criterios, excepto:
A) Ausencia de enfermedad extrapancreática.
B) Afectación parcial en la arteria mesenterica superior (AMS)
C) La presencia de tejido normal en el plano entre el tumor y el tronco celiaco.
D) No evidencia de contacto, distorsión, trombo o englobamiento de vena mesenterica superior (VMS).
Afectación parcial en la arteria mesenterica superior (AMS)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la estadificación del cáncer de páncreas?
A) La estadificación local puede realizarse con RM y TC.
B) La invasión tumoral arterial es un criterio de irresecabilidad.
C) La infiltración focal de la vena mesenterica superior no es una contraindicación a la cirugía.
D) La biopsia preoperatoria de los tumores pancreáticos es habitualmente necesaria para decidir el tratamiento quirúrgico.
La biopsia preoperatoria de los tumores pancreáticos es habitualmente necesaria para decidir el tratamiento quirúrgico.
Con respecto los tumores GIST indique la respuesta INCORRECTA:
A) Se originan a partir de las células intersticiales de Cajal del plexo mientérico intestinal por mutación del gen c-Kit siendo la localización gástrica la más frecuente.
B) La determinación del índice mitótico en los pacientes con GIST es crucial para su manejo terapéutico.
C) El tratamiento del GIST probablemente benigno consiste en la resección.
D) En los pacientes con metástasis hepáticas de un GIST no parece tener relevancia un tratamiento de inducción con imatinib.
En los pacientes con metástasis hepáticas de un GIST no parece tener relevancia un tratamiento de inducción con imatinib.
¿En cuál de estos pacientes el tratamiento quirúrgico adecuado sería la realización de una gastrectomía atípica en cuña por laparoscopia sin linfadenectomía ampliada?
A) Adenocarcinoma gástrico infiltrante y ulcerado a nivel de antro-piloro.
B) Adenocarcinoma gástrico infiltrante subcardial.
C) Tumor del estroma gastrointestinal a nivel de cuerpo gástrico-curvatura mayor.
D) Linfoma MALT.
E) Esófago de Barrett con metaplasia intestinal y displasia.
Tumor del estroma gastrointestinal a nivel de cuerpo gástrico-curvatura mayor.
Respecto a los tumores del estroma gastroitestinal (GIST), es cierto que:
A) Se trata de tumores de origen epitelial, localizados sobre todo a nivel de la mu cosa del tubo digestivo.
B) Es característico de estos tumores la mutación del gen c-kit, que codifica un receptor tirosinacinasa.
C) El tratamiento de los tumores localizados menores de 2 cm es fundamentalmente médico, con el empleo de Imatinib.
D) Son tumores que sólo excepcionalmente sangran.
E) La localización más frecuente de estos tumores es el intestino delgado.
Es característico de estos tumores la mutación del gen c-kit, que codifica un receptor tirosinacinasa.
Hombre de 57 años que acude al Servicio de Urgencias por melenas. En endoscopia alta se objetiva a nivel de la segunda porción de duodeno una masa con ulceración de la superficie intestinal en varios puntos. En la imagen radiológica del TAC se objetiva un gran tumor dependiente de intestino delgado, abigarrado, con zonas de necrosis en su interior, con un diámetro mayor de 13 cm. Asimismo se observan múltiples metástasis hepáticas. En la biopsia que se toma durante la gastroscopia, se aprecian células fusiformes con inmunohistoquímica positiva para CD117 (c-Kit). ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
A) Adenocarcinoma de intestino delgado estadio IV.
B) Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal (Carcinoide).
C) Tumor de Krukemberg.
D) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
E) Linfoma gástrico de tipo MALT.
Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
Indique, de las siguientes, cuál no constituye un criterio de irresecabilidad en el cáncer gástrico:
A) Invasión peritoneal.
B) Metástasis hepática única.
C) Citología positiva del líquido ascítico.
D) Invasión de la cola del páncreas.
Invasión de la cola del páncreas.
Varón de 72 años y que consulta por anemización. En la endoscopia se evidenció una masa en fundus de 5 cm. La biopsia confirmó que se trataba de un adenocarcinoma. En la ecoendoscopia se observó que tenía múltiples adenopatías metastásicas y en la TC múltiples metástasis hepáticas. Con respecto a la actitud con este paciente, indique la respuesta falsa:
A) Podría estar indicada la quimioterapia con dos fármacos.
B) La radioterapia y la cirugía no tienen cabida en este enfermo.
C) Conviene investigar el HER 2.
D) El sangrado y la obstrucción podrían solucionarse endoscópicamente o con radioterapia.
La radioterapia y la cirugía no tienen cabida en este enfermo.
Paciente de 26 años, que presenta dolor epigástrico, que calma con las comidas, y que tras tratamiento médico, persiste. La endoscopia diagnostica ulcus de primera porción duodenal. Tras realizar una determinación de gastrina sérica, que es normal, se decide tratamiento quirúrgico. La técnica que te parece de elección es:
A) Vagotomía más piloroplastia.
B) Vagotomía supraselectiva.
C) Vagotomía más antrectomía, más Billroth I.
D) Gastrectomía distal sin vagotomía, más Billroth I.
Vagotomía supraselectiva.
A un hombre de 45 años de edad se le realiza una vagotomía troncular y antrectomía con recostrucción tipo Billroth II, por padecer una enfermedad ulcerosa péptica crónica con estenosis píloro- duodenal. Seis semanas después de la cirugía refiere que poco tiempo después (menos de media hora) de las ingestas presenta estado nauseoso, astenia y sudoración, mareos y retortijones abdominales generalmente acompañados de despeños diarreicos. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más adecuada para su manejo inicial?
A) Aplicar tratamiento con un análogo de la somatostatina (octeótrido).
B) Seguir unas medidas dietéticas concretas.
C) Realizar un tratamiento de prueba con una benzodiacepina.
D) Realizar la búsqueda de un probable tumor neuroendocrino (por ejemplo carcinoide).
E) Indicar tratamiento quirúrgico para efectuar una gastro-yeyunostomía antiperistáltica en Y de Roux.
Seguir unas medidas dietéticas concretas.
Paciente varón de 45 años, que fue intervenido quirúrgicamente por ulcus péptico hace aproximadamente 6 meses, practicándose una antrectomía y vagotomía por estenosis pilórica. Acude a revisión refiriendo un cuadro clínico que aparece entre los 30 minutos y la 1.a hora tras la ingesta, consistente en un mareo acompañado de sudoración y taquicardia, con dolor abdominal tipo retortijón, que se continúa con deposiciones diarreicas. El cuadro es autolimitado, cediendo en la hora siguiente, pero repitiéndose ocasionalmente con las siguientes comidas.¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A) Síndrome de asa aferente.
B) Dumping tardío.
C) Síndrome de antro retenido.
D) Dumping precoz.
Dumping precoz.
¿Cuál de las siguientes técnicas quirúrgica para el tratamiento de la obesidad es considerada MIXTA?
A) Gastroplastia vertical anillada (GVA).
B) Bypass gástrico.
C) Banda gástrica ajustable.
D) Gastrectomía tubular.
Bypass gástrico.
Indique la INCORRECTA respecto a las técnicas de cirugía bariátrica:
A) La gastroplastia vertical no general alteraciones sobre la fisiología y absorción intestinal.
B) El bypass gástrico se configura con un pequeño reservorio gástrico separado del resto del estómago, que no se extirpa.
C) En el bypass gástrico el reservorio gástrico se anastomosa al íleon mediante un montaje en Y de Roux con brazos de longitudes variables.
D) En el cruce duodenal se realiza gastrectomía en manga o longitudinal.
En el bypass gástrico el reservorio gástrico se anastomosa al íleon mediante un montaje en Y de Roux con brazos de longitudes variables.
Respecto a la cirugía bariátrica es falso que:
A) La indicación para cirugía bariátrica viene dada por un IMC >30 kg/m2 con comorbilidades o un IMC > 40 kg/m2.
B) La hernia interna de Petersen es una complicación tardía del bypass que se produce al perder peso, especialmente con la pérdida máxima de peso, que acontece alrededor del primer año, dejando un espacio entre el mesodel asa alimentaria y el mesocolon
transverso que puede causar una obstrucción intestinal.
C) La principal causa de reintervención en un paciente operado previamente de obesidad morbida es la ausencia de pérdida de peso adecuada y mantenida o la falta de mejora en sus comorbilidades.
D) El montaje quirúrgico del bypass se caracteriza por un asa alimentaria que mide más de un metro y un reservorio gástrico en torno a 15-30 cc.
La indicación para cirugía bariátrica viene dada por un IMC >30 kg/m2 con comorbilidades o un IMC > 40 kg/m2.
Señale cuál de las siguientes NO se considera una indicación de tratamiento quirúrgico en la ERGE:
A) Sintomatología persistente a pesar de tratamiento médico correcto, que impide una adecuada calidad de vida.
B) Hernia hiatal por deslizamiento.
C) Estenosis pépticas que no se controlan con dilataciones.
D) Displasia de alto grado en pacientes con esófago de Barret.
Hernia hiatal por deslizamiento.
