Casos clinicos de la primera clase de Cirugia General Flashcards
Señale la respuesta falsa respecto a la profilaxis antibiótica preoperatoria:
A) Se administra en monodosis.
B) Ha de administrarse en los primeros 30
minutos después de la incisión cutánea.
C) Está indicada en cirugía “limpia-contaminada” y cirugía “contaminada”.
D) Se recomienda repetir la dosis durante la intervención en caso de que ésta se prolongue más de 3-4 horas o en caso de gran hemorragia intraoperatoria.
Ha de administrarse en los primeros 30
minutos después de la incisión cutánea.
¿Cuál es el momento MÁS apropiado para la administración de la profilaxis antibiótica en la cirugía abdominal?
A) Desde 48 horas antes de la intervención quirúrgica.
B) En los 30 minutos previos al inicio de la intervención quirúrgica.
C) En los 30 minutos siguientes al cierre de la incisión quirúrgica.
D) Únicamente debe aplicarse si se observa contaminación del campo quirúrgico durante la intervención.
En los 30 minutos previos al inicio de la intervención quirúrgica.
Con respecto a la clasificación de las heridas quirúrgicas en función de la magnitud de la carga bacteriana estimada, una enterotomía durante una obstrucción intestinal se clasifica como:
A) Herida sucia (clase IV).
B) Herida contaminada (clase III).
C) Herida limpia/contaminada (clase II).
D) Herida limpia (clase I).
Herida contaminada (clase III).
Un paciente de 75 años es intervenido de manera programada y bajo anestesia general de colelitiasis tras 2 episodios de pancreatitis aguda. Tras iniciarse el procedimiento por vía laparoscópica se decidió la conversión a cirugía abierta por dificultad técnica, realizándose una incisión subcostal derecha. El segundo día postoperatorio el paciente se encuentra muy dolorido y presenta fiebre. ¿Qué exploración solicitaría?
A) TAC abdominal.
B) RX tórax.
C) TAC tórax.
D) Cultivo de la herida.
RX tórax.
Una mujer de 80 años es traída al servicio de urgencias por un cuadro de dolor abdominal agudo que se acompaña de hipo- tensión, taquicardia y fiebre de 38 °C. Entre sus antecedentes destaca una re- sección de colon izquierdo por carcinoma siete días antes. Tras la reanimación inicial se realiza una radiografía simple de tórax que resulta diagnóstica de:
A) Neumoperitoneo.
B) Obstrucción intestinal.
C) Hernia crural estrangulada.
D) Neumotorax izquierdo.
E) Isquemia mesenterica.
Neumoperitoneo.
En la misma paciente, de la observación de la radiografía de tórax, puede deducirse:
A) Que la paciente tiene metástasis pulmonares.
B) Sospecha de neumonía nosocomial.
C) Se debe de considerar un fallo (dehiscencia) de la anastomosis cólica.
D) Sospecha de TEP.
E) Tiene una infección de la herida quirúrgica.
Se debe de considerar un fallo (dehiscencia) de la anastomosis cólica.
Varón de 18 años que fue intervenido hace 10 días de una apendicitis gangrenosa por laparoscopia con peritonitis localizada pélvica. Acude a Urgencias por un síndrome febril en agujas, distensión abdominal y deposiciones diarreicas de 48 horas de evolución. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MÁS probable?
A) Absceso en fondo de saco de Douglas.
B) Infección de la herida quirúrgica.
C) Infección urinaria complicada.
D) Absceso hepático.
Absceso en fondo de saco de Douglas.
Una de las siguientes afirmaciones en relación a las quemaduras NO es correcta:
A) Los criterios de gravedad se establecen en función del grado, la extensión, el tipo de quemadura, así como la edad del paciente.
B) La tracción del folículo piloso diferencia las que maduras de 1.o y 2.o grado.
C) Las escarotomías de urgencia están indicadas en quemaduras circunferenciales sobre el tórax.
D) No está indicada de forma sistemática la profilaxis antibiótica en los quemados.
La tracción del folículo piloso diferencia las que maduras de 1.o y 2.o grado.
Mujer de 65 años rescatada de un incendio de un almacén de envases de plástico y trasladada a urgencias con cuadro de cefalea, náuseas, vómitos y somnolencia tras inhalación de humo. De los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico de sospecha y el tratamiento inicial más correcto?:
A) Intoxicación por cloro. Nebulización bicarbonatada (4 ml de suero salino 0,9% + 6 mL de bicarbonato sódico IM) en las primeras 3 horas tras la exposición.
B) Inhalación de vapores nitrosos. Tratamiento sintomático y de soporte.
C) Intoxicación por monóxido de carbono y cianuro. Medidas de soporte junto con oxigenoterapia al 100% e hidroxicobalamina con una dosis de 5 g IV en 10 min.
D) Intoxicación por absorción cutánea de tóxicos. Medidas de soporte, oxigenoterapia, limpieza cutánea y atropina (1 mg IV) que se puede repetir cada 2-3 minutos hasta mejoría clínica.
Intoxicación por monóxido de carbono y cianuro. Medidas de soporte junto con oxigenoterapia al 100% e hidroxicobalamina con una dosis de 5 g IV en 10 min.
Los Servicios de Emergencias extrahospitalarios, traen a la urgencia a un hombre de 40 años rescatado de su domicilio por los bomberos tras producirse un incendio con un intenso humo. A la exploración destaca presencia de “hollin” por toda la superficie corporal y fosas nasales, se encuentra estuporoso y hemodinámica- mente inestable. En la analitica efectuada destaca una acidosis metabólica con lactato muy elevado. ¿Cuál de las siguientes actuaciones debe realizar?
A) Aplicar oxígeno con alto flujo + bicarbo- nato i.v.
B) Aplicar oxígeno con alto flujo + hidroxocobalamina.
C) Aplicar oxígeno con alto flujo + tiamina.
D) Aplicar oxígeno con alto flujo + naloxona.
Aplicar oxígeno con alto flujo + hidroxocobalamina.
¿Cuál de estas medidas NO estaría indicada en el tratamiento de urgencia de un paciente que presenta una quemadura por llama de segundo grado profundo del 50% de superficie corporal quemada?
A) Dieta absoluta.
B) Administración de Ringer lactato según la fórmula de Parkland.
C) Administración profiláctica de antibióticos vía intravenosa.
D) Administración de heparina para profilaxis antitrombótica.
Administración profiláctica de antibióticos vía intravenosa.
Joven que acude a urgencias por quema- dura por llama de segundo grado del 10% de la superficie corporal, afectando al brazo derecho de forma extensa y circular. No se halla pulso arterial en la mano medido por doppler. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
A) Curas con sulfadiazina argéntica oclusivas y evaluación de la profundidad a la semana.
B) Drenajes linfáticos y valorar un bypass vascular.
C) Escarotomía o incisiones de descompresión de urgencia.
D) Conducta expectante.
E) Amputación de la extremidad.
Escarotomía o incisiones de descompresión de urgencia.
En cuanto a la anatomía de la pared abdominal en relación con la cirugía reconstructiva es FALSO que:
A) La inervación de los músculos rectos abdominales procede de nervios que discurren entre el músculo transverso abdominal y el músculo oblicuo interno.
B) Tras la disección y rotación de un colgajo TRAM (transversus rectus abdominis musculus) se produce una debilidad de la pared abdominal especialmente por encima de la línea arcuata.
C) La irrigación del músculo recto abdominal proviene principalmente de los vasos epigástricos inferiores y superiores profundos.
D) El músculo recto abdominal puede utilizarse para reconstrucción de defectos mediastinicos.
Tras la disección y rotación de un colgajo TRAM (transversus rectus abdominis musculus) se produce una debilidad de la pared abdominal especialmente por encima de la línea arcuata.
Con respecto a los injertos cutáneos, es INCORRECTO que:
A) Unos de los lechos considerados injertables por su rica vascularización es el tejido de granulación.
B) Podemos clasificarlos en injertos de piel parcial (si presentan sólo la epidermis) o injertos de piel total (si presentan la epidermis y la dermis subyacente).
C) Suelen presentar un proceso de contracción, que aparece tanto a la hora de ser extraídos como después de haber sido injertados.
D) Dentro de las comorbilidades médicas asociadas a la pérdida del injerto podemos destacar la diabetes, el tabaquismo y la vasculopatia periférica.
Podemos clasificarlos en injertos de piel parcial (si presentan sólo la epidermis) o injertos de piel total (si presentan la epidermis y la dermis subyacente).
Respecto de la enfermedad diverticular del intestino grueso, señale la respuesta INCORRECTA:
A) El diagnóstico de la diverticulitis ha de ser fundamentalmente clínico, siendo la TC la mejor prueba de imagen.
B) Está indicada la cirugía electiva tras el brote agudo a los pacientes que hayan presentado un episodio de diverticulitis aguda complicada.
C) La mayoría de los enfermos con diverticulosis son sintomáticos y precisan intervención.
D) La intervención de Hartmann es la operación más común para el tratamiento de la diverticulitis con peritonitis generalizada.
La mayoría de los enfermos con diverticulosis son sintomáticos y precisan intervención.
Mujer de 65 años que consulta por dolor cólico intermitente en fosa iliaca izquierda, alternancia en diarrea/estreñimiento y distensión abdominal con flatulencia de seis meses de evolución. Se le realiza una colonoscopia, con el siguiente hallazgo en sigma. ¿Cuál es la actitud MÁS apropiada en la consulta?
A) Recomendar una colonoscopia en 3 años y continuaría el estudio etiológico de sus sintomas.
B) Comenzar tratamiento con corticoides si la diarrea es grave.
C) Recomendar una dieta rica en fibra soluble y varios ciclos mensuales de rifaximina.
D) Realizar un estudio de estadificación previamente a indicar la resección quirúrgica.
Recomendar una dieta rica en fibra soluble y varios ciclos mensuales de rifaximina.
Mujer de 51 años que consulta, tras varios episodios de diverticulitis sigmoidea leve tratados de forma conservadora, por presentar ahora estreñimiento pertinaz que mejora con el uso de laxantes. En ocasiones presenta dolor abdominal tipo retortijón que mejora con la expulsión de heces y gases. Se le practica colonoscopia, encontrándose una estenosis sigmoidea que impide el paso del colonoscopio. Se toma muestra para estudio anatomopatológico que no es concluyente. En el enema opaco se encuentra una estenosis sigmoidea de unos 5 cm de longitud. La actitud terapéutica MÁS adecuada sería:
A) Sigmoidectomía laparoscópica
B) Tratamiento conservador con fibra dietética y rifaximina.
C) Dilatación endoscópica.
D) Stent en zona de estenosis.
Sigmoidectomía laparoscópica
Paciente varón de 29 años, diagnosticado hace dos años de colitis ulcerosa; acude a Urgencias por presentar fiebre, diarrea sanguinolenta, y dolor y distensión abdominales, con signos de hipersensibilidad generalizada. ¿Qué exploración nos acercará al diagnóstico?
A) Enema opaco.
B) Rx simple de abdomen.
C) Colonoscopia.
D) TC.
Rx simple de abdomen.
Si encontramos un diámetro del colon transverso de 8 cm con persistencia del dolor y de la distensión abdominal, el diagnóstico más probable será:
A) Brote agudo de colitis ulcerosa.
B) Cáncer de colon obstructivo.
C) Síndrome de Ogilvie.
D) Megacolon tóxico
Megacolon tóxico
¿Cuál de las siguientes no sería una actitud terapéutica adecuada ante ese diagnóstico?
A) Radiología simple de abdomen para monitorización del diámetro del colon - ciego o realizar un TAC de abdomen si sospechamos que puede existir alguna complicación en la evolución.
B) Colectomía derecha ampliada con ileostomia y fístula mucosa de colon.
C) Monitorización de paciente y tratamiento mediante fluidoterapia, corticoterapia y antibioterapia intravenosa.
D) Ciclosporina o infliximab intravenoso y si empeora colectomía total con ileostomía.
Colectomía derecha ampliada con ileostomia y fístula mucosa de colon.
La intervención quirúrgica más adecuada para un paciente con megacolon tóxico en el contexto de una colitis ulcerosa es:
A) Una hemicolectomía izquierda.
B) Una colectomía total con anastomosis ileorrectal.
C) Una colectomía total con ileostomía terminal.
D) Una proctocolectomía total y anastomosis ileoanal con reservorio ileal.
E) Una ileostomía terminal manteniendo el colon en reposo.
Una colectomía total con ileostomía terminal.
El tratamiento de elección de la colitis ulcerosa crónica con evolución insatisfactoria es la proctocolectomía total con reservorio ileal en “J”, anastomosis J-anal e ileostomía de descarga. Ello implica que:
A) Se conserva el recto del paciente dándole forma de “J” para mejorar su continencia.
B) Este enfermo llevará un estoma de por vida.
C) Este paciente conserva el canal anal, pero momentáneamente desfuncionalizado.
D) En este enfermo se reseca todo el intestino grueso y buena parte del ileon, aunque conserva el canal anal.
Este paciente conserva el canal anal, pero momentáneamente desfuncionalizado.
En relación con las indicaciones de cirugía en la enfermedad inflamatoria intestinal, señalar la respuesta incorrecta:
A) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir cirugía en algún momento de su evolución.
2) Las indicaciones quirúrgicas de la enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones.
C) La solución habitual del megacolon tóxico es quirúrgica.
D) En el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa la resección debe limitarse unicamente al segmento de colon afectado.
E) Las complicaciones extraintestinales de la Ell suelen remitir tras la resección del intestino dañado, con excepción de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepáticas.
En el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa la resección debe limitarse unicamente al segmento de colon afectado.
