Desgloce de los temas 2 y 9 Flashcards
Tras un accidente de coche llega al Servicio de Urgencias una paciente de 34 años inconsciente, hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. En la valoración inicial o revisión primaria rápida y resucitación, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atención al paciente politraumatizado. Este incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno. Indique este último:
A) Mantenimiento vía aérea con control de la columna cervical.
B) Análisis del déficit neurológico.
C) Tratamiento de las fracturas abiertas.
D) Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia.
E) Análisis del estado circulatorio.
Tratamiento de las fracturas abiertas.
En un paciente con un traumatismo pélvico y sospecha de rotura uretral por incapacidad de orinar espontáneamente, globo vesical y uretrorragia, ¿cuál de estas maniobras debe evitarse?
A) Sondaje vesical.
B) Colocación de cistostomía suprapúbica.
C) Realización de uretrografía retrógrada.
D) Tacto rectal.
E) Palpación abdominal.
Sondaje vesical.
Durante la celebración de un concierto multitudinario de rock, un asistente al mismo sufre un colapso súbito y se solicita su participación profesional entre tanto no llega el sistema de emergencias médicas ya contactado. Su primera valoración del paciente es que está inconsciente, con movimientos respiratorios de lucha, cianótico y con pulso carotídeo presente. En esta situación, ¿cuál debe ser su prioridad terapéutica?
A) Iniciar la respiración boca a boca.
B) Cateterizar una vía venosa periférica y administrar 1 mg de adrenalina.
C) Asegurar que no existen cuerpos extraños en la boca, levantar la mandíbula e hiperextender la cabeza.
D) Hacer compresiones torácicas a razón de 80- 100 por minuto tras colocar al paciente sobre plano duro.
E) Aplicar una desfibrilación eléctrica 200 joules.
Asegurar que no existen cuerpos extraños en la boca, levantar la mandíbula e hiperextender la cabeza.
En la revisión primaria de un paciente que ha sufrido un traumatismo torácico y presenta taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en el lado derecho, hipotensión y venas del cuello distendidas. Lo más prioritario es:
A) Rx tórax.
B) Intubación orotraqueal.
C) Mascarilla facial con reservorio de oxígeno.
D) Monitorización con pulsioxímetro.
E) Drenaje hemitórax derecho.
Drenaje hemitórax derecho.
En un paciente con metástasis hepáticas de primario no conocido, ¿cuál de los siguientes tumores considera más improbable como origen?
A) Tumores mamarios.
B) Tumores pulmonares.
C) Tumores gastrointestinales.
D) Tumores prostáticos.
E) Melanomas.
Tumores prostáticos.
Bevacizumab es un fármaco activo en el tratamiento del cáncer colorrectal avanzado. Señale cuál es el mecanismo de acción de este fármaco:
A) Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico).
B) Es un anticuerpo monoclonal humanizado antiVEGF (factor de crecimiento endotelial vascular).
C) Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-CD20.
D) Es una pequeña molécula que inhibe la tirosinaquinasa de EGFR.
E) Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu.
Es un anticuerpo monoclonal humanizado antiVEGF (factor de crecimiento endotelial vascular).
En un paciente diagnosticado de traumatismo hepático mediante TC, el criterio más importante para suspender el tratamiento conservador y proceder a la intervención quirúrgica es:
A) Que se produzcan modificaciones de las lesiones hepáticas ya descritas en las sucesivas TC de control que se realicen.
B) Que se evidencie dolor, íleo paralítico y distensión abdominal.
C) Que se produzca inestabilidad hemodinámica del paciente.
D) Presencia de leucocitosis.
E) Presencia de hematocrito inferior a 30%.
Que se produzca inestabilidad hemodinámica del paciente.
Ante un paciente de 23 años que acude a urgencias un viernes de madrugada tras una pelea callejera, con signos claros de enolismo y lesión por arma blanca (apuñalado) a nivel de III espacio intercostal derecho, a 3 mm del margen esternal, sangrando activamente y hemodinámicamente inestable, asociado a hipofonesis marcada de todo el hemitórax derecho, ¿qué estructura de las siguientes debe pensar que puede estar lesionada?:
A) Arteria carótida primitiva derecha.
B) Arteria torácica interna derecha.
C) Arteria subescapular derecha.
D) Arteria tiroidea superior derecha.
E) Arteria tímica superior derecha.
Arteria torácica interna derecha.
Paciente de 25 años de edad trasladado al Box de reanimación del Servicio de Urgencias tras accidente de tráfico. A su ingreso está hipotenso, taquicárdico y taquipneico. La radiología portátil de tórax muestra fracturas costales derechas desde el cuarto arco costal hasta el noveno e imagen de contusión pulmonar derecha, y la de pelvis es la que se adjunta. ¿Cuál es la mejor conducta a continuación?:
A) Realizar ecografía abdominal en el box de Urgencias.
B) Solicitar tomografía computarizada de tórax.
C) Solicitar angiografía pélvica.
D) Solicitar tomografía computarizada de abdomen y pelvis.
E) Ingresar inmediatamente al paciente en la unidad de cuidados intensivos.
Realizar ecografía abdominal en el box de Urgencias.
Paciente de 25 años de edad trasladado al Box de reanimación del Servicio de Urgencias tras accidente de tráfico. A su ingreso está hipotenso, taquicárdico y taquipneico. La radiología portátil de tórax muestra fracturas costales derechas desde el cuarto arco costal hasta el noveno e imagen de contusión pulmonar derecha, y la de pelvis es la que se adjunta. Se le realiza una ecografía abdominal en el box de Urgencias. Mientras exploramos a este paciente, bruscamente presenta empeoramiento de su estado hemodinámico y aumento de su taquipnea. Se observa desviación traqueal hacia la izquierda, venas yugulares distendidas y ausencia de ventilación en el hemitórax derecho. El diagnóstico más probable es:
A) Progresión de la contusión pulmonar derecha.
B) Lesión vascular cervical derecha expansiva.
C) Taponamiento cardiaco.
D) Hemotórax derecho.
E) Neumotórax a tensión.
Neumotórax a tensión.
¿Cuál de las siguientes variables es la mejor para guiar la resucitación e indicación de la resolución del shock en un politraumatizado?
A) Normalización de lactato.
B) Normalización de la presión arterial.
C) Normalización de la frecuencia cardiaca.
D) Normalización de la diuresis.
Normalización de lactato.
En la evaluación inicial de todo politraumatizado en coma, ¿cuáles de las siguientes radiografías son imprescincibles incluso aunque dicha localizaciones no parezcan ser sintomáticas?
A) RX antero-posterior de cráneo y RX antero-posterior de pelvis.
B) RX antero-posterior de ambos fémures y RX axial de pelvis.
C) RX lateral de columna cervical y RX antero-posterior de pelvis.
D) RX lateral de columna cervical y RX lateral de columna lumbar.
RX lateral de columna cervical y RX antero-posterior de pelvis.
Hombre de 65 años, sin otras enfermedades asociadas y con buen estado genera, que presenta una recaída metastásica hepática de un adenocarcinoma de colon por el que había sido intervenido hace 3 años. La TC demuestra que las lesiones hepáticas son múltiples y afectan todos los segmentos. El estudio molecular de la biopsia hepática muestra mutaciones de K-RAS. ¿Qué tratamiento inicial considera MÁS adecuado para este paciente?
A) Trasplante hepático.
B) Quimioterapia y anticuerpo anti-EGFR (cetuximab).
C) Quimioterapia protocolo FOLFOX.
D) Tratamiento paliativo de los síntomas sin administración de quimioterapia.
Quimioterapia protocolo FOLFOX.
Una ambulancia medicalizada es movilizada para atender a un varón joven politraumatizado por accidente de tráfico. A la exploración física, anisocoria derecha con pupila midriática arreactiva, coma con 4 puntos en la escala del coma de Glasgow (respuesta ocular 1, respuesta motora 2, respuesta verbal 1), presión arterial 180/100 mmHg, frecuencia cardiaca 56 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 8 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno por pulsioximetría 90% respirando aire ambiente. ¿Cuál debería ser la primera acción del equipo de emergencias extrahospitalarias?
A) Insertar una mascarilla laríngea.
B) Canalizar una vía venosa periférica y administrar manitol intravenoso.
C) Intubación endotraqueal con control de la columna cervical.
D) Oxígenoterapia con mascarilla tipo ventimask y traslado inmediato a un hospital con neurocirujano de guardia.
Intubación endotraqueal con control de la columna cervical.
Mujer de 66 años que acude al médico de familia por aumento del perímetro abdominal, amenorrea secundaria y estreñimiento. A la palpación detecta la presencia de una tumoración abdominopélvica y remite a la paciente para la realización de una TC abdominal. Señale la afirmación CORRECTA:
A) La imagen vinculada corresponde a un tumor mesenquimal sin poder definir claramente su dependencia.
B) Lo más probable es que trate de un tumor de origen intestinal con carcinomatosis peritoneal.
C) La presencia de ascitis sugiere una diseminación de un tumor de origen ovárico.
D) Solo la determinación de marcadores tumorales nos podrá definir su origen y las posibilidades de malignidad o benignidad.
La presencia de ascitis sugiere una diseminación de un tumor de origen ovárico.
