Desgloces de los temas 4,5,6, y 8 parte 1

Question 1

Un paciente de 68 años consulta por dolor y abultamiento a nivel de pliegue inguinal derecho, aparecidos tras la realización de esfuerzo físico. En la exploración en bipidestación el pliegue inguinal ha quedado sustituido por una tumoración oblicua, blanda, depresible que aumenta con la tos, llegando a la base escrotal. En relación con este cuadro clínico, refiera cuál de las afirmaciones siguientes es correcta:

A) Se trata de una hernia crural (hernia femoral) y debe ser intervenido mediante herniorrafia con el músculo pectíneo.

B) El diagnóstico es hernia inguinal indirecta y debe ser intervenido mediante hernioplastia de Lichtenstein.

C) El enfermo padece una hernia inguinal oblicua interna (directa) y debe ser tratado mediante herniorrafia de McVay.

D) El diagnóstico es varicocele y por el momento no sugiere intervención quirúrgica.

E) El paciente padece un hidrocele con quiste del cordón, por lo que debe ser tratado con resección parcial asociada a desinvaginación de la vaginal testicular.

Answer 1

El diagnóstico es hernia inguinal indirecta y debe ser intervenido mediante hernioplastia de Lichtenstein.

Question 2

La literatura científica demuestra que el único beneficio de la profilaxis antibiótica en cirugía electiva de aparato digestivo es:

A) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria.
B) Prevenir la formación de abscesos intraabdominales.
C) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas quirúrgicas.
D) Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias.
E) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en cirugía cólica.

Answer 2

Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas quirúrgicas.

Question 3

En relación con la valoración preoperatoria de un paciente para cirugía programada, la consulta preanestésica tiene por finalidad:

A) La modificación de la técnica anestésica prevista.
B) La variación del procedimiento quirúrgico previsto.
C) El rellenar un cuestionario sobre los antecedentes anestésico-quirúrgicos.
D) La prescripción de un fármaco ansiolítico para reducir la ansiedad generada por la próxima cirugía.
E) El establecer la presencia de enfermedades diagnosticadas o no, que pueden determinar el riesgo de complicaciones del procedimiento quirúrgico previsto.

Answer 3

El establecer la presencia de enfermedades diagnosticadas o no, que pueden determinar el riesgo de complicaciones del procedimiento quirúrgico previsto.

Question 4

En cuanto a las infecciones hospitalarias de la herida quirúrgica, señale lo cierto:

A) Son las infecciones hospitalarias más frecuentes.
B) Los microorganismos responsables provienen en su mayor parte del quirófano.
C) La profilaxis antibiótica es eficaz cuando se administra justo antes de la intervención.
D) Generalmente se presentan en forma de epidemias.
E) El grado de riesgo de infección qirúrugica no guarda relación con el tipo de procedimiento quirúrgico realizado.

Answer 4

La profilaxis antibiótica es eficaz cuando se administra justo antes de la intervención.

Question 5

Las infecciones quirúrgicas forman parte de las más frecuentes infecciones nosocomiales, provocando un incremento notable de la morbimortalidad y de los costos asistenciales y sociales de los pacientes. Hay algunas medidas que consiguen reducir estas infecciones. Indique cuál es la más eficiente, es decir, la que con un menor costo consigue una mayor reducción de las infecciones y que por ello figura en primer lugar en la mayoría de los textos actuales, tanto para médicos generales como para médicos especialistas:

A) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresándolo para un mejor control en el hospital tres días antes de la intervención.

B) Darle antiobióticos profilácticos de bajo coste.

C) Evitar las transfusiones.

D) Reducir todo lo posible la estancia preoperatoria del enfermo, ingresándolo el mismo día de la intervención o, todo lo más, la tarde anterior.

E) Elegir a un cirujano rápido.

Answer 5

Reducir todo lo posible la estancia preoperatoria del enfermo, ingresándolo el mismo día de la intervención o, todo lo más, la tarde anterior.

Question 6

¿En qué grupo de la clasificación de la Asociación Americana de Anestesiología [Riesgo ASA] englobaría a un paciente de 70 años, con HTA en tratamiento con antagonista del receptor de la angiotensina, angor inestable, hemiparesia derecha y un bypass aortobifemoral?

5
4
2
1
3

Answer 6

4

Question 7

¿De qué músculo forma parte el ligamento inguinal?

A) Oblicuo externo del abdomen.
B) Oblicuo interno del abdomen.
C) Transverso del abdomen.
D) Psoas.
E) Pectíneo.

Answer 7

Oblicuo externo del abdomen.

Question 8

Entre las siguientes afirmaciones sobre las quemaduras eléctricas, señale la INCORRECTA:

A) El daño subyacente puede no ser evidente inicialmente.
B) La resistencia a la corriente eléctrica es máxima en el tejido nervioso y músculos.
C) El daño renal es secundario a la rabdomiolisis.
D) La corriente alterna puede provocar fracturas y luxaciones.
E) El edema puede producir compromiso vascular en zonas distales a la lesión.

Answer 8

La resistencia a la corriente eléctrica es máxima en el tejido nervioso y músculos.

Question 9

¿Cuál de los siguientes procesos NO es una complicación de la inmovilización crónica en un paciente encamado?

A) Diarrea.
B) Depresión.
C) Amiotrofia.
D) Úlceras por decúbito.
E) Neumonías o atelectasias pulmonares.

Answer 9

Diarrea

Question 10

Los gérmenes que con mayor frecuencia infectan las heridas quirúrgicas limpias son:

A) Género Staphylococcus.
B) Enterobacteriáceas.
C) Bacteroides sp.
D) Pseudomona aeruginosa.
E) Streptococcus sp.

Answer 10

Género Staphylococcus.

Question 11

No representa un beneficio de la cirugía sin ingreso:

A) Beneficios psicológicos, en especial en niños.
B) Menor infección de la herida.
C) Un menor consumo de analgésicos.
D) Reducción de la lista de espera.
E) Reducción de los costes sanitarios.

Answer 11

Un menor consumo de analgésicos.

Question 12

La pauta más consensuada para administrar antibióticos de forma profiláctica en cirugía es:

A) Cada 8 h el día antes y el día de la intervención.
B) Cada 12 h el día antes y el día de la intervención.
C) Monodosis en el momento de la inducción anestésica.
D) Tres dosis posoperatorias.
E) Monodosis intraoperatoria.

Answer 12

Monodosis en el momento de la inducción anestésica.

Question 13

Si usted recibe un paciente con quemaduras por llama en una sala de urgencias, deberá seguir como regla primaria:

A) Olvidarse de las quemaduras hasta establecer un diagnóstico completo del estado del paciente.

B) Aplicar compresas húmedas sobre las quemaduras y administrar analgésicos por cualquier vía disponible para aliviar el sufrimiento del paciente.

C) Canalizar una vía venosa para perfusión de líquidos al tiempo que toma una muestra para analítica general e iniciar la cura mientras llega el cirujano de guardia.

D) Administrar pronto la profilaxis antitetánica para evitar que se olvide.

E) Desbridar las ampollas provocadas por la lesión térmica mientras un asistente busca una vía de perfusión de líquidos para iniciar la reanimación hidroelectrolítica.

Answer 13

Olvidarse de las quemaduras hasta establecer un diagnóstico completo del estado del paciente.

Question 14

Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con un infarto de miocardio previo, que se debe operar de una hernia inguinal sintomática, es cierto que:

A) Se debe posponer la operación hasta transcurridos 9 meses del infarto por el alto riesgo de reinfarto perioperatorio.

B) El periodo de máximo riesgo de reinfarto perioperatorio en el primer mes.

C) El periodo de máximo riesgo de reinfarto perioperatorio son los 6 primeros meses.

D) Es una patología benigna y sólo se debe operar si la hernia se encarcera o estrangula.

E) No hay un incremento del riesgo pasado el tercer mes.

Answer 14

El periodo de máximo riesgo de reinfarto perioperatorio en el primer mes.

Question 15

Una paciente de 52 años afecta de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y síndrome ansioso-depresivo va a ser sometida a una histerectomía programada vía suprapúbica por un mioma uterino. Sigue regularmente tratamiento con gliclazida 80 mg/día, enalapril 20 mg/día, hidroclorotiazida 25 mg/día y sertralina 100 mg/día. ¿Cuáles deberían ser nuestras instrucciones respecto a la medicación a tomar en el perioperatorio?

A) Parar toda la medicación una semana antes de la intervención quirúrgica.

B) Parar toda la medicación dos días antes de la intervención quirúrgica.

C) Seguir con la medicación habitual, incluido el día de la intervención.

D) Tomar la medicación habitual, pero a mitad de dosis el día de la intervención.

E) Parar los hipoglicemiantes orales, el antidepresivo y el diurético el día de la intervención, y mantener el enalapril.

Answer 15

Parar los hipoglicemiantes orales, el antidepresivo y el diurético el día de la intervención, y mantener el enalapril.

Question 16

¿Qué hernia de la pared abdominal tiene la tasa más alta de estrangulación?

A) Inguinal directa.
B) Inguinal indirecta.
C) Crural.
D) Epigástrica.
E) Lumbar.

Answer 16

Crural

Question 17

Ante un traumatismo de una extremidad con importante pérdida cutánea y exposición ósea, ¿cuál es el procedimiento reconstructivo más indicado?

A) Curas tópicas para conseguir crecimiento de tejido de granulación.
B) Colgajo.
C) Injerto parcial de piel.
D) Injerto total de piel.
E) Injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos.

Answer 17

Colgajo

Question 18

Ante una quemadura profunda circunferencial de tronco o extremidades, ¿cuál es el tratamiento URGENTE de elección?

A) Iniciar tratamiento antibiótico.
B) Profilaxis antitetánica.
C) Desbridamiento.
D) Desbridamiento e injertos.
E) Escarotomías longitudinales.

Answer 18

Escarotomías longitudinales.

Question 19

Sobre las hernias de la región inguinocrural es FALSO que:

A) Ante una hernia incarcerada está indicada la intervención quirúrgica urgente, ya que por definición presentan compromiso vascular.

B) Actualmente las técnicas de reparación herniaria más generalizadas son aquellas que emplean material protésico, como la
hernioplastia tipo Liechtenstein.

C) Una hernia es de tipo indirecto si el saco herniario sale de la cavidad abdominal a través del orificio inguinal profundo.

D) Las hernias crurales presentan mayor riesgo de incarceración que las inguinales.

E) Las hernias de tipo directo se deben a la debilidad de la fascia transversalis, y aparecen mediales a los vasos epigástricos.

Answer 19

Ante una hernia incarcerada está indicada la intervención quirúrgica urgente, ya que por definición presentan compromiso vascular.

Question 20

Las complicaciones preoperatorias de mayor interés de la hernia inguinal son la estrangulación y la incarceración. ¿Qué hecho las diferencia?:

A) La hernia estrangulada se reduce con la manipulación y la incarcerada no.

B) La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con interrupción del tránsito intestinal y la estrangulada no.

C) La hernia estrangulada cursa con alteración de la circulación sanguínea del contenido herniario.

D) La estrangulación es más frecuente en las hernias inguinales directas y la incarceración en las indirectas.

E) La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con dolor intenso y permanente.

Answer 20

La hernia estrangulada cursa con alteración de la circulación sanguínea del contenido herniario.

Question 21

Con respecto a las quemaduras, ¿qué manifestaciones clínicas presentan las quemaduras de segundo grado?:

A) Eritema, dolor intenso y sequedad.
B) Superficie dura y dolor escaso o ausente.
C) Dolor intenso, formación de ampollas y exudado.
D) Dolor escaso o ausente, exudado y ampollas.
E) Eritema, dolor y superficie costrosa y seca.

Answer 21

Dolor intenso, formación de ampollas y exudado

Question 22

¿Cuándo se aconseja intervenir quirúrgicamente la hernia umbilical infantil?:

A) Se debe intervenir cuanto antes para evitar el riesgo de estrangulación.
B) A partir de los 3 ó 4 años de vida, al ser frecuente su cierre espontáneo antes de esa edad.
C) Con el fin de utilizar prótesis en la cirugía, se recomienda esperar a que el paciente sea mayor.
D) Si el niño presentara vómitos durante los accesos febriles.
E) Ante la sospecha de que se trate de un onfalocele.

Answer 22

A partir de los 3 ó 4 años de vida, al ser frecuente su cierre espontáneo antes de esa edad.

Question 23

Una mujer de 80 años es traída al servicio de urgencias por un cuadro de dolor abdominal agudo que se acompaña de hipotensión, taquicardia y fiebre de 38º C. Entre sus antecedentes destaca una resección de colon izquierdo por carcinoma siete días antes. Tras la reanimación inicial se realiza una radiografía simple de tórax que resulta diagnóstica de:

A) Neumoperitoneo.
B) Obstrucción intestinal.
C) Hernia crural estrangulada.
D) Neumotórax izquierdo.
E) Isquemia mesentérica.

Answer 23

Neumoperitoneo

Question 24

Una mujer de 76 años acude a urgencias refiriendo dolor en la ingle derecha y vómitos desde hace unas 6 horas. A la exploración se palpa una tumoración de consistencia dura justo por debajo de la línea que une la espina iliaca anterosuperior y el pubis (que se corresponde con la localización del ligamento inguinal). Lo más probable es que se trate de una:

A) Hernia inguinal directa.
B) Hernia de Spiegel.
C) Hernia inguinal indirecta.
D) Hernia femoral (crural).
E) Hernia obturatriz.

Answer 24

Hernia femoral (crural).

Question 25

Joven que acude a urgencias por quemadura por llama de segundo grado del 10 % de la superficie corporal, afectando al brazo derecho de forma extensa y circular. No se halla pulso arterial en la mano medido por doppler. ¿Cuál es el tratamiento de elección?:

A) Curas con sulfadiacina argéntica oclusivas y evaluación de la profundidad a la semana.
B) Drenajes linfáticos y valorar un by-pass vascular.
C) Escarotomia o incisiones de descompresión de urgencia.
D) Conducta expectante.
E) Amputación de la extremidad.

Answer 25

Escarotomia o incisiones de descompresión de urgencia.

Question 26

Hombre de 35 años de edad sufre una quemadura eléctrica de alto voltaje (3.000 voltios) por contacto directo con su mano izquierda. Al ingreso, presenta contractura en flexión de la mano, palidez de los dedos y ausencia de pulso radial y cubital a la palpación. ¿Cuál es la medida invasiva de urgencia a realizar?

A) Bloqueo axilar con catéter.
B) Escarotomía descomprensiva.
C) Monitorización de presión intracompartimental.
D) Escarectomía.

Answer 26

Escarotomía descomprensiva.

Question 27

Hombre de 35 años que acude a la consulta refiriendo la aparición de un bulto en región inguinal derecha que no produce ninguna sintomatología. A la exploración clínica sugiere una hernia inguinal. Todas las afirmaciones siguientes son correctas, EXCEPTO:

A) Debe realizarse una ecografía para confirmar el diagnóstico.
B) La exploración física debe realizarse tanto en decúbito supino como en bipedestación.
C) Es altamente probable que se trate de una hernia inguinal indirecta.
D) En caso de tratamiento quirúrgico la técnica de elección sería una reparación sin tensión con una malla protésica.

Answer 27

Debe realizarse una ecografía para confirmar el diagnóstico.

Question 28

Hombre de 80 años consciente y con aparente buen estado general. Es trasladado al Servicio de Urgencias tras sufrir quemadura eléctrica al tocar un cable de alta tensión accidentalmente. En la exploración física presenta una quemadura en mano derecha, de tercer grado de un 0,2% de superficie corporal total y una lesión con estallido en primer dedo de pie derecho de menos de un centímetro de diámetro. Señale la respuesta CORRECTA:

A) Dada la extensión el tratamiento consistirá en curas diarias con sulfadiacina argéntica en su Centro de Salud y revisión por el especialista en Cirugía Plástica en 48horas.

B) El paciente debe ser trasladado urgentemente, en ambulancia medicalizada, a un Centro de grandes quemados,tras su estabilización previa en urgencias.

C) El paciente debe ser dejado en observación durante 8 horas y al cabo de las cuales si no empeora se procederá al alta con curas locales.

D) Se procederá al desbridamiento del primer dedo del pie lesionado, apertura del túnel del carpo de mano derecha, cura con sulfadiacina argéntica e ingreso en planta.

Answer 28

El paciente debe ser trasladado urgentemente, en ambulancia medicalizada, a un Centro de grandes quemados,tras su estabilización previa en urgencias.

Question 29

¿Cuál de estas medidas NO estaría indicada en el tratamiento de urgencia de un paciente que presenta una quemadura por llama de segundo grado profundo el 50% de superficie corporal quemada?

A) Dieta absoluta.
B) Administración de ringer lactato según la fórmula de Parkland.
C) Administración profiláctica de antibióticos vía intravenosa.
D) Administración de heparina para profilaxis antitrombótica.

Answer 29

Administración profiláctica de antibióticos vía intravenosa.

Question 30

Las características ecográficas del quiste hidatídico hepático permiten ayudan a decidir el manejo terapéutico más conveniente.¿cuál es la afirmación CORRECTA?

A) Es unilocular y anecoico, por lo que se considera activo. Una opción terapéutica es combinar aspiración, e infusión de agentes escolicidas.

B) Al estar densamente calcificado no requiere tratamiento farmacológico.

C) Por su aspecto ecográfico es inactivo y no requiere tratamiento, salvo complicación.

D) Muestra vesículas hijas, lo que es compatible con quiste activo. Su ruptura puede producir diseminación peritoneal.

Answer 30

Por su aspecto ecográfico es inactivo y no requiere tratamiento, salvo complicación.