Tema 7. Cáncer de mama Flashcards
cual es el tumor mas frecuente en cuanto a incidencia y 5 en mortalidad?
cancer mama
de 8-10 mujeres, cuantas se diagnosticaran de cancer de mama?
1
hay algún screening para el cancer de mama?
si, se hacen mamografias de control a partir de los 40-50 años dependiendo del país
cuales son los factores de riesgo del cancer de mama relacionados con el paciente? y los ambientales?
PACIENTE
- edad (70-75 años hay pico de incidencia)
- historia familiar (5-10% casos hereditario)
- antecedentes previos
- estimulo estrogenico: menarquia precoz o menopausia tardia, nuliparidad, lactancia
AMBIENTALES:
- Tto hormonales sustitutivos
- factores higienico dieteticos: sobrepeso, sedentarismo, alcholo o tabaco
cual suele ser el primer escalon de drenaje?
los ganglios linfaticos AXILARES!!
el 80% de los canceres de mama son de un tipo, cual es?
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE!!!
Cual es la localizaicon mas frecuente del cancer de mama?
cuadrante superior izquierdo
el carcinoma intraductal o in situ se puede curar directamente con radioterapia y cirugia?
sip. son lesions que no han atravesado la barrera del ducto, asi que lo quitas y le pones radioterapia.
en caso de recidiva de un carcinoma intraductao o in situ, lo hara de forma invasiva o será tambien in situ?
50% invasiva
el carcinoma infiltrante se puede curar directamente con radioterapia y cirugia?
nope, estamos hablando de un cancer con capacidad de atravesar la pared del ducto o que pueda infiltrar al ganglio, por lo que tras la cirugia se debe hacer tto sistemico preventivo o tto adyuvante por los facotres de reisgo
que son los carcinomas de intervalo?
neoplasias que aparecen entre un programa de cribado y el siguiente
(por eso es importante educar a la poblacion de hacer palpaciones mamarias)
cual es la prueba princeps del diagnostico radiologico del cancer de mama?
se suele hacer sola o acompañada de algo?
mamografia (normalmente con contraste y de alta definicion)
es importante acompañarla de una eco mamaria (para ver si el nodulo es solido, quistico etc)
a parte de la mamografia, se suele hacer alguna prueba mas?
RM mamaria (asi vemos el area ganglionar y potenciale slesiones tambien en la mama contralateral
como haremos el diagnostico de un cancer de mama?
BIOPSIA POR AGUJA GRUESA guiada por eco
como completaremos el estudio de un tumor grande o cuando hay afectacino ganglionar?
TC toraco-abdominal, RX torax y una gammagrafia osea si hay analiticas alteradas
TNM cancer mama
cuales tienen mejor pronostico? los luminales o los triple negativos?
mejor pronostico: luminales
como podemos saber si un cancer es lumina, HER2 o triple negativo?
Qué 3 tipos de intenciones de tto existen y su objetivo?
- Primaria o neoadyuvante: primer tratamiento en enfermedad localizada o micrometastásica–> Disminuir tamaño tumoral y facilitar el tratamiento local. Objetivo: Curación.
- Adyuvante: tto sistémico complementario en pacientes con riesgo de recaída a distancia en enfermedad micrometastásica. Objetivo: Curación.
- Paliativa: diseminada a distancia / metastásica. Obj: Controlar síntomas, prolongar supervivencia, calidad de vida. (5% de ca de mama se diagnostica así)
% de pacientes con estadios localizados de ca mama que evolucionan o acaban en metastasis
30%
En qué consisten los ttos locales y sistémicos (cuáles son)
Tratamientos locales: prínceps es la cirugía. Si tumores grandes de entrada o afectación ganglionar–> haremos radioterapia.
Tratamientos sistémicos: Quimioterapia, hormonoterapia e inmunoterapia
TTOS LOCOREGIONALES:
CIRUGÍA
- Padre cirug´´ia mamaria
- Evolución de la cirugía
- Abordaje inicial de la cirugía axilar
- Halsted
- Evolución de la cirugía:
mastectomía radical hasta pectorales–> tto conservador + RT–> linfadenectomía–> ganglio centinela
- Abordaje inicial de la cirugía axilar: biopsia selectiva del ganglio centinela
- Si hay afectación ganglionar importante –> linfadenectomía o vaciamiento
- 20% de riesgo de linfedema sobre todo si hay que hacer RT posterior
TTOS LOCOREGIONALES:
RT
- % de ptes que lo reciben
- Qué 2 tipos hay
- 80% de ptes hacen IQ conservadora q dps necesitarán RT
- 2 tipos:
- Braquiterapia
- RT intraoperatoria o RIO (si es pequeño se evita la RT externa)
TTOs SISTÉMICOS
- Marcadores pronósticos
- Afectación ganglionar (>4 ganglios → más riesgo de recaída precoz)
- Tamaño tumoral
- Subtipo histológico
- Grado
- Invasión vasculo-linfática
- Proliferación (ki67)
- Receptores hormonales:
- receptores de estrógenos negativos –> riesgo más alto de recidiva (pico de recaída a los 16 años de tratamiento)
- HER 2
-
Subtipos moleculares/plataformas genómicas (ej: oncotype–> recurrence score del 0 al 100 y sabremos el pronóstico y el riesgo de recaída a distancia a los 10 años).
< 18 → bajo riesgo, supervivencia excelente
>31 → cae la supervivencia a 10 años
TTOs sistémicos
Marcadores predictivos para saber si la pte necesitará tto adyuvante post IQ
en función de los subtipos clínicos y biomarcadores sabremos si las pacientes se benefician de una estrategia o de otra, qué estrategia se recomienda en los siguientes casos?
- Luminal A
- Luminal B
- HER2
- TN
Qué nos indica el riesgo de un pte?
- Factores pronósticos (TNM)
- Factores predictivos (receptores hormonales y HER2)
- Factores de la paciente (edad, menopausia…)
Que tratamiento deberíamos dar en función del riesgo?
- Bajo riesgo
- Intermedio
- Alto
Bajo: no hará falta QT después de la cirugía
Intermedio: normalmente QT + otros ttos
Alto: QT después de la ciru
Cuales son el tto quimiterápico que damos actualmente para el cáncer de mama?
antraciclinas y taxanos
tratuzumab, inhibidores de mTOR, inhibidores de ciclinas e inhibidores de CDK4/6
Qué usamos en los tumores triple negativo?
Sales de platino
Sobre la horomonoterapia:
- que damos en pre-menopausa
- que damos en post-menopausia
- pre: tamoxifeno
- post: inhibidores de la aromatasa
cual es el orden de tto en cancer de mama?
- cirugía
- QT
- tto hormonal
Si la paciente es HER2 positivo, qué tratamiento se tiene qu poner?
TRASTOZUMAB + PERTUZUMAB
MUY IMPORTANTE EL DOBLE BLOQUEO.
Bloquea rutas diferentes, por lo que es ultraimportante conocer los dos
algoritmo de tto del cancer de mama
Si tenemos un tumor de mama triple negativo, qué tratamiento se le pone?
1. Atezolizumab (aumenta supervivivencia de 10 meses)
- Sacituzumab govitecan (se investiga en convertise en primera línea)
Resumen de tto
(muy general)
- Cirugía
- Si queda algo, RT extraoperatoria
- Si es de alto riesgo, QT
- Si expresa receptores hormonales, HT durante 5 años
