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Oncología > MC2. Urgencias oncológicas > Flashcards

MC2. Urgencias oncológicas Flashcards

1
Q

Causas de dolor en pacientes con cáncer

A

Invasión de estructuras por el tumor
Procedimientos diagnósticos o terapéuticos
Síndromes paraneoplásicos
Dolor intercurrente secundario a otra patología no tumoral

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Q

Tipos de dolor

A

Somático (nociceptivo)
Visceral (nociceptivo)
Neuropático
Irruptivo

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3
Q

Cómo podemos gradar el dolor

A

Escalas categóricas
Escala numérica verbal
Escala analógica visual

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4
Q

Podemos combinar un opioide débil o analgésico no opioide con un opioide mayor

A

No, ya que el primero no será eficaz. Combinaremos la morfina con rescates de morfina

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5
Q

Efectos adversos de los mórficos

A 
Estreñimiento
Náuseas y vómitos
Somnolencia
Retención urinaria
Xerostomía persistente
Depresión respiratoria
Neurotoxicidad
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6
Q

Cuándo debe aumentarse la morfina basal

A

Cuando la dosis de rescate es =/>al 20%

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7
Q

Proporción entre las dosis de morfina oral, subcutánea y endovenosa

A

La dosis de morfina oral es dos veces superior a la subcutánea y tres veces superior a la endovenosa

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8
Q

Primera medida general a seguir en todos los pacientes oncológicos que acuden por disnea

A

Dar fármacos que ayuden con la dísnea

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9
Q

Fármacos para la dísnea

A 
Morfina
Benzodeiacepinas (diazepam, midazolam)
Corticoides (prednisona, dexametasona)
Oxigenoterapia
Broncodilatadores
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10
Q

Todos los síndromes de vena cava superior se asocian a trombosis VERDADERO/FALSO

A

FALSO

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11
Q

Causa más frecuente de síndrome de la vena cava superior

A

Tumor microcítico de pulmón

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12
Q

Síntomas más característicos del síndrome de la vena cava superior

A

Tos y edema facial

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13
Q

Paciente que llega cianótico, con tos, edema facial, estuporoso e ingurgitación yugular.
Al pedirle una RX vemos un ensanchamiento mediastínico en el lóbulo superior derecho.

Qué síndrome presenta y qué causa sospechamos

A

Síndrome de la vena cava superior

Si es un paciente mayor sospecharemos de un cáncer de pulmón
Si es un paciente joven sospecharemos de un tumor germinal extragonadal

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14
Q

Qué cánceres pueden debutar con un síndrome de la vena cava superior

A

Cáncer de pulmón (sobre todo, el más común)
Linfomas
Cáncer de mama
Tumores germinales

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15
Q

Pruebas complementarias para el diagnóstico del síndrome de la vena cava superior

A

RX torax
TC torax
Histología
Broncoscopia/biopsia

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16
Q

Medidas de soporte para el síndrome de la vena cava superior

A

Oxigenoterapia
Elevación de la cabecera de la cama 35/45º
Furosemida ev (controvertido, muchos no lo usan)
Dexametasona
Anticoagulación

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17
Q

Tratamiento del síndrome de la vena cava superior

A
  • Si quimiosensible o se desconoce el tumor: QT
  • Si estamos ante una situación grave o tumor no quimiosensible: se coloca stent
  • Radioterapia poco recomendada porque dificulta biopsias posteriores
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18
Q

Que sospechamos ante ingurgitación yugular + tienda de campaña + bajo voltaje + pulso paradójico en ECG

A

Derrame pericárdico

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19
Q

Diagnóstico de confirmación del derrame pericardico

A

Ecocardiograma y TAC

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20
Q

Causa más frecuente de taponamiento cardíaco

A

Tumoral

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21
Q

De qué depende la clínica del taponamiento cardíaco

A

Volumen intrapericárdico

Progresión evolutiva del proceso

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22
Q

Mecanismo del taponamiento cardíaco

A

Obstrucción del drenaje linfático y venoso, asociado o no a hemorragia pericárdica. Se produce un aumento de la presión intrapericárdica hasta alcanzar la diastólica del ventrículo derecho. Limitación del llenado ventricular y reducción del gasto cardíaco.

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23
Q

Síntomas del taponamiento cardíaco

A 
Disnea, ortopnea
Dolor torácico
Congestión facial
Disconfort abdominal
Muerte inminente

(los síntomas son similares al síndrome de la vena cava superior, a veces cuestan de diferenciar)

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24
Q

Signos del taponamiento cardíaco

A 
Ingurgitación yugular
Pulso paradójico
Taquicardia
Ruidos cardíacos débiles
Hipotensión
Shock cardiogénico
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25
Q

Pruebas complementarias para el estudio del taponamiento cardíaco

A
  • ECG: normal vs taquicardia sinusal con o sin extrasístoles vs bajo voltaje de QRS alternante
  • RX
  • Ecocardiograma diagnóstico: derrame pericárdico
  • TAC
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26
Q

Medidas generales del taponamiento cardíaco

A
  • Perfusión de líquidos para aumentar la precarga y el gasto
  • Dopamina para mejorar la contractibilidad y mantener TA
  • O2
  • ¡Contraindicados diuréticos!
  • Suspender anticoagulantes
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27
Q

Medidas específicas para el tratamiento del taponamiento cardíaco

A

Pericardiocentesis (requiere experiencia)
Ventana pericárdica
Tratamiento de la enfermedad de base

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28
Q

Si hay tratamiento dirigido a un tipo de tumor siempre se priorizará a la inmunoterápia VERDADERO/FALSO

A

VERDADERO

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29
Q

Cómo son las metástasis óseas que produce el cáncer de próstata

A

Blásticas, no líticas

30
Q

De qué cáncer son típicas las metástasis óseas líticas

A

Cáncer de mama, pero no es el único, pulmón también da

31
Q

Clínica que pueden dar las metástasis óseas

A
  • Compresión medular
  • Fractura patológica
  • Hipercalcemia
32
Q

Complicación metabólica más frecuente en oncología

A

Hipercalcemia

33
Q

Fisiopatología de la hipercalcemia

A
  • Destrucción ósea o hipercalcemia osteolítica
  • Hipercalcemia humoral o secreción de PTHrP (cuando NO hay metástasis óseas)
  • Secreción ectópica de PTH
34
Q

Sintomatología de la hipercalcemia

A 
Astenia, anorexia
Poliuria, polidipsia
Náuseas, vómitos y estreñimiento
Neurológico
Insuficiencia renal
Cardiológico
35
Q

Diagnóstico de la hipercalcemia

A

Clínica + analítica

36
Q

Valores analíticos para el diagnóstico de la hipercalcemia

A
  • Calcio total>10,5 mg/dl o calcio iónico>5,6 mg/dl
  • Calcio corregido
  • Escala CTCAE-4
37
Q

Fórmula del cálcio corregido

A

Calcio plasmático (mg/dL) + [4- albumina(d/dL)]x 0,8

38
Q

Escala CTCAE-4

A

o Grado 1: >valor normal- 11,5 mg/dL
o Grado 2: >11,5-12,5 mg/dL
o Grado 3:>12,5-13,5 mg/dL
o Grado 4: >13,5 mg/dL

39
Q

Medidas a tomar ante hipercalcemia

A
  • Hidratación salina isotónica: control presión venosa central
  • Diurético de asa (furosemida): tras adecuada hidratación
  • Bifosfonatos: tratamiento de elección
  • Si insuficiencia renal grave: diálisis
  • Eliminar calcio exógeno
40
Q

Dosis de zolendronato en hipercalcemia

A

4mg

41
Q

Qué es la compresión medular

A

Urgencia oncológica donde se produce una invasión, desplazamiento o atrapamiento de la médula espinal o de las raíces nerviosas que forman la cola de caballo.

42
Q

Cual es la segunda complicación neurológica más frecuente del cáncer metastásico

A

Compresión medular

43
Q

En qué porcentaje de casos la compresión medular es la primera manifestación de la enfermedad

A

20%, en cáncer de pulmón es 30%

44
Q

Cuándo descartaremos causa oncológica ante una compresión medular

A

Siempre que no haya un antecedente traumático

45
Q

Sección donde se dan compresiones medulares más frecuentemente

A

Torácicas > Lumbares > Cervicales > Sacral

46
Q

Mecanismos de compresión medular

A
  • Isquemia
  • Producción de VEGF
  • Inestabilidad de la columna por disrupción de 2 o 3 vértebras
  • Lesiones intramedulares, raras
47
Q

Síntomas de compresión medular

A

Dolor
Déficit motor
Déficit sensitivo
Disfunción autonómica y esfinteriana

48
Q

Factor pronóstico más importante en la compresión medular

A

Afectación neurológica en el momento del diagnóstico

49
Q

Exploración física en la compresión medular

A
  • Localización del dolor

- Valoración neurológica

50
Q

Pruebas complementarias en el compresión medular

A

RMN medular

Radiografía simple de columna

51
Q

Tratamiento de la compresión medular

A

Cirugía + radioterapia posterior

52
Q

Qué determina la recuperabilidad de la sintomatología neurológica en la compresión medular

A

El tiempo de evolución

53
Q

Sistema de evaluación pronóstico de las metástasis vertebrales

A

TOK

54
Q

Indicaciones del tratamiento quirúrgico urgente en la compresión medular

A
  • Inestabilidad mecánica de la columna vertebral
  • Metástasis única
  • Dolor intratable
  • Déficit neurológico progresivo
55
Q

Indicaciones de tratmiento quirúrgico en compresión medular

A
  • Siempre que sea posible
  • Ausencia de histología
  • Progresión con RT
  • RT previa
  • Columna inestable
  • Recaída solitaria
  • Tumoración paraespinal
  • Tumoración ratiorresistente
56
Q

Abordajes de la compresión medular

A

Laminectomía
Posteriorlateral
Anterior

57
Q

Qué es el Nadir

A

Punto en el que las defensas son más bajas post-quimioterapia

58
Q

Neutropenia severa vs grave

A
  • Neutropenia severa: CAN <0,5 x 10^9/L o en previsión de descenso a <0,5x 10^9/l en 48 horas
  • Neutropenia profunda o grave: CAN <0,1 x 10^9/L
59
Q

Qué es la neutropenia febril

A

Temperatura oral >38,5ºC o 2 lecturas consecutivas >30ºC en 2 horas y recuento absoluto de neutrófilos (CAN) <1x10^9/L

60
Q

Etiopatogenia de la neutropenia febril

A
  • Predominio de bacterias gram +

- Aumento de las resistencias antibióticas

61
Q

Diagnostico de la neutropenia febril

A
  • Anamnesis y exploración física
  • Fiebre como único signo de infección
  • Evitar tacto rectal y no poner enemas para no causar una traslocación bacteriana y derivar en peritonitis
62
Q

Pruebas complementarias a pedir siempre ante neutropenia febril

A
  • Analítica con hemograma, función renal y función hepática

- Sedimiento de orina, hemocultivos, urinocultivos, rx torax

63
Q

Si observamos un rx de torax normal en un paciente con sospecha de neutropenia febril descartamos la pneumonía VERDADERO/FALSO

A

FALSO

Pueden tener una placa normal porque tienen pocos leucocitos y no condensan

64
Q

Qué tenemos que saber de la escala MASCC

A

Que si es =/>21 es de bajo riesgo y recibirá tratamiento ambulatorio, si es de <21 es de alto riesgo y hay que ingresar

65
Q

Candidatos a tratamiento ambulatorio para neutropenia febril

A
  • MASCC =/>21
  • Otros (han de cumplirlo todo): residencia a <1h o 48 km del hospital, de acuerdo con médicos habituales, capaz de cumplir requerimientos, cuidador +/- 24h, acceso a transporte y teléfono 24 horas, no incumplimiento terapeutico
66
Q

Tratamiento antibiótico oral de la neutropenia febril

A

Primera dosis <1h de ingreso
- Ciprofloxacino 750 mg/12h + amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8h vo durante al menos 5-7 días (si alergia a penicilina: ciprofloxacino + clindamicina 600mg/8h vo)

67
Q

Manejo hospitalario de la neutropenia febril

A
  • Pauta antibiótica ev:
    • Aceptada monoterapia:
      De elección: piperacil·lina-tazobactam 4gr/6-8 h ev
      Añadir amikacina si clínica de infección focal (excepto ITU), sospecha de infección por pseudomona, distrés respiratorio, sepsis grave o shock.
  • Alternativas:
      • amikacina 15mg/kg/dia ev (hasta descartar pseudomona):
        • cefepime 2g/8-12h ev
        • meropenem 1g/8h/ev (↑ R Klebsiella, E. Coli i P. Aeruginosa
68
Q

Duración del tratamiento antibiótico en neutropenia febril

A

10-14 días

69
Q

Paciente con neutropenia febril que tras 7 días de tto sigue con fiebre, que debo sospechar

A

Infección por hongos

70
Q

Indicación profilaxis con G-CSF (factores estimulantes de colonias)

A

Riesgo >20% de desarrollar fiebre neutropénica

71
Q

RAM de los G-CSG (factores estimulante de colonias

A

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