Conceptos Aleartorios Flashcards
Podemos hacer cirugía en oligometastasis?
Siii, la cirugía puede ser curativa en tum localizado sin metástasis o con oligometastasis
RAM agentes alquilantes
Platinos: neuro, nefro y ototoxicidad
Oxaliplatino–> toxicidad a frigore.
isofosfamida: en carcoma antes de darolo daremos un antidoto. provoca hematuria
RAM Antimetabolitos
Antagonistas pirimidinas:
- 5 FU (ev): diarrea, toxicidad cut, mucositis y ANGINA VASOESPASTICA
- Capecitabina (VO): toxicidad cut y mucosa, sindrome mano-pie, hiperpigmentacion–> quemaduras de toda la piel, con dsecamacion generalizada y muchas infecciones por toda la ateracion cutanea.
- gemcitabina (en ca pulmon y pancreas): plaquetopenia y sdr hemolitico uremico
RAM Antibioticos citostaticos
ANTRACICLINAS (doxorubicina y epirubicina)–> toxicidad cardiaca
BLEOMICINA (tumores germinales) –> toxicidad pulmonar en forma de fibrosis
RAM alcaloides
- TAXOIDES (docetaxel y paclitaxel): neurotoxicidad y neutropenia
- Alcaloides podofilo (etoposido y teniposido): neutropenia y alopecia
- Alcaloides de la vinca (vinblastina, vincristina, vindesina, vinorelbina): estreñimiento y arreflexia
- derivados de camptotecina:
- irinotecan (tum gastrointestinales): diarrea
- topotecan (microcitico pulmon): neutropenia
como trataremos cualquier toxicidad producida x inmunoterapia?
1) cortis
2) inmunosupresores
En que canceres podemos utilizar trastuzumab?
- cancer mama
- cancer gastrico (recordemos que el tipo intestinal podia tener mutacion HER2–> lo utilizabamos en el cancer gastrico no resecable o metastasico)
como acabará la palabra en inhibidores de EGFR?
- NIB
(en general todo lo que INhibe algo selectibo acaba en nIB)
En que tumores daremos olaparib por mutacion de BRCA?
MOPP: Mama, ovario, pancreas, prostata
En que tumores nos podemos encontrar una mutacion BRAF?
“aCaMPa a la BRisa”:
- Melanoma (vemurafenib, dabrafenib y encorafenib)–> vermut, queso de cabra encurtido
- pulmon
- colon: si no resecable (dabamos QT + TTO BIOLOGIO +/- Inmuno)–> damos encorafenib o dabrafenib). Un dato random que dan en un mc, es que si es BRAF+, ya no puede ser un lynch hereditario
En un cancer de colon no resecable. que le das para el tto biologico?
-
RAS/ RAF / BRAF Wyld type (no mutacion):
- antiEGFR si COLON IZQUIERDO! (cetuximab / panitumumab)
- antiVEGF (bevacizumab, afibercet, regorafenib) (Es un antiangiogenico)
- RAS MUTADO: antiVEGF (bevacizumab…)
- BRAF V600E: AntiBRAF (encorafenib / dabrafenib) + antiEGFR (encorafenib…)
Operamos un cancer de pancreas metastasico?
NOOOO
A partir de estadio III no operaremos
En todo caso en estadio II borderline podemos intentar dar FOLFORINOX con la esperanza de que disminuya tumor y que en un futuro podamos operar
que prueba deberemos hacer si ALK +?
RM cerebral x riesgo de metastasis
metastasis mas comunes en cancer de pulmon
pulmon > hepatico > cerebrales, glandulas adrenales, hueso, ganglios linfaticos
(microcitico da muchas metastasis cerebrales)
la ecoendoscopia sirve para mirar la glandula suprarrenal derecha?
para la glandula suprarrenal derecha biopsiaremos pinchando la espalda directamente, para la izquierda haremos ecoendoscopia
tto cancer pulmon estadio I, II, III
en caso de metastasis en cancer de pulmon escamoso, si tiene PDL1 <50%, que le doy?
inmuno + QT (cisplatino + otro que NO SEA PEMETREXED)
(PEMetrexed estaba PERMitido en adenocarcinoma con PDL1 <50, pero no en escamoso)
que tiene mejor pronostico, carcinoma o timoma?
timoma! (supervivencia en estadio IV entre 30 y 75%)
Von hippel lindau: son los tumores (que por cierto, di cual hemos visto en clase) su unica preocupacion?
lo hemos visto en CANCER RENAL (AD).
Tambien puede tener manifestaciones extra-renales: hemangiomas cerebelosos y medulares, angiomas de retina, feocromocitoma…
tto cancer colon
tto cancer prostata
tratamiento cancer esofago
tto cancer cabeza y cuello
tto cancer renal
cuando decimos que una lesion es diana y cuando no?
DIANA: es medible (maximo 5 lesiones x organo y 10 en total).
NO DIANA: No las seguiremos, pueden desaparecer completamente, continuar o progresar
- lesiones medibles que superan 5 lesioens x organo o 10 en total
- no medibles.
CRITERIOS RECIST: Cuando podemos decir:
- respuesta completa
- respuesta parcial
- enfermedad estable
- progresion de la enfermedad
- respuesta completa: ausenia lesioens
- respuesta parcial: >/= 30% desaparece
- enfermedad estable: ta igual
- progresion de la enfermedad: >/= 20% incremento + incremento absoluto de al menos 5 mm (esto sobre el menor de los tamaños registrado
di cuando las lesiones pueden ser o no MEDIBLES.
hacemos PET-TC en cancer de riñon?
nooooooo, no tiene gran actividad metabolica y las lesiones pueden pasar desapercibidas.
donde suelen hacer metastasis los siguientes canceres:
- Mama:
- Riñon:
- Pulmon:
- Prostata:
- Mama: pulmon y hueso
- Riñon: pulmon> hueso> higado
- Pulmon: pulmon, hepatico, cerebral
- prostata: hueso (Blastico). Visceral puede pasar pero es raro
efectos secundarios anti-VEGF:
- inhibidores de tirosin kinasa
- inhibidores mTOR
- inhibidores de tirosin kinasa (-nib): HTA, astenia, diarrea, MIOCARDIOPATIA, disgeusia, CAMBIO COLOR PIEL, eritrodistesia palmo-plantar, HIPOTIROIDISMO
- inhibidores mTOR: Hiperglucemia, neumonitis intersticial. –> dato aleatorio: via mTOR activada en 60-80% pacientes con cancer renal
tto cancer vejiga
nos encontremos isocromosoma 12p, en que tumor debemos pensar inmediatamente? que marcadores podemos pedir?
100% tumores germinales invasivos e in situ tienen isocormosoma 12p (da igual si es seminoma o no seminoma).
Marcadores:
- bHCG (2-3 dias) / LDH: tanto en seminoma como no seminoma
- Alfafetoproteina (7 dias): no seminoma
que pruebas haremos en estos casos:
AMICO bajo
AMICO intermedio
AMICO alto
- bajo–> RM
- intermedio–> RM + gammagrafia
- alto–> RM + gammagrafia + TC toracoabdominal +/- PET colina
como es la diseminacion del cancer de ovario?
peritoneal
1) cual de los siguientes ttos es el mas importante en el cancer de ovario?
a) QT
b) Qx
c) RT
d) Hormonoterapia
2) di cuales son las causas x las que no se puede operar de entrada
CIRUGIA! Siempre que podamos debemos operar ya que es lo que mas aumenta la supervivencia-
CIRUGIA DE INTERVALO: si no podemos operar de entrada, damos QT neoadyuvante y despues de la cirugia seguimos con la adyuvante (con carboplatino y paquitaxel) –> (como hay un limite de 6-8 ciclos x toxicidad, hacemos3 pre y 3-4 post).
causas x las que no se puede operar de entrada:
- raiz del mesenterio del intestino delgado
- carcinomatosis difusa intestino delgado
- compromiso difuso, infusion profunda del estomago /duodeno / cabeza -parte media del pancreas
- implicacion de tronco celiaco, arterias hepaticas y arteria gastrica izquierda
ADENOCARCINOMA de endometrio. di las siguientes caracteristicas del tipo 1 y tipo 2:
- frecuencia, pronostico y edad
- receptores hormonales
- lesiones precursoras
- histologia
- alteraciones moleculares
TIPO 1: + frec y mejor pronostico. Mujeres mas jovenes (1 va antes que el 2)
- con receptores hormonales (podremos usar HORMONOTERAPIA!) y su lesion precursora es la hiperplasia atipica
- endompetroide, carcinoma secretor y carcionma villoglandular (tiene el mas frec y dos de los qeu me suena menos el nombre)
- alteraciones moleculares
- poliploidia
- mutacion PTEN y K-RAS ( y EGFR)–> kas naranja me va feten
- inestabilidad microsatelites
- Beta Caternina
TIPO 2: peor pronostico y mujeres mas mayores
- no recept hormonales
- histologia: seroso, cel claras, mucinoso, escamoso y mixto (todos son mas o menos conocidos)
- alteraciones moleculares
- aneuploidia
- mutacion p53, sobreexpresion HER2, inactivacion p16 (hijo del herrero de 53 años tiene 16)
- mutacion EGFR
- disminucion Ecaderina
tto cacner endometrio
muy en general:
CIRUGIA + RT +/- QT (carboplatino y paclitaxel) –> si en tipo 2 o en 1 con factores de riesgo
en efermedad avanzada o metastasica o recidiva: Hormonoterapia (progestagenos / anti-estrogenos) (xk recordemos que los de tipo 1 tenian receptores hormonales). podemos utilizar tamoxifeno como hormonoterapia a pesar de se un factor de riesgo.
di cuando podemos decir que un cancer de cervix es inicial, avanzado o metastasico
INICIAL: Figo IA, IB1, IIA non-bulky –> Qx!
AVANZADO: Figo IB2, IIA buly, IIB, III, IVA –> NO QX (QT con cisplatino + RT)
METASTASICO: IVB
dentro de los canceres de origen desconocimo encontramos epiteliales y no epiteliales. di cuales de los dos son tratables y concretamente que canceres
los no epiteliales: sarcoma, linfoma, melanoma o germinoma
ante un cancer de origen desconocido que debemos hacer SIEMPRE?
TC toracico-abdomino- pelvico!!!
si vemos un nodulo mediastinico, cual sera nuestro algoritmo de actuacion?
tto microcitico de pulmon
LOCALIZADO (dentro del torax):
- QT (etoposido)
- RT holocraneal profilactica (intentaremos no hacerlo en >70 años)
EXTENDIDO (fuera del torax):
- QT-inmuno: cisplatino etoposido + inmuno (durvalumab + atezolizumab)
nos viene a consulta un paciente con miosis, ptosis y exoftalmus.
que crees que tiene y como lo tratarias?
TUMOR DE PANCOAST.
TTO: QRT +/- cirugia posterior
dentro de la clasificacion molecular del adenocarcinoma gastrico, cual es el mas frecuente? y el de peor pronostico? y el de mejor pronostico?
- Adenocarcinoma de INESTABILIDAD CROMOSOMICA: + FREC! (50%): mutaciones p53 (60%), her2 (17%)
- adenocarcinoma con INESTABILIDAD MICROSATELITES: mejor pronsotico. se benefician mucho de la imnumo y responden muy bien a QT. Hipermutacion, CIMP, silenciacion MLH1, vias mitoticas alteradas.
- Adenocarcinoma genemicamente estable –> PEOR PRONOSTICO!–> e-cadherina, RHOA, CLDN18-ARHGAP
si tenemos un cacner gastrico localizado avanzado resecable: di en los siguientes casos si haremos una gastrectomia subtotal o total:
- tipo intestinal
- tipo difuso
- tercio proximal y medio
- tercio distal
TOTAL: tercio proximal y medio y en tipo difuso
SUBTOTAL: tercio distal y tipo intestinal
cual es la tecnica de eleccion en dx y estradificacion del cancer de pancreas?
TC TORACICO ABDOMINAL CON CONTRASTE!!!!
En caso de que los criterios de imagen nos digan que es un tumor resecable no necesitamos ocnfirmacion histo para operar (pero si te dicen que es localmente avanzado o metastasico haremos biopsia mediante endoscopia)
Bases moleculares del cancer de colon
CMS1 (MSI / inmune): 2º peor. _inestabilidad microsa_t, CIMP elevado, mut BRAF
CMS2 (canonico o epitelial A): + FRECUENTE! I_nestabilidad cromosomica, estabilidad microsatelites, CIMP -_, activacion WNT y MYC
CMS3 (metabolico o epitelial B): K-RAS y reprogramacion metabolica
CMS4 (mesenquimal): PEOR PRONOSTICO! i_nestabilidad cromosomica, activacion TGF-Beta_, invasion y remodelacion de la matriz, alta capacidad angiogenesis.
si viene un paciente con fiebre y neutrofilos 0.05, que tumor de los siguientes creees que tiene?
- leucemia
- gastrico
- colon
- mama
leucemia–> pensamos que tiene neutropenia febril (es menos frecuente en tumores solidos y mas frecuente en leucemias)
recordemos que en este caso es profiunda o grave (< 0.1) y si fuera severa seria <0.5
