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Oncología > Tema 2. Tumores urológicos > Flashcards

Tema 2. Tumores urológicos Flashcards

1
Q

Cancer renal- principal factor de riesgo

A

tabaquismo, pero normalmente es esporadico.

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2
Q

Cancer renal- paciente tipico

A

hombre de mas de 65 años

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3
Q

Cancer renal - carcinoma hereditario

A

5-10% de los canceres renales, en pacientes jovenes, normalmente bilaterales

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4
Q

Sindromes que causan cancer renal y especificidades

A

Von Hippel Lindau –> AP celulas claras, mutacion VHL (no patognomonico). herencia AD. puede tener tambien hemangiomas cerebelosos y cistoadenomas serosos pancreaticos.

Papilar hereditario –> mutacion MET.

Asociado a leimiomatosis hereditaria–> Mutacion fumarato hidrasa

Burt Hogg- Dube –> da oncocitoma

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5
Q

AP tumor renal

A

se originan en epitelio del tubulo proximal, lo mas frecuente es cel claras y tiene el gen VHL mutado (no significa que sea sd de von hippel lindau).

si tiene parte sarcomatoide implica peor pronostico

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6
Q

gen VHL y tumores renales

A

la mutacion hace que se acumule el gen de hipoxia vascular dando lugar a angiogenesis.

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7
Q

clinica tumor renal

A

TRIADA CLASICA 20% = DOLOR + MASA + HEMATURIA

se conoce tb como el sindrome del internista por dar de todo

se suele diagnosticar como incidentaloma

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8
Q

estudios complementarios tumor renal

A

eco, tac, analitica co Hb, calcio, LDH y FA.

Si clinica de metastasis oseas pedir gammagrafia

si duda de diagnostico pedir PAAF

NUNCA HACER PET-TC porque no tiene actividad metabolica

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9
Q

que % de los tumores renales tienen metastasis al diagnostico?

A

30%, del 70% que no tiene 1/3 lo desarrolla a los 3 años

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10
Q

order de localizaciones de metastasis en tumor renal

A

pulmon > hueso > higado

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11
Q

estadificacion y pronostico tumor renal

A

Estadio 1 –> <7cm supervivencia 95%
E2 –> >7cm sup 88%
E3 –> en riñon pero no localizado (fascia de gerota, gland suprarrenal, vasos)
E4 –> fuera del riñon

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12
Q

tto tumor renal localizado

A

E1 y E2 - NEFRECTOMIA RADICAL hasta la fascia de gerota SIN linfadenectomia

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13
Q

¿cuando se puede hacer nefrectomia parcial?

A

tamaño 4 cm o menos, paciente monorreno, tumor bilateral, nefropatia, recidivas locales.

basicamente o cuando es muy peque o el paciente esta jodido

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14
Q

tto tumor renal locorregional

A

E3 NEFRECTOMIA RADICAL, sacamos todo y linfadenectomia si hace falta, si afecta vasos reseccion vena cava

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15
Q

factores de riesgo recidiva tumor renal

A

estadio, tamaño, grado de Furhman, ECOG, afectacion ganglionar, extension vena renal, necrosis.

NUNCA SE HACE TTO ADYUVANTE!!! incluso en alto riesgo

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16
Q

¿que se tiene que hacer siempre en tumor renal metastasico?

A

mirar factores pronosticos de MOTZER

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17
Q

escala de MOTZER

A
  • LDH alta
  • hipercalcemia
  • anemia
  • bajo estado general
  • ausencia de nefrectomia

> 3 es mal pronostico. se correlaciona con tto y con pronostico

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18
Q

escala de HENG

A

nueva clasificacion rollo la de motzer que salio cuando salieron los farmacos antiangiogenicos. no incluye LDH ni nefrectomia. No se usa tanto

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19
Q

¿Se hace nefrectomia en pacientes metastasicos?

A

SI

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20
Q

¿Cuando hacemos nefrectomia?

A
  • citorreductora en pacientes con metastasis de buen pronostico o con buen estado general en los que se puede realizar la cirugia
  • en pornostico intermedio se valora
  • aliativo
  • NO HACER EN MAL PRONOSTICO
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21
Q

en pacientes con tumor renal y bajo riesgo tenemos que empezar tto??

A

no, podemos hacer control antes de empezar tto

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22
Q

2 maneras de bloquear la via de la angiogenesis

A

con anticuerpos monoclonales (BEVACIZUMAB)

o con moleculas que inhiben la actividad de la tirosin-kinasa (los acabados en NIB)

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23
Q

que es el CABOZANTINIB y sus RAM

A

un antiangiogenico, es el de eleccion despues de progresion al SUNATINIB.

Los RAM son HTA, hipoTiroidismo, miocardiopatia, alteracion de mucosas, manos rojas y dolorosas.

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24
Q

inmunoterapia en tumor renal

A

se bloquea el PD1 o el PDL1, lo mas frecuente es que bloqueen el PD1, el de eleccion es el NIVOLUMAB

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25
¿cuando se combinan 2 inmunoterapicos y cuales son? tumor renal
son IPILIMUMAB + NIVOLUMAB | en pacientes con cancerl renal metastasico intermedio y mal pronostico, es la primera linea en este caso
26
¿cuando se combina un inmunoterapico y un antiagniogenico y cuales? en tumor renal
AXITINIB + inmunoterapico en todo tipo de paciente
27
tto del tumor renal E4
si buen pronostico PEMNROLUZUMBA + AXITINIB, sino sunitinib si intermedio o mal pronostico NIVOLUMBA + IPILIMUMBA, segunda linea seria dar CABOZANTINIB si no se lo hemos dado antes
28
tto tumor renal que no sea de cel claras (el + frecuente)
no hay tto especifico
29
¿que tumor urogenital es el mas frecuente?
el de vejiga 90%, multifocal
30
fator de riesgo mas importante para los tumores urogenitales
TABACO, aparece a los 20 años de fumar.
31
clinica principal del tumor urogenital
hematuria
32
¿que hacemos si tenemos un paciente con hematuria?
citologia, cistoscopia, pielografia, TC
33
Histologia. ¿Que tumor urogenital es el mas frecuente?
el urotelial 95%el 5% es escamoso los tumores urogenitales se clasifican con HISTOLOGIA
34
mutación del 20% de los tumores urogenitales
el fibroblast gorwth factor receptor o FGFR3, importante porque tiene tto dirigido
35
Cancer de vejiga. Paciente prototipo.
Hombre de mas de 65 años.
36
Cancer de vejiga. factores de riesgo
TABACO, trabajar con colorantes, infeccion pos schstosoma hematobium, infecciones de repeticion hacen carcnoma escamoso, diesta alta en carne y grasa, farmacos como la fenacetina o la ciclofosmamida
37
Cancer de vejiga. clasificacion.
superficial, invasion/invilftrante y metastasico
38
Cancer de vejiga. Superficial. caracteristicas y tto.
buen pronostico, puede ser papilar o in situ. 70% recidiva. 5-20% se vuelve invasivo. in situ es peor pronostico. tto - resecar y dar infusiones de bacilo de calmette guerin BCG (tiene que ver con la TBC)
39
Cancer de vejiga. Infiltrante. caracteristicas y tto.
es cuando afecta a la capa muscular. el tto es cistoprostatectomia radical. se hace vejiga nueva con intestino. se hace QT adyuvante si es T3, T4 o N1 con 4 ciclos de cisplatino o gentamicina. (mirarse bien los RAM de cada farmaco). si se sabe que lo es se hace QT neoadyuvante. otros ttos son RT como tto paliativo de la hematuria, conservador con RTU, cisplatino y RT pero falla en un 50% y hay que operar.
40
Cancer de vejiga. puntos importantes del tto
el tumor superficial tiene alto riesgo de recidiva local. los T2,T3 se hace cirugia y segun AP QT adyuvante o no QT neoadyuvante en T3,T4 o N1 RT + QT puede ser una opcion en tumores peques, pero en 50% se acaba operando
41
Cancer de vejiga. metastasico. tto
muy mal pronostico. 3 opciones de tto: - QT gentamicina + cisplatino o carboplatino 4-6 ciclos. si el paciente esta chungo es un paciente UNFIT y daremos carboplatino 6-9meses, si es FIT damos cisplatino 12-16 meses - inmunoterapia. si es UNFIT y tiene PDL1+ damos directamente inmunoterapia. en los demas casos es segunda linea. - terapias dirigidas FGFR3 damos EDAFITINIB.
42
Tumores germinales testiculares. lo primero que tenemos que pensar
ES UNA URGENCIA ONCOLOGICA
43
Tumores germinales testiculares. ¿como responded a la QT?
muy bien y muy rapido. indice de curacion altisimo.
44
Tumores germinales testiculares. pueden ser
gonadales o extragonadales (peor pronostico)
45
Tumores germinales testiculares. epidemiologia
tumor solido mas frecuente en varones jovenes.
46
Tumores germinales testiculares. diferencias entre semioma y no semioma
semioma es mas frecuente y se da en 30-40 años. | no semioma en 20-30 años
47
Tumores germinales testiculares. origen
de cel embrionarias pluripotenciales. el semioma es del espermatocito
48
Tumores germinales testiculares. semioma. biomarcadores
no tiene especifico, pero el 30% tiene la proteina bHCG
49
Tumores germinales testiculares. no semioma biomarcadores
alfafetoproteina y bHCG
50
Tumores germinales testiculares. biologia molecular
100% tienen marcador genetico i(12p) o isocromosoma 12p
51
Tumores germinales testiculares. factores de riesgo
``` criptorquidia, el mas importante hipospadias infertilidad hist familiar aumento de peso ```
52
Tumores germinales testiculares. clinica
masa escrotal dura, epididimitis, hidrocele, ginecomastia. imp el dolor de espalda
53
Tumores germinales testiculares. exploraciones complementarias
exp fisica, eco, TC SNC, TC abd, marcadores tumorales
54
Tumores germinales testiculares. vida media de los marcadores tumorales
alfafetoproteina 5-7 dias, bHCG 2-3 dias
55
Tumores germinales testiculares. ¿que indica una alfafetoproteina o AFP elevada?
SIEMPRE no semioma
56
Tumores germinales testiculares. estadiaje
E1 - en tescticulo E2 - en ganglios infradiafragmaticos E3 - ganglios supradiafragmaticos o viscerales
57
Tumores germinales testiculares. tto
ORQUIDECTOMIA INGUINAL. POR VIA INGUINAL Y NO ESCROTAL por el riesgo de diseminacion. se hace siempre. no llega la QT al testiculo (diferente a lo que dice antes)
58
Tumores germinales testiculares. tto E1
la orquiectomia cura a un 80%. riesgo de recidiva si: semioma de mas de 4cm o no semioma con invascion vascu o linf. en estos casos se hace QT adyuvante con CARBOPLATINO para el semioma y BEP para el nno semioma
59
Tumores germinales testiculares. tto E2
igual que en E1
60
Tumores germinales testiculares. tto E3
se hace clasificacion pronostica con LDH, AFP, bHCG, histo. el semioma NUNCA es de mal pronostico como primera linea damos BEP. curacion 80% segunda linea VIP curacion 50% tercera linea es dosis altas sino se puede hacer cirugia de rescate o salvage surgery
61
Cancer de prostata. frecuencia en hombres
el cancer mas frecuente
62
Cancer de prostata. herencia
10%, por BRCA1 y 2
63
Cancer de prostata. principal factor de riesgo
obesidad
64
Cancer de prostata. diagnostico
tacto rectal, eco transrectal, PSA. no hacer PSA justo despues de tacto rectal
65
Cancer de prostata. TNM
T1 no palpo t2 palpo en prostata t3 sobresale de prostata t4 invade extructuras externas
66
Cancer de prostata. grupos pronosticos AMICO
los wirsk - t1-t2 + PSA 10 o menos intermediate - T2 + PSA 10-20 high - T2 o mas + PSA>20
67
Cancer de prostata. ¿cuando hacer gammagrafia?
en grados intermedio y alto para ver si hay metastasis oseas
68
Cancer de prostata. tto bajo riesgo
vigilancia, RT o cirugia. se deja decidir al paciente
69
Cancer de prostata. riesgo intermedio
IQ, RT, hormonoterapia 4-6m a la vez que RT. si funciona no hace falta IQ.
70
Cancer de prostata. tto alto riesgo
IQ, RT + hormonoterapia minimo 2 años
71
Cancer de prostata. metastasis
se da en pacientes ancianos. es en huesos, son metastasis blasticas.
72
Cancer de prostata. evolucion
enf localizada -> recaida bioquimica (aumenta PSA) o metastasis -> castrar al paciente bloqueando la testosterona.
73
Cancer de prostata. PSA
maracdor de activacion androgenica. hay una pequeña parte producida en las gland suprarrenales que no se consigue bloquear con la castracion. cuando esto pase usaremos agonistas de la LHRH -> mas testosterona -> feedback negativo
74
Cancer de prostata. duracion castracion quimica
1-2 años
75
Cancer de prostata. resistencia a la castracion. qué ves en la analítica/pruebas?
1. cuando aumento del PSA de mas de 50% del nadir en 3 determinaciones (PSA≥2ng/ml) con diferencia de 1 semana entre tomas 2. y/o progresion radiologica 3. **CON** NIVELES DE TESTOSTERONA DE CASTRACION MENORES A 50ng/ml (1 o 2) + 3
76
Cancer de prostata. tto metastasico
SIEMPRE CASTRACION hormonoterapia: inh de la sintesis de androgenos o ABIRATERONA, bloqueadores del receptor de androgenos QT: DOCETAXEL Y CABAZITAXEL Radium 223: cuando es metastasis sintomatica agentes dirigidos al hueso: no les dio importancia
77
Cancer de prostata. tto cancer sensible a la castracion
``` alto riesgo(mucho volumen): castracion + docetaxel + abiraterona bajo riesgo: solo castracion ```
78
Cancer de prostata. BRCA +. Cual es el tto?
damos tto especifico de OLAPARIB, un inhibidor del PARP

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