TEMA 23. ESOFAGITIS, ESÓFAGO DE BARRET, GASTRITIS Y ÚLCERAS Flashcards
Forma más común de esofagitis
Por reflujo, afecta al esófago inferior. Complicaciones: Barret o malignidad
Diferencia entre esofagitis por reflujo y eosinofílica
Una diferencia entre la esofagitis por reflujo y la eosinofílica es que la primera suele afectar a la porción inferior del esófago mientras que la eosinofílica puede afectar a toda la longitud del esófago con predominio por el esófago proximal.
Esofagitis eosinofílica
Afecta más al esófago proximal, más en varones, jóvenes, es una forma alérgica
Esofagitis infecciosa
Relacionado con Candida, HSV 1, CMV. Frecuente en inmunodeprimidos esofagitis por herpes en niños y jóvenes inmunocompetentes.
Macro de esofagitis infecciosa
- Candidiasis: placas blancas con exudado blanquecino. Pueden
afectar todo el esófago. - Herpes: úlceras con exudado blanquecino de variable forma y tamaño.
- CMV: úlceras profundas con exudado amarillento en esófago distal.
Micro esofagitis infecciosa
- Candidiasis: infiltrado inflamatorio agudo con levaduras y pseudohifas en el epitelio. PAS +
- Herpes:
∙ Inflamación aguda (no es un cambio citopático, es característico de cualquier microorganismo, aumento celularidad de polimorfonucleares),
∙ Restos necroinflamatorios
∙ Células gigantes multinucleadas con moldeamiento nuclear (no se superponen, sino que se adaptan como un puzle) y marginación cromatínica (aclaramiento de los núcleos con membranas más oscuras)
∙ Inclusión Cowdry A (intranuclear, roja, grande, con halo claro periférico)
∙ En caso de no estar claro el diagnóstico se recurre a la inmunohistoquímica. - Citomegalovirus
Efecto citopático sobre células endoteliales de los vasos y mesenquimales del estroma con inclusiones intracitoplasmáticas (basofílicas, en forma de gránulos y menos habituales) e intranucleares (grandes, rojas: “ojos de búho” y más frecuentes).
Esofagitis química
Medicamentosa y post radioterapia/quimioterapia
Esófago de Barret
- Etiología más importante: esofagitis por reflujo GE
- Cambio del epitelio escamoso normal del esófago por epitelio columnar
- Presencia de metaplasia intestinal en cualquier área de la longitud del esófago
- 5% al 8% de los pacientes presentan RGE
- Condición preneoplásica: factor de riesgo para adenocarcinoma de esófago (riesgo anual de transformación 0,5%)
- Secuencia: metaplasia-displasia-neoplasia
Macro Barret
- Se biopsia siempre para descartar displasia, ya que dependiendo de que sea de bajo
o alto grado, el riesgo de padecer cáncer varía, así como el seguimiento del paciente. - Legüetas y parches de mucosa de color rojiza que se extienden desde la UGE en variable distancia al esófago (distal a proximal)
- Esófago de Barrett de segmento corto (+ frec.): < 3 cm de epitelio columnar metaplásico
- Esófago de Barrett de segmento largo (> riesgo de adenoCa): > 3 cm de epitelio columnar metaplásico
Micro Barret
- Generalmente metaplasia intestinal incompleta (células caliciformes entremezcladas con células tipo foveolares gástricas)
- Cambios epiteliales, decir si hay displasia y el grado (según el grado, tratamiento y seguimiento diferente).
∙ no displasia
∙ indefinido para displasia
∙ displasia de bajo grado
∙ displasia de alto grado: requiere seguimiento más
corto en el tiempo porque en cualquier momento puede avanzar hacia adenocarcinoma.
Gastritis por Helicobacter pylori
Tipo B, tropismo por mucosa gástrica, tratable con antibióticos
Macro gastritis por h pylori
- Eritema, erosiones, granularidad, nodularidad
- Afecta al antro fundamentalmente y también al cuerpo
Gastritis autoinmune
Tipo A, atrófica determinada por autoanticuerpos. Déficit de B12. Mujeres 50-60 años. Mayor riesgo de tumores neuroendocrinos y carcinoma gástrico
Bueno me he saltado cosas pero como siemrpe
Muac
