TCE e TRM Flashcards
O que é a síndrome de Kernohan?
Lesão de massa pode empurrar o lado oposto do mesencéfalo contra a tenda do cerebelo, gerando ipsilateral.
Passos do exame neurológico no paciente com trauma craniano?
1 - avaliação do nível de consciência
2 - avaliação da função papilar
3 - déficit motor lateralizado
Quais achados definem o TCE grave?
1 - pupilas assimétricas 2 - assimetria motora 3 - fratura aberta de crânio 4 - ECG <9 5 - fratura de crânio com afundamento
Quando pedir TC de crânio de urgência?
- na admissão quando o paciente estabilizar
- na presença de alterações
- 12 e 24 horas após o trauma nos casos de contusão ou hematoma à TC inicial
Qual valor de DLM indica necessidade de cirurgia no TCE?
5 mm
Quais tipos de fratura de crânio?
1 - fraturas lineares simples
2 - fraturas com afundamento
3 - fraturas abertas
4 - fraturas da base do crânio
Sinais de fratura da base do crânio?
- rinorreia
- otorreia
- equimose mastóidea (Battle)
- equimose periorbitária (Guaxinim)
- lesões do VII e VIII
Como se manifesta a lesão axonal difusa?
Coma com duração de mais de 6 horas
LAD grave >24 horas
Mecanismo e localização usual do HSD?
- lesão das veias ponte entre a dura e a aracnóide
- frontotemporoparietal
Elementos da tríade de Cushing?
- hipertensão
- bradicardia
- bradipneia
Indicação e abordagem cirúrgica do HSD?
- DLM > 5 mm
- craniotomia ampla
Mecanismo e localização do HED?
- lesão da artéria meníngea média
- osso temporal
Indicação de tratamento cirúrgico do HED? Qual a abordagem cirúrgica utilizada?
1 - DLM > 5 mm
- hematomas assintomáticos com espessura >15 mm
2 - craniotomia ampla + coagulação bipolar das áreas de hemorragia
Indicações de TC no TCE leve?
- ECG < 15 em 2h após a lesão
- suspeita de fratura de crânio aberta ou com afundamento
- sinal de fratura de base de crânio
- > 2 episódios de vômito
- idade >65 anos
- amnésia retrógrada
- mecanismo perigoso de trauma
Conduta no TCE moderado?
- pedir TC de crânio e chamar NCR
- hospitalização (UTI)
- nova TC em 24h (se TC inicial anormal ou deterioração neurológica)
Quando está indicada a monitorização da PIC?
- TCE grave
- alterações na TC de crânio
O que é PPC? Qual o valor ideal?
1 - PAM - PIC = PPC
2 - >70 mmHg
Qual a primeira medida cirúrgica na HIC?
Drenagem liquórica
Medidas para HIC?
Manitol
Salina hipertônica
Coma barbitúrico
Craniotomia descompressiva
Tratamento da espondilolistese de C2?
“Halo vest” por 3 meses
Como avaliar a gravidade da lesão medular no TRM?
Avaliando a função neurológica sacral (S1-S5):
- flexão do hálux
- tônus renal
- reflexo cutâneo-anal
- reflexo bulbo-cavernoso
- função vesical e retal
Como é o exame da coluna vertebral na vítima de trauma?
Palpar toda a coluna após rolar o paciente para decúbito lateral, à procura de dor localizada, deformidade, espaçamento entre processos espinhosos.
Incidência da radiografia no TRM cervical? Quais vértebras devem ser visualizadas?
1 - projeção lateral
2 - C1 a T1
O que define fratura instável no TRM?
Comprometimento de 2 ou mais colunas (anterior / média/ posterior)
Quais os ligamentos da coluna vertebral?
Ligamento longitudinal anterior Ligamento longitudinal posterior Ligamento interespinhoso Ligamento supraespinhoso Ligamento intertransverso Ligamento amarelo Cápsula articular interfacetária
O que é a fratura dos côndilos occipitais?
Proeminências inferolaterais do osso occipital ao nível do forame magno, que articulam com as facetas superiores do atlas.
Mecanismo da fratura por avulsão do ligamento alar?
Trauma de rotação e inclinação lateral da cabeça.
Mecanismo e definição da fratura de Jefferson?
Trauma de compressão axial (vertical) do crânio sobre C1.
Ruptura dos arcos anterior e posterior, com afastamento das massas laterais.
Exames para diagnóstico da fratura de Jefferson?
Radiografia de cervical na incidência transoral e incidência lateral.
Critérios de instabilidade da fratura de Jefferson?
Rotura de ligamento transverso (quando há diferença >7 mm entre o diâmetro transversal do atlas e do áxis no AP com boca aberta)
Tratamento da fratura de Jefferson nos casos:
1 - estável
2 - instável
1 - colar cervical rígido por 3 meses
2 - tração craniana por 2-6 semanas, seguida de imobilização com a órtese “Halo vest” até um total de 3 meses.
Indicação de artrodose atlantoaxial?
Subluxação atlantoaxial (distância entre o arco anterior de C1 e o processo odontoide) > 5 mm
Mecanismo e consequência da fratura do processo odontoide?
- hiperflexão cervical
- luxação/subluxação atlantoaxial
Clínica da síndrome de seccção medular?
- tetraplegia
- perda de sensibilidade
- perda de reflexos tendinosos e da função neurológica sacral (bexiga neurogênica e disfunção retal)
Tratamento da fratura do processo odontoide nos casos:
1 - < 5 mm e <50 anos
2 - >5 mm e >50 anos
1 - “Halo vest” por 3 meses
2 - artrodese atlantoaxial
Tipos de fratura do processo odontoide?
I - ápice
II - pedículo
III - corpo do áxis
Tratamento para fraturas do odontoide
1 - tipo I
2 - tipo III
1 - colar cervical
2 - “Halo vest”
Mecanismo da espondilolistese de C2?
Hiperextensão-distração
Fratura do pedículo + deslisamento anterior
Síndromes de lesão medular e suas definições?
1 - síndrome centromedular = perda de força em MMSSS
2 - síndrome medular anterior = tetraplegia e perda da sensibilidade dolorosa
3 - síndrome de Brown-Sequarda = hemiplegia e perda da propriocepção ipsilateral
Clínica e tratamento de choque neurogênico?
- Hipotensão e bradicardia
- Aminas vasopressoras e reposição volêmico
Indicação de descompressão anterior de urgência?
Lesões medulares incompletas por compressão do canal por fragmentos ósseos do corpo vertebral
Técnica da cirurgia de descompressão anterior?
Via cervical anterior, com curetagem do corpo vertebral e discos intervertebrais, ocupando-se o espaço com enxerto ósseo ilíaco modelado.
Indicação de cirurgia de fixação interna?
Fraturas ou luxações com critérios de instabilidade da coluna cervical.
Sinais radiológicos de fratura-luxação por hiperflexão (sem compressão)?
Aumento do espaço interespinhoso
Tratamento por compressão-hiperflexão?
Tração craniana + fixação interna
Critérios de instabilidade da fratura cervical explosiva?
Redução >50% da altura do corpo vertebral
Definição de fratura cervicais estáveis?
Fraturas sem TRM Translação > 2,5 mm Sem angulação >11º Sem compressão >50% Sem rotura ligamentar de duas ou mais colunas
Definição de fratura toracolombar instável?
Lesão de duas ou mais “colunas” verterbrais.
Achados radiológicos e tratamento da fratura toracolombar impactada?
- Redução da altura da porção anterior do corpo vertebral
- tratamento conservador com repouso, analgesia, ótese toracolombar em extensão
Definição de fratura explosiva instável?
Rotura do ligamento longitudinal posterior
Qual o mecanismo da fratura de Chance?
distração-flexão vertebral causada por uma batida de carro com o passageiro usando cinto de segurança abdominal
Conduta na fratura de Chance com lesão dos ligamentos da coluna média e posterior?
Fixação interna posterior
