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(R+) CIRURGIA > TCE e TRM > Flashcards

TCE e TRM Flashcards

1
Q

O que é a síndrome de Kernohan?

A

Lesão de massa pode empurrar o lado oposto do mesencéfalo contra a tenda do cerebelo, gerando ipsilateral.

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2
Q

Passos do exame neurológico no paciente com trauma craniano?

A

1 - avaliação do nível de consciência
2 - avaliação da função papilar
3 - déficit motor lateralizado

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3
Q

Quais achados definem o TCE grave?

A 
1 - pupilas assimétricas
2 - assimetria motora
3 - fratura aberta de crânio
4 - ECG <9
5 - fratura de crânio com afundamento
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4
Q

Quando pedir TC de crânio de urgência?

A
  • na admissão quando o paciente estabilizar
  • na presença de alterações
  • 12 e 24 horas após o trauma nos casos de contusão ou hematoma à TC inicial
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5
Q

Qual valor de DLM indica necessidade de cirurgia no TCE?

A

5 mm

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6
Q

Quais tipos de fratura de crânio?

A

1 - fraturas lineares simples
2 - fraturas com afundamento
3 - fraturas abertas
4 - fraturas da base do crânio

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7
Q

Sinais de fratura da base do crânio?

A
  • rinorreia
  • otorreia
  • equimose mastóidea (Battle)
  • equimose periorbitária (Guaxinim)
  • lesões do VII e VIII
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8
Q

Como se manifesta a lesão axonal difusa?

A

Coma com duração de mais de 6 horas

LAD grave >24 horas

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9
Q

Mecanismo e localização usual do HSD?

A
  • lesão das veias ponte entre a dura e a aracnóide

- frontotemporoparietal

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10
Q

Elementos da tríade de Cushing?

A
  • hipertensão
  • bradicardia
  • bradipneia
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11
Q

Indicação e abordagem cirúrgica do HSD?

A
  • DLM > 5 mm

- craniotomia ampla

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12
Q

Mecanismo e localização do HED?

A
  • lesão da artéria meníngea média

- osso temporal

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13
Q

Indicação de tratamento cirúrgico do HED? Qual a abordagem cirúrgica utilizada?

A

1 - DLM > 5 mm
- hematomas assintomáticos com espessura >15 mm

2 - craniotomia ampla + coagulação bipolar das áreas de hemorragia

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14
Q

Indicações de TC no TCE leve?

A
  • ECG < 15 em 2h após a lesão
  • suspeita de fratura de crânio aberta ou com afundamento
  • sinal de fratura de base de crânio
  • > 2 episódios de vômito
  • idade >65 anos
  • amnésia retrógrada
  • mecanismo perigoso de trauma
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15
Q

Conduta no TCE moderado?

A
  • pedir TC de crânio e chamar NCR
  • hospitalização (UTI)
  • nova TC em 24h (se TC inicial anormal ou deterioração neurológica)
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16
Q

Quando está indicada a monitorização da PIC?

A
  • TCE grave

- alterações na TC de crânio

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17
Q

O que é PPC? Qual o valor ideal?

A

1 - PAM - PIC = PPC

2 - >70 mmHg

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18
Q

Qual a primeira medida cirúrgica na HIC?

A

Drenagem liquórica

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19
Q

Medidas para HIC?

A

Manitol
Salina hipertônica
Coma barbitúrico
Craniotomia descompressiva

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20
Q

Tratamento da espondilolistese de C2?

A

“Halo vest” por 3 meses

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21
Q

Como avaliar a gravidade da lesão medular no TRM?

A

Avaliando a função neurológica sacral (S1-S5):

  • flexão do hálux
  • tônus renal
  • reflexo cutâneo-anal
  • reflexo bulbo-cavernoso
  • função vesical e retal
22
Q

Como é o exame da coluna vertebral na vítima de trauma?

A

Palpar toda a coluna após rolar o paciente para decúbito lateral, à procura de dor localizada, deformidade, espaçamento entre processos espinhosos.

23
Q

Incidência da radiografia no TRM cervical? Quais vértebras devem ser visualizadas?

A

1 - projeção lateral

2 - C1 a T1

24
Q

O que define fratura instável no TRM?

A

Comprometimento de 2 ou mais colunas (anterior / média/ posterior)

25
Q

Quais os ligamentos da coluna vertebral?

A 
Ligamento longitudinal anterior
Ligamento longitudinal posterior
Ligamento interespinhoso
Ligamento supraespinhoso
Ligamento intertransverso
Ligamento amarelo
Cápsula articular interfacetária
26
Q

O que é a fratura dos côndilos occipitais?

A

Proeminências inferolaterais do osso occipital ao nível do forame magno, que articulam com as facetas superiores do atlas.

27
Q

Mecanismo da fratura por avulsão do ligamento alar?

A

Trauma de rotação e inclinação lateral da cabeça.

28
Q

Mecanismo e definição da fratura de Jefferson?

A

Trauma de compressão axial (vertical) do crânio sobre C1.

Ruptura dos arcos anterior e posterior, com afastamento das massas laterais.

29
Q

Exames para diagnóstico da fratura de Jefferson?

A

Radiografia de cervical na incidência transoral e incidência lateral.

30
Q

Critérios de instabilidade da fratura de Jefferson?

A

Rotura de ligamento transverso (quando há diferença >7 mm entre o diâmetro transversal do atlas e do áxis no AP com boca aberta)

31
Q

Tratamento da fratura de Jefferson nos casos:
1 - estável
2 - instável

A

1 - colar cervical rígido por 3 meses

2 - tração craniana por 2-6 semanas, seguida de imobilização com a órtese “Halo vest” até um total de 3 meses.

32
Q

Indicação de artrodose atlantoaxial?

A

Subluxação atlantoaxial (distância entre o arco anterior de C1 e o processo odontoide) > 5 mm

33
Q

Mecanismo e consequência da fratura do processo odontoide?

A
  • hiperflexão cervical

- luxação/subluxação atlantoaxial

34
Q

Clínica da síndrome de seccção medular?

A
  • tetraplegia
  • perda de sensibilidade
  • perda de reflexos tendinosos e da função neurológica sacral (bexiga neurogênica e disfunção retal)
35
Q

Tratamento da fratura do processo odontoide nos casos:
1 - < 5 mm e <50 anos
2 - >5 mm e >50 anos

A

1 - “Halo vest” por 3 meses

2 - artrodese atlantoaxial

36
Q

Tipos de fratura do processo odontoide?

A

I - ápice
II - pedículo
III - corpo do áxis

37
Q

Tratamento para fraturas do odontoide
1 - tipo I
2 - tipo III

A

1 - colar cervical

2 - “Halo vest”

38
Q

Mecanismo da espondilolistese de C2?

A

Hiperextensão-distração

Fratura do pedículo + deslisamento anterior

39
Q

Síndromes de lesão medular e suas definições?

A

1 - síndrome centromedular = perda de força em MMSSS
2 - síndrome medular anterior = tetraplegia e perda da sensibilidade dolorosa
3 - síndrome de Brown-Sequarda = hemiplegia e perda da propriocepção ipsilateral

40
Q

Clínica e tratamento de choque neurogênico?

A
  • Hipotensão e bradicardia

- Aminas vasopressoras e reposição volêmico

41
Q

Indicação de descompressão anterior de urgência?

A

Lesões medulares incompletas por compressão do canal por fragmentos ósseos do corpo vertebral

42
Q

Técnica da cirurgia de descompressão anterior?

A

Via cervical anterior, com curetagem do corpo vertebral e discos intervertebrais, ocupando-se o espaço com enxerto ósseo ilíaco modelado.

43
Q

Indicação de cirurgia de fixação interna?

A

Fraturas ou luxações com critérios de instabilidade da coluna cervical.

44
Q

Sinais radiológicos de fratura-luxação por hiperflexão (sem compressão)?

A

Aumento do espaço interespinhoso

45
Q

Tratamento por compressão-hiperflexão?

A

Tração craniana + fixação interna

46
Q

Critérios de instabilidade da fratura cervical explosiva?

A

Redução >50% da altura do corpo vertebral

47
Q

Definição de fratura cervicais estáveis?

A 
Fraturas sem TRM
Translação > 2,5 mm
Sem angulação >11º
Sem compressão >50%
Sem rotura ligamentar de duas ou mais colunas
48
Q

Definição de fratura toracolombar instável?

A

Lesão de duas ou mais “colunas” verterbrais.

49
Q

Achados radiológicos e tratamento da fratura toracolombar impactada?

A
  • Redução da altura da porção anterior do corpo vertebral

- tratamento conservador com repouso, analgesia, ótese toracolombar em extensão

50
Q

Definição de fratura explosiva instável?

A

Rotura do ligamento longitudinal posterior

51
Q

Qual o mecanismo da fratura de Chance?

A

distração-flexão vertebral causada por uma batida de carro com o passageiro usando cinto de segurança abdominal

52
Q

Conduta na fratura de Chance com lesão dos ligamentos da coluna média e posterior?

A

Fixação interna posterior

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