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(R+) CIRURGIA > PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO > Flashcards

PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO Flashcards

1
Q

Fatores que influenciam o risco anestésico-cirúrgico?

A

RELACIONADOS AO PROCEDIMENTO
1 - Duração >4 horas
2 - Perda sanguínea >1500 ml
3 - Invasão de cavidades (peritoneal, pleural, etc)
4 - Anestesia geral ou bloqueio neuroaxial
5 - Cirurgia de emergência

RELACIONADOS AO PACIENTE
1 - Idade > 70 anos
2 - Doença cardiovascular, pulmonar, metabólica (diabetes), renal ou hepática
3 - Baixa capacidade funcional
4 - Instabilidade cardiovascular ou respiratória

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Q

Classificação ASA do risco cirúrgico anestésico?

A

ASA I - paciente normal
ASA II - paciente com doença sistêmica leve (HAS compensada, DM sem vasculopatia, anemia, obesidade, doença pulmonar, gestação, tabagismo, consumo social de álcool)
ASA III - paciente com doença sistêmica grave (HAS, DM, IAM, AVE, AIT, IRC, obesidade mórbida, hepatite crônica, alcoolismo, DPOC)
ASA IV - paciente com doença sistêmica grave que ameace a vida (<3 meses de IAM, AVE, AIT; angina instável, valvopatia, sepse, CIVD, DRCa, DPOC descompensado)
ASA V - paciente moribundo em que não se espera melhora com a cirurgia (rotura de AAA, politrauma, hemorragia intracraniana com efeito de massa, isquemia intestinal).
ASA VI - paciente em ME (será operado para retirada de órgãos)

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3
Q

Cirurgias de alto risco para evento cardíaco?

A

Cirurgia vascular de grande porte
Grandes cirurgias de emergência
Cirurgias prolongadas associadas a grande perda de sangue

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4
Q

Cirurgias de risco intermediário para evento cardíaco?

A 
Cirurgias intraperitoneais ou intratorácicas
Endarterectomia de carótica
Correção endovascular de AAA
Cirurgia ortopédica
Cirurgia prostática
Cirurgia de cabeça e pescoço
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5
Q

Cirurgias de baixo risco para evento cardíaco?

A 
Procedimentos endoscópicos
Procedimentos ambulatoriais
Cirurgia oftalmológica
Cirurgia plástica
Cirurgia de mama
Herniorrafias
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6
Q

Elementos do Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?

A

Cirurgia de alto risco
IAM prévio, angina instável, revascularização prévia, teste provocativo positivo
Insuficiência cardíaca (dispneia, EAP, B3, estertores pulmonares)
AVC ou AIT prévios
DM em uso de insulina
Creat > 2

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7
Q

Procedimentos considerados de alto risco para complicações pulmonares?

A 
Cirurgias de emergência
Procedimento prolongado (>3 horas)
Cirurgia de reparo de AAA
Cirurgia torácica
Neurocirurgia
Cirurgia de cabeça e pescoço
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8
Q

Recomendações fundamentais no preparo pré-operatório em pacientes de risco elevado para complicações respiratórias?

A

Tabagismo deve ser interrompido por 8 semanas antes da cirurgia
Asmáticos e DPOC devem receber corticoides e broncodilatadores no pré e pós operatório
Pneumopatias infecciosas devem ser tratadas

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9
Q

Validade do exame laboratorial pré-cirúrgico em paciente normal?

A

Até 180 dias

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10
Q

Validade dos exames laboratoriais pré-cirúrgicos para pacientes com patologias? Quais patologias?

A 
30 dias
Doenças hepáticas
Doenças renais
Doenças respiratórias
Síndromes endócrinas
Infecção pelo HIV
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11
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender o cumarínico? E qual exame solicitar no pré-opertório imediato?

A

5 dias

INR

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12
Q

Quando anticoagular o paciente no pré-cirúrgico?

A

Grande risco para evento tromboembólico (próteses cardíacas mecânicas, história recente de tromboembolismo ou embolia arterial)

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13
Q

Qual anticoagulante usar no pré-cirúrgico e quando suspender? Quando reiniciar?

A

HNF em dose plena
6 horas antes da cirurgia
De 12-24 horas do pós operatório

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14
Q

Se o paciente fizer uso de HBPM, quando tempo antes da cirurgia devemos suspender o anticoagulante? Quando reiniciar?

A

24 horas

De 12-24 horas do PO

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15
Q

Conduta para paciente que faz uso de warfarina e será submetido à cirurgia emergencial?

A

Infundir 15-20 ml/kg de plasma fresco congelado (PFC)

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16
Q

Conduta para paciente em uso de HNF que será submetido à cirurgia emergêncial?

A

Administrar sulfato de protamina 1 mg / 100 U (HNF)

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17
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender o Rivaroxaban/Dabigatran?

A

2 a 3 dias

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18
Q

Em quais pacientes o AAS é obrigatório durante o pré-operatório?

A

Endarterectomia de carótida
Pacientes com stent coronariano
Eventos recentes (IAM, AVE)
Paciente com DAP que serão submetidos a cirurgias vasculares infra-inguinais

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19
Q

Nos pacientes sem indicação de manter o AAS no peri-operatório, quando tempo antes da cirurgia devemos suspender o AAS?

A

7 a 10 dias

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20
Q

Qual risco cirúrgico indica suspensão dos inibidores da P2Y12? Quanto tempo antes da cirurgia o clopidrogrel deve ser suspenso? Quanto tempo antes da cirurgia o prasugrel deve ser suspendo?

A

Risco de sangramento inerente a cirurgia moderado a grave
5 dias
7 dias

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21
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender os AINES?

A

1-3 dias

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22
Q

Em que momento do peri-operatório antidiabéticos orais e injetáveis devem ser suspensos?

A

No dia da cirurgia

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23
Q

Em que situações o ISRS deve ser suspendido paulatinamente no período pré-operatório?

A

Neurocirurgia e uso de dupla anti-agregação

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24
Q

Qual efeito dos antidepressivos podem ocorrer durante a cirurgia? Quais fatores predispõem ao aparecimento desse efeito?

A

Arritmias

Uso combinado com anestésicos voláteis e uso de simpatomiméticos

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25
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender o IMAO?

A

2 semanas

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26
Q

Em paciente com alto risco tromboembólico, quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender a TRH?

A

4-6 semanas

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27
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender o tamoxifeno e raloxifeno?

A

4 semanas

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28
Q

Medicações que devem ser mantidas até o dia da cirurgia?

A

Estatinas, broncodilatadores, inibidores dos leucotrienos, cardiotônicos, anticonvulsivantes, glicocorticoides, levotiroxina e anti-tireoidianos.

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29
Q

Risco associado a tricotomia?

A

Infecção de sítio cirúrgico

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30
Q

Melhor momento para realizar a tricotomia?

A

Imediatamente antes da cirurgia

31
Q

Como é a preparação da pele no campo cirúrgico?

A

Em dois tempos:
1 - degermação com tensoativos e antissépticos
2 - solução alcoólica

32
Q

Pacientes em que a aspiração gástrica pré-operatória é recomenda?

A

estenose pilórica, distensão por suboclusão/oclusão intestinal e cirurgias de emergência

33
Q

Indicação de sondagem vesical operatória?

A

monitorar a perfusão tecidual, cirurgias pélvicas ou urinárias

34
Q

Que situação recomenda o uso de antibióticoprofilaxia pós-cirurgia independente do grau de contaminação?

A 
Uso de material sintético
Cirurgias que envolvem incisão de osso
Cirurgia cardíaca
Neurocirurgia
Cirurgia vascular de grandes vasos abdominais e periféricos
35
Q

Principais germes das cirurgias com grau de contaminação I?

A

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermitis

36
Q

ATB recomendado nas cirurgias com grau de contaminação I?

A

Cefalosporinas de primeira geração (cefazolina)

37
Q

Quando uma cirurgia é considerada limpa (grau I)?

A

Não traumática, sem inflamação, não há entrada no TGI, TGU ou trato respiratório

38
Q

Quando uma cirurgia é considerada limpa-contaminada (grau II)?

A

Cirurgia em TGI ou respiratório sem extravasamento de conteúdo

39
Q

Quando uma cirurgia é considerada contaminada (grau III)?

A

Extravasamento grosseiro de conteúdo luminal de víscera oca, ferida traumática recente, entrada no TGI ou TGU na presença de infecção urinária ou bile infectada, infecção à distância

40
Q

Quando uma cirurgia é considerada infectada (grau IV)?

A

Infecção clínica com supuração prévia à cirurgia, viscera perfurada prévia à cirurgia, transecção de tecido “limpo” para se ter acesso à coleção purulenta, ferida traumática com tecido desvitalizado, corpo estranho ou contaminação fecal.

41
Q

ATB recomendado nos procedimentos gastroduodenais e cirurgias hepatobiliares?

A

Cefazolina (CEF de 1ª)

42
Q

ATB recomendado em intervenções em íleo terminal, cólon e reto?

A

Cefoxitina (CEF de 2ª)
Fluoroquinoloma + Metronidazol
Cefazolina + Metronidazol

43
Q

Qual o momento da primeira dose do ATB profilático na cirurgia?

A

Na indução anestésica

44
Q

Qual o momento da segunda dose do ATB profilático na cirurgia?

A

Na meia vida do fármaco ou 3 horas após a 1ª dose (se cirurgia abdominal)

45
Q

Quais cirurgias recomenda-se o uso de ATB profilático por 24 horas?

A

cirugias cadíacas, neurocirurgias, torácicas, vasculares, de cabeça e pescoço, cirurgias potencialmente contaminadas e procedimentos ortopédicos.

46
Q

Na avaliação nutricional, qual valor de albumina é considerado fator de mal prognóstico?

A

albumina < 2,2

47
Q

Indicações de hemotransfusão no preparo pré-operatório?

A

1 - níveis de Hb < 6 g/dl
2 - valores entre 6 e 10 g/dl na presença de doença isquêmica do miocárdio ou doença cerebrovascular
3 - valores entre 6 e 10 g/dl em procedimentos cirúrgicos que se acompanham de uma perda estimada de mais de 30% da volemia

48
Q

Sinais clínicos que levam a suspeita de coagulopatia no paciente que será operado?

A

História familiar de sangramentos anormais, sangramentos profusos após extrações dentárias, presença de equimoses e petéquias.

49
Q

Quais cirurgias estão contra-indicadas com trombocitopenia < 100.000/mm3?

A

Cirurgias oftalmológicas e neurocirurgias

50
Q

Qual valor de plaquetas é proibitivo para qualquer procedimento cirúrgico?

A

<50.000/mm3

51
Q

Fatores de risco para doença tromboembólica?

A

idade, tipo de procedimento cirúrgico, trmboembolismo prévio, câncer, obesidade, veias varicosas, doença inflamatória intestinal, síndrome nefrótica, gravidez e uso de estrógenos.

52
Q

Qual a principal causa de estenose pilórica?

A

Diátese ulcerosa que se estabelece próximo a uma região de bulbo duodenal deformado.

53
Q

Tempo para jejum de líquidos claros?

A

2-3 horas

54
Q

Quais drogas cardiosseletivas são mais indicadas no pré-operatório?

A

Atenolol, bisoprolol e metoprolol

55
Q

Recomendações para uso perioperatório dos betabloqueadores?

A

Devem ser mantidos nos pacientes que tolerarem.
Indicados em pacientes com risco elevado ou intermediário para IAM, com três ou mais fatores de risco (DM, HAS, DAC, IRC, AVC)

56
Q

Quanto tempo antes da cirurgia o betabloqueador deve ser iniciado?

A

> 24 horas

Tempo ideal de 4 semanas

57
Q

Como guiar a dose de betabloqueador na manhã da cirurgia?

A

PAS < 115 = suspender dose
PAS 116-130 = metade da dose
PAS >130 = fazer a dose habitual

58
Q

Indicação de prescrever estatina no pré-operatório independente dos níveis de colesterol?

A

Pacientes que vão se submeter a operações vasculares.

59
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devemos iniciar a estatina? E por quanto tempo manter?

A

Pelo menos duas semanas antes da cirurgia proposta e mantida por 30 dias no pós-operatório.

60
Q

Quais são os pacientes que devem se submeter a testes provocativos de isquemia miocárdica antes de cirurgias não cardíacas?

A

Pacientes agendados para cirurgia com DAC ou fatores de risco para DAC.

61
Q

Como avaliar a função cardíaca em pacientes para risco para ECMA?

A

Escore de risco IRCR
Capacidade funcional (METs)
Teste de estresse farmacológico

62
Q

Qual teste indica necessidade de revascularização miocárdica no paciente com cirurgia eletiva?

A

<4 METs e teste de estresse farmacológico anormal

63
Q

Tempo ideal para que um doente que foi revascularizado cirurgicamente possa se submeter à operação não cardíaca?

A

4 a 6 semanas da revascularização miocárdica

64
Q

Quais antidiabéticos não podem ser administrados na manhã da cirurgia?

A

Sulfinilureia
Tiazolinediona
Metformina
Injetáveis não insulina (liraglutida, exenatide)

65
Q

Medidas para corrigir a disfunção plaquetária no IRC?

A

Administração de dDAVP
Uso de crioprecipitado
Intensificação de diálise

66
Q

Qual o opiáceo de escolha na analgesia do paciente renal?

A

Fentanil

67
Q

Desordens hepáticas que contraindicam cirurgias eletivas?

A 
Hepatite alcoólica
Hepatite viral aguda
Insuficiência hepática fulminante
Cirrose C de Child-Pugh
Hepatite crônica com histologia grave
Coagulopatia grave
Complicações graves extra-hepáticas
68
Q

Elementos da classificação de Child-Pugh?

A 
Bilirrubina
Albumina
Ascite
Encefalopatia
TP / INR
69
Q

Classes na classificação de Child-Pugh?

A

Classe A = 5 a 6 pontos
Classe B = 7 a 9 pontos
Classe C = 10 a 15 pontos

70
Q

Elementos do escore MELD?

A

Bilirrubina
INR
Creatinina

71
Q

Que procedimentos estão contra-indicados em pacientes com Child-Pugh C e em paciente com MELD > 15 ?

A

Procedimentos cirúrgicos eletivos

72
Q

Que procedimentos estão contra-indicados em pacientes com Child-Pugh B e em paciente com MELD 10 - 15 ?

A

Ressecções hepáticas extensas ou a cirurgia cardíaca

73
Q

Quando está indicada a transfusão de plaquetas? Quantas bolsas?

A

CP < 50.000/mm3

8-10 unidades

74
Q

Qual a profilaxia primária para o paciente que será operado e tem varizes esofágicas de grande calibre?

A

Betabloqueadores não seletivos

Ligadura elástica endoscópica

(R+) CIRURGIA (17 decks)

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