QUEIMADURAS

Question 1

Quais são as evidências de envolvimento da via aérea no primeiro atendimento do queimado?

Answer 1

Queimaduras cervicais e faciais
Chamuscamento dos cílios e vibrissas nasais
Depósito de carbono e alterações inflamatórias agudas na orofaringe
Escarro carbonáceo
Rouquidão
História de confusão mental e/ou confinamento no local do incêndio
História de explosão com queimadura de cabeça e tronco
Níveis sanguíneos de carboxi-hemoglobina > 10%

Question 2

Indicações de IOT imediata no queimado?

Answer 2

RNC
Estridor
Queimadura circunferencial do pescoço

Question 3

Em que paciente (queimado) está indicada a infusão de cristalóides? Que quantidade administrar no APH?

Answer 3

Lesões II e III com >20% SCQ

peso x SCQ estimada / 8 = volume (ml/h)

Question 4

O que é a lesão pulmonar por inalação?

Answer 4

Ocorre quando a fumaça produzida pela combustão de elemento que se encontram no ambiente em chamas alcançam a via aérea infra-glótica.

Question 5

Quando suspeitar de intoxicação por CO?

Answer 5

Em todo indivíduo que inalou fumaça (principalmente em locais fechados).

Question 6

Como tratar a intoxicação por CO?

Answer 6

Administração imediata de O2 a 100% em alto fluxo, através de máscara unidirecional, sem recirculação.

Question 7

Quando suspeitar de intoxicação por cianeto (queimado)?

Answer 7

Inalação de fumaça em ambientes fechados que contenham poliuretano, nailon, lã e algodão.

Question 8

Qual o tratamento da intoxicação por cianeto?

Answer 8

Administração de tiossulfato de sódio e hidroxicobalamina.

Question 9

Qual o tratamento para a restrição à expansão torácica por queimadura circunferencial?

Answer 9

Escarotomia

Question 10

Qual deve ser o débito urinário no paciente queimado?

Answer 10

0,5 a 1 ml/kg/h (adultos)

1 ml/kg/h (<30 kg)

Question 11

Quando o reforço do toxoide tetânico está indicado no paciente queimado?

Answer 11

SCQ > 10% (principalmente quando não está disponível história de imunização)

Question 12

Como funciona a regra dos nove de Wallace para adultos?

Answer 12

Cabeça 9
MSE 9
MSD 9
Tronco 36 (divide por 4)
MIE 18 (frente e dorso)
MID 18 (frente e dorso)
Períneo 1

Question 13

Como funciona a regra dos nove de Wallace para bebês?

Answer 13

Cabeça 18
MSE 9
MSD 9
Tronco 31 (13+18)
Nádegas 5
MIE 14 (7+7)
MID 14 (7+7)

Question 14

Definição de queimadura de primeiro grau?

Answer 14

Limitadas à epiderme

Question 15

Definição de queimadura de segundo grau?

Answer 15

Compromete a epiderme até a camada papilar da derme

Question 16

Definição de queimadura de terceiro grau?

Answer 16

Comprometimento de toda a espessura da epiderme, derme e subcutâneo (hipoderme)

Question 17

Definição de queimadura de quarto grau?

Answer 17

Acometem toda a espessura da pele, subcutâneo e tecidos profundos

Question 18

Qual fórmula usar para fornecer as necessidades calóricas do paciente queimado?

Answer 18

A fórmula de Curreri

25 kcal/kg/dia + 40 kcal por área de SCQ, por dia

Question 19

Qual medicamento pode ser utilizado contra o hipercatabolismo de doentes queimados e qual a dose?

Answer 19

Propranolol 4 mg/kg nas primeiras 24 h (a dose ideal deve reduzir a FC em 15-20%)

Question 20

Qual a fórmula mais utilizada para repor volume nas primeiras 24 horas no paciente queimado? Qual cristalóide?

Answer 20

Fórmula de Parkland
4 ml/kg/dia (metade em 8 horas e metade em 16 horas)
Ringer lactato

Question 21

Como é a reposição de coloide pela fórmula de Parkland? Qual coloide?

Answer 21

250 ml para cada 10% de SCQ acima dos 20%.

Albumina

Question 22

Medidas obrigatórias para a queimadura?

Answer 22

Desbridamento com retirada de corpos estranhos e limpeza da ferida com água e clorexidina degermante 2%

Question 23

Que antimicrobianos podem ser utilizados na queimadura?

Answer 23

Acetato de mafenida 5%
Nitrato de prata 0,5%
Sulfadiazina de prata 1%
Nitrato de cério 0,4%

Question 24

Quais as principais evidências de processo infeccioso no paciente queimado?

Answer 24

Evolução de queimadura II para necrose de toda a espessura da derme
Surgimento de focos de hemorragia
Aparecimento de lesões sépticas na pele íntegra em torno da queimadura ou celulite em áreas adjacentes.

Question 25

Indicação de IOT com VM no paciente com lesão pulmonar por inalação?

Answer 25

PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 50 mmHg
relação PaO2/FiO2 < 200 mmHg
Sinais de desconforto respiratório

Question 26

Complicações gastrointestinais do paciente queimado?

Answer 26

Íleo adinâmico
Úlcera aguda do estômago e duodeno (úlcera de Curling)
Pseudo-obstrução colônica (síndrome de Ogilve)

Question 27

O que é a úlcera de Marjolin?

Answer 27

Carcinoma de células escamosas que ocorre na cicatriz da queimadura.

Question 28

Qual o tratamento da síndrome compartimental no paciente com queimadura elétrica?

Answer 28

Fasciotomia de emergência

Question 29

Quais as complicações tardias da queimadura elétrica?

Answer 29

Catarata
Encefalopatia cervical
Hemiplegia
Mielite transversa
Afasia e disfunção do tronco cerebral