Taquiarritmias Flashcards
Como identificar?
FC > 150 bpm
Como explicar os sintomas?
Aumento da FC -> enchimento inadequado do coração
Diminuição do DC -> instabilidade hemodinâmica
Quais são os sintomas de instabilidade hemodinâmica? (4)
- Hipotensão (baixo débito)
- Dor Torácica
- Dispneia
- Desmaio (rebaixamento nível de consciência)
O que fazer com paciente instável?
Cardioversão Elétrica
Como conduzir a cardioversão elétrica?
- Avisar o Paciente
- Medicações: Midazolam 3-5 mg IV e Morfina 2 mg IV
- Ligar o aparelho
- Modo pás
- Ajustar carga 120-200J
- Ativar: SINCRONIZAR (SINC)
- Gel nas pás
Quais medicações fazer na cardioversão elétrica?
Midazolam 3-5 mg IV
Morfina 2 mg IV
O que fazer quando paciente estável? Cite os passos (3):
- QRS ESTREITO OU LARGO?
- QRS REGULAR OU IRREGULAR
- QRS IGUAIS OU DIFERENTES?
O que analisar no primeiro passo? QRS estreito ou largo:
QRS estreito: impulso elétrico percorre o caminho adequadamente -> problema é no atrio. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
QRS largo: impulso elétrico não percorre o caminho adequado -> problema é no ventrículo. TAQUICARDIA VENTRICULAR
O que analisar no primeiro passo? QRS regular ou irregular:
QRS regular: TSV ou FLUTTER
QRS irregular: Fibrilação Atrial
Qual conduta no Taquisupraventriular? (3 passos):
- Manobra vagal modificada
- Adenosina
- BetaBloqueador
Como fazer Adenosina na Taquisupraventricular?
1 dose: 6 mg
2 e 3 doses: 12 mg
- Fazer direto, rápido, seguido de flush (sf 0,9% 20 ml)
- Avisar o paciente - sensação de mal estar
Como fazer o Beta-Bloqueador na Taquisupraventricular?
Metoprolol 5 mg IV lento (10/10’ - máx 15 mg)
O que fazer se for Flutter?
Cardioversão. 50 J.
QRS largo IGUAIS OU DIFERENTES? Cite cada um
QRS IGUAIS -> TV monomórfica
QRS DIFERENTES -> TV polimórfica
O que fazer na TV monomórfica?
Amiodarona 150 mg + SG 5% 100 ml IV em 10-20 minutos
Qual alternativa a amiodarona na TV monomórfica?
Lidocaína 1,0 a 1,5 mg/kg IV lento direto
- manutenção Lidocaína 2% 0,05 mg/kg/min em 24 horas
Cite um esquema prático para dose de manutenção da amiodarona:
Amiodarona 150 mg 6 frascos + SG 5% 432 ml
Em BIC:
- 30 ml/h em 6 horas
- 15 ml/h em 18 horas
- se for microgotas:
- 30 gotas/min em 6 horas
- 15 gotas/min em 18 horas
O que fazer na TV polimórfica?
Desfibrilar (carga máxima)
O que fazer na Torsades de Pointes?
Sulfato de Mg 2g + SG 5% 100 ml IV em 15 minutos
- se instabilidade (que é a maioria dos pacientes que chegam nessa condição) = Desfibrilar com carga máxima, fazendo o Sulfato de MG após.
CHECKLIST DE TAQUIARRITMIAS:
FC MAIOR QUE 150 BPM -> DIMINUIÇÃO DO DC -> INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
CHEGADA DO PACIENTE:
1. Instável: Hipotensão, Diminuição do nível de consciência, dor no peito, dispneia
2. Conduta: Cardioversão (SINC) + Mida 3-5 mg + Morfina 2 mg
3. Estável:
- Primeiro passo: QRS estreito x Largo
- Segundo passo: QRS regular x irregular
QRS estreito + regular = TSV -> manobra vagal -> adenosina -> beta-bloq
- Terceiro passo: QRS iguais x diferentes
TV mono -> amiodarona 150 mg + sg 5% 100 ml IV em 10-20 min.
TV poli -> desfibrilar (carga máxima)