Taquiarritmias

Question 1

Como identificar?

Answer 1

FC > 150 bpm

Question 2

Como explicar os sintomas?

Answer 2

Aumento da FC -> enchimento inadequado do coração
Diminuição do DC -> instabilidade hemodinâmica

Question 3

Quais são os sintomas de instabilidade hemodinâmica? (4)

Answer 3

• Hipotensão (baixo débito)
• Dor Torácica
• Dispneia
• Desmaio (rebaixamento nível de consciência)

Question 4

O que fazer com paciente instável?

Answer 4

Cardioversão Elétrica

Question 5

Como conduzir a cardioversão elétrica?

Answer 5

1. Avisar o Paciente
2. Medicações: Midazolam 3-5 mg IV e Morfina 2 mg IV
3. Ligar o aparelho
4. Modo pás
5. Ajustar carga 120-200J
6. Ativar: SINCRONIZAR (SINC)
7. Gel nas pás

Question 6

Quais medicações fazer na cardioversão elétrica?

Answer 6

Midazolam 3-5 mg IV
Morfina 2 mg IV

Question 7

O que fazer quando paciente estável? Cite os passos (3):

Answer 7

1. QRS ESTREITO OU LARGO?
2. QRS REGULAR OU IRREGULAR
3. QRS IGUAIS OU DIFERENTES?

Question 8

O que analisar no primeiro passo? QRS estreito ou largo:

Answer 8

QRS estreito: impulso elétrico percorre o caminho adequadamente -> problema é no atrio. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

QRS largo: impulso elétrico não percorre o caminho adequado -> problema é no ventrículo. TAQUICARDIA VENTRICULAR

Question 9

O que analisar no primeiro passo? QRS regular ou irregular:

Answer 9

QRS regular: TSV ou FLUTTER
QRS irregular: Fibrilação Atrial

Question 10

Qual conduta no Taquisupraventriular? (3 passos):

Answer 10

1. Manobra vagal modificada
2. Adenosina
3. BetaBloqueador

Question 11

Como fazer Adenosina na Taquisupraventricular?

Answer 11

1 dose: 6 mg
2 e 3 doses: 12 mg

• Fazer direto, rápido, seguido de flush (sf 0,9% 20 ml)
• Avisar o paciente - sensação de mal estar

Question 12

Como fazer o Beta-Bloqueador na Taquisupraventricular?

Answer 12

Metoprolol 5 mg IV lento (10/10’ - máx 15 mg)

Question 13

O que fazer se for Flutter?

Answer 13

Cardioversão. 50 J.

Question 14

QRS largo IGUAIS OU DIFERENTES? Cite cada um

Answer 14

QRS IGUAIS -> TV monomórfica
QRS DIFERENTES -> TV polimórfica

Question 15

O que fazer na TV monomórfica?

Answer 15

Amiodarona 150 mg + SG 5% 100 ml IV em 10-20 minutos

Question 16

Qual alternativa a amiodarona na TV monomórfica?

Answer 16

Lidocaína 1,0 a 1,5 mg/kg IV lento direto

• manutenção Lidocaína 2% 0,05 mg/kg/min em 24 horas

Question 17

Cite um esquema prático para dose de manutenção da amiodarona:

Answer 17

Amiodarona 150 mg 6 frascos + SG 5% 432 ml

Em BIC:
- 30 ml/h em 6 horas
- 15 ml/h em 18 horas

• se for microgotas:
• 30 gotas/min em 6 horas
• 15 gotas/min em 18 horas

Question 18

O que fazer na TV polimórfica?

Answer 18

Desfibrilar (carga máxima)

Question 19

O que fazer na Torsades de Pointes?

Answer 19

Sulfato de Mg 2g + SG 5% 100 ml IV em 15 minutos

• se instabilidade (que é a maioria dos pacientes que chegam nessa condição) = Desfibrilar com carga máxima, fazendo o Sulfato de MG após.

Question 20

CHECKLIST DE TAQUIARRITMIAS:

Answer 20

FC MAIOR QUE 150 BPM -> DIMINUIÇÃO DO DC -> INSTABILIDADE HEMODINÂMICA

CHEGADA DO PACIENTE:
1. Instável: Hipotensão, Diminuição do nível de consciência, dor no peito, dispneia
2. Conduta: Cardioversão (SINC) + Mida 3-5 mg + Morfina 2 mg
3. Estável:
- Primeiro passo: QRS estreito x Largo
- Segundo passo: QRS regular x irregular
QRS estreito + regular = TSV -> manobra vagal -> adenosina -> beta-bloq
- Terceiro passo: QRS iguais x diferentes
TV mono -> amiodarona 150 mg + sg 5% 100 ml IV em 10-20 min.
TV poli -> desfibrilar (carga máxima)