Cuidados pós PCR

Question 1

Qual é a fisiopatologia da isquemia na PCR?

Answer 1

Hipóxia -> Falta de ATP -> Prejuízo na síntese proteica -> Desarranjo celular -> alterações na permeabilidade das membranas

Question 2

Qual é a fisiopatologia na reperfusão após PCR? (Síndrome de reperfusão)

Answer 2

Alterações na permeabilidade das membranas -> Produção de radicais livres -> Dano celular -> Produção de citocinas e pró inflamatórios -> SIRS

Question 3

Principais repercussões?

Answer 3

1. Cardíaca
2. Pulmonar
3. Perdas para o terceiro espaço

Question 4

Por onde começar? (3 passos)

Answer 4

1. Avaliar a dimensão do “estrago”
2. Suporte ventilatório
3. Suporte hemodinâmico

Question 5

Como avaliar o estrago?

Answer 5

Sinais vitais
- Monitorização cardíaca (checar cabos e eletrodos).
- SatO2
- PA
- FC
- Glicemia
- ECG 12 derivações

Question 6

Como fazer o suporte ventilatório? Qual objetivo?

Answer 6

Objetivo: SatO2 > 94%
IOT - controle dos parâmetros e “poupar” o paciente

Question 7

O que fazer se IOT durante RCP?

Answer 7

Reavaliar:
- Posição do tubo
- Cuff
- Fixação
- FR 10-12/min
- Ajuste V.M.

Question 8

O que fazer quando for fazer IOT agora:

Answer 8

Pré oxigenar quando possível

Pré-Droga: Lidocaína 2%. 1,5 ml/Kg Bolus IV

Indução: Etomidato 0,3 mg/kg (geralmente 1 AMPOLA) OU Cetamina 1,5 mg/kg IV LENTO

Question 9

Qual pré droga usar na IOT?

Answer 9

Lidocaína 2%
1,5mg/kg Bolus IV

obs: sem vasoconstritor.
obs2: cada 1ml tem 20 mg

obs: 70 kg vai dar mais ou menos 100 mg. ou seja, 5 ml. Aspirar 5 ml de anestesia e pode fazer em bolus (15 segundos).

Question 10

Qual droga usar na indução?

Answer 10

Etomidato 0,3mg/kg
geralmente 1 ampola

OU

Cetamina 1,5mg/kg IV LENTO (para não fazer apneia e reflexo de hipotensão).

Question 11

Observações e cuidados com drogas na IOT?

Answer 11

• Se necessário, utilizar bloqueador neuromuscular (succinilcolina ou rocurônio)
• Cuidado: Fentalil + Midazolam (hipotensão importante)
• Não utilizar propofol na indução se paciente hipotenso e/ou com sinais de má perfusão

Question 12

Como fazer o suporte hemodinâmico? Qual objetivo?

Answer 12

Objetivo: PAS > 90 mmHg
1. Expansão Volêmica
2. Drogas Vasoativas (DVA)

Question 13

Como fazer a expansão volêmica?

Answer 13

1. Cristaloide 1000-2000 ml
   SF 0,9% ou RL

Question 14

Como fazer drogas vasoativas (DVA)? Adrenalina:

Answer 14

Epinefrina 1 mg/ml
90 ml SG 5% + 10 amp adrenalina
BIC: iniciar 3ml/h
* Acesso central

Question 15

Como fazer drogas vasoativas (DVA)? Noradrenalina:

Answer 15

Noradrenalina 4mg/4ml
92 ml SG 5% + 02 amp noradrenalina
BIC: iniciar 3ml/h
* Pode iniciar em acesso periférico (até 6 hrs)

Question 16

Como fazer o controle das DVA?

Answer 16

Avaliar PA de 3 em 3 minutos, aumentar 2ml/h até PAS>90 mmHg.

Question 17

Como otimizar os cuidados? (4)

Answer 17

1. Sedoanalgesia
2. Solicitação de exames
3. Corrigir distúrbios específicos
4. Controle da temperatura, diurese e glicemia.

Question 18

Como otimizar os cuidados? Sedoanalgesia:

Answer 18

SG 5% 100 ml + Midazolam 30 ml (150 mg) + Fentanil 20 ml (1mg).
BIC: iniciar 5 ml/h
Microgotas: 5 gotas/min

Question 19

Como otimizar os cuidados? Solicitação de exames:

Answer 19

• Hemograma
• Sódio e Potássio
• Uréia e Creatinina
• TAP
• Rx tórax (leito)
• Gasometria

Question 20

Como otimizar os cuidados? Corrigir distúrbios específicos:

Answer 20

6H e 6T
* ECG -> SUPRA ST -> CAT

Question 21

Como otimizar os cuidados? Controle da temperatura, diurese e glicemia

Answer 21

Temp <36C
Diurese > 0,5 ml/kg/ h
Glicemia: 140-180 mg/dl

Question 22

CHEKLIST CUIDADOS PÓS PCR: PASSO A PASSO

Answer 22

Passo 1. Avaliando o estrago
Monitorização, PA, FC, SATO2, GLICEMIA, ECG

Passo 2: Suporte Ventilatório
Sat>94%
Se IOT: Preferência para etomidato e cetamina

Passo 3: Suporte Hemodinâmico
PAS>90 mmHg
Cristaloides (SF 0,9% ou RL) + DVA (adrenalina/noradrenalina)

OTIMIZANDO CUIDADOS
A) Sedoanalgesia
B) Exames
C) Corrigir 6H e 6T
D) Controle da temp, diurese e glicemia