Como atender pacientes graves em 3 passos Flashcards
O médico na emergência precisa ter 2 requisitos fundamentais para conduzir esses pacientes:
Raciocínio clínico e Agilidade
Qual objetivo diante pacientes graves?
Estabilizar o paciente.
- as medidas iniciais são fundamentais para melhorar o prognóstico desses pacientes
Qual primeiro passo? Como?
Identificação rápida do paciente potencialmente grave.
- Avaliação de 7 parêmetros.
Quais são os 7 parâmetros:
- FC < 40 ou > 120
- PAs < 90 mmHg ou > 180 mmHg
- FR > 24 irpm
- SATO2 < 90%
- Esforço respiratório
- Cianose, Sudorese, TEC > 3 seg
- Agitação ou Sonolência/Letargia
Quais os 3 principais sistemas?
- Cardiocirculatório
- Ventilatório
- Neurológico
+ HISTÓRIA PRÉVIA RECENTE RELEVANTE
(ex: cirurgia cardíaca, internação, AVC, infecções, acamado)
Qual segundo passo?
Diagnóstico Sindrômico.
Como fazer o diagnóstico sindrômico? (3)
- Anamnese
- Exame Físico Detalhado
- Exames Complementares
O que nunca esquecer na anamnese?
- Quadro agudo ou crônico
- Instalação súbita ou “arrastada”
- Comorbidades, uso de medicações e alergias
O que nunca esquecer no exame físico detalhado?
- Sinais Vitais (FC, FR, PA, Tax)
- Escala de Coma de Glasgow
- Ausculta Cardíaca e Pulmonar
- Exame Abdominal
- Extremidades: Edemas, cianose, TEC
Quais exames complementares importantes?
- Glicemia Capilar
- ECG
- Gasometria Arterial (ph < 7,35; pCO2 > 45; pO2 < 90; BIC < 22)
- RX tórax no leito
- USG (FAST)
- ECO transtorácico
- HMG (anemias, leucocitose, plaquetopenias), NA, K, Ureia, Creatinina, TAP, TTP, PCR.
- EAS e Urocultura
*dependendo da hipótese diagnóstica: Bilirrubinas totais e frações, albumina, amilase, lipase, TGP, TGP, BNP, troponina, hemoculturas
Principais diagnósticos no dia a dia em pacientes graves?
- Sepse (Pneumonias, ITU, Infecções cutâneas, Infecções Abdominais)
- Síndrome Coronariana Aguda
- Insuficiência Cardíaca descompensada
- Arritmias
- AVC
- Broncoespasmo
- DHEL
- Cetoacidose Diabética e Estado Hiperosmolar Hiperglicemico
- Traumas
- Intoxicação Exógena
- Muito importante conhecer e saber identificar os 4 tipos de choque (Hipovolemico, Distributivo, Cardiogênico e Obstrutivo)
Qual o 3 passo?
Medidas iniciais.
MOV (monitorização, oxigênio e acesso venoso).
Como fazer o suporte ventilatório?
- Manter SATO2 entre 94 à 96%
- Atenção para Insuficiência Respiratória = IOT
- Se Glasgow <= 8 = IOT
- Atenção especial para a escolha adequada da sequência de intubação e das medicações.
Quais possibilidades de suporte ventilatório?
SATO2 < 94%
- Cateter nasal 2 a 4 L/min
- Máscara não reinalante
- VNI
- IOT
3 principais exames para pacientes graves?
- ECG
- Hemograma
- Gasometria
O que se atentar no suporte hemodinâmico? Quando esta indicado?
- Atenção aos tipos de choque (hipovolêmico, distributivo, cardiogênico e obstrutivo)
- Ressuscitação Volêmica: USAR SOMENTE CRISTALOIDES
Como fazer a ressuscitação volêmica?
Ringer Lactato (1 escolha), SF 0,9% ou Ringer Simples
20 a 30 ml/kg - individualizar para cada paciente.
- Uso adequado de DVA (drogas vasoativas)
- Uso de inotrópicos (choque cardiogênico)
Quais parâmetros de melhora? (4)
- Melhora do sensório
- Diurese > 0,5 ml/kg/h
- Diminuição TEC
- PAs > 90 mmHg
Após todas essas medidas, vamos abordar a causa. Quais medidas iniciais segundo: Choque Hipovolêmico?
Cristaloide
Após todas essas medidas, vamos abordar a causa. Quais medidas iniciais segundo: Sepse?
Ressuscitação Volêmica + ATB + DVA
Após todas essas medidas, vamos abordar a causa. Quais medidas iniciais segundo: Choque Cardiogênico?
Inotrópico
Após todas essas medidas, vamos abordar a causa. Quais medidas iniciais segundo: TEP maciço?
Fibrinólise + Heparinização
Após todas essas medidas, vamos abordar a causa. Quais medidas iniciais segundo: Broncoespasmo?
B2 agonista + Corticoide + Sulf Mg
CHECKLIST COMO CONDUZIR PACIENTES GRAVES EM 3 PASSOS:
- Requisitos: Raciocínio Clínico + Agilidade
- Objetivo principal: Estabilizar o Paciente
PASSO 1: Identificação Rapida
- Avaliação de 7 parâmetros:
1. FC <40 ou > 120
2. PAs < 90 mmHg ou > 180 mmHg
3. FR > 24 iprm
4. SATO2 < 90%
5. Esforço Respiratório
6. Cianose, Sudorese, TEC > 3 seg
7. Agitação ou Sonolência/Letargia
PASSO 2: Diagnóstico Sindrômico
- Anamnese + Exame Físico + Exames Complementares
PASSO 3: Estabilização - Medidas Iniciais
- Emergência - M.O.V.
A) Suporte ventilatório: Cateter > Máscara > VNI > IOT
B) Suporte hemodinâmico: Cristaloide; DVA; Inotrópicos
C) Abordar a provável Causa
