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Médico na Prática > Como atender pacientes graves em 3 passos > Flashcards

Como atender pacientes graves em 3 passos Flashcards

1
Q

O médico na emergência precisa ter 2 requisitos fundamentais para conduzir esses pacientes:

A

Raciocínio clínico e Agilidade

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Q

Qual objetivo diante pacientes graves?

A

Estabilizar o paciente.
- as medidas iniciais são fundamentais para melhorar o prognóstico desses pacientes

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3
Q

Qual primeiro passo? Como?

A

Identificação rápida do paciente potencialmente grave.
- Avaliação de 7 parêmetros.

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4
Q

Quais são os 7 parâmetros:

A
  1. FC < 40 ou > 120
  2. PAs < 90 mmHg ou > 180 mmHg
  3. FR > 24 irpm
  4. SATO2 < 90%
  5. Esforço respiratório
  6. Cianose, Sudorese, TEC > 3 seg
  7. Agitação ou Sonolência/Letargia
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5
Q

Quais os 3 principais sistemas?

A
  1. Cardiocirculatório
  2. Ventilatório
  3. Neurológico
    + HISTÓRIA PRÉVIA RECENTE RELEVANTE
    (ex: cirurgia cardíaca, internação, AVC, infecções, acamado)
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6
Q

Qual segundo passo?

A

Diagnóstico Sindrômico.

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7
Q

Como fazer o diagnóstico sindrômico? (3)

A
  • Anamnese
  • Exame Físico Detalhado
  • Exames Complementares
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8
Q

O que nunca esquecer na anamnese?

A
  • Quadro agudo ou crônico
  • Instalação súbita ou “arrastada”
  • Comorbidades, uso de medicações e alergias
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9
Q

O que nunca esquecer no exame físico detalhado?

A
  • Sinais Vitais (FC, FR, PA, Tax)
  • Escala de Coma de Glasgow
  • Ausculta Cardíaca e Pulmonar
  • Exame Abdominal
  • Extremidades: Edemas, cianose, TEC
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10
Q

Quais exames complementares importantes?

A
  • Glicemia Capilar
  • ECG
  • Gasometria Arterial (ph < 7,35; pCO2 > 45; pO2 < 90; BIC < 22)
  • RX tórax no leito
  • USG (FAST)
  • ECO transtorácico
  • HMG (anemias, leucocitose, plaquetopenias), NA, K, Ureia, Creatinina, TAP, TTP, PCR.
  • EAS e Urocultura

*dependendo da hipótese diagnóstica: Bilirrubinas totais e frações, albumina, amilase, lipase, TGP, TGP, BNP, troponina, hemoculturas

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11
Q

Principais diagnósticos no dia a dia em pacientes graves?

A
  • Sepse (Pneumonias, ITU, Infecções cutâneas, Infecções Abdominais)
  • Síndrome Coronariana Aguda
  • Insuficiência Cardíaca descompensada
  • Arritmias
  • AVC
  • Broncoespasmo
  • DHEL
  • Cetoacidose Diabética e Estado Hiperosmolar Hiperglicemico
  • Traumas
  • Intoxicação Exógena
  • Muito importante conhecer e saber identificar os 4 tipos de choque (Hipovolemico, Distributivo, Cardiogênico e Obstrutivo)
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12
Q

Qual o 3 passo?

A

Medidas iniciais.
MOV (monitorização, oxigênio e acesso venoso).

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13
Q

Como fazer o suporte ventilatório?

A
  • Manter SATO2 entre 94 à 96%
  • Atenção para Insuficiência Respiratória = IOT
  • Se Glasgow <= 8 = IOT
  • Atenção especial para a escolha adequada da sequência de intubação e das medicações.
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14
Q

Quais possibilidades de suporte ventilatório?

A

SATO2 < 94%
- Cateter nasal 2 a 4 L/min
- Máscara não reinalante
- VNI
- IOT

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15
Q

3 principais exames para pacientes graves?

A
  • ECG
  • Hemograma
  • Gasometria
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16
Q

O que se atentar no suporte hemodinâmico? Quando esta indicado?

A
  • Atenção aos tipos de choque (hipovolêmico, distributivo, cardiogênico e obstrutivo)
  • Ressuscitação Volêmica: USAR SOMENTE CRISTALOIDES
17
Q

Como fazer a ressuscitação volêmica?

A

Ringer Lactato (1 escolha), SF 0,9% ou Ringer Simples

20 a 30 ml/kg - individualizar para cada paciente.
- Uso adequado de DVA (drogas vasoativas)
- Uso de inotrópicos (choque cardiogênico)

18
Q

Quais parâmetros de melhora? (4)

A
  • Melhora do sensório
  • Diurese > 0,5 ml/kg/h
  • Diminuição TEC
  • PAs > 90 mmHg
19
Q

Após todas essas medidas, vamos abordar a causa. Quais medidas iniciais segundo: Choque Hipovolêmico?

A

Cristaloide

20
Q

Após todas essas medidas, vamos abordar a causa. Quais medidas iniciais segundo: Sepse?

A

Ressuscitação Volêmica + ATB + DVA

21
Q

Após todas essas medidas, vamos abordar a causa. Quais medidas iniciais segundo: Choque Cardiogênico?

A

Inotrópico

22
Q

Após todas essas medidas, vamos abordar a causa. Quais medidas iniciais segundo: TEP maciço?

A

Fibrinólise + Heparinização

23
Q

Após todas essas medidas, vamos abordar a causa. Quais medidas iniciais segundo: Broncoespasmo?

A

B2 agonista + Corticoide + Sulf Mg

24
Q

CHECKLIST COMO CONDUZIR PACIENTES GRAVES EM 3 PASSOS:

A
  • Requisitos: Raciocínio Clínico + Agilidade
  • Objetivo principal: Estabilizar o Paciente

PASSO 1: Identificação Rapida
- Avaliação de 7 parâmetros:
1. FC <40 ou > 120
2. PAs < 90 mmHg ou > 180 mmHg
3. FR > 24 iprm
4. SATO2 < 90%
5. Esforço Respiratório
6. Cianose, Sudorese, TEC > 3 seg
7. Agitação ou Sonolência/Letargia

PASSO 2: Diagnóstico Sindrômico
- Anamnese + Exame Físico + Exames Complementares

PASSO 3: Estabilização - Medidas Iniciais
- Emergência - M.O.V.
A) Suporte ventilatório: Cateter > Máscara > VNI > IOT
B) Suporte hemodinâmico: Cristaloide; DVA; Inotrópicos
C) Abordar a provável Causa

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