Edema Agudo de Pulmão

Question 1

O que é o Edema agudo de pulmão? O que ocorre com as pressões?

Answer 1

É o acúmulo de líquido extravascular no interstício e alvéolo.
Aumento da pressão hidrostática e diminuição da pressão oncótica, havendo extravasamento.

Question 2

Quais são as causas do EAP?

Answer 2

• Insuficiência Cardíaca
• IAM
• Pico Hipertensivo (aumento da resistência vascular periférica)
• Toxinas
• Anafilaxia
• Aumento da pressão hidrostática e diminuição da pressão oncótica
• Doenças inflamatórias, infecções

obs: geralmente o problema está no coração

Question 3

Quais são os sinais e sintomas na chegada do paciente? (6)

Answer 3

• Dispneia
• Ortopneia
• Tosse
• Agitação ou sonolência*
• Expectoração rósea
• Instalação rápida

Question 4

Quais são os sinais no exame físico? (4)

Answer 4

• Esforço respiratório
  > Aumento da FR
  > Uso de musculatura acessória
  > Retração de fúrcula
• Creptações
• Queda da saturação
• Extremidades cianóticas e frias

Question 5

O diagnóstico do EAP é..

Answer 5

Clínico

Question 6

Quais exames fazer e porque? (5)

Answer 6

Para identificar a CAUSA.
- ECG (sobrecargas, IAM, arritmias)
- RX Tórax (infiltrado difuso, aumento da área cardíaca)
- Ecocardiograma
- Hemograma, bioquímica, troponina
- BNP

Question 7

Qual tratamento inicial?

Answer 7

1) Suporte ventilatório
VNI -> CPAP x BIPAP

Question 8

Como fazer o supote ventilatório?

Answer 8

VNI -> CPAP x BIPAP
- CPAP -> 5-10 mmHg
- BIPAP -> expiração 5-10 mmHg; inspiração 15 mmHg

CI: diminuição do nível de consciência, agitação, secreção na via aérea, respiração “gasping”, obstrução na via aérea

• reavaliação 1-2 horas -> se permanecer quadro -> IOT

Question 9

Quais contraindicações da VNI?

Answer 9

• diminuição do nível de consciência
• agitação
• secreção na via aérea
• respiração “gasping”
• obstrução na via aérea

Question 10

Quando fazer IOT?

Answer 10

Se permanecer com quadro após VNI (reavaliar 1-2 horas).
* Falha VNI
* Insuficiência respiratória franca

Question 11

Devemos ter cuidado com quais drogas na IOT no EAP? Qual a preferência?

Answer 11

CUIDADO: Midazolam e Propofol.
PREFERÊNCIA: Lidocaína (pré droga para diminuir secreção, principalmente se usar Cetamina), Etomidato e Succinilcolina

Question 12

Quais parâmetros ventilatórios da VM no EAP?

Answer 12

> Volume: 5-6 ml/kg
PEEP >= 8 mmHg

Question 13

Quais tipos de medicação fazer?

Answer 13

A) FUROSEMIDA
B) VASODILATADORES
C) INOTRÓPICO

Question 14

Como fazer Furosemida?

Answer 14

20-40 mg IV bolus (sem uso prévio)
01 ampola: 20 mg
- 1mg/kg se paciente clínicamente congesto
- até 2,5x dose diária para paciente que faz uso diário

Question 15

Como fazer Vasodilatadores?

Answer 15

• Isordil 5 mg SL 10’10’ (máx 15 mg)
• Nitroglicerina (Tridil)
  01 ampola + SF 0,9% 240 ml BIC 5-60 ml/h
• Nitroprussiato de sódio (Nipride)
  01 ampola + SG 5% 248 ml BIC 3ml/h

Question 16

Como fazer Inotrópicos?

Answer 16

Dobutamina -> 01 ampola + SF 0,9% 230 ml (ou 4 ampolas + SF 0,9% 170 ml -> 5 , 7,5 ou 10 mcg/kg/h

Question 17

Se VNI não disponível ->

Answer 17

utilizar máscara de O2 para manter Sat>94%

Question 18

EAP hipertensivo (PAs > 140 mmHg), quais medicações?

Answer 18

1- Tridil (01 amp + SF 0,9% 240 ml BIC 5-60 ml/h)
2- Furosemida 20 a 40 mg EV

Question 19

EAP Normotenso (PAs < 140 e > 90 mmHg), quais medicações?

Answer 19

1- Furosemida 1 mg/kg até 2,5x dose diária
2- Tridil ou Isordil

Question 20

EAP hipotenso (PAs < 90 mmHg), quais medicações na ordem?

Answer 20

1- Noradrenalina
2- Dobutamina
3- Furosemida
4- Retirar Nora
5- Tridil

Question 21

Prescrição EAP:

Answer 21

EMERG + MOV + ECG
1) Dieta Zero + Cabeceira Elevada
2) Acesso venoso + Coletar exames (hemograma, bioquímica)
3) O2 máscara 2-10 ml/min
ou VNI (pressão 5-10 mmHg)
4) Nitroglicerina 50 mg + SF 0.9% 240 ml - BIC 5 ml/h ou 5 microgotas/min (avaliar de 10’10 min - aumentar de 3 em 3 ml/h, podendo chegar até 60 ml/h)
alternativa: Isordil 5 mg SL 10’10’ (máx 15 mg)
5) Furosemida 20 mg - 2 AMP IV bolus

Question 22

Prescrição EAP:

Answer 22

EMERG + MOV + ECG
1) Dieta Zero + Cabeceira Elevada
2) Acesso venoso + Coletar exames (hemograma, bioquímica)
3) O2 máscara 2-10 ml/min
ou VNI (pressão 5-10 mmHg)
4) Nitroglicerina 50 mg + SF 0.9% 240 ml - BIC 5 ml/h ou 5 microgotas/min (avaliar de 10’10 min - aumentar de 3 em 3 ml/h, podendo chegar até 60 ml/h)
alternativa: Isordil 5 mg SL 10’10’ (máx 15 mg)
5) Furosemida 20 mg - 2 AMP IV bolus

Question 23

Como fazer Nora no EAP hipotensivo?

Answer 23

NORA 2 AMP + SG 5% 92 ml -> 5ml/h