Edema Agudo de Pulmão Flashcards
O que é o Edema agudo de pulmão? O que ocorre com as pressões?
É o acúmulo de líquido extravascular no interstício e alvéolo.
Aumento da pressão hidrostática e diminuição da pressão oncótica, havendo extravasamento.
Quais são as causas do EAP?
- Insuficiência Cardíaca
- IAM
- Pico Hipertensivo (aumento da resistência vascular periférica)
- Toxinas
- Anafilaxia
- Aumento da pressão hidrostática e diminuição da pressão oncótica
- Doenças inflamatórias, infecções
obs: geralmente o problema está no coração
Quais são os sinais e sintomas na chegada do paciente? (6)
- Dispneia
- Ortopneia
- Tosse
- Agitação ou sonolência*
- Expectoração rósea
- Instalação rápida
Quais são os sinais no exame físico? (4)
- Esforço respiratório
> Aumento da FR
> Uso de musculatura acessória
> Retração de fúrcula - Creptações
- Queda da saturação
- Extremidades cianóticas e frias
O diagnóstico do EAP é..
Clínico
Quais exames fazer e porque? (5)
Para identificar a CAUSA.
- ECG (sobrecargas, IAM, arritmias)
- RX Tórax (infiltrado difuso, aumento da área cardíaca)
- Ecocardiograma
- Hemograma, bioquímica, troponina
- BNP
Qual tratamento inicial?
1) Suporte ventilatório
VNI -> CPAP x BIPAP
Como fazer o supote ventilatório?
VNI -> CPAP x BIPAP
- CPAP -> 5-10 mmHg
- BIPAP -> expiração 5-10 mmHg; inspiração 15 mmHg
CI: diminuição do nível de consciência, agitação, secreção na via aérea, respiração “gasping”, obstrução na via aérea
- reavaliação 1-2 horas -> se permanecer quadro -> IOT
Quais contraindicações da VNI?
- diminuição do nível de consciência
- agitação
- secreção na via aérea
- respiração “gasping”
- obstrução na via aérea
Quando fazer IOT?
Se permanecer com quadro após VNI (reavaliar 1-2 horas).
* Falha VNI
* Insuficiência respiratória franca
Devemos ter cuidado com quais drogas na IOT no EAP? Qual a preferência?
CUIDADO: Midazolam e Propofol.
PREFERÊNCIA: Lidocaína (pré droga para diminuir secreção, principalmente se usar Cetamina), Etomidato e Succinilcolina
Quais parâmetros ventilatórios da VM no EAP?
> Volume: 5-6 ml/kg
PEEP >= 8 mmHg
Quais tipos de medicação fazer?
A) FUROSEMIDA
B) VASODILATADORES
C) INOTRÓPICO
Como fazer Furosemida?
20-40 mg IV bolus (sem uso prévio)
01 ampola: 20 mg
- 1mg/kg se paciente clínicamente congesto
- até 2,5x dose diária para paciente que faz uso diário
Como fazer Vasodilatadores?
- Isordil 5 mg SL 10’10’ (máx 15 mg)
- Nitroglicerina (Tridil)
01 ampola + SF 0,9% 240 ml BIC 5-60 ml/h - Nitroprussiato de sódio (Nipride)
01 ampola + SG 5% 248 ml BIC 3ml/h
Como fazer Inotrópicos?
Dobutamina -> 01 ampola + SF 0,9% 230 ml (ou 4 ampolas + SF 0,9% 170 ml -> 5 , 7,5 ou 10 mcg/kg/h
Se VNI não disponível ->
utilizar máscara de O2 para manter Sat>94%
EAP hipertensivo (PAs > 140 mmHg), quais medicações?
1- Tridil (01 amp + SF 0,9% 240 ml BIC 5-60 ml/h)
2- Furosemida 20 a 40 mg EV
EAP Normotenso (PAs < 140 e > 90 mmHg), quais medicações?
1- Furosemida 1 mg/kg até 2,5x dose diária
2- Tridil ou Isordil
EAP hipotenso (PAs < 90 mmHg), quais medicações na ordem?
1- Noradrenalina
2- Dobutamina
3- Furosemida
4- Retirar Nora
5- Tridil
Prescrição EAP:
EMERG + MOV + ECG
1) Dieta Zero + Cabeceira Elevada
2) Acesso venoso + Coletar exames (hemograma, bioquímica)
3) O2 máscara 2-10 ml/min
ou VNI (pressão 5-10 mmHg)
4) Nitroglicerina 50 mg + SF 0.9% 240 ml - BIC 5 ml/h ou 5 microgotas/min (avaliar de 10’10 min - aumentar de 3 em 3 ml/h, podendo chegar até 60 ml/h)
alternativa: Isordil 5 mg SL 10’10’ (máx 15 mg)
5) Furosemida 20 mg - 2 AMP IV bolus
Prescrição EAP:
EMERG + MOV + ECG
1) Dieta Zero + Cabeceira Elevada
2) Acesso venoso + Coletar exames (hemograma, bioquímica)
3) O2 máscara 2-10 ml/min
ou VNI (pressão 5-10 mmHg)
4) Nitroglicerina 50 mg + SF 0.9% 240 ml - BIC 5 ml/h ou 5 microgotas/min (avaliar de 10’10 min - aumentar de 3 em 3 ml/h, podendo chegar até 60 ml/h)
alternativa: Isordil 5 mg SL 10’10’ (máx 15 mg)
5) Furosemida 20 mg - 2 AMP IV bolus
Como fazer Nora no EAP hipotensivo?
NORA 2 AMP + SG 5% 92 ml -> 5ml/h
