Síndrome Coronariana Aguda

Question 1

O que é a Angina Estável?

Answer 1

-Placa na coronária que obstrui parcialmente a passagem de sangue.
-Assintomático, exceto em situações que demandam maior consumo de O2 -> atividade física = DOR

Question 2

O que é a Angina instável?

Answer 2

-Placa obstrui a coronária de forma transitória -> placa instável -> diminui oferta de O2
-DOR mesmo sem atividade física

Question 3

O que é o IAM sem supra de SST? Como estará o ECG?

Answer 3

-Lesão Miocárdica -> Isquemia Parcial - não acomete todas as paredes miocárdicas.
-ECG normal ou inespecífico

Question 4

O que é o IAM com supra de SST?

Answer 4

-Lesão miocárdica -> isquemia TRANSMURAL - acomete todas as paredes miocárdicas
-ECG: SUPRA DE SEGMENTO DE ST = muito grave

Question 5

Características da dor típica? (5)

Answer 5

• Início Súbito
• Forte intensidade
• Retroesternal ou precordial
• Em aperto
• Irradia para ombro ou mandíbula (esquerdo ou direito)

Question 6

Devemos ter atenção especial para quais tipos de pacientes? (4)

Answer 6

• Idosos
• Diabéticos
• Desnutrição importante
• Mulheres

Question 7

Nesses grupos de pacientes devemos se atentar para quais tipos de sintomas? (5)

Answer 7

EQUIVALENTE ANGINOSO.
- Sudorese
- Náuseas, vômitos, epigastralgia
- Mal estar geral
- Dispneia súbita
- Síncope

Question 8

Cite os diagnósticos diferenciais de IAM: (6)

Answer 8

• Dor muscular
• Pneumonia
• TEP
• Dissecção Aguda de aorta -> avaliar PA e pulsos
• Transtorno de ansiedade
• Herpes zoster -> avaliar vesículas, dor seguindo dermátomp

Question 9

Como abordar o paciente inicialmente? O que solicitar de exames?

Answer 9

EMERG -> MOV + ECG 12 derivações
Solicitar -> Hmg, bioquímica, TAP, Troponina, CKMB (se troponina ultrassensível não disponível).

Question 10

Cite os “5 problemas” no IAM e as solucções:

Answer 10

1. Dor -> morfina 2 mg SC 10/10 min
2. Oferta de O2 -> Oxigênio (SAT > 90%)
3. O2 no coração -> Nitrato - isordil 5 mg SL
4. Não aumentar trombo -> AAS 300 mg - mastigar 3 cp
5. Diminuir consumo pelo coração -> Beta-bloqueador - propranolol 20 mg ou Atenolol 25 mg.

obs: se suspeita de IAM não fazer AINE! Aumenta mortalidade

Question 11

Quando não fazer M.N.B? (8)

Answer 11

Sinais de falência cardíaca/repercussão sistêmica.
- Se ECG disponível EM MENOS DE 10 min
- PAS <= 100 mmHg
- FC < 60 bpm ou > 100 bpm
- Crepitação Pulmonar - sinal de congestão
- Má perfusão periférica
- IAM parede inferior
- Uso de estimulante sexual 24h viagra /48h sildenafila - Não fazer NITRATO
- >75 anos

Question 12

Cite a classificação de KILLIP e o que ela avalia?

Answer 12

Avalia a disfunção cardíaca após IAM

I. Sem IC
II. Crepitações, B3
III. EAP
IV. Choque cardiogênico

Question 13

Quando considerar IAM com supra?

Answer 13

• Supra ST > 1mm em 2 derivações contíguas
  OU
• Bloqueio de Ramo Esquerdo

Question 14

Qual é o padrão ouro para tratamento do IAM com supra? Qual delta T?

Answer 14

ICP -> Intervenção coronariana percutânea
Quando início dos sintomas < 12 horas.

Question 15

Consegue fazer o CATE em até ___ minutos ou ___ minutos se transferência?

Answer 15

90 minutos ou 120 minutos se transferência.

Question 16

Sim, consegue fazer o CATE em até 90 minutos ou 120 minutos se transferência. O que fazer?

Answer 16

Converse com o médico do serviço de hemodinâmica que receberá o paciente, para administrar o 2 antiagregante plaquetário. Na dúvida, não fazer.

Question 17

Quais opções de 2 antiagregante plaquetário?

Answer 17

• 1 opção = Ticagrelor 180 mg 2 cp VO
• 2 opção = Clopidogrel 300 mg 4 cp VO

Question 18

Não consegue fazer o CATE em até 90 minutos ou 120 minutos se transferência. O que fazer?

Answer 18

FIBRINÓLISE.

Question 19

Quais opções de fibrinolíticos? O que adicionar à eles?

Answer 19

Tenecteplase ou Alteplase.
+ Clopidogrel 300 mg (4 comprimidos) VO
+ Enoxaparina 30 mg IV bolus + 1 mg/kg SC 12/12h

obs: Atenção pra contraindicações!

Question 20

Cite um esquema de Alteplase:

Answer 20

Alteplase: 15 mg IV bolus
- 0,75 mg/kg 30 min (máx 50 mg)
- 0,50 mg/kg 60 min (máx 35 mg)

obs: Vem com diluente!

Question 21

Cite um esquema de Tenecteplase:

Answer 21

Bolus único ajustado pelo peso durante 5 segundos:
<60 kg: 30 mg
60-69 kg: 35 mg
70-79 kg: 40 mg
80-89 kg: 45 mg
>= 90 kg: 50 mg

Question 22

Se ECG normal ou inespecífico, o que avaliar?

Answer 22

Se troponina elevada = IAM sem supra

Question 23

O que fazer se IAM sem supra?

Answer 23

MONAB +
- Clopidogrel 300 mg (4 cp) VO
- Enoxaparina 1 mg/kg SC 12/12 h

Question 24

Se troponina normal, oque fazer?

Answer 24

Seriar Troponina.
- Elevação em 4-6 horas
- 0-6h-12h
- Se >20% = IAM
- Curva troponina ultrassensível: 0-1 ou 2h

Question 25

Qual escore usar para estratificação de risco?

Answer 25

HEART.

obs: score > 3 = Alto Risco

Question 26

Na prática, se paciente com dor típico, idoso com comorbidades, ECG sem supra e sem troponina no serviço, considerar como…

Answer 26

• IAM sem supra -> MONABCH. (atenção para as contra-indicações) e encaminha para serviço de referência para investigação.

Question 27

Prescrição SCA:

Answer 27

Emergência = M.O.V + ECG.

1) Dieta zero + cabeceira elevada
2) SF 0,9% 250 ml IV lento (manter acesso)
3) Morfina 10 mg + AD 9 ml: Fazer 2 ml IV ACM**
4) Oxigênio nasal 2L/min (manter SAT > 90%)
5) Isordil 5 mg SL 5’5’ (máx 3 cp) ACM**
6) AAS 100 mg - 3 cp VO - MASTIGAR
7) Propranolol 40 mg ¹/² cp VO ou Atenolol 50 mg ¹/² cp VO*
8) Clopidogrel 75 mg 4 cp VO
9) Enoxaparina 30 mg IV + 60 mg SC (pct 60 kg)
10) Tenecteplase 35 mg IV bolus em 10 seg

• ATENTAR para contraindicações
  ** IMPORTANTE: Morfina somente quando persistência da dor mesmo após nitrato e beta-bloqueador.

obs: se for iam sem supra não fazer dose de ataque de enoxaparina.