Insuficiência Cardíaca

Question 1

Qual a definição?

Answer 1

Incapacidade do coração em manter o fluxo sanguíneo adequado

Question 2

Quais os fatores que determinam o fluxo sanguíneo?

Answer 2

• Pré Carga: mecanismo de frank-starling
• Contratilidade: inotropismo
• Pós Carga: resistência vascular sistêmica

Question 3

Causas de insuficiência cardíaca: (4)

Answer 3

• IAM
• HAS
• Valvopatias
• Chagas

Question 4

Qual a fisiopatologia da IC?

Answer 4

Diminuição do DC -> SRAA, SN simpático e Vasoconstrição -> Retenção de Água e Sódio + Vasoconstrição periférica -> sobrecarga de volume e sobrecarga de pressão -> dano no músculo cardíaco, fibrose, perda de função

Question 5

Qual é a contrarregulação na IC?

Answer 5

ANP, BNP -> liberação de água e sódio
obs: produzidos no próprio coração

Question 6

Quais apresentações na emergência?

Answer 6

A) IC crônico descompensado
B) IC crônico refratário
C) IC aguda sem diagnóstico prévio (20%)

Question 7

Cite fatores desencadeantes da descompensação: (5)

Answer 7

• Má adesão ao tratamento
• IAM
• HAS mal controlada
• Infecções
• Arritmias

Question 8

O que avaliar na chegada do paciente?

Answer 8

• CONGESTÃO
• MÁ PERFUSÃO

Question 9

Como avaliar congestão?

Answer 9

• Dispneia
• EAP
• Edema MMII
• Congestão Sistêmica

Question 10

Como avaliar Má perfusão?

Answer 10

• Pele fria e pegajosa
• Cianose
• TEC lentificado

Question 11

Qual critério utilizar para diagnóstico e avaliação ambulatorial?

Answer 11

Critérios de Framinham.
2 maiores ou 1 maior + 2 menores

Question 12

Cite duas classificações:

Answer 12

• Classificação de Nyha (funcional)
• Classificação AHA (estágios)

Question 13

Cite os perfis hemodinâmicos (perfusão x congestão)

Answer 13

A) Quente e Seco - perfusão boa e sem congestão
B) Quente e úmido - perfusão boa e com congestão
C) Frio e úmido - perfusão ruim e com congestão
D) Frio e seco - perfusão ruim e sem congestão

Question 14

O que podemos dosar para diagnosticar IC?

Answer 14

BNP > 500

Question 15

Qual tratamento da IC aguda, PERFIL A?

Answer 15

Perfil A -> seco e bem perfundido
- Tratamento ambulatorial, orientações

Question 16

Qual tratamento inicial da IC aguda, PERFIL B, C ou D?

Answer 16

Emergência + MOV.
- A: abertura de vias aéreas, cabeceira 45 graus
- B: respiração: SatO2 > 90%
cateter nasal > máscara > VNI > IOT
- C: Circulação + exames: glicemia, hemograma, bioquimica, BNP, troponina, D-dímero, RX tórax, ECG, ECO

Question 17

Qual tratamento do Perfil B (quente e úmido):

Answer 17

DIURÉTICO + VASODILATADOR
> Furosemida 20-40 mg IV bolus
> Nitroglicerina (Tridil): SF 0,9% 240 ml + 01 ampola - BIC 5-60 ml/h
> Nitroprussiato (Nipride): SG 5% 248 ml + 01 ampola - BIC 3-120 ml/h

Question 18

Qual tratamento do Perfil C (frio e úmido):

Answer 18

INOTROPICO POSITIVO
> Dobutamina: SF 0,9% 230 ml + 01 ampola - BIC 15-100 ml/h

Question 19

Qual tratamento do Perfil D (frio e seco):

Answer 19

VOLUME
> SF 0,9% 250 ml ACM +/- Dobutamina +/- Noradrenalida

Question 20

Quando fazer digitálicos na IC?

Answer 20

Somente se FA de alta resposta

Question 21

Quando fazer Amiodarona na IC?

Answer 21

Somente após uso de digitálicos + betabloqueador sem resposta

Question 22

Quando fazer Anticoagulação na IC?

Answer 22

Se FA, IAM, TEP, prótese valvar.

Question 23

Quais medicações utilizar ambulatorialmente?

Answer 23

A) Melhora dos sintomas -> Diuréticos de alça e digoxina
B) Melhora da sobrevida -> IECA/BRA, Betabloqueador, Espironolactona